Вирус герпеса кошек (ринотрахеит).

Некоторые факты про ринотрахеит, которые нужно знать хозяевам кошек.

✔ Ринотрахеит = вирус герпеса кошек.
✔ Устойчивость вируса в окружающей среде - 18 часов. Потом он сам погибает.
✔ Он быстро разрушается от любой дезинфекции и кварца.
✔ Пути передачи: воздушно-капельный и контактно-бытовой (вещи, одежда, руки).
✔ Когда больная кошка чихает вирус разлетается в радиусе 1,3 метра.
✔ Кошка выделяет вирус 50 дней после клинического выздоровления (когда уже нет симптомов).
✔ Области где вирус живет и размножается: миндалины, легкие, нос, мягкое нёбо.
✔ Вирус обнаруживается в мазках из ротоглотки уже через сутки после заражения. Симптомов может ещё не быть.
✔ После клинического выздоровления сохраняется в мазках до 21 дня (выделяется дольше, чем выявляется анализом!)
✔ После контакта с кошкой (и любой формы болезни, острая она была или бессимптомная) вирус встраивается в нейроны ганглиев тройничного нерва, что приводит к ПОЖИЗНЕННОМУ носительству. В течение жизни он может как проявляться, так и нет (как и человеческий герпес).
✔ Реактивацию вируса (когда носитель заболевает) провоцируют СТРЕСС и любое снижение иммунитета, в том числе искусственное (прием стероидов). Так же вирус часто реактивируется в больших сообществах кошек, там часто все болеют "по кругу".
✔ Может проявляться поражением глаз, носа, рта, лёгких по отдельности или в сочетании, например, глаза + нос, рот + глаза, легкие + нос и тд.
✔ Диагностика - ГЛУБОКИЙ смыв с ротоглотки на ПЦР. Сопли, язык, выделения из глаз не подходят.
✔ Даже при наличии вируса ПЦР может быть ложно-отрицательным, если смыв отрицательный, но все симптомы говорят за вирус - нужно лечить вирус.
✔ Если есть ринит и ПЦР на вирус положительный - это не значит что причина ринита именно в герпесе, он может сопровождать любые другие риниты, если кошка уже была носителем.
✔ Лечение герпеса - это препарат Фамцикловир. Противовирусный. Антибиотики вирус не лечат!!! Доза подбирается индивидуально.
✔ Я встречала назначение препарата Ацикловир при ринотрахеите. Его кошкам нельзя - он у кошек гепатотоксичен (поражает печень). Фамцикловир тоже не все хорошо переносят, кстати.
✔ Антибиотики нужны, если к вирусу присоединяется бактериальная инфекция (т.е. если выделения чистые и прозрачные - это только вирус, если гнойные / кровавые и тп - это + бактерии). Так же антибиотики добавляют если лихорадка остается на фоне лечения противовирусными.
✔ Тетрациклиновая мазь - плохая идея, если у кошки есть хоть малейшее поражение роговицы (а оно часто есть при герпесе), она нарушает регенерацию роговицы и в лучшем случае остаются обширные рубцы.
✔ Любые сосудосуживающие капли и спреи в нос нельзя использовать более 3 дней, так как их использование длительным курсом приводит к атрофии слизистой и парадоксальному отеку. И их нельзя при гнойных выделениях.
✔ Если есть отек слизистой, выделения из носа - кошка хуже чувствует запахи, следовательно у нее снижается аппетит. Решение - греть еду, использовать мягкие корма. Теплый мягкий корм пахнет сильнее и более привлекателен.
✔ Вакцинация НЕ ЗАЩИЩАЕТ от заболевания. Она снижает степень выраженности симптомов, срок болезни и вероятность осложнений.
✔ Вирус герпеса - одна из причин развития хронического ринита кошек (того, который неизлечим). Особенно если он был перенесён в острой форме.

@темы: Просто о сложном

---

Сейчас совсем нет времени писать длинные посты, зато есть время показать маленькое чудо.
Случилось это в мою последнюю перед осенним отпуском смену. Поступила собака, порода в карте указана – трехцветная болонка. В карте да. На деле – валенок от кончика носа до кончика хвоста.
На самом деле это история про жалость и к чему она приводит. Она не любит вычесываться, стричься – владелице жалко, пусть будет так. А потом месяц, два, год и оп – собака один сплошной колтун. Гулять не ходит, не любит. Кушать доходит, но в основном лежит. Ещё бы… Там броня. Скафандр из шерсти. Серьезно. Она ТВЁРДАЯ.
И все бы ничего, да вот один из колтунов перетянул лапу и когда она стала пахнуть шерсть состригли и увидели кошмар. Огромную опухшую некротизированную лапу. Просто участок сочащегося гноем некроза. И так собака попала ко мне. Причем стоял вопрос уже об ампутации.
Шерсть мы стригли в три пары рук. Больше часа точно. Я не мелочилась и решила состричь абсолютно весь “валенок”. Столько боли, зуда и дискомфорта это все доставляло бедолаге… Нашли ещё несколько мокнущих участков. Когда собака стала почти лысой, занялась лапой. Промыла, зачистила, убрала все участки некроза. Сделала рентген. Ампутацию отмела сразу, отрезать успеется, надо спасать.
Когда вечером я отдавала собаку хозяйка ее сначала не узнала. “Авторская” стрижка и воротник – красота.
Все мои рекомендации владелица выполняла четко и строго. Через месяц я, уже давно вернувшись из отпуска, сама сняла последние повязки и воротник. Лапа целая, рабочая, чувствительность сохранена, собака опирается, бегает, прыгает. Это было очень здорово. Это был один из моментов, которые я так люблю в своей работе. Момент внутреннего ликования)))

Последнее фото - это как раз после лечения, через месяц.

@темы: Записки ветеринара

---

"Подарочек".

Мои пациенты умеют делать сюрпризы на праздники. И один такой как раз выпал на мой День Рождения.
Итак, конец июня. Как раз с 27 на 28 июня я работала сутки, а 28 числа – День Рождения. Родилась я, к слову, в ночь с 27 на 28 в половину первого ночи. И, как правило, поздравления от родных получаю именно в этот момент. Традиция такая.
В начале 12 ночи в клинику поступил пёсик, молодой шпиц. Жалоба на внезапное плохое самочувствие, рвоту, вялость, острые боли в животе и вынужденную позу. Позу он, кстати, принимал классическую: позу молящейся собаки. Вытягивал передние лапы, укладываясь на грудь, в то же время выпрямлял задние лапы, поднимая попу как можно выше, вытягивал шею и скулил. Бедняжка, ему действительно было очень больно.
Осмотр показал немного повышенную температуру, острые абдоминальные боли. Он категорически не давал нормально пропальпировать живот, плакал, выворачивался. Я не стала его мучить и сразу решила смотреть что там. На УЗИ был хорошо виден острый гастрит, в желудке что-то, что давало выраженную тень за которой ничего не было видно, можно было бы подумать что это артефакт от воздуха, например, у собаки на фоне боли была одышка и он наглотался воздуха. Но по остальной брюшной полости я не увидела отклонений и мы пошли на следующий этап: на рентген.
На снимке чётко и красиво в полости желудка лежало инородное тело. Уже тогда было предположение, что что-то металлическое. И тут уже было понятно: надо оперировать. Можно было бы дождаться утра, эндоскописта, но крошка уже орал от боли и мы с хозяйкой решили не ждать. Резать. Прямо сейчас. Там более это предположительно металлическое “нечто” (по форме округлое или овальное, тут с какого ракурса посмотреть) лежало там неизвестно сколько, за это время могло окислиться и начать вызывать серьезные повреждения слизистой, вплоть до пролежней, ожогов, прободения. Ждать ночь? Нет, идти и доставать.
Стандартная подготовка к операции, пока побрили, дали премедекацию, седацию, пока интубировали и положили под газовый наркоз, подготовка операционного поля, меня (я за хирурга и анестезиолога одновременно, как и обычно по ночам, спасибо аппаратуре это не так сложно, за состоянием животного следит искусственный интеллект и выводит все показания на экран, я только их считываю и оцениваю, да и аппаратура не дремлет, если что – подает сигнал тревоги), ассистентка подаёт инструменты, разрез, желудок, разрез… И с счастливым “О! Подарочек!!!” я зажимом достаю из желудка монетку. Мироздание подарило мне на День Рождения деньги! И тут браслет на руке начинает вибрировать – звонит телефон. Значит половина первого ночи.
– С Днём Рождения меня, – говорю, выкладывая монетку на салфетку и кивая ассистентке, – ну что, зашиваем.
Пока ассистентка готовит шовный материал, проверяю как дела у желудка изнутри. Слизистая выглядит не очень, отекла, покраснела, но не страшно, это восстановится.
Браслет продолжает вибрировать. Я шью собаку. Семья знает что я на работе и поймут.
В этом году я “родилась” на 20 минут позже, тогда, когда мама наконец-то дозвонилась, чтобы поздравить дочурку с появлением на свет и получить ответные поздравления. Это ведь не только мой праздник.
А потом я звонила хозяевам собаки, наблюдала как маленький рыжий комочек просыпается, пила праздничный ночной чай и упаковывала свой неожиданный подарок в пакетик. Жаль, придётся его вернуть, мы отдаем инородные тела владельцам. Но у меня остались воспоминания о неожиданном “подарке” и фото как я в операционной держу этот рубль с глупой счастливой улыбкой. )))))

@темы: Записки ветеринара

---

Шотландская вислоухая кошка и её частые проблемы со здоровьем.

Историческая справка:
Шотландские кошки выведены относительно недавно.
Их история началась в 1961 году в Шотландии с того, что на свет появилась кошка с интересной мутацией - сложенными ушками. Это заприметили и получили от кошки потомство, далее скрещивали его с британскими кошками (самыми близкими по экстрьеру) и в итоге мир увидела именно та порода, которая сейчас называется "шотландская вислоухая" или "скоттиш фолд". Это была не первая вислоухая кошка в мире, но до этого момента направленную селекцию не проводили. Поэтому первой вислоухой кошечкой считается Сьюзи из Шотландии. Кстати, когда породу завезли в Америку, там стали скрещивать её с американскими короткошёрстными, поэтому американский тип породы имеет более лёгкий костяк.

Есть несколько разновидностей шотландских кошек:
➜ Скоттиш фолд - короткошёрстная вислоухая;
➜ Хайленд фолд - полудлинношёрстная вислоухая;
➜ Скоттиш страйт - короткошёрстная прямоухая;
➜ Хайленд страйт - полудлинношёрстная прямоухая.

✎ Ген Fd, отвечающий за вислоухость возник в результате случайной мутации и является доминантным (соответственно, прямоухость - это ген fd). В одном потомстве встречаются и вислоухие и прямоухие котята (генетика, моя нелюбимая наука) Но данный ген отвечает за особенности развития костно-хрящевой ткани (вследствие чего и "свисают" ушки). Если скрещивают вислоухую и прямоухую кошку, то котёнок получает только один аномальный ген и вероятность заболеваний хрящевой ткани низкая, при этом ушки висячие (если достались гены fd+fd, то ушки стоячие). Если же котёнок получает данный ген от обоих родителей (вислоухая + вислоухая = Fd+Fd), то рождается и растёт с тяжёлыми заболеваниями костно-хрящевой ткани. То есть деформируются не только уши. Аномалия из-за гена-мутанта может проявляться в нарушениях развития опорно-двигательного аппарата, укорочении костей, сращении позвонков и утолщении сочленений, что вызывает хромоту, хроническую боль, деформацию конечностей. Если котёнок выжил и вырос, что случается не всегда. Хрящевая ткань в организме встречается везде (суставные поверхности длинных костей, кончики рёбер, в носовой перегородке, трахее и бронхах, гортани, в ушной раковине, наружном слуховом проходе, межпозвоночных дисках, местах перехода сухожилий в кости и т.д.) и вся она у больных котят развивается с аномалиями.

✎ У представителей этой породы выявляется довольно редкая у кошек группа крови «В». Благодаря этому, и своему крупному размеру, некоторые котики этой породы становятся почётными донорами крови. Группу крови обязательно нужно учитывать при разведении, иначе полученные котята могут погибнуть в первые же дни жизни.

Но даже у правильно полученного потомства Fd+fd и (реже) fd+fd есть предрасположенность к развитию некоторых заболеваний.
✔ Остеохондродисплазия (ОХД). Заболевание, связанное с неправильным развитием костно-хрящевой ткани и её деформацией. У некоторых представителей породы выражено очень сильно и влияет на качество жизни. Может проявляться хромотой, болью, деформацией конечностей, сильно укороченным носом, неправильно сформированным прикусом, медленным ростом и т.д. Вылечить нельзя. Можно обезболить.
✔ Брахицефалический синдром. У некоторых скоттиш фолдов с очень коротким и приплюснутым носом может отмечаться узость ноздрей, сильный храп, проблемы с дыханием и осложнения на респираторную и сердечно-сосудистую систему. При сильно выраженных признаках рекомендовано хирургическое лечение. Оно очень простое. Так что вылечить можно.
✔ Ожирение. Из-за того, что кошки этой породы предпочитают размеренный образ жизни и при этом очень любят покушать, лишний вес – частая проблема. Ожирение для кошки это не нормально и грозит серьёзными проблемами со здоровьем, в первую очередь страдает печень. Лечение - похудеть.
✔ Гипертрофическая кардиомиопатия. Кошкам шотландской вислоухой породы обязательно нужно проходить профилактическое обследование у кардиолога ежегодно, а также перед любыми процедурами под общей анестезией. Средний возраст развития заболевания 3-7 лет. Но встречается и у котят и у старичков. Это "привет" от британских родоначальников породы. Вылечить нельзя. Но можно успешно контролировать, замедлить развитие патологии и профилактировать осложнения (отёк лёгких и тромбоэмболию).
✔ Поликистоз почек. Для ранней диагностики этого наследуемого заболевания можно использовать генетические тесты. Вылечить нельзя. Но можно успешно контролировать и замедлить развитие хронической почечной недостаточности и осложнений (анемия, артериальная гипертензия, гипертиреоз, вторичная кардиомиопатия и ещё огромный список).

✎ Средняя продолжительность жизни здоровых кошек этой породы 10-15 лет.

Про какие породы вам ещё рассказать? Можно про собак.
Если интересно, конечно.

@темы: Просто о сложном

---

Истории о ядах.

Собаки любят крысиный яд. Они его пачками едят, только б найти и вскрыть. Серьезно. Столько случаев отравлений вследствие добровольного поедания яда… Да, часто бывают отравления приманками, разложенными догхантерами, часто – поедание приманок для крыс, особенно в частных домах, но так же часто – самостоятельно найденный и с удовольствием употребленный яд.

Крысиный яд – это родентициды. Эти вещества в большинстве своём работают по принципу нарушения свёртываемости крови, то есть – антикоагулянты. Яд накопительного отсроченного действия, то есть симптомы начинаются не сразу, а через некоторое время, от нескольких дней до месяца. Вещества, входящие в состав, угнетают фермент, необходимый для активации витамина К1, от которого и зависит работа свёртывающей системы крови. То есть кровь перестает сворачиваться. Истощение факторов свёртывания крови происходит постепенно, не за один день.
Для кровотечения необязательно иметь раны, кровоточить начинает все – слизистые желудочно-кишечного тракта, десны, встречаются носовые кровотечения, подкожные гематомы, кровоподтёки на коже, кровоизлияния в грудную / брюшную полость, могут быть даже кровоизлияния в мозг.
Это страшно. Есть “антидот” – тот самый витамин К1. Иногда доходит до необходимости переливания. Иногда после лечения сажаем животное в клетку на пару недель, минимум движения, минимум рисков, только мягкая пища, никаких игрушек во избежание травм дёсен.

Часто ли бывает? Чаще, чем хотелось бы. Вокруг дома, частные секторы, крысиный яд популярен среди людей, которые не хотят крыс, особенно зимой. Видимо, крысы бегут в тепло зимой и начинают досаждать. Однажды зимой ко мне в дом залезла крыса и жила между стенами, грызя утеплитель, какая на плиту и воруя продукты по ночам. Стены шуршали по много часов, я с тоской смотрела на кота, кот – на меня. Ультразвук ее не брал. В итоге весной она пошла на улицу и мой кот, наконец, с ней разделался. Я была бы готова и на яд, если бы не два больших волосатых "но", хвостами виляющие и с удовольствием пожирающие все что сдохло, а что попахивает - так вообще лакомство! А если б она померла внутри стен – это была бы огромная пахучая печаль. Так и жили ту зиму. С “соседом”.

Собак приводят в разных стадиях. Кошек очень редко, собак – часто. Кто-то даже не знал что несколько дней назад собака употребила яд и выясняем только по совокупности клинических признаков и анализу. Кто-то подозревал, учитывая различные факты: соседи крыс травили или в подъезде приманки раскладывали, собака убегала на время и тому подобное. А кто-то видел разорванные упаковки или сам факт поедания яда. Разные стадии, разное количество отравы в организме, разные степени поражения, разная терапия.
Однажды приводили голую собаку, ксолоицку… Ксоло, короче. Она вообще в бордовое пятнышко была из-за многочисленных подкожных гематом! И слизистые в пятнышко. И глаза красные. Зомби! Она выжила, кстати. После трёх переливаний крови, долгого лечения и длительного заключения в клетке.

Но больше всего мне нравится когда приводят и говорят “вот только съел, полчаса назад!”. И по лицу видно – люди уже в панике, собаку мысленно похоронили. Мне кажется, я бы вообще поседела, попади в подобную ситуацию со стороны хозяина, а не врача. Сначала бы поседела, а через минуту начала бы действовать. И никогда в жизни больше не подошла бы в магазине к отделу с крысиным ядом.

Почему нравится? Потому что это просто. Вызвать рвоту. Промыть желудок. Назначить абсорбенты и витамин К1 на длительное применение (чтобы уже частично всосавшийся яд не убил собаку через неделю). Ему надо больше чем полчаса, чтоб всосаться полностью. Часика два так точно.

Помню, самый упорный у меня был французский бульдог. С настолько плоской мордой, настолько плохим дыханием, что даже при обычном вдохе захлёбывался слюнями. Хозяева привели собаку, принесли разорванную упаковку от яда, сказали – употребил всю. Мы не стали вызывать рвоту – захлебнется, вдохнет, будет ещё и аспирационная пневмония. Мы его сразу в наркоз и через зонд долго и муторно промывали желудок. Заливаю чистую воду, выливается вода голубовато-зеленого окраса с редкими вкраплениями темно-синего. Долго промывали, много литров воды прошло через собаку, пока она не стала выходить чистой. Собака и каталка, на которой она лежала, были единственным, что осталось более-менее сухим в радиусе 3 метров. Все вокруг было в это окрашенной ядом воде. Не вся сразу попадала в таз. Асситенты собирали ее с пола, выносили таз, подавали новую воду. Но мы сделали это, уже на следующий день французик поехал домой. Пить таблетки с витамином К1 и абсорбенты.

Ещё был запоминающийся случай зимой. Поступила чихуахуа, съел большую упаковку яда, пока хозяев не было дома. Время поедания неизвестно. Объем – хватит ещё на пять таких же. Поместилось все. Промыли желудок – вымыли большое количество яда, сколько всосалось неизвестно. Но много, собака уже была в коматозном состоянии при поступлении, быстро подействовал. Переливание, антидот, в желудок абсорбенты прямо через зонд. В целом, чихуа очень быстро очухался. И уже через сутки поехал домой, жить в клетке, в окружении мягких стен, питаться мягкой едой, без игрушек, без возможности вести активный образ жизни в ближайшее время. Он даже не понял что случилось.
А я, когда уже схлынуло основное напряжение, было сделано все что можно, взяла в руки принесенную хозяевами упаковку, причем принесли не разорванную, а такую же целую, и долго хихикала над словами “с эффектом мумификации”. Нервное, наверное. Но я до сих пор над этим смеюсь, хотя времени прошло уже много. Точно нервное и немного черного юмора.

И ещё был случай, который запомнился надолго. Давно уже. Привезли кошку. У кошки ранка небольшая, около 1 см, гуляет на улице и вернулась с порезом. Но порез к тому моменту активно кровоточил уже сутки. Хозяева накладывали тугие повязки, решив что порез мелкий и внимания не заслуживает. Но повязки пропитывались кровью, заменялись и в итоге кошка поступила со слабостью и кровопотерей. Там уже реально была хорошая кровопотеря, потребовалось переливание крови. Причину выясняли и я спросила про яд. Пока хозяева обзванивали и ездили опрашивать соседей, я сделала кошке витамин К1, перелила кровь. Хозяева отзвонились, что в поселке крыс не травят, они всех опросили, а кошка через пару суток уже выписалась домой, бодрая и с отличным самочувствием. Кровь остановилась полностью через 14 часов после введения витамина и я смогла зачистить ранку и прихватить швом. Проследила за местами вкола иглы, не кровило. Ещё немного подержала под наблюдением и выписала.

Через месяц кошка вернулась с кровотечением. На этот раз кровоточила десна, кошка где-то потеряла клык и кровь из лунки не останавливалась. Изо рта свисали жуткие кровавые слюни-нити. Вся шерсть на груди в крови. А источник – маленькая лунка. Кошка спокойно дала заложить в лунку тонким пинцетом гемостатическую губку. Губка “вытекла” обратно, кровотечение вытолкнуло. Я сделала ей витамин К1, проверила по анализам гематокрит, убедилась что переливание пока не нужно. Хозяева пошли с опросами по второму кругу. Ничего. Через сутки кошка пошла домой, когда я твердо убедилась что кровить она больше не собирается. Я перерыла всю возможную информацию, литературу, достала всех коллег, за последующие две недели проверила кошку на все возможное и невозможное. Ничего. Я просто с ума сходила от навязчивой мысли про родентициды. Вся моя прокачанная интуиция просто вопила о них. Хозяева тоже места себе не находили. Кошка теперь сидела дома.

Через пару месяцев я увидела их на приеме и по лицам поняла – снова. Кровило из сорванного когтя. Это был просто фейспалм. Но у нее было все хорошо со свертываемостью до этого (очередного) случая, когда через пару недель после предыдущего лечения мы брали кровь – у меня на глазах эта кровь в биохимической пробирке сформировала шикарный тромб!
Кошка отправилась по третьему кругу в бокс в стационар и витамины получать. А хозяева говорят – выпустили неделю назад, сил нет, орёт, пытается сбежать, весь дом обгадила. Я говорю – ищите. Мягким местом чую, дело нечисто, ищите яд. Они пошли по третьему кругу. И на этот раз вычислили: через дорогу (оживленную широкую дорогу!) и большое поле от поселка шла стройка. Пошли туда. Строители сказали – да, травим, то ли крысы, то ли мыши, плюс тут куча кошек постоянно крутится, но яд в недоступных для животных местах. Кошки только на грызунов охотятся. Да блин, грызуны – это самое доступное для кошек место!!! Я от избытка чувств чуть не заорала. Вот реально – смеяться и плакать.
И теория подтвердилась. Бедные люди просто купили на стройку что-то вроде отпугивателей грызунов, по-моему ультразвуковых, но я уже не уточняла. Главное – я эту кошку с тех пор видела только пару раз, на вакцинации и на приеме по поводу диареи. Никакой больше крови, вытекающей сплошным потоком из безобидных капилляров, лунок, когтей.
Вот такое было “хроническое” отравление небольшими дозами крысиного яда.

@темы: Записки ветеринара

---

Бывают моменты, когда откровенно гордишься проделанной работой. ❤
К неврологу поступил шестилетний котик с судорогами. Невролог взял анализы крови, увидел очень высокие показатели почек, определил судороги как уремическую энцефалопатию (когда токсины не выводятся почками и воздействуют на мозг) и перенаправил котика ко мне. Так как меня на смене не было, он связался со мной, обговорил первичную терапию, а на следующий день я приехала и обследовала кота. УЗИ ему делали за день до меня, но ничего особо не увидели, но я, как обычно, переделала УЗИ самостоятельно. И хорошо что переделала! Нет, к коллеге никаких вопросов, она хорошо всё грамотно описала, но врач УЗД что видит - то пишет, а нефролог видит и начинает устанавливать причинно-следственные связи. Да у него был описан острый процесс по почкам, было описано наличие большого количества мочи, взвеси и песка в мочевом пузыре. Но! Но он писал, точнее, моча выделялась под себя, но постоянно по каплям. И ни у кого не возникло мысли об острой задержке мочи, ведь проходимость уретры есть. Решили, что это обострение хронической болезни почек, токсины или ещё куча причин которые могут вызывать острое поражение почек.
Я по УЗИ сразу отбросила первичную (хроническую) почечную недостаточность. По осмотру и анализам - преренальную (ту, которая вызвана заболеваниями других систем и органов). Осталась одна причина - постренальная почечная недостаточность, то есть проблему надо искать после почек в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. По УЗИ и рентгену я исключила конкременты в мочеточниках. Они были сильно расширены, как и лоханки почек, поэтому вероятность была высокая. Далее по УЗИ, не смотря на то, что у кота постоянно отделялась моча, выявила 110 мл мочи в мочевом пузыре. Это очень много. За день до этого на прошлом УЗИ было 50 мл. То есть кот писал, но у него была острая задержка мочи, потому что нормально он пописать не мог, а то что выходило - просто выходило от высокого давления в мочевом пузыре через крошечный просвет уретры. В анамнезе у котика оказалась неоднократно катетаризация уретры из-за острой задержки мочи. Высокая вероятность стриктур и спаек от повреждения уретры. Сразу скажу - да, они были, причем в самом узком месте и для отхождения мочи оставался канал около 0,2-0,3 мм. Так нормально не пописать. То есть кот постоянно в течение немалого времени, как минимум дня 2-3 находился в состоянии постоянной острой задержки мочи. Если бы она была полной, он бы слёг раньше. А так у него что-то отходило, а оставшаяся моча давила наверх, частично оставалась либо выбрасывалась обратно в почки и развивалась острая почечная недостаточность. Вследствие чего как раз и появились судороги, когда токсины дошли до мозга. Я поставила ему катетер, посадила в стационар с мочеприёмником. Немножко интенсивной терапии, обезболивание, капельницы и на следующий день мы имеем отличные показатели почек. Мало того, кот, которого я взяла на осмотр в состоянии "тряпочки" сразу после обезболивающих, катетеризации и отведения всей мочи из мочевого пузыря встал, самостоятельно поел и больше судорог у него не было.
На следующий день его прооперировали удалив проблемную зону уретры, провели уретростомию и ещё на следующий день он поехал домой. В отличном состоянии.
Вот так... Сходил к неврологу. Связь между судорогами и мочевым пузырём кажется невероятной, но она есть. Ведь всё в организме взаимосвязано. От почек может поражаться любой орган, включая мозг, лёгкие, сердце.

@темы: Заметки на полях

---

Казнить нельзя помиловать.

Продолжим тему кошек и их мочевыделительной системы. Сегодня расскажу про довольно частую проблему с которой и сама сталкивалась (у Локи и одной из кошек брата ИЦК): мочеиспускание куда угодно, только не в лоток.

Начну с грустной статистики:
По различным данным по причине мочеиспускания или дефекации в неположенном месте усыпляется от 4 до 9 млн кошек в год, 72% этих кошек – в США (там очень дорогая ветеринарная медицина). Статистика не с потолка взята, а из лекции фелинолога на одной из посещенных мной конференций. После того как услышала эту цифру я поняла – надо бы написать про проблему, ведь есть способы, можно найти решение, может быть эта статья спасет хотя бы несколько жизней!

Итак, когда кот или кошка начинают пи́сать где угодно, но не в лотке (или не всегда в лотке), что первым делом думают хозяева?
Мстит. Почему-то в головах людей прочно укрепилась мысль, что если кошка мочится где-то, особенно в постель, то она точно за что-то мстит. Только вот по последним исследованиям кошки не мстительные. Или ещё вариант – метит. Тоже очень популярный.
Но на самом деле все намного сложнее и разнообразнее. Кошки – очень сложные создания. Часто встречаются люди, которые орут на каждом углу "Я не должен подстраиваться под кошку, это кошка должна!..." . Кошка не должна. Если ты заводишь кошку, то стоит знать: у них есть своё особое представление о мире, где кошка - это центральный персонаж и если что-то идёт не так, как она считает нужным, это сильнейший стресс для неё. Такая уж у них психология. Особенно у кошек, которые находятся постоянно в каком-то замкнутом пространстве, например, живут только в квартире.

♡ Ниже я приведу список возможных причин по которым кошки могут игнорировать лоток или испражняться дополнительно ещё где-нибудь вне лотка, способы решения проблем и несколько примеров.

1️. Начнем с самого лотка.
➡ Наполнитель:
К наполнителю у каждой кошки могут быть свои предпочтения. Есть кошки которым все-равно какой наполнитель, а есть те, кто хочет ходить в древесный, например. Уличным котам, взятым взрослыми, может нравится земля или песок в качестве наполнителя (и даже не уличным). Но точно все кошки любят побольше наполнителя и выберут лоток где слой наполнителя толще. И любят копать.
Стоит помнить про острый нюх и хорошо подумать перед покупкой ароматизированных наполнителей. Это может быть кошке как минимум неприятно, а может и отвадить от лотка.
➡ Лоток:
Играет важную роль. Если кошка ходит не в лоток, может быть этот конкретный лоток ей не подходит. Может быть у нее болят лапы и бортики слишком высокие, сложно переступать? (мы помним, что это не обязательно сопровождается хромотой, ведь боль может обострятся именно в момент перехода через борт) Может быть кошке спокойнее в закрытом лотке или ее пугает свет, звуки, другие кошки? Может быть ей нужен лоток побольше, ведь тот что есть слишком мал и неудобно принимать позицию для “пописать/покакать”? Или наоборот, закрытый лоток слишком противен и там пахнет. А ещё есть кошки, которым пришлись по нраву вместо лотка высокие пластиковые ящики для одежды.
Стоит перебрать разные варианты лотков и проблема может быть решена.
Так же необходимо помнить, что кошке желательно иметь не один лоток. Не обязательно, но психологически им будет комфортнее. На одного кота в доме рекомендуется два лотка, расположенных в разных местах, на нескольких – 2-3 лотка (количество лотков = количеству кошек + 1), если есть пугливые или асоциальные кошки – им нужен “свой” лоток.
Для кошек размер лотка важнее, чем их количество❗ Большинство стандартных лотков из зоомагазина слишком малы. Идеал размера лотка: длина кота от носа до основания хвоста умножить на 1,5.
Местоположение лотка тоже может быть важно для кошки. Слишком шумно, слишком много других животных и людей, слишком много стресса, неприятные запахи рядом… Кормить кошку около лотка тоже не стоит, она не будет испражняться там где ест, а если и будет от безысходности, то это просто перейдет в хронический стресс.
➡ Правильный уход за лотком:
Лоток необходимо убирать как минимум 1 раз в сутки, убирать кал, комки наполнителя с мочой и добавлять новый наполнитель; мыть лоток и менять полностью наполнитель минимум 1 раз в неделю, а раз в месяц (можно чаще) мыть лоток очень хорошо; использовать для мытья лотка можно воду и мыло без запаха или специальное средство для мытья лотка, а вот мыла с запахом или химикатов с запахом стоит избегать – резкий запах от лотка это одна из причин почему кошка туда не ходит, ведь ее обоняние намного острее нашего!

2️. Факторы стресса, новое, страшное:
➡ Другие кошки доме – один из факторов стресса. Слишком много кошек или агрессия со стороны других кошек может вызывать у более пугливых испражнения в неположенном месте. Если на кошку напал или нападает сородич пока она была в лотке, то она может бояться в этот лоток ходить.
Кошки могут избегать открытой враждебности друг к другу, например, обходиться без драк и вести себя довольно прилично, просто держаться вдалеке друг от друга, но это уже доставляет им дискомфорт – первую вторая раздражает, а вторая это чувствует.
➡ Некоторые кошки ценят уединение и если лоток находится там где много сородичей, людей или слишком шумно – они найдут более уединённое место.
➡ Так же кошка может начать избегать лоток, если с ним связаны неприятные ассоциации: нападали другие кошки, давали в лотке или рядом лекарства, вытаскивали из лотка дети, даже тыканье кошки мордой в лоток – скорее отвадит, даже если вы тыкаете и говорите “вот сюда надо пи́сать, сюда!”. А ещё в этот лоток, возможно, было больно ходить когда был цистит и он ассоциируется с болью.
➡ Кошка может метить новые предметы и вещи в квартире, так что под прицел запросто могут попасть сумки и обувь, особенно чужая.
➡ Если кошка метит двери или окна, около них, на них – значит ее пугает что-то вне дома, например, страшный, непонятный или неприятный запах.
➡ Если кошка метит внутри (не окна и двери) дома – стрессовый фактор может находиться внутри. Например, у хозяйки завелся новый ухажёр, остался на ночь, постель пропахла незнакомым человеком и кошка логично туда сходила. Для нее логично. Это не ревность, как подумает хозяйка, это чужой запах, который кошка перебивает своим как может.
➡ Если у кошки есть свои любимые места в доме и на эти места посягнули – может пометить. Не трогай. Моё. Я с тоской вспоминаю детскую коляску, которая после потери актуальности для нас долго стояла в кладовой и в ней любил спать мой старший кот. Я ее почистила и помыла, хотела отдать. И что я вижу? Кот обметил чистую коляску так, что ее не только отдавать, ее невозможно стало даже в доме держать.
Интересный факт: некоторые кошки метят вещи, меняющие температуру (плита, чайник). Вот просто тянет их пописать на это место. Знать бы почему. Но есть исследования на эту тему, реально есть особи, которые реагируют именно на это и именно так.
➡ Изменение запаха дома: новые животные, мебель, гости – сильнейший фактор стресса, может спровоцировать мечение.
➡ Так же мечение может быть спровоцировано изменениями в привычном укладе жизни кошек (кошки – животные которые очень любят постоянство): смена места кормления, лотка, игр, переезд и так далее.
!!! В вышеперечисленных случаях лужа оставляется что того, чтоб оставить запах кошки, а не потому что кошке просто так захотелось.
➡ Кошки могут метить свое место или место, которое считают безопасным. На самом деле кровать владельца для многих кошек – самое безопасное место. Так что метки на кровати чаще связаны именно с этим. Надо искать что случилось, почему кошка считает себя в опасности и убирать либо причину, либо стресс.

3️. Заболевания:
Очень часто причиной мочеиспускания в неположенных местах являются заболевания. Это может быть болезнь почек или мочевыводящих путей, это могут быть боли, связанные с суставами / костями / позвоночником, а так же гипертиреоз, заболевания печени, кишечника, любые патологии, сопровождающиеся болезненностью или дискомфортом.
Поэтому если вдруг ваша приличная киса нагадила где-то вне лотка и продолжает это систематически делать – ей скорее всего нужен врач. Сначала терапевт или сразу нефролог, ортопед и невролог, если терапевт не выявит ничего по части заболеваний внутренних органов и щитовидной железы.

4️. Половая активность:
Метят самцы и самки, находящиеся в гоне (“поиске”, для самок – в течке). Они метят, заявляя тем самым об их наличии и доступности. Такое мечение часто проходит открыто и даже с голосовым сопровождением. Мечение в данном конкретном случае отличается от простого мочеиспускания мимо лотка: кот или кошка метят в позиции стоя, с поднятым и вибрирующим хвостом, поэтому метки выглядят как маленькие порции мочи чаще всего на вертикальных поверхностях, частота таких меток сильно варьирует и не соответствует нормам мочеиспускания у здоровых кошек (3-5 раз в день), при этом кошка метит маленьким объемом мочи, а основное мочеиспускание происходит все же в лоток.
Если кот или кошка метят, то кастрация снижает эту функцию, но 10% котов и 4% кошек могут продолжать метить.

★ Помощь кошке (и себе, ведь совсем не классно находить в доме резко пахнущие лужи):
1) Подумать: что может быть причиной мочеиспускания вне лотка. Если видимых причин нет – отвести кошку к врачу. Если есть – решать проблему (лоток, наполнитель, стрессовые факторы).
2) Исключить заболевания, вызывающие данный симптом или выявить и вылечить.
3) Избегать стрессовых ситуаций, при необходимости врач назначит антидепрессанты.
Часто причиной испражнений в неположенных местах является не одна проблема и решать их необходимо все. Бывает, что лечение только медицинской проблемы не даёт результата, если есть ещё психологическая.

Схема уютного туалета: большой чистый удобный лоток на приемлемом месте + хороший слой приятного наполнителя + отсутствие стрессовых факторов.
Если вам хочется лоток в одном месте, а кошке в другом – поставьте лоток туда где она испражняется и раз в неделю-две понемногу сдвигайте к желаемому для вас месту. Попробуйте обхитрить кошку. Или смиритесь.
Если кошка испражняется рядом с лотком – двигайте его в эту сторону или смените лоток, можно сменить или убрать наполнитель, поставить рядом или недалеко ещё один лоток другого типа (например был открытый, поставить ещё закрытый), можно даже с другим наполнителем, если кошка пожилая - то лоток с более низкими бортиками.
Если у вас несколько кошек и несколько лотков – их надо поставить далеко друг от друга, чтобы не мешать одновременному посещению (не относится к закрытым).

Вот и всё. Если есть вопросы по этой теме – можно задавать их в комментариях к посту. Если есть дополнения или свои случаи с подобным поведением и решением (удачные и неудачные – все же идёт в копилку опыта) – тоже можно поделиться в комментариях, я думаю это многим пригодится. ♡

@темы: Просто о сложном

---

Мама, я в телевизоре (с)
youtu.be/lfYSQPHyk1A?si=kkJeoGP2IfrIexXj

---

Заболевания нижнего отдела мочевыводящих путей у кошек (FLUTD)

Болезни мочевыводящих путей у кошек – это очень обширная тема. Сюда входит и целый букет различных заболеваний почек, и более явные для хозяев заболевания мочевого пузыря и уретры. Более явные – так как чаще всего симптомы острые, яркие, характерные и владельцы их сразу замечают.
Сегодня я хочу рассмотреть основные и самые распространенные заболевания мочевого пузыря и нижних мочевыводящих путей кошек. Они объединены в группу заболеваний под названием “Урологический синдром кошек”.

➠ Первый и самый распространенный – Идиопатический Цистит Кошек (ИЦК). Термин “идиопатический” означает что причина заболевания неизвестна. Я не люблю этот термин, но такое уж официальное название. На самом деле причина очень даже известна - стресс.
Кошки – загадочные животные. У них действительно может возникнуть любое заболевание на фоне чего угодно. Например, стресса. И этот стресс не всегда явный! Кто заметит что под окном взвыла сигнализация машины, испугав спящую на подоконнике кошку и свяжет это с последующим циститом? А такое реально может быть!
Итак, ИЦК. Встречается часто. Диагноз ставится путем исключения всех остальных возможных диагнозов с похожими симптомами. То есть: если не нашли ничего, а симптомы есть – вот вам, ИЦК. Сейчас идиопатический цистит входит в группу заболеваний под названием "синдром Пандоры". Синдром Пандоры развивается в любом направлении у кошек на фоне стресса: заболевание желудочно-кишечного тракта, лёгких, мочевыводящей системы... Абсолютно любой системы органов.
➠ Инфекционные и воспалительные (не одно и то же!) заболевания мочевыводящих путей, например, знакомый всем цистит и уроцистит. В норме мочевой пузырь кошек стерилен, бактерии в нем не живут. Они живут в уретре, в нижних ее отделах. В некоторых случаях, например, при снижении иммунитета животного, бактерии проникают в мочевой пузырь и вызывают воспаление. Инфекции чаще встречаются у кошек пожилых и старых, старше 8-10 лет. Не очень часто, но достаточно, чтобы упоминать об этом.
➠ Новообразования мочевого пузыря, уретры, почек – тоже вызывают иногда симптомы цистита или задержку мочи. Ответ на вопрос “почему возникает опухоль” интересует всех врачей мира до сих пор и однозначная причина пока не найдена. Опухоль – это плохо, если это полип то не так страшно, а вот рак – это самое худшее, что может случиться.
➠ Уролитиаз, он же мочекаменная болезнь, он же МКБ. Все владельцы кошек знают что такое МКБ. Не только потому что сталкивались или интересовались, но и благодаря рекламе, а так же множеству страшилок среди “кошатников”. И я не буду говорить что страшилки безосновательны, но люди зачастую называют "МКБ" всё подряд, включая и более частую кристаллурию - это когда у кошки в мочевом пузыре скапливается большое (или не очень)количество песка. Так вот мочеКАМЕННАЯ болезнь это именно тот случай когда в мочевом пузыре / в почках / уретре / мочеточниках есть конкремент - КАМЕНЬ.
Если ли у кошки в мочевом пузыре скапливается песок - это кристаллурия.
Стоит помнить что наличие осадка в анализе мочи – это не диагноз, так как в норме осадок со временем скапливается и в собранном анализе, и даже может присутствовать в моче здоровой кошки, так как плотность кошачьей мочи очень высокая и образование песка в моче высокой плотности нормально. Другое дело, что это может привести к огромным проблемам. Поэтому я так часто и настойчиво упоминаю о том, что кошкам нужно хорошо пить. Когда кошка хорошо пьёт моча разбавляется и скопление кристаллов, а соответственно и риски развития острых состояний (острой задержки мочи) становятся в разы меньше.
Любой урологический диагноз ставится на основании УЗИ и комплексного обследования, а не только анализа мочи. Бред в виде диагноза "МКБ" на основании найденных вобщем анализе мочи струвитов/оксалатов в виде осадка - это именно бред и зачастую за этим следует неоправданное назначение диет.
Тут я хочу сделать небольшое отступление, что речь идёт о кристаллах струвитов (трипельфосфатов) и оксалатов, если в анализе мочи находятся любые другие кристаллы, то это чаще говорит о серьёзной патологии.
➠ Следом за уролитиазом и МКБ логично будет вспомнить об острой задержке мочи (ОЗМ) вследствие обструкции уретры. Обструкция (“закупорка”) может произойти из-за песка, создающего пробку в уретре, но это не единственная причина. Так же пробка может состоять из клеток крови (при ИЦК, кстати!) или слизи, например. Мелкие камни могут перекрывать уретру и застревать в ней. А ещё задержка мочи может произойти из-за обширного воспаления или отека / воспаления / опухоли, что механически перекрывает моче выход. И даже из-за спаек при травматизации уретры, например, уретральным катетером. У котов встречается намного чаще, чем у кошек, так как у них уретра длиннее, имеет изгиб и одно неудобное узкое место в области этого изгиба. Там и застревает всё, скапливается и образует пробку.
Кстати, 80% задержки мочи случается на фоне идиопатического цистита кошек.

Причины:
Про инфекции и новообразования все просто и понятно. В первом случае инфекция попадает в мочевой пузырь снизу вверх из уретры или с током крови, во втором – механическая проблема, раздражающая слизистую или перекрывающая выход.
Причины острой задержки мочи тоже чисто механические, их я описывала выше. Кровь, слизь, камешек или песок из мочевого пузыря попадают в узкую часть уретры и закупоривают её. Или те же спайки. Или спазм, отек, воспаление.
А вот причины развития МКБ (уролитиаза) или значимой кристаллурии (мало - вариант нормы, много - патология!) многогранны, их целый букет и вызывают заболевание они как по одиночке, так и в совокупности. Сначала о них, чуть ниже рассмотрю и идиопатический цистит.

Причины уролитиаза / кристаллурии:
1) Недостаточное потребление жидкости (подробнее в п.3);
2) Изменение кислотности (рН) мочи (подробнее ниже);
3) Несбалансированное кормление. Существует мнение, что кормление сухим кормом приводит к МКБ. Это отчасти не так, а отчасти так. Если при кормлении сухим кормом кошка не пьёт или пьет мало – то да, это один из факторов риска. Поэтому у кошки всегда должна быть вода в наиболее привлекательном для кошки виде: своя миска или различная посуда на разных поверхностях (все замечали что из чашки на тумбочке вода для кошки вкуснее, чем из своей миски на полу? лично у нас вода со слюнями из собачьих мисок – самая вкусная! а в унитазе – так вообще амброзия!), питьевые фонтанчики, вода из под крана струйкой (кошки любят “живую” текучую воду), обязательно свежая вода (опять же кошки любят свежую воду)…
Кормление играет значимую роль. При несбалансированном кормлении, дешёвых некачественных кормах, кормлении со стола, кормлении только мясом и так далее – меняется кислотность мочи, что приводит к образованию осадка и камней.
4) Ожирение. Люди любят жирных котиков. Никогда не пойму этой любви и фразы что котика должно быть много. У меня был жирный кот и сейчас есть кот со склонностью к ожирению, я считаю что это ужасно. Ожирение никому никогда здоровья не добавляло! Оно косвенно является и причиной уролитиаза. Кошке с ожирением нужно больше воды, она столько физически не выпивает что приводит к высокой концентрации мочи. Что является фактором для развития МКБ. Так же стоит помнить что у кошек зачастую ослаблено чувство жажды, это актуально для всех кошек, не только жирных.
5) Малоподвижный образ жизни. Мало двигается - редко писает - застой мочи.
6) Инфекции мочевыводящих путей. Часто на фоне инфекции меняется кислотность и состав мочи, что приводит к образованию осадка.
7) Системные заболевания, в том числе и заболевания почек, печени, щитовидной железы, что вызывает дисбаланс по минералам.
8) Генетическая предрасположенность. По этому поводу проводились многочисленные исследования, которые в общем показали что генетика тоже играет некоторую роль в развитии уролитиаза, но не является единственным фактором, нужно что-нибудь ещё.
9) Некачественный состав воды. Вода тоже важна – высокое содержание минералов и солей в воде отражается на составе мочи.
10) Нарушение белкового и минерального обмена вследствие вышеперечисленных факторов и без причин тоже бывает.
11) Анатомические особенности (в т.ч. аномалии развития мочевыводящих путей, слишком узкая или чрезмерно изогнутая уретра), а так же есть исследования (не очень обоснованные, но есть), что у кастрированных котов моча более сконцентрированна, что приводит к отложению солей (песка), поэтому таким котам желательно больше пить.
12) Климат (при высокой температуре моча более сконцентрированна).
13) Бывают такие факторы на которые не подумаешь, если не придираться. Например, есть кошки, которые не ходят в грязный лоток, а гадить в других местах категорически не будут. Они терпят до последнего и чем чаще и дольше приходится терпеть – тем больше риск развития уролитиаза. Это ведь тоже застой мочи. Так что назывем эту причину – психологическая.
Мочекаменная болезнь и кристаллурия чаще встречается у кошек, чем у собак. Так получилось что моча кошек является более концентрированной, чем моча собак, а в концентрированной моче легче образуется песок, затем конкременты. Чем меньше кошка пьет и двигается – тем больше концентрация мочи.
Острая задержка мочи чаще встречается у котов, чем у кошек. Если уретра кошек короткая, прямая и широкая, то у котов она длиннее, к выходу сужается и имеет С-образный изгиб, там и происходит закупорка из-за скопления песка/солей, мелких конкрементов, клеток крови, эпителия, местного отека, воспаления и даже образования спаек на фоне травматизации.

Факторы риска при ИЦК - любые СТРЕССЫ:
Низкий уровень активности, ограничение доступа на улицу либо в закрытые помещения в доме, использование "не такого" по мнению кошки лотка (количество лотков, степень загрязнения, наполнитель, открытый / закрытый и т.д.), невыраженное поведение охотника, сосуществование в конфликтных отношениях с другой кошкой / собакой / людьми, проживающими в том же доме, более пугливая и нервная кошка по сравнению с другими кошками, переезд, ремонт, шум, гости, новые члены семьи и новые питомцы, несбалансированный рацион / резкая смена кормов или вкусов корма и прочее.
Самцы подвержены стрессу намного больше, чем самки, поэтому идиопатический цистит, у них встречается намного чаще.
Другими причинами считаются дефекты развития и строения оболочки мочевого пузыря, нейрогенное воспаление, чрезмерная выработка гормонов (опять же – реакция на стресс).
Стресс – такое обширное понятие. Он может быть любой, настолько любой что часто кажется будто заболевание возникает вообще без какой-либо причины. Кстати, переохлаждение – тоже своего рода стресс, но и одновременно является фактором для снижения иммунитета.

Симптомы:
Симптомы у заболеваний нижних мочевыводящих путей примерно одинаковы. Стоит помнить что кошки – очень скрытные животные и иногда распознать сразу заболевание не получается даже у самых внимательных хозяев.
1. Частое болезненное мочеиспускание малыми порциями. Кошка часто бегает в лоток, сидит там подолгу в позе для “пописать”, иногда может мяукать при этом (некоторые кошки и в здоровом виде сопровождают поход в туалет комментариями, но чаще это все же не нормально). А когда уходит в лотке остаётся одинокая маленькая капелька или крошечная лужица. Или вообще ничего.
2. Мочеиспускание в неположенном месте. Иногда это бывает не из-за болезни, но чаще если ваш приличный котик стал ходить не в лоток – это повод не ругать его, а показать врачу. Даже если ходит большими лужами и без видимого дискомфорта.
3. Кровь в моче. Она может появиться сразу, а может через некоторое время. А может вообще не появиться.
4. Кошка или кот постоянно вылизывают область гениталий, а иногда и живот. Гениталии от такого внимания могут опухнуть и покраснеть, а на животе здорово поредеет шерсть, участок может быть даже лысым.
5. Отсутствие мочи при том, что животное постоянно присаживается в лоток или уже вне лотка, но не может выдавить из себя ни капли. Это уже к острой задержке мочи.
6. При острой задержке мочи если помощь не оказана вовремя развиваются симптомы сильнейшей интоксикации и шока. Начинается острая почечная недостаточность. Развивается слабость, апатия, рвота или гиперсаливация (обильное слюнотечение), шок, отказ от еды, иногда котов приносят уже в коматозном состоянии.
7. Отказ от еды, беспокойство, рвота, расстройство стула – это уже вторичные симптомы, развиваются в зависимости от степени интоксикации и длительности заболевания.

Диагностика:
Первое что делается в клинике – это осмотр и сбор анамнеза. Необходимо честно ответить на все вопросы врача – это важно! По результатам осмотра определяется список необходимых мер и исследований, а так же их срочность.
Могут понадобиться анализы крови (общий клинический анализ, биохимический анализ) для оценки поражения внутренних органов, в первую очередь почек. Например, при острой задержке мочи обязательно нужно знать вызвала ли эта задержка острую почечную недостаточность, так как это состояние угрожает жизни животного и требует экстренных мер. Чаще всего прибегают к визуальной диагностике (УЗИ, рентген, иногда уроцистография). УЗИ – самый лучший метод исследования в случае заболеваний нижних мочевыводящих путей: сразу можно увидеть степень поражения мочевого пузыря, оценить его стенки на предмет отека и воспаления, оценить содержимое, в том числе и большое количество песка, камни, новообразования, оценить состояние уретры, почек, окружающих тканей. Рентген позволяет увидеть камни там, где не увидело УЗИ.
Так же большой диагностической ценностью обладает анализ мочи. Он имеет некоторые ограничения, например, моча с примесью большого количества крови не очень показательна по некоторым параметрам, но сдавать нужно. При необходимости мочу отправляют на бактериологический посев, предварительно взяв ее методом цистоцентеза (через прокол стенки мочевого пузыря) (это не больно и не опасно).
Не исключаю и другие методы диагностики, все индивидуально, но основывные перечислены выше.
БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ В АНАЛИЗЕ МОЧИ УКАЗЫВАЕТ НА ВОСПАЛЕНИЕ, НО НЕ НА ИНФЕКЦИЮ, ПОЭТОМУ НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПРИ БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ ЛЕЙКОЦИТОВ В АНАЛИЗЕ МОЧИ СОВЕРШЕННО НЕ ОПРАВДАНО. Инфекцию в мочевом пузыре можно найти только на БАК-посеве. И для кошек инфекция всё же редкость. НЕ НУЖНО ПРИМЕНЯТЬ АНТИБИОТИКИ РУТИННО.

Лечение:
Терапию начинают только после комплексной диагностики и постановки диагноза. В каждом конкретном случае лечение подбирается индивидуально и зависит от степени поражения, формы заболевания, возраста и пола, наличия сопутствующих болезней и патологий, общего состояния животного.
При цистите без острой задержки мочи назначаются спазмолитики (не но-шпа!), обезболивающие, противовоспалительные препараты, диета, при необходимости – антибиотики (только на основании БАК-посева) и инфузионная терапия. Рекомендуется обеспечить кошке доступ к воде, любым способом заставить пить, будь то расстановка посуды по столам и тумбочкам, фонтанчики, мягкие корма или подмешивание воды в сухой корм. В закреплённых сообщениях у меня есть памятка по воде.
При острой задержке мочи проводится катетеризация для обеспечения нормального оттока мочи, далее либо катетер удаляют либо оставляют, при выявлении осложнений (острая почечная недостаточность) кошку желательно поместить в стационар на несколько дней для проведения инфузионной терапии, контроля диуреза и стабилизации. Диета, рекомендация поить и лекарственные препараты прилагаются к схеме лечения по умолчанию. Если правильно лечат, но часто острая задержка мочи рецидивирует – рекомендована уретростомия. Операция довольно простая, рутинная и в дальнейшем у кота не возникает рецидивов острой задержки, так как его уретра теперь прямая и широкая, как у кошки. Но это не лечение, это только устранение симптомов и профилактика именно острой задержки мочи. Лечить надо продолжать, причина-то не делась никуда. Мало того, уретростомия - это в дальнейшем наблюдение врача постоянно, так как она связана с рисками восходящей инфекции и развития хронической болезни почек.
При обнаружении крупных конкрементов (камней) в мочевом пузыре чаще проводится хирургическое вмешательство. Из камней растворяется только струвит (у кошек чаще оксалаты), если при первичной диагностике есть подозрение на струвит, то можно попробовать растворить. Но часто у кошек камни смешанные, то есть к этому струвиту подмешано ещё что-то из солей кальция. И это делает конкремент нерастворимым. Если через 2 недели после начала лечения не отмечается уменьшение размеров либо полного растворения - рекомендуется операция. Если камни или камень вызывают острые урологические симптомы то операцию лучше не откладывать. Камень обязательно необходимо отправить на анализ для определения основного состава. Это требуется для того, чтобы разработать дальнейшее лечение и профилактику. Чаще всего это опять же диета, обильное питье, лекарства.
При выявлении новообразований – удаление при возможности, гистологическое исследование и далее уже таких животных лечит онколог, отталкиваясь от результатов гистологии и подбирая индивидуальную терапию.
И, наконец, идиопатический цистит. Иногда проходит сам. Часто требуется минимальное вмешательство – обезболивающие, успокоительные, иногда диета. Очень редко требуется длительная и сложная терапия. И могут часто встречаться рецидивы. Основная профилактика ИЦК - это модификация окружающей среды и содержания: у кошек должно быть безопасное убежище и место, где кошка может лазить, точить когти и спрятаться; кошки должны иметь возможность есть и пить в одиночестве и без помех в тихом месте; стимулировать поведение хищника (игрушки с едой, специальные игрушки для кошек), играет роль размер, расположение, количество лотков и сам наполнитель (индивидуальные особенности) - предложить на выбор открытые / закрытые, низкие / высокие лотки в разных местах, предлагать разные наполнители, лоток должен быть большой обязательно; купировать конфликты с другими кошками (конфликты могут быть на фоне мисок, корма, лотков, игровых зон или угрозы статуса каждой кошки в стае); уменьшение стрессовой нагрузки дома (1 лоток для каждой кошки + 1 дополнительный, то же для мисок и других ресурсов, доступ к игровым конструкциям, лежак возле окна для наблюдения за улицей, миски с едой и водой максимально удалены от лотка, содержание лотка в чистоте, укромное место с обзором, места где можно прятаться, не беспокоить кошку если она в укрытии, в домике, не хочет общаться). При выявленном факторе стресса, который нельзя убрать - можно попробовать феромоны (феливей классик или если есть конфликты с другими кошками - феливей фрэндс, либо ошейник с феромонами “Sentry”) и другие методы успокоительных (про это я тоже писала, см. закрепленное сообщение), при неэффективности - трициклические антидепрессанты длительно.

Отдельно хочу поговорить про уретростомию. Я заметила что многие владельцы кошек очень боятся этой операции, доходит до того что они готовы хоть каждый месяц привозить кота с острой задержкой мочи на постановку уретрального катетера (под наркозом!) и капельницы, знать что для почек каждый рецидив это удар, что уретра травмируется, но не соглашаться на уретростомию. Это страшно, говорят они. Коту отрежут пенис, говорят они. Он станет девочкой, у него будет недержание и ещё много причин. Моя любимая – это про “девочку”. Ну да, пенис отрежут. Но разве сохранение этого органа – это важнее жизни?
Итак, про уретростомию.
Уретростомия – это операция при которой формируется стома – отверстие через которое в дальнейшем кот будет мочиться, при этом уретра становится широкой и короткой, как у самок, а узкое место с S-образным изгибом (т.е. та самая проблемная зона в которой все застревает) чаще всего удаляется. Вместе с половым членом. Показанием к уретростомии являются постоянные рецидивы острой задержки мочи, травмы уретры после катетеризаций, травмы полового члена (когда коту больно и он нализывает промежность – часто доходит до значительных повреждений от шершавого языка), деформациях уретры, неэффективности или невозможности катетеризации мочевого пузыря.
Осложнения: рецидивирующий цистит, иногда бессимптомный; риск восходящей инфекции; зарастание стомы; недержание мочи; иногда поражение почек (если сделать стому, а причину не лечить). При правильной технике операции и адекватной терапии после нее (в т.ч. защите швов!) риск осложнений сводится к минимуму.
Важно помнить, что мочекаменную болезнь уретростомия не лечит. Этот метод механически убирает постоянные закупорки и острую задержку мочи, но лечение и профилактику необходимо продолжать.

Профилактика заболеваний мочевого пузыря у кошек:
Профилактика проста – стараться избегать факторов риска, которые перечислены в разделе “причины”. Много пить (40-60 мл/кг/сут), хорошо кушать, быть активным, следить за весом, лечить вовремя, не забывать про диспансеризацию. К сожалению, никогда нельзя полностью застраховаться от этих заболеваний, но можно здорово снизить риски. Это уже большой шаг на пути к здоровой счастливой жизни вашего питомца!

@темы: Просто о сложном

---

Весна и коты-парашютисты.

Коты-парашютисты, коты-десантники – именно так ветеринарные врачи называют кошек, падающих из окон. Это весна. Зимой таких единицы, но как только становится тепло появляются две категории животных: собаки с пироплазмозом (профилактика – своевременная обработка от клещей) и коты-парашютисты, прыгуны из окон (профилактика – сетка “антикошка”). Предотвратить просто и в разы дешевле лечения, это ещё при условии что животное выживет. Но… Стабильно. Каждую весну. Много.

Этот котёнок поступил с высотной травмой, упал с 6 этажа. Хозяева среагировали быстро, уже через 15 минут были в клинике. По итогам первичного осмотра: ЗЧМТ, контузия лёгких, расщепление твердого нёба и разрыв мягкого нёба, рваная рана на подбородке, перелом пальчиков на правой лапе.
Малышу всего 7 месяцев. Первый час я почти не отходила, пристально его мониторила, давление скачет, одышка… Сразу сделали рентген, УЗИ на предмет свободной жидкости в грудной и брюшной полости, особенно интересовала область печени и селезёнки – там часто бывает внутреннее кровотечение, да мочевой пузырь – исключить разрыв. Внутри оказалось все в порядке, тормозил котик лицом в землю. И головой. И передней лапой вперёд, видимо, как Супермен.
За ночь я его стабилизировала, вывела из критического состояния, надо было нёбо срочно сделать. И вот засада – травматолог на конференции в другом городе. Поэтому в пять утра он рассказывал мне что нужно сделать, чтобы свести нёбо и закрыть щель. Чтобы кот мог кушать и нормально дожить до остеосинтеза сломанной лапы. А в 9 утра, после сложных бессонных суток, я впервые делала подобную операцию. Оказалось действительно довольно просто, края кости и слизистой свести, скрепить, ушить… Заняло 15 минут времени, дольше к наркозу готовились.
После операции оставила малыша в стационаре ещё на несколько дней, чтобы проводили назначенную терапию, кормили и внимательно наблюдали.

Через 3 дня пришла на работу, утром оценила состояние, осмотрела шов во рту и на подбородке, да и выписала домой с условием ограничить передвижение и записаться на остеосинтез. Шов отличный, кот стабилен, ест, смысла его держать в стационаре дольше просто не было. Теперь дело за малым – починить правую лапку и этим уже займётся травматолог.

А вот есть коты-парашютисты, которых не довозят, довозят слишком поздно, у которых травмы, не совместимые с жизнью, которые умирают в течение пары дней несмотря на лечение… Это те, кому не повезло. Чем ниже этаж – тем хуже прогноз (1-2 не считаю), конечно, но есть ситуации когда этаж роли не играет.
Пожалуйста, ставьте сетки.. с обычными антимоскитными тоже летают, так что “антикошка”. Нормально держит. Берегите своих питомцев. Жизнь – бесценна.

К выписке он выглядел намного бодрее

@темы: Записки ветеринара

---

Про НЕ кардиологических пациентов кардиолога.

Полный осмотр играет важную роль в любом обследовании. Я кардиолог и врач визуальной диагностики, часто ко мне направляют животных на предоперационное обследование и животных на УЗИ, уже после приема терапевта. И тут два момента.
Первый – на предоперационном осмотре я всегда трачу лишние 5 минут, но осмотрю животное полностью. Про это речь пойдет ниже, но это для меня обязательно. Только сердечно-сосудистой системой никогда не ограничиваюсь. Да, конечно, затем будет ЭХО, при необходимости и ЭКГ, но! обязательно провести и банальный клинический осмотр. Даже если лечащий врач его уже проводил. Лишним точно не будет.
Второй – на УЗИ владельцы часто вспоминают информацию, которую лечащему врачу не озвучили. Забыли или посчитали неважной. Тоже трачу немного времени на знакомство, осмотр и опрос. Это магия такая: полутемное помещение, мощная машина, врач, который задаёт конкретные вопросы и есть у хозяина ощущение, что врать нельзя – все-равно все увидят, а на ум ещё приходят забытые на осмотре у терапевта факты. У меня всегда стойкая ассоциация с полутемным средневековым шалашом гадалки, антураж, таинство поиска сокрытого, только мой хрустальный шар работает от электричества, а колода карт подключена к системному блоку. Так что само рассказывается. И про тапок, неделю назад сгрызенный, и про то что немного все же поел, а не совсем отказ от еды, и даже вдруг что в лотке кучек ароматных давно не было, что селезёнка удалена пару лет назад (иногда про это вспоминается уже тогда, когда я полчаса эту селезёнку и так и эдак ищу), а еще иногда издает странные звуки и да, позавчера дали кусок сала, просил же… Про все вспоминают. Информация вместе с заключением обязательно уходит к лечащему врачу и иногда играет действительно важную роль. Часто люди не утаивают специально что-то от врача, но вот так получается, что для “гадалки” вдруг вспоминается все забытое и упущенное.

Но все же сегодня хочу рассказать про случаи, когда люди пришли к кардиологу, а ушли совсем не с кардиологическим диагнозом.

Первой у меня будет собака Даша. Пришла на обследование с кашлем. Сразу от терапевта, рентген не делали, анализ не брали, сказали кашель – значит кардиолог. Пришли из сторонней клиники, по направлению. Часто кашляющие животные не равно животные с заболеваниями сердца. Часто я при обследовании выявляю инфекцию, коллапс трахеи, заболевания лёгких… Да что угодно. Где-то половина направленных пациентов с кашлем. Поэтому осмотр точно нужен и не только концентрация внимания на том, что связано с сердцем. Дашу я осмотрела, послушала лёгкие и первое что сделала – рентген. Опухоль доли лёгкого, довольно крупная и явно без захвата сердца, незначительный выпот жидкости в грудную полость (за счёт онкологического процесса). ЭХО сделали, конечно, вдруг наркоз понадобится, вдруг метастазы, вдруг параллельно заболевание сердца. Но ничего такого. Даша поехала к онкологу. Жидкость из грудной полости отводить не стали, не так много ее было, она может понадобиться их новому лечащему врачу, а собаке пока не мешает.

А ещё была собака Боня, метис таксы. Пришли с одышкой. Кардиологическое обследование показало, что одышка вызвана не болезнями сердца, рентген показал что и дыхательные пути, и легкие – не при чем. Начали искать причину. Под рукой УЗИ аппарат, собака лежит, поэтому первое что сделала – УЗИ брюшной полости. Выявила огромную опухоль яичника, с прорастанием в окружающие ткани, метастазированием в другие органы и умеренным выпотом в брюшную полость (асцит). Собака отправилась к тому же онкологу. Периодически возвращалась ко мне отвести жидкость из брюшной полости, когда та чрезмерно накапливалась, потом с судорогами из-за метастазирования в центральную нервную систему. Но сердце не при чём. Одышка случилась на фоне боли в основном, да и на фоне нарушения работы внутренних органов, что крайне неприятно. И, кстати, на адекватно подобранном обезболивание одышки не стало.


Котик, мейн-кун. Пришли на кардиологический приём перед гастроскопией по поводу рвоты. Проверить сердечко перед наркозом. Я его осмотрела, сделала ЭХО, все в пределах нормы. Решили сделать ещё УЗИ, чтобы посмотреть не найдем ли чего интересного перед гастроскопией. Нашли опухоль тонкого кишечника прямо на выходе из желудка, с возможным прорастанием в поджелудочную железу, с поражением регионарных лимфоузлов. Под вопросом лимфома. Направила к хирургу на диагностическую лапаротомию, оценить можно ли удалить опухоль, а если можно, то удалить, если нет то взять биопсию для онколога. Гастроскопия тут точно бы не помогла и далеко не факт, что зашли бы в тонкий кишечник и нашли бы опухоль. На операцию пошли в тот же день, подтвердилось все найденное на УЗИ. К сожалению, уже неоперабельное. Ранее УЗИ коту не делали в той клинике, откуда направили, лечили рвоту в течение месяца симптоматически.

Не время позитивных рассказов сегодня.. Но я не могу не рассказать про прекрасного старенького йоркширского терьера, самого доброго и терпеливого песика в мире. Все животные хорошие, но он – просто лучший! Малыш был направлен ко мне терапевтом с кашлем. Неделю назад начал покашливать, собаке 11 лет, терапевт взял анализы крови, выявил что у собаки идет потеря белка и отправил ко мне на комплексное обследование – кардиологическое и УЗИ. Я начинаю его осматривать, прикладываю стетоскоп к грудной клетке и слышу неладное. Сложно объяснить, но слышу, и знаю: там есть жидкость, свободная, вокруг легких и сердца. Идем на рентген и да – жидкость есть, по всей области вокруг лёгких. Возвращаемся, начинаю искать причины выпота, их не так уж и много, но это действительно может быть связано с сердцем. Но не в его случае. Я же его слушала в начале приема и была практически на 100% уверена, что сердце не виновато.
Потом целый комплекс, который растянулся на полтора часа. Пес переносил все стойко и безропотно, периодически нет-нет, да и лизнет мне руку, в глаза заглядывает. Сделала ЭХО и выяснила, что сердце точно не виновато. Заодно очень хорошо видно было ту самую свободную жидкость в грудной полости. Сделала УЗИ, нашла у собаки, которая жаловалась ТОЛЬКО на редкий кашель в течение недели, неоплазию (новообразование, онкологию) стенок кишечника. По характеру изменений окружающих тканей, выпоту в брюшной полости (да, и там тоже) и самим стенкам, измененным на протяжении примерно трети тонкого кишечника (а это очень много) и лимфоузлам можно было сделать вывод о высокой вероятности злокачественного процесса, то есть, проще говоря, рак кишечника. Другие органы тоже потерпели некоторые структурные изменения, регионарные лимфатические узлы (около кишечника, те, которые подходят протоками к нему) – здорово изменены. Все признаки метастазирования.
Последние полчаса приема потратили на то, чтобы отвести свободную жидкость из грудной полости. Во-первых, дать лёгким расправиться и собаке – свободно дышать, во-вторых, посмотреть на состав жидкости, он тоже многое говорит, и конечно, сделать рентген, на котором будут видны структуры легких, а не только размытая белая пленка (так видно жидкое содержимое), оценить нет ли метастазов, других патологий. Пациент, маленькое золотце, действительно оказался невероятно терпеливым и благодарным. Я дала направление к онкологу (складывается впечатление, что я всех к онкологу перенаправляю, но нет, просто так подобрались истории), все подробно рассказала переживающему хозяину и попрощалась с малышом. Его сердце оказалось в порядке, а мое болело и плакало, как всегда.

Недавно был случай из разряда более позитивных. Пришла кошка на обследование перед стерилизацией. Порода склонна к гипертрофической кардиомиопатии, поэтому направили провериться. По сердцу оказалось все хорошо, но при осмотре я обнаружила локальный гингивит у корня одного зуба и уже серьезный формирующийся свищ. К хирургу пошли с рекомендацией заодно провести санацию ротовой полости, дентальный рентген и при необходимости удаление проблемного зуба. Под тем же наркозом, чтоб через полгода не прийти с усугубившейся проблемой по зубам.

Что ещё сходу вспоминается…
Часто бывает обследование перед кастрацией, обычно у предрасположенных к заболеваниям сердца пород, но часто попадаются хозяева, которые хотят убедиться что у любимца все хорошо независимо от породы и происхождения. И вот я осматриваю и радую – а у вас котик / пёсик крипторх! Один семенник в мошонке, второй под кожей или в брюшной полости, не вышел. И уровень хирургического вмешательства другой, и стоимость, и сюрпризов хирургу не будет – в заключении я это обязательно указываю. Хозяева обычно выглядят крайне удивлёнными, особенно если им раньше никто не говорил что их животное семенник “потеряло”.
Или вот тоже, не все после предоперационного обследования идут на операцию. Или идут, но не на ту что планировалась. Или сначала нужна подготовка.
Это про животных, у которых на обследовании при отсутствии жалоб выявляется патология сердца. Про молодых, которые собираются к травматологу или банально зубы молочные удалять, а на осмотре выявляется врождённая патология сердца. Если она операбельна – разворачиваю на операцию по поводу патологии, тут уже не до других вмешательств. Вроде и симптомов нет, в основном вспоминают, что не такой игривый щенок или котенок, но до осмотра это списывали не на повышенную утомляемость, а на характер. И такая новость часто становится для хозяев шоком.
Это про пожилых, у которых выявляются уже сформированные, но пока бессимптомные заболевания сердца. Таким я назначаю сначала подготовку и только потом – операцию, если это возможно.
Это даже про животных среднего возраста. Например, британский кот 6 лет, вдруг решили кастрировать, предварительно были направлены на обследование. У кота оказалась ГКМП, генетически наследуемая патология сердца, характерная для данной породы. Симптомов нет, а болезнь есть. Конечно, рано или поздно “запас прочности” сердца иссякнет, симптомы начнутся, но риски анестезии уже были повышены и хорошо что обследовали заранее и смогли подобрать адекватный наркоз, да проследить после, чтоб не было осложнений.

Или боксёр. Давно не видела боксеров, мало их стало или редко мне попадаются. При обследовании выявлена аритмогенная дисплазия правого желудочка. Симптомов не было, жалоб не было, планировалась санация ротовой полости. А тут такой сюрприз. Болезнь сердца, характерная для боксеров, кстати.
А ещё доберманы. Их вообще без обследования не берут, если не вопрос жизни и смерти. Все плановое только через прием кардиолога. Для них характерна генетически наследуемая патология сердца – ДКМП – дилатационная кардиомиопатия. И часто бывает что симптомов нет, а болезнь уже есть и риск анестезии может быть большой.

К заболеваниям сердца склонны не только породистые. Но если породистый и есть склонность по породе – нужно быть бдительным вдвойне и проверять профилактически, а не только перед наркозом. Это реально может спасти жизнь.

В среднем за смену через меня только кардиологических пациентов может проходить до двух десятков, не считая других. И это лишь малая часть тех, кто был в последнее время и приходит в голову.

@темы: Записки ветеринара

---

История одного разноглазого крохи.

Сидишь на собрании в клинике, пьешь чай с молоком, слушаешь коллег, вся такая в платьишке, красивая, ведь рабочий день начнется часа через 3 только и ничего не предвещает…

Поступил котенок, экстренно. Красивый такой разноглазый малыш. Подобрали на улице с дыркой в боку из которой выпали внутренние органы. Не все, только сальник (внутренний жир, так скажем) и немного кишечник. Всё выпавшее в грязи, шерсти, земле. Малыш холодный, бледный, лежит, еле дышит, давление вообще не проверяется, температура и подавно... Веса в тельце 600 грамм, по возрасту не старше 2 месяцев.
Прогнозы изначально были довольно плохие, рана явно колотая, грязь = инфекция, шок, тяжёлое коматозное состояние. Меня выдернули с собрания его осмотреть, ну и дальше я решила сама им заниматься. Забрала в стационар, обговорила всё с людьми, которые решили забрать малыша к себе, если сумеем спасти, переоделась и мой рабочий день начался слегка раньше намеченного. Как и рабочий день анестезиолога и одного из ассистентов.

Первым делом быстро посмотрела на УЗИ нет ли у малыша обильного внутреннего кровотечения. Нет, всё терпимо. А дальше греть, капать, поднимать давление для того чтобы можно было дать анестезию, обезболивать, выводить из шокового состояния. На удивление, анализ крови у моего маленького пациента оказался неплохой. А пока его стабилизировали, промыла от грязи выпавшие органы и приложила влажные салфетки с антисептиком, перемотав бинтом, чтоб не смещались.
Через пару часов котёнок был готов к наркозу. Такой малюсенький, головку уже поднимал, смотрел довольно ясным взглядом. Но какой же крошка! В руках анестезиолога его почти не было видно! Его когда полностью подключили, все приборы и датчики казались огромными на этом тощем тельце.
Малыша я прооперировала. Открыла рану, зачистила, удалила весь загрязнённый выпавший сальник. Промыла брюшную полость хорошенько, оценила внутренние органы – без повреждений. Поставила дренажи на пару дней. Зашила. Судя по кровоизлияниям это была рана чем-то острым и довольно большим (в сравнении с котёнком), края оказались не рваные, а резанные. С содроганием подумала про нож, очень похоже, но рана шире, вошёл неизвестный острый предмет неглубоко и удачно, сантиметр в сторону и селезёнка. Интересно всё же – чем?..

Через пару часов после операции крошка поел, хорошо и жадно. Он бы поел ещё, но кормили маленькими порциями. Лежал в стационаре на грелке, привлек к себе всех администраторов, они по очереди бегали то к нему, то ко мне. К нему посюсюскаться, ко мне доложить что он опять вылезает из кокона-грелки и дрожит. На самом деле дрожала одна лапка, а в грелку его раз за разом возвращали ассистенты, но девочки-админы сильно переживали.

Некоторое время малыш был в стационаре, а затем отправился в новый дом, со снятыми дренажами и в крошечной попонке. У него все сложилось хорошо, швы сняли через положенное время и он растёт, оформляясь в очень красивого кота.

@темы: Записки ветеринара

---

Шерстяные бусики.

Это котик Альф. Котик поступил с тем что не ест, не пьет, в туалет не ходит, сильно похудел и весь день текут слюни. Коллега приняла, сделала УЗИ, а там все признаки линейного инородного тела (нитки) в желудочно-кишечном тракте.
На момент поступления днём он был довольно сильно обезвожен, не стабилен и перед наркозом следовало подготовиться. Операция стала возможна только поздно вечером. И как только стало можно – пошли сразу. Неизвестно сколько нитка там лежала и лишнее промедление точно не было бы хорошей идеей.
Поразило меня не само наличие нитки. Это настолько банально у кошек, что давно перестало удивлять. Хотя, каждый раз, когда поднимаю язык и ищу петельку, чувствую некоторое возбуждение и напряжение, это как открывать коробку, одновременно не зная что там, догадываясь и надеясь. Ведь правильный диагноз и его чёткое подтверждение – это маленький праздник. А нет подтверждения лучше, чем петля под языком. Хоть и не всегда, иногда нить берёт начало в желудке, зацепившись двумя концами за безоары из шерсти, например, один в желудке остался, второй прошел по кишечнику и нить натянулась между ними, собирая кишку в “гармошку” и часто прорезая её в нескольких местах.
Поразило меня то, как она вросла под язык. Ну, точно не первый день там находится. Если бы кот был не в наркозе на момент поиска нити, не дал бы так хорошенько покопаться и все же найти. Даже когда он не сопротивлялся, копала я долго, ориентируясь на след уже зажившей слизистой. То есть, нитка прорезала ткани, ушла глубоко под язык, а слизистая над ней затянулась, остался только тонкий бугристый темный “шрам”.
Я убрала нить из под языка, второй конец нашла в тонком кишечнике, уже довольно далеко, через пару разрезов по частям убрала саму нитку и вытащила то, за что был зацеплен ее второй конец – большой длинный безоар из шерсти, а по ходу нитки ещё пара безоаров, нанизанных на неё. Скорее всего, они встретились в желудке и дальше пошли вместе. Бусики.
Спустя неделю я видела кота, когда он приходил на процедуры. У него все отлично, уже восстановился и потихоньку начинает отъедаться. И уже не похож на скелет мейн-куна, обтянутый кожей.
А нитку хозяева не признали. Точнее, не поняли, откуда она взялась в коте. И так довольно часто, нитки из кишечника далеко не все владельцы “узнаю́т”, хотя кто-то может сказать “это же от колбасы!” или “я в этом мясо мариновал / запекал”, реже “ой, моя пряжа” (вязальщицы обычно в этом плане очень аккуратны). И тут помогает фото- и видеофиксация: вот ваш кот, вот ваша ниточка, вот она была тут, а стала тут.

фото нитки под языком и того что достали из котика

@темы: Записки ветеринара

---

Крест накрест. Новогодний пациент.

Первое января.
Это та дата, когда высок риск услышать от владельцев такие слова как “дождик”, “салют”, “петарда”, “ну праздник же”, “дали салат”, “добрался до рюмки”, “сбежал” и так далее.
Ну да ладно, меня уже сложно чем-то удивить. (но можно, сегодня я услышала о том, что заводчица запретила делать мейн-куну прививку от бешенства до 2 летнего возраста, потому что… барабанная дробь… он не вырастет!)

Поступила собака. Боится петард и взрывов. Взяли на прогулку в гаражи, там территория огорожена, спустили с поводка внутри. И тут рядом “БАБАХ!” (петарды)
Пёс, не помня себя от паники, попытался вылезти через щель в калитке, шириной сантиметров 7. Морду просунул, а дальше не пролез. Калитка из профлиста, щель – просто необработанный вырез невысоко от пола. Края острые. Вытащили и сразу в клинику.
Кровотечение обильное, налил лужу крови в холле за пару минут. По двум сторонам морды на брыльках почти ровные глубокие разрезы. До кости и вдоль кости к глазам. Ещё пара царапин у глаз, но это ерунда. Глаза целы, к счастью.
Мы с коллегой вели его через клинику из холла в стационар самым коротким путем. Сами в согнутом состоянии, по бокам от большого черного пса (с крупную овчарку размером), я держу ему голову и ошейник, коллега прижимает к морде собаки ворох марлевых салфеток, в попытке замедлить кровотечение, кровь все-равно капает на пол, оставляя дорожку (но хотя бы не льётся фонтаном), через приемный кабинет (где шёл прием, но ничего не поделать, так уж получилось)… Шороху навели по пути, в стационаре, пока ставили катетер, давали анестезию, готовили инструменты… Все же быстро, бегом, быстрее-быстрее-быстрее…
Сначала быстро промыть рану, лигатуры на крупные сосуды, чтобы остановить основное кровотечение, а только затем брить. Брить морды с повреждениями – ужасное занятие. Кровь и мелкая шерсть забивают лезвия, за раз много не убрать из-за рельефа, три машинки по очереди – одной я работаю, две других чистят, менять приходится очень часто. По ощущениям, сбривание шерсти заняло куда больше времени, чем хирургическая обработка и ушивание ран.
Рана грязная, лез лапами, да и забор вряд ли стерилен, поэтому – дренажи в полость. Промыть и зачистить аккуратно все, выровнять края, наложить уже окончательные надежные лигатуры на крупные сосуды. Хорошенько ушить, сначала закрывая кость, затем кожу. Помыть морду от крови. Надеть воротник. Готово, можно просыпаться. Антибиотики и обезболивающие уже в собаке.
К сожалению, владелец не оставил на капельницу с обезболивающим даже на ночь, хотя я ему сразу сказала – собаке больно, высокая степень боли. Пришлось обойтись уколами, хоть как-то обезболить и назначить ещё домой. Забрали сразу как пёс проснулся… И то, хотели забрать ещё в наркозе, но тут уже я упёрлась. Ничего себе, ему больно, степень кровопотери неизвестна, как он просыпаться будет неизвестно, какое домой?! В итоге договорились: пока не проснется он лежит у нас, а потом домой, чтоб шел своими ногами. Очень надеялась увидеть его на повторном приёме и снятии дренажей, а затем и швов.
Главная шутка всех, кто видел рану: “Хочешь знать, откуда у меня эти шрамы?” (с)
А у меня какая-то анимешка в голове крутилась, где-то я видела подобное, но никак не могла вспомнить где.

Под катом мед. фото.

А это фото сделано через 5 дней на момент снятия дренажей. Швы снимать через неделю.
К сожалению, швы снимали без меня, но я знаю что зажило все отлично.

@темы: Записки ветеринара

---

Причины, по которым может быстро прогрессировать хроническая болезнь почек (даже если лечить её правильно):
☑ Заболевания ротовой полости, зубной камень (!!!), пародонтоз
☑ Бактериальные инфекции
☑ Вирусные инфекции, в том числе и хронические вирусы кошек (лейкемия, иммунодефицит, вирусный перитонит)
☑ Лептоспироз
☑ Кровепаразитарные заболевания
☑ Заболевания желудочно-кишечного тракта
☑ Панкреатит (встречается ЧАЩЕ ЧЕМ ДИАГНОСТИРУЮТ)
☑ Заболевания печени
☑ Иммуноопосредованные заболевания
☑ Хронический прогрессирующий полиартрит
☑ Чрезмерная кристаллурия, циститы, уролитиаз (мочекаменная болезнь), идиопатический цистит кошек (синдром Пандоры)1
☑ Заболевания сердца (часто)
☑ Артериальная гипертензия (часто)
☑ Токсичные для почек препараты (ГКС, НПВС, химиотерапия, диуретики, антибиотики и т.д.)
☑ Неоплазии (рак)
☑ Потребление натрия, фосфора
☑ Протеинурия (выведение белка с мочой)
☑ Анемия

!!! Обязательно отслеживать любые изменения у животных с заболеваниями почек. И обязательно пролечивать все сопутствующие патологии, которые выявляются. !!!

@темы: Заметки на полях, Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Про пищевое поведение кошек.

Благодаря тому что я занимаюсь пожилыми и больными животными, у меня огромное количество информации и том как их накормить. Особенно кошек. Кошке много не надо чтоб от еды отказаться, а уж при почечной недостаточности...
В общем, я долго думала как поделиться этим с вами, но не смогла ничего придумать. Много текста не хочется. Видео не мой формат. Поэтому решила сделать тезисно, основное или интересное рассказать кратенько. В двух частях. Первая - просто общая информация про пищевое поведение усатых, вторая - как накормить кошку, у которой отказ от еды или снижен аппетит при каком-либо заболевании (конечно все варианты нужно обсуждать с лечащим врачом). Это на самом деле очень-очень частая проблема. Поэтому я долго и старательно собирала воедино информацию, которая будет полезна как котородителям, так и врачам.

Итак, часть первая. Общая. Взаимоотношения кошек и еды.
♡ При длительном (более 2 суток) голодании у кошек развивается липидоз печени - необратимое тяжелое поражение печени.
♡ У кошек нет регулярной суточной ритмичности циклов сон/бодрствование, активность, кормление.
♡ Идеальное питание для кошки - от 10 до 20 небольших приёмов пищи за сутки. Два раза в день - совсем не физиологично для кошечек.
♡ Кошки обожают печень, но им нельзя ни ее (можно крошку при определенных условиях, про это будет во 2 части), ни рыбий жир, так как они содержат огромное количество витамина А и у кошек развивается гипервитаминоз А с очень тяжелыми последствиями.
♡ Кошки очень ценят в пище жиры и белок. Они могут оценивать состав пищи и всегда выберут более жирную и высокобелковую пищу.
♡ Кошки съедают меньше, если еда находится в свободном доступе или поступает регулярно с малыми промежутками (автокормушка). Это полезно знать тем кто на диете.
♡ Пищевые предпочтения КАЖДОЙ взрослой кошки строго ИНДИВИДУАЛЬНЫ.
♡ Температура важна! Кошки испытывают тошноту и их рвет от холодной еды. Предпочитают пищу, которая имеет температуру 37-39°С.
♡ Есть кошки, которые всю жизнь предпочитают один и тот же вид пищи, зачастую, который попробовали первым. А есть те, кто не может есть одно и то же длительное время.
♡ Есть понятие "стресс усов" - кошкам неприятно кушать когда усы прикасаются к краям миски, они могут наклонять голову или отказываться есть по краям, пытаться выгребать еду лапой и всячески стрессовать и страдать над миской. Предпочтительна широкая неглубокая посуда.
♡ Котятам проще перейти на новый незнакомый корм в присутствии матери.
♡ Когда котята едят первую твёрдую пишу, принесенную кошкой-мамой, они запоминают ее как еду, которую едят кошки и впоследствии могут предпочитать её другим видам еды, вплоть до 6тимесячного возраста, а иногда всю жизнь.
♡ Кошка может предпочитать одну миску другой, в зависимости от формы, глубины и материала посуды. Подбор посуды для еды и питья, которая понравится кисе - важный фактор для снижения уровня стресса. Они реально могут стрессовать из-за тарелки.
♡ Поедание травы - норма для кошки. Предполагается что они это делают для удаления шерсти и неперевариваемых веществ из ЖКТ, но и для удовольствия тоже. Но! При заболеваниях ЖКТ траву нужно убрать, так как она сильно раздражает слизистые желудка и кишечника!
♡ Если кошка целенаправленно постоянно ест что-то несъедобное, то есть несколько причин, из основных - недостаток клетчатки, редкое кормление, стресс, психические отклонения.
♡ Есть кошки с фиксированными пищевыми предпочтениями - то есть они едят только что-то одно и категорически отказываются от другой пищи.
♡ У кошек может развиться приобретенное отвращение к определенной еде, если употребление этой еды сопровождалось негативным опытом (тошнота или рвота после нее, стресс во время кормления, боль при поедании и т.д.)
♡ Если кошка ест хороший корм или сбалансированный натуральный рацион в достаточном количестве, но все-равно всё время просит кушать - это она не еды хочет, это попытка привлечь к себе внимание, это безделье. Обратитесь к зоопсихологу или самостоятельно обогатите среду. Ей скучно.
♡ Анорексия - отсутствие аппетита - имеет ряд причин и требует обращения к врачу: стресс, нарушение пищевого поведения, неподходящая еда (вкус, консистенция, состав и т.д.), системные заболевания и заболевания желудочно-кишечного тракта, болезни зубов, травмы, боль, а так же неподходящее расположение мисок / посуда / температура пищи / дискомфорт или страх / отвлекающие факторы (шум, дети, собаки, другие кошки).
♡ С возрастом у кошек снижается обоняние и, соответственно, аппетит. Просто грейте еду, теплая еда сильнее пахнет и приятнее кушается.
♡ Желательно располагать миски подальше от воды и туалета, в тихом месте.

Часть вторая.
Уже отходят от принудительного кормления кошек, это так себе идея: стресс, риски аспирационной пневмонии и аппетит кошке так не поднять. Либо хитрость, либо эзофагостома (мы в стационаре их ставим и опыт крайне положительный!). Мы с вами будем говорить про хитрость.
Мои родные котики с ХБП (ХПН) часто не хотят кушать, так что я здо‌рово прокачалась на обмане котиков (этих нужно обхитрить чтоб накормить, а тех что с циститами и песком - обхитрить чтоб напоить...) ВАЖНО: при любом заболевании с отказом от еды нужно сначала вернуть полноценный аппетит, а затем переводить на диету (если нет каких-либо особых условий типа атопии, аллергии и т.д.)
НЕЛЬЗЯ МОРИТЬ КОШКУ ГОЛОДОМ. "Захочет - поест" - не про кошек.
Я составила памятку для вас. Пользуйтесь при необходимости. (но очень надеюсь, конечно, что у вас не возникнет необходимости...)

ПАМЯТКА о том как можно стимулировать кошке аппетит:
1) Предлагать любимую еду, разные корма (в т.ч. корма для котят/щенков, деревенские лакомства “домашние обеды”, различных фирм “супчики” для кошек, вискас, фрискас, китикет, шеба, вкусвилл, четвероногий гурман и т.д.) мягкие и сухие, можно подмешивать немного в основную еду или до восстановления аппетита полностью менять рацион;
2) Если мягкие то разной консистенции - соус / кусочки / паштеты (осторожно, на мягкие корма бывает диарея!);
3) Можно предлагать тёплое детское питание (Тёма / Агуша);
4) Предлагать корма для животных в послеоперационном периоде: Hills a/d, Royal Canin Recovery, Purina CN, Farmina Convalescence, Monge Recovery, теплыми, в виде паштета;
5) Еду желательно подогревать, так она будет более привлекательной;
6) Можно предлагать натуральное питание, мясо, фарш, любимые овощи (если известны предпочтения), можно привлекать небольшими кусочками сосисок и т.д.;
7) Можно попробовать повышать привлекательность еды добавками (еда с добавкой прокисает за 6-8 часов, не забывать убирать!): сок из консервов с тунцом, креветки или креветочный отвар, куриный бульон нежирный, рыбный бульон;
8) Можно использовать добавку Purina FortiFlora (порошок) по 1 пакетику в сутки максимум, посыпать еду или подмешивать в еду, а так же различные ветеринарные топпинги в качестве добавки к корму (пробовать разные вкусы и консистенции - мягкие, сухие) - всё это можно добавлять понемногу, как приправу;
9) Можно использовать добавку Viyo (жидкость с привлекательным запахом) по 1 пакетику в сутки (так же делить на количество кормлений);
10) Можно посыпать еду щепоткой сухого корма для рыбок (цветные хлопья или гаммарус), перетирая корм в порошок предварительно;
11) Можно подмешивать несколько капель растительного, тыквенного, оливкового масла в еду для усиления привлекательности (аккуратно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта);
12) Можно взять любую печень, сварить её обязательно и сделать фарш / измельчить блендером и добавлять по 1/4-1/2 чайной ложки к еде для увеличения привлекательности пищи, коротким курсом (не более пары недель подряд);
13) Можно попробовать добавить к еде варёные яйца или варёное мясо в виде фарша в небольшом количестве, 1/4-1/2 ч.л.;
14) Расставьте миски разной формы, глубины и из разного материала с разными кормами и добавками по дому и посмотрите что выберет, не забывайте что через 4-6 часов влажный корм в миске пропадёт;
15) При отсутствии улучшения самостоятельного аппетита можно использовать стимуляторы, но строго под контролем вашего врача.
После стабилизации аппетита - либо перейти сначала на привычный корм и затем вводить диету, либо сразу вводить диету ПОСТЕПЕННО (в течение 2-4 недель повышать количество нового корма (диеты), одновременно снижая количество старого корма в порции).
НЕЛЬЗЯ: авокадо, какаосодержащие продукты, кофеинсодержащие продукты, изюм, виноград, черная смородина, алкогольная продукция, жареное, жирное, со специями, с костями, лук, чеснок.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

10 редких интересных фактов о собаках.

★ Дружелюбие и верность, которые отличают собак от волков, являются последствием мутации гена, который, в случае с человеком, вызывает синдром Уильямса. Страдающие этим синдромом люди имеют «внешность эльфа» (не Леголаса, а другого, фольклорного эльфа) и в их поведении проявляется выраженное добродушие, верность и умственная отсталость. В то же время учёные доказали, что интеллект собаки равен интеллекту двухлетнего ребенка. Псы могут считать до 5, решать элементарные математические задачи и запомнить до 250 команд голосом и жестами.

★ Собака — очень социальное животное, поэтому ей свойственна боязнь одиночества. Оставленные в одиночестве собаки, чаще всего, испытывают сильнейший стресс, который выражается в вое, лае, дефекации и мочеиспускании в неположенном месте, попытках открыть двери, порче мебели. Есть породы, которые в одиночестве буквально сходят с ума.

★ На данный момент признано 349 пород собак официально и ещё куча “дизайнерских пород” существует неофициально. Список постепенно пополняется, он немного различается в зависимости от страны, но вот в международном сейчас 349. Вроде. Если не признали ещё парочку.

★ Собаки могут различать цвета. Вопреки распространенному мнению их зрение не является чёрно-белым. Они видят цвета, но видят их не так как человек. Скорее, как дальтоник. Зато различают в 3-4 раза больше оттенков серого. Это обусловлено разницей в количестве фоторецепторов (колбочек и палочек) в сетчатке глаз собаки и человека.

★ Собаки – единственные животные, которые могут “считывать” эмоции человека. В том числе они остро реагируют на плач, воспринимая его как острое проявление страдания. И они реагируют на эмоции правильно, понимая где радость, а где печаль.

★ У собак превосходный нюх, они чувствуют запахи в 50 раз лучше, чем человек. А нос собаки должен быть влажным чтобы она могла уловить направление запаха. А вот вкусовых рецепторов у собаки в 8 раз меньше чем у человека.

★ Недавно ученые клиники в немецком городе Шиллерхее провели интересное исследование. Его результаты позволили им прийти к мнению, что собаки различают запах некоторых органических соединений, указывающих на развитие рака легких. Открытие привлекло внимание ученых всего мира — ведь такие способности животных потенциально можно использовать для ранней диагностики онкологических заболеваний.

★ Отпечаток носа у каждой собаки так же уникален, как отпечатки пальцев человека и отпечатки носа у кошек. Нет двух собак с одинаковым отпечатком носа.

★ Собаки не чувствуют вины и раскаяния. Да, они показывают эмоции, похожие на вину и раскаяние, но внутри этих чувств нет. Их мозг устроен по-другому. Это доказано в нескольких больших исследованиях. То что мы видим, эту милую виноватую моську – это реакция на угрозу и попытка избежать конфликта или наказания. Раз сработало, два сработало, а дальше собака понимает – ага, вот на это действие человек смягчается. И вот уже “моська” появляется на любую негативную эмоцию, направленную в сторону собаки или если она знает, что сделала что-нибудь за что могут наказать.

★ Собаки и волки – не прямые родственники. Это две ветви развития вида волков, не похожего на современный, который исчез тысячи лет назад. Причем собака была одомашнена далеко не сразу, прошло ещё немало времени до одомашнивания. А потом первоначальный вид еще подвергался многократным селекциям и выборкам и мы имеем что имеем: много различных пород совершенно не похожих друг на друга, но с общим предком. Селекция и игры с генами вывели из одного общего предка разных потомков: от дога до чихуахуа… С примерно идентичным ДНК, за исключением незначительных различий.

@темы: Заметки на полях, Просто о сложном

---

10 редких интересных фактов о кошках.

✔ Многие кошки способны найти путь домой, невзирая на расстояния. Такая способность называется «пси-путешествия». По мнению экспертов тут играет роль совокупность нескольких факторов. Первое: кошки хорошо запоминают все звуки и их громкость, связанные с домом. Второе: у кошек прекрасное зрение, оно в 6 раз острее, чем у человека. Третье: отличное обоняние, которое помогает найти дом и места, которые кошка пометила. При помощи этих трёх чувств кошка способна у себя в голове создать пространственную карту и имея некоторый опыт прогулок успешно возвращаться домой. А ещё есть много данных о чувствительности кошек к магнитному полю земли, что тоже является прекрасным подспорьем для ориентации по местности и определения где дом (а ещё кошки определяют землетрясение за 10-15 минут до начала, но это уже повышенная чувствительность к вибрации, наверное). Причем, гуляющая с детства кошка с бо́льшей вероятностью найдет дорогу домой, в отличие от кошки, которая с детства сидела дома и никуда не выходила.

✔ Отпечаток носа каждой кошки уникален, так же как и отпечатки пальцев у человека. Нет двух кошек с одинаковым отпечатком носа.

✔ Обоняние кошки в 14 раз острее человеческого и она способна чувствовать запахи, которые человек никогда не уловит. А теперь к любителям ароматизированных наполнителей – каково вам сесть покакать в парфюмерной лавке, если в ней перед этим разбить десяток флаконов с духами? Подумайте. Если кошка не говорит что ей не нравится – это не значит что она в восторге. Возможно, ей даже больно или сильно дискомфортно, но выбора нет.

✔ “Аппарат мурлыканья” у кошек представляет собой тонко связанные подъязычные косточки, которые располагаются между основанием черепа и основанием языка. Сокращение мышц возле голосовых связок вызывает их вибрацию. Мурлыкающий звук кошка издает ртом и носом, а вибрация распространяется по всему её телу.

✔ Многопальцевые кошки называются “кошками Хемингуэя” из-за того, что автор очень сильно любил их. Многопальцевость по-научному называется “Полидактилия”. Есть породы у которых считается именно признаком чистой породы наличие “лишних” пальцев, например, пикси-боб. Так же полидактилия встречается и у мейн-кунов (в Англии тоже считается признаком чистой породы), и у обычных кошек, независимо от породы. Эта мутация не считается патологией. Просто один из вариантов развития лап.

✔ Когда кошка пьет она не зачерпывает воду языком. Язык с большой скоростью ударяется о поверхность воды и устремляется назад, увлекая за собой столбик жидкости. Недавно я видела на Ютубе видео как кошка пьёт в замедленной съёмке, это изумительно.

✔ На короткие расстояния кошка может развивать скорость около 50 км/ч. И с места подпрыгнуть на высоту в пять раз превышающую ее рост. Но их организм и строение сердечно-сосудистой системы не приспособлены для длительных физических нагрузок. Только высокая кратковременная активность.

✔ Есть данные, что зрение кошки подстраивается под ее среду обитания. Глазам кошки сложно быстро перестраивать фокусировку с ближних объектов на дальние, поэтому чаще всего считается что домашние кошки близорукие, а уличные – дальнозоркие. Что частично опровергает первый факт в этой статье. К счастью, зрение – не единственное, чем кошка пользуется.

✔ Сердце кошки в норме бьётся в 2 раза быстрее чем у человека, то есть до 140 ударов в минуту, а если кошка волнуется – частота сердечных сокращений может доходить до 220 в минуту и патологией это не является.

✔ И напоследок. Говорят (британские ученые ), что кошка имеет 12 усов с каждой стороны. А сколько пар усов у вашей кошки?))

@темы: Заметки на полях, Просто о сложном

---

Про заворот желудка.

Я не люблю заворот желудка. Даже не так. Это просто кошмар для меня. Это чисто психологический заскок, но этому есть две причины. О них я расскажу чуть ниже, после вступления, непривычно громоздкого и даже поучительного.

Я всегда помню все летальные исходы в практике. Кто-то скажет – это же хорошо, что помнишь, это значит не так их много было. Не так уж много, к счастью… Но каждый – это боль и груз. Не важно, чья вина и что было сделано, а что не сделано. Не важно, могла ли я помочь или уже нет. Важно что умирает живое существо, верное, преданное, любимое. Год за годом получая опыт, накапливая знания и практику я не могу научиться относиться к пациенту как к “просто работе”. Не могу. Я действительно искренне люблю каждого своего пациента и за каждого переживаю. Сейчас, когда я в основном остановилась на кардиологии, нефрологии и интенсивной терапии, это ещё сложнее. Я уж и не помню, когда лечила понос или сопли, зато сколько ночей, наполненных борьбой… Каждая смена – битва. И эта смена не была исключением.

Что же такое заворот желудка?
Это жизнеугрожающее состояние при котором в желудке накапливается большое количество газов, происходит его острое расширение, затем желудок переворачивается вокруг своей оси, обычно в двух направлениях – слева направо и снизу вверх. Но может развернуться и по-другому. Происходит такое из-за совокупности многих факторов: крупная порода собаки, нарушение перистальтики, нарушение отведения содержимого желудка, которое на момент заворота уже состоит в основном из газов, собаки с глубокой грудной клеткой, длинная брыжейка, позволяющая желудку смещаться… Причин тоже может быть много, например, большое количество корма, активность после кормления, кормление испорченными или легко бродящими кормами, удары, травмы, да даже просто переворот через спину тоже может привести к завороту! Но так же запросто может внешних причин и не быть, а что там внутри происходит – невооруженным глазом не видно, может быть в этот момент у собаки развилось нарушение перистальтики, приведшее к острому расширению и, как следствие, к завороту желудка. Обратно желудок самостоятельно не развернётся и требуется срочное хирургическое вмешательство, так как с каждой минутой развивается все больше сопутствующих осложнений: нарушение кровообращения, развитие шокового состояния, нарушение кровоснабжения желудка, а затем некроз стенки желудка, смещение раздутым желудком диафрагмы и следующие за этим нарушения работы сердца и лёгких, сдавливаются сосуды и нарушается кровоснабжение внутренних органов, смещается селезёнка вместе с желудком и нарушается ее питание, вследствие чего развивается некроз уже селезенки, а ещё разрывы мелких сосудов желудка, брыжейки и внутреннее кровотечение… Это все может произойти менее чем за час. К сожалению, два из всех ранее попадавших ко мне случая заворота желудка, две моих весомых причины не любить это состояние, оказались на столе очень поздно, когда уже вовсю развились необратимые и фатальные осложнения. Первая собака умерла от нарушения кровообращения и осложнений на сердце, это было очень давно и это был моей первый опыт, я так хорошо сделала операцию и так гордилась, но вот справиться с осложнениями организм уже не смог, так что та овчарка даже не проснулась. Вторая собака попалась мне не так давно, но при операции выявилось что заворот произошел задолго до вмешательства, селезёнка с множеством надрывов дала обильное внутреннее кровотечение, а желудок, лишенный питания, некротизирован был практически полностью. Мы пытались, но шансов не было. Поэтому состояние, которое называется “синдром заворота желудка” лично у меня ассоциируется с гибелью собаки. Хотя на самом деле по официальным данным вероятность гибели до 30% остаётся даже если помочь быстро, причем гибель происходит на фоне осложнений.

Пару недель назад ночью ко мне поступил пудель. Когда в стационар, где я занималась пациентами, залетела администратор и сказала что там пудель с заворотом, я улыбнулась. У мелких пород в абсолютном большинстве случаев острое расширение желудка, а не заворот. Это просто: отвести газы, стабилизировать, работы много, но это намного лучше чем идти на операцию и ожидать провала даже при успешной операции. Я шла с админом в холл, натягивая на ходу маску, и со смешком сказала “Ну о чем ты, какой заворот, там же не королевский пудель?” А через несколько секунд улыбка сползла с моего лица. Это был королевский пудель. Со всеми симптомами, которые он тут же продемонстрировал. На моих глазах был приступ непродуктивной рвоты, собака уже как шар, при беглом осмотре выявились значимые нарушения кровообращения и этот страшный звонкий звук пустоты при постукивании ладонью по раздутому животу. Королевский пудель! Я сто лет их не видела! Администратор ничего не сказала, только сочувственно проводила нас взглядом когда мы направились на рентген.
На рентгене был заворот. Я хорошо читаю снимки и сердце мое упало в пятки при первом же взгляде на монитор. Однозначно заворот. Без вариантов. Но с робкой надеждой в голову стучалась мысль “Вдруг расширение, а вдруг, нам все-равно сначала пытаться зонд ставить, вдруг повезёт”.
Объяснила все хозяйке, забрала собаку, завела в стационар и печально оповестила ассистентов что у нас вероятно заворот, поэтому сейчас ставим в лапы внутривенные катетеры, даём наркоз, пытаемся установить зонд, если не проходит – значит желудок развернулся и путь из пищевода в него перекрыт, тогда идем на операцию. И тут они забегали… Я до конца не верила пока не увидела поднявшийся шум. Кто-то побежал за каталкой, кто-то уже несся к нам со всем необходимым чтобы установить катетеры, кто-то тащил зонд, большого диаметра трубку, и готовил таз для содержимого. И я словно проснулась от пинка, тоже начала быстро соображать, оставила одного человека отводить газ из желудка через прокол, а сама рванула набирать препараты для анестезии и готовить растворы для внутривенной инфузии. Хозяйка сидела в холле и ждала результатов. Я обещала выйти и сказать прошел ли зонд или мы идём на операцию.

… Через 10 минут я вышла к хозяйке и сказала что зонд не прошел, это однозначно заворот. Объяснила быстро про риски и отправила домой. А сама побежала готовиться к операции, одеваться, так как пока я говорила с хозяйкой, пациент был перемещен у операционную и его подключали. Подключали датчики чтобы на экран специального монитора выводились данные: температура, пульс, давление, ЭКГ, частота сердечных сокращений, дыхание. Отдельно подключили кислород. Декомпрессия желудка уже была проведена, газы по максимуму отвели ещё перед операцией. Мы были готовы одновременно: пудель оперироваться, я – оперировать.

Ход операции по сути не сложный. Разрез, открыть брюшную полость, оценить состояние внутренних органов, определить в какое положение развернулся желудок, оценить селезёнку, которая часто страдает при завороте, развернуть желудок насколько могу в таком расширенном состоянии (газ быстро набрался снова, плюс большое количество жидкости), помочь изнутри проведению зонда в желудок, пока ассистент вводит его через рот. Когда зонд в желудке – помассировать немного и под контролем рук отвести все содержимое в специально подготовленный таз. Перебродившее зеленоватое содержимое рекой через трубку льётся в таз, а мы “наслаждаемся” резким запахом брожения, заполнившим всю операционную. А потом меня спрашивают отчего я не люблю пиво и всегда заказываю только фруктовое или сидр. Да потому что ассоциация вот такая – запах пива при завороте или расширении желудка. Хотя однажды было Оливье и я его потом лет 5 не ела. Просто не могла себя заставить.
Когда желудок опустел разворачиваю его целиком в нормальное положение, делаю разрез на внешней оболочке с двух сторон, такие же разрезы на брюшной стенке и пришиваю слева и справа желудок к брюшной стенке. Это делается для того чтобы снизить риск повторного заворота. Если этого не сделать – будет рецидив. Но перед этим ещё приходится удалить огромную селезёнку, всю в мелких надрывах и некрозах, оценить слизистую желудка и выдохнуть – там значимого некроза нет. Проверить на кровотечение брюшную полость, убедиться что все сосуды лигированы, промыть брюшную полость и готово, можно зашивать.
В тазу плескалось зелёное “пиво”, только жидкость, не еда как обычно, не какие-нибудь макароны или каша, только вода и трава. Вот же не повезло пуделю. Скорее всего нарушение перистальтики и как следствие заворот, может повернулся неудачно по сне, дело то глубокой ночью, ужин был очень давно, а хозяйка говорит они спокойно спали когда все началось. И проснулись от того что собака бродила, беспокоилась и его рвало постоянно маленькими лужицами слюны.

Пациент к утру проснулся, но я оставила его в стационаре на два дня. Осложнения никуда не делись, все что уже произошло необходимо лечить. Нужно наблюдать, делать капельницы и уколы, быстро реагировать на изменения в состоянии. Лучше перестраховаться. А через два дня он уехал домой. Живой и здоровый, разве что в попоне и со швом на животе.
Королевский пудель. Надо же было мне попасть на именно эту породу с заворотом. Я фанат молоссов и единственная порода к которой я питаю нежные чувства и которая не является молоссом – это именно королевский пудель. Моя несбыточная мечта. Сто лет не видела? Вот тебе большой красивый пудель, смотри, трогай. Эх.

@темы: Записки ветеринара

---

Старый Новый Год.

Есть у меня традиция: на праздники что-нибудь из животных доставать.
Я рассказывала как на свой День Рождения достала подарок из собачьего желудка? Вроде нет. Надо будет рассказать, там забавно получилось. В черновиках как обычно завалялось.
Новый год прошел, ёлки все ещё стоят, но животных с “дождиками” в этом году было не так много, да и основной пик “новогодних” проблем позади. Казалось бы.

К коллеге поступил кот. Плохое самочувствие, рвота, апатия, отказ от еды длительное время… Да в целом, поступил уже в коматозном состоянии, отходящим на тот свет. То есть – все очень и очень плохо. Анализы показали острую почечную недостаточность, а УЗИ – линейное инородное тело и характерно гофрированный кишечник. Коллега сначала смотрела одна, затем позвала меня и мы вдвоем сошлись во мнении: да, оно. Дружно заглянули под язык и увидели петлю. Нитка, дождик, по первому взгляду не сказать, это “что-то” прорезало язык и ушло вглубь. И, судя по картине, открывшейся нам, давненько.
Я в этом деле участвовала как хирург. Коллега не оперирует, поэтому пошла в операционную с котом я. Сразу после первичной стабилизации, как только стало возможным дать наркоз. И действительно достала “дождик”. В ночь (примерно в час ночи) с 13 на 14 января под песню ABBA “Happy New Year”. Кишечник собрался на этот “дождик”, в нескольких местах был прорезан, картина не очень радостная и прогнозы были крайне осторожными с жирным намёком на перитонит. Ещё и наркоз давали с оговоркой, что там почкам очень плохо, даже просыпание было под вопросом. В общем, под вопросом была выживаемость…

Могу сказать, что спустя 5 дней кот чувствовал себя хорошо. Владельцы четко выполняли все рекомендации и повторный анализ показал что почки пришли в норму. Вот он, плюс острой почечной недостаточности – в отличие от хронической она обратима. Он приходил на прием к своему лечащему врачу, но я тоже заглянула и была действительно рада его видеть.

Кстати, о том, что был старый новый год я узнала уже в операционной, как раз в момент извлечения праздничного реквизита.

@темы: Записки ветеринара