С Новым Годом!

С Новым Годом!
Это мой год, год дракона.
Не буду говорить банальное о том что останется в прошлом году и начнется в новом, ведь жизнь продолжается несмотря ни на что и резко она по волшебству не изменится. Я лучше пожелаю вам возможностей. Возможность = сумма того кому что нужно: сил, денег, желания, здоровья, времени, удачи... Пусть вам прилетит то что нужно!
Желаю:
Возможности исполнять свои мечты.
Возможности изменить жизнь к лучшему.
Возможности измениться самому при желании.
Возможности добиться всего-всего что очень хочется.
Возможности идти дальше и становиться лучше.
Мы сами строим свою жизнь. Так пусть у вас получается строить её так как хотите ВЫ и пусть все неприятности обходят стороной! И, конечно, обязательно здоровья вам и вашим питомцам!

---

О табуретках и тараканах.

Иногда попадаются крайне удивительные пациенты на работе. Точнее, не сами пациенты, а ситуации с ними произошедшие.

Поступила ко мне кошка. Обычная такая кошка, но отличилась она знатно: эту кошку доставали МЧС, она выпала из окна и по прикидкам хозяев 6 дней провисела между стеной и козырьком подъезда. Я довольно скептически отнеслась к этому утверждению, так как за столько времени у нее развился бы полноценный краш-синдром, как у кошек, которые застревают в пластиковых окнах, открытых на проветривание. А у нее и по УЗИ, и по анализам — ничего такого. Да, истощение, обезвоживание, стресс, неврологический дефицит и нарушения кровообращения от длительного сдавливания, то есть висела она не на чём-то, а равномерно сжатая по всей длине тела. Непонятная кошка.
В ситуации с этой бедняжкой моей главной задачей было восстановить адекватное кровообращение, не допустить осложнений и довести ее до осмотра невролога. Я обследовала ее, оказала первую помощь, разместила в боксе на мягкой подушке и сделала самое главное — аккуратно покормила. Бедный голодный ребёнок! Она затекшая, с болями, не может нормально держать голову, а ела со шприца паштет так жадно, что мои увещевания «тебе много нельзя» и «аккуратнее, захлебнешься» звучали почти без перерыва. Она тянулась к еде и всасывала ее в себя мигом, а я стояла над ней на коленях, держала голову и сердце разрывалось, какая же голодная она была!
За ночь она у меня встала и начала ходить, а пока ждали невролога несколько дней, ее даже почти перестало заносить в сторону при ходьбе. Невролог посмотрел, сказал восстановится за пару месяцев и я смогла отпустить страдалицу домой. Иногда основное что нужно для исцеления — это покой и еда. Ну и немного первой помощи. И массаж, мне было приятно делать кошечке массаж, такие минуты релакса для нас обеих.

Ещё была собака. Два килограмма собаки. Той-терьер по идее, но когда меня вызвали из операционной на экстренного пациента этот терьер был больше похож на труп. Серьезно. Кладет заплаканная хозяйка мне на стол тельце собаки: голова огромная, вся синяя, закинута максимально назад, касается спины, глаза беспорядочно двигаются из стороны в сторону (это называется нистагм), лапы судорожно вытянуты, язык вывален, рот открыт, тело все ледяное, рефлексов нет, коматозное состояние… Девушка говорит, находясь в тихой истерике, что собака упала с табуретки. С табуретки! Головой вниз, видимо…
Я не давала никаких гарантий, что малышка переживёт эту ночь. Она была действительно очень плоха и находилась на пороге агонии. Первые часы были самыми сложными, требовалось действовать быстро и крайне аккуратно, малейший недочёт мог привести к летальному исходу. Снизить давление, убрать отек мозга, сделать несколько разрезов на гематоме (а вся голова была сплошная гематома) чтобы отвести кровь, создающую ещё большее давление, убрать судороги, убрать отек с шеи, гортани и слизистых, стабилизировать, поднять температуру, определить степень черепно-мозговой травмы и подобрать адекватную терапию… Все это под строгим контролем состояния. А ночка выдалась тяжёлая, я летала от одного тяжёлого экстренного пациента к другому, оперировала трёхчасовой заворот желудка с разрывом селезёнки и крупных сосудов и обширной кровопотерей, принимала кошек, массово решивших полетать этой ночью, собаку с отеком лёгких, которой срочно нужна была помощь, пыталась выкроить время для переливания крови нуждающемуся котику, а для этого нужно было кровь ещё взять с привезённого хозяевами донора, пыталась порваться между собакой с непонятной слабостью и резким снижением температуры и собакой, подавившейся пробкой от шампанского, объяснить хозяевам кошки-парашютиста что им нужен травматолог, так как у кошки вывих тазобедренного сустава с осложнениями, проследить за животными, которых поместили днём в стационар другие врачи…
В общем, мы с ассистентами не просто летали по клинике, мы работали так активно, что часам к пяти утра нам самих было впору укладывать под капельницы в кислородную камеру. И за каждым животным в стационаре нужно было внимательно следить. Потому что абсолютно все были тяжёлые. Это была действительно жуткая ночь.
А вот наша «синяя» собачка с ЧМТ держалась молодцом. К утру она уже была стабильна, не стремилась вот-вот покинуть этот свет, хотя все ещё оставалась в тяжёлом состоянии. Утром я ушла домой после адской ночки (точнее, уползла, еле двигая конечностями и мозгами), а на следующий день приехала на работу, проведать своих пациентов в стационаре и скорректировать лечение. Лёва ездил со мной и как всегда развесил слюни восторга и счастья на всех кто был в тот день на работе. Все были в порядке, собака уже приходила в норму и прогресс был значительный. А ещё через день я приехала на очередную суточную смену и меня встретила маленькая веселая девочка, достаточно активная, с хорошим аппетитом, головой нормального размера и очень-очень благодарная. Я ее обследовала, сама покормила и решила — пора домой. Падение с табуретки, которое с большой долей вероятности могло окончиться для этой собаки летально, все же ее не убило. Хотя я до сих пор не могу понять как так можно свалиться, но мы же знаем две простых противоположных истины моей работы: быть может все что угодно, даже если это невозможно и все лгут.
В дальнейшем собаченьке идти к неврологу и ждать возможных отдаленных последствий: эпилептических припадков, судорог, повышения давления, нарушения координации. Но пока все хорошо, пока можно просто домой.

Однажды экстренно поступила смешная такая "пуговица". Пьяный хозяин вручил мне шарообразного шпица со словами «травили тараканов, а отравили собаку!» Подробнее рассказала хозяйка, к счастью, трезвая. Или не такая пьяная. Оказалось, приходила служба по избавлению от тараканов, обрабатывали квартиру, а через пару часов заметили что собака отекла. Просто среагировала обширным аллергическим отеком на препараты для обработки помещения.
Отекла собака вся. Не только морда и шея, как обычно бывает, но и тело. То есть, она реально была круглая. Под кожей тестоватой массой пальцами ощущался значимый отек, такой что я нажимала на собаку, а на этом месте оставалась долго расправляющаяся ямка. Ночку она посидела, подышала кислородом, получила первую помощь и много диуретиков, пописала хорошо и к утру стала похожа на собаку. Уже и ела, и пила, и домой хотела. Та ночь тоже была нелегкой и мы не спали, я утром чтоб взбодриться и не заснуть на пересдаче гуляла со всеми собаками из стационара по очереди. С этой — дольше всех, бедняга оказалась настолько приличной, что в боксе писать ни-ни, приходилось за ночь выводить ее много раз, в утром она особенно радовалась прогулке, солнышку, возможности пописать. Бывает же, редко встретишь карликовых собак которые приучены только к улице и честно терпят и ждут. Но как я обозвала ее Тараканом с самого начала, так она Тараканом в моей памяти и осталась…

@темы: Записки ветеринара

---

Лопатой по голове.

Иногда я сыщик. Шерлок Холмс ветеринарного разлива. Потому что иногда хозяева сами не знают что произошло.
Привели собаку. Среднего размера двортерьер, красивый, мирный, с пробитой головой. Со слов хозяйки: сбежал из дома через забор, нашли через пару часов, вся голова в крови, на голове дырка, щека тоже кровит, но меньше. Поступил он в клинику ночью, экстренно. Осмотрела его без седации, без намордника, очень спокойная собака, но в рану не полезла, говорю – надо наркоз, все-равно зашивать. Люди адекватные, заботливые, сказали делать все самое лучшее, только чтобы выжил. А пёсик стоит, боится, но умирать вроде не собирается, в конвульсиях не бьётся, а кровь… Голова всегда сильно кровоточит, на ней и маленькая ранка может фонтанировать как большая.
Забираю его на каталке в ОРИТ, даём немного снотворного, начинаю сбривать шерсть, смотреть, а там… Ё-моё, куска черепа диаметром до 2 см вообще нет, я оболочку мозга через дырку на коже вижу, а сама дырка это рубленая рана кожи головы длиной 5-6 см. На рентгене куска черепа тоже не нашли. Он так и остался валяться где-то на улице, а собаке нереально повезло, просто невероятно! Сбоку на щеке нашлись ещё две мелкие дырки и под ними полость, кожа оторвана от подкожной клетчатки.
Общими усилиями, пока я закрывала и ушивала это все безобразие, мы додумались до хронологии событий: вероятно, пёс сцепился с другой собакой, та оставила рваный укус на щеке, а человек, разнимая их, дал незнакомой дворняге садовым инструментом по голове. Скорее всего, это была лопата. Но, вполне возможно, что-то другое. Я все же ставлю на лопату.
Голову починила, благо дырка небольшая, в щеку дренаж засунула, обмотала красиво бинтом и оставила на сутки на стабилизацию, под обезболивающими и наблюдением, чтобы понимать нужен нам невролог или нет. Пёсик оказался на удивление стабилен, черепно-мозговую травму получил лёгкую, проснулся хорошо, невролог в итоге не потребовался и пациент поехал домой обрабатываться, получать уколы и лечиться.
А на его боксе чёрным по белому одиноко стояла надпись “собака Джек, удар лопатой по голове, ОЧМТ”.
У кого в голове играет песня Король и Шут “Камнем по голове”?)) У меня, прям всю ночь играла.

@темы: Записки ветеринара

---

Тапки, кости и грибы.

Бывают рабочие дни, которые только начинаются, а ты понимаешь – сегодня будет жесть.
Началось все с того, что я опоздала на работу. На 15 минут, но для меня это уже было большим стрессом и я была уверена – дальше все пойдет кувырком. Так и вышло. Помимо записей, которые уже пихали во все свободные окошки, в течение дня привозили столько неотложных и экстренных пациентов, что были заняты все врачи. Естественно, неотложные принимались вне очереди. Те, кто был по записи и уже в клинике были недовольны, а кому звонили администраторы и переносили на более позднее время – когда как. И так получилось, что все мои записи из-за приёма тяжёлых пациентов, которым требовалась немедленная помощь, переносились, переносились… И в итоге я принимала своих кардиологических и предоперационных пациентов с позднего вечера до середины ночи. У них вариантов не было, у них или обязательный повторный осмотр с корректировкой назначений, или операция в ближайшее время. А потом ещё и тех, кто пришел ночью и был удивлён и, как обычно, недоволен что после 9 вечера дежурный врач один и надо достаточно долго ждать. А если ты ночью не с экстренным животным, то ещё и пропустить экстренных. А тут ещё и отложенные записи в очереди перед всеми сидят. В общем, в холле творился дурдом.

А началось все в середине дня, когда в мой размеренный рабочий процесс ворвалась кошка. Кошка, как водится, гурман. Стандартные отсутствие аппетита, рвота, боли. На УЗИ плотная структура в полости кишечника, расширенный желудок и кишечник до места обструкции с большим количеством содержимого, полное отсутствие перистальтики. На рентгене – та же картина. Заливаем в кошку контраст, повторяем рентген – проходимости нет, за эту плотную штуку жидкий контраст не идёт.
Это – инородное тело, у данной кошки в двенадцатиперстной кишке, сколько оно там находится неизвестно, нужно оперировать. Сейчас. Звоню на регистратуру, говорю – переносите следующую запись на вечер, у меня операция, ухожу через 5 минут, пока операционная и анестезиолог свободны. Кошку готовят к операции, ей занимается анестезиолог и ассистенты, я готовлю себя сама: одеться, намыться, все проверить. Все быстро, лишнего времени нет. И вот уже делаю первый разрез…
Плотная структура оказалась резиновым “нечто”, нам показалось что это кусок тапка. Небольшая, но кошке хватило. Вытащила я ее через маленький разрез на кишечнике, ушила его и проверила весь остальной желудочно-кишечный тракт. Мало ли, что она ещё могла схомячить. У меня один единственный раз так было: не проверила после извлечения инородного тела желудок и остальной кишечник, а там оказалось ещё два (два!) закупоренных участка и пришлось на следующий день повторно оперировать бедную собаку. Больше такой ошибки не допускаю.
У моей пациентки все оказалось хорошо, я промыла брюшную полость, зашила, отдала ее в стационар под наблюдение – просыпаться, сказала что ей нужно уколоть и поставить на инфузию и убежала на приём. Время поджимало. Назначения напишу ночью. Или утром, как получится.

Только я успела принять одного пациента по записи, как снова поступил экстренный. На этот раз пёс с сильными болями. Хозяева считали, что у него отказывают почки. Пёс сидел сгорбившись, не мог лечь, огрызался на попытки осмотра, не удалось даже нормально его пропальпировать. По всем клиническим признакам выходило, что у него сильные боли и я уже практически направила собаку к траматологу на предмет межпозвоночной грыжи или любой другой проблемы, связанной с позвоночником или задними лапами… Но тут хозяева вспомнили, что три дня назад, перед тем как все началось, они давали собакам кости. Точнее, суставы. Решаю проверить, может там острые осколки, вызывающие такую жуткую боль, идём на рентген. Но ни поднять собаку на стол, ни уложить нереально – он агрессивен потому что ему плохо, больно, он не хочет чтобы его трогали. А размер собаки, нормальной такой лохматой овчарки, не позволяет его просто взять, поднять и делать с ним что угодно. Пришлось звать анестезиолога и давать псу снотворное. Он долго не хотел спать, сопротивлялся, но в итоге мы победили и спящего пациента уложили на стол для рентгена. И вот на снимке я вижу огромный ком из костей, вставший прямо в пилорическом сфинктере на выходе из желудка в кишечник, закупоривший все намертво. Сфинктер там ещё пытался сократиться, ком стоял, все это вызывало боль, которая усиливалась при любом повороте тела или попытке лечь.
Пока анестезиолог обговаривала с хозяевами все риски анестезии для пожилой собаки я звонила в регистратуру с просьбой перенести следующую запись и по возможности ту, которая уже сейчас должна быть, извиниться и объяснить что врач уходит на экстренную операцию. В регистратуре девочки уже практически рыдали, день у них тоже не задался. Все недовольство в скандальной форме лилось на их головы.
Собаку приготовили к операции, меня тоже, мы бодро начали, я быстро нашла проблему и стала исследовать желудок, чтобы понять как извлечь эту пробку. Полный желудок с непонятным содержимым. Откачать через зонд не вышло, слишком плотное, придётся делать разрез на стенке желудка и через него откачивать содержимое, затем извлекать кости. Пока я ощупывала фронт работ запищал монитор у анестезиолога, я услышала отрывистое “остановка!” и по моей ноге ударил резко опущенный операционный стол. Опустили его чтобы собака перекатилась на бок, так удобнее делать непрямой массаж сердца. И вот, я стою, обеими руками держу внутренности собаки, которые очень хотят наружу, слева от меня слаженно проходит реанимация. Реанимация, а я даже поучаствовать не могу, руки заняты. Это было очень непривычно, наблюдать все со стороны. Но как быстро началось, так же быстро и закончилось: сердце завели, стол вернули в нормальное положение, мне кивнули, мол, продолжай. И я продолжила, правда, чуть не сломала глаза, периодически косясь на монитор с ЭКГ.
В желудке оказалось много интересного. Кости, огромный ком травы, жидкость, куски земли и мелкие камешки. Бедняга. Пытался “заесть” боль. Мы тщательно очистили расширенный желудок от содержимого, загибаясь и подавляя рвотные позывы от зловонного запаха, я добралась до костной “пробки”, аккуратно по одному осколку извлекла все кости, проверила слизистую и сфинктер, промыла все и хорошо ушила. Затем полезла проверять кишечник. А там ещё море костей, но не острых и маленьких, распределены равномерно по всей длине кишечника. На слабительном выйдут, зря резать тоже не стали.
Собака просыпалась тяжело. Очень тяжело, долго, воя и мечась по полу бокса. На трёх сильных анальгетиках, на инфузии с обезболивающим, но ему все-равно было очень плохо. Из-за риска повторной остановки сердца за пациентом следили не отрываясь и не отвлекаясь даже на минуту. Ночью я когда была свободна сидела с ним, а к утру он встал и мы смотрели друг на друга, я сонно хлопая глазами, а он осоловело и пьяно щурясь. Но лезть к нему я не рискнула, так как хозяева четко сказали – руки не совать, может откусить. Так и сидели, пока старичок не запутался в системе от капельницы из-за того, что периодически начинал метаться по боксу. И когда выбора не осталось, я открыла решетку, зашла в бокс и начала распутывать ему лапы, проговаривая спокойным голосом какой он хороший и молодец. Ему бы морду зафиксировать, но он никому ничего не давал с собой делать и в бокс рискнула зайти только я, на меня он не рычал. Так и сидели, я бормотала, успокаивая больше себя, пёс смотрел. Я закончила, расправила систему, подняла голову и столкнулась с ним нос к носу. Секунда заминки и он лизнул меня в нос, скупо и быстро, отвернулся и ушел в угол бокса, глухо ворча. Такой трогательный и грозный.

Ещё был кот, упавший с 10 этажа… С многочисленными переломами задних лап и разрывом мочевого пузыря. К сожалению, он до нас только успел доехать… Взяли экстренно, у меня на руках он и скончался. Ещё один его собрат только попытался сигануть с 10 этажа, но хозяин поймал его за заднюю лапу. В итоге там перелом задней лапы, но в остальном кот вполне стабилен. Болит очень, естественно, но перелом можно починить.
Был котенок, которому зажали голову резко закрывшейся дверью. Поступил с закрытой черепно-мозговой травмой. Бился в судорогах, с одышкой, высоким давлением. На интенсивной терапии уже через сутки чувствовал себя хорошо, а через три дня перенаправила к неврологу уже стабильного, обычного по поведению котенка, игривого и с хорошим аппетитом. А ведь поступал практически в коме.
Кот с острой задержкой мочи, который не мог пописать два дня и на фоне этого отказывали почки. Бедняге было так больно, что он уже орал не переставая, хотя кошки, скрытные создания, предпочитают молчать до последнего. Интоксикация, боль, острая почечная недостаточность – все это дало осложнения и у этого конкретного кота – на сердце. Скорее всего у него уже была проблема с сердцем, пока скомпенсированная, без симптомов, но когда накрыло эта проблема вылезла и потянула за собой другие. Мы его успели только в ОРИТ забрать, мочу отвести из мочевого пузыря, подключить к монитору, оказать первую помощь и сделать анализ крови, как он начал выдавать одну остановку сердца за другой. Трижды его реанимировали, на четвертый раз он отказался жить окончательно.
Но всех победил щенок мопса, который наелся грибов на прогулке. Маленький двухмесячный берсерк. Ему повезло, он просто получил незначительный ожог слизистой и его вырвало всем старательно найденным на улице и съеденным. Вырвало ещё дома, на приеме мы убедились что все хорошо, в желудке больше ничего нет, я назначила абсорбент и отправила домой. И вернулась в стационар, где метался по полу старый пёс после операции… Его выписали утром, а через 4 дня перешивали, ещё и отторжение шовного материала началось. А еще через пару дней я переставляла дренаж, который пес с себя снял. Всё скопом на одну бедную собаку. Но кости ему больше не давали, перешли на жилки и трахеи.

@темы: Записки ветеринара

---

Собака, сломанная собакой. Две истории.

Маленьких собак, которых ломают большие собаки, на самом деле в клинику поступает очень много. Кто-то с лёгкими повреждениями, а кто-то с более серьезными. Я недавно рассказывала о пёсике, которого мы вернули практически с того света, но он ведь не первый и не последний.
Так ко мне в начале апреля и в начале мая поступили две собаки после нападения крупных собратьев: такса и той-терьер. Это из тяжелых случаев, легких покусов – видимо-невидимо.

Таксик, невероятно милый большеглазый кобелек, такой славный, что хотелось заобнимать его. И той-терьер, злючка та ещё, стоило прикоснуться и он жрал руки как мясорубка. Не на фоне боли, просто такой пёс, на фоне боли это ещё и усугубилось.

Первым поступил злючка. Изначально не ко мне, но дневной врач уже уходила домой, а я оставалась дежурным врачом на ночь, поэтому собакой занималась я. Той-терьера покусала за попу другая собака. Сам на нее нарвался или та просто сзади подошла и тяпнула, приподняв – история умалчивает. По факту я имела на руках очень злую маленькую собачку с дырявым крупом… точнее дырявой спиной, там под раздачу попала бОльшая половина собаки, полостями под кожей, так как кожа оторвана от подкожной клетчатки и гематомами в области рёбер и крупа. Ребра целые по рентгену, гематома от сжатия, там ведь вся собачка на один укус. Под наркозом провела хирургическую обработку ран, все полости хорошенько промыла, рваные края обновила и ушила, установила дренажи, много дренажей по всей собаке. Назначила антибиотики, обезболивающие, оставила под лёгким снотворным в стационаре до утра. Под снотворным, потому что кое-кто, только проснувшись, уже был в боевом настрое и кидался на руки, которые пытались ему помочь, сделать укол, поменять капельницу.
Малыш поспал у меня до утра и поехал домой, хозяева сами решили все обрабатывать. И хорошо, нам, столько рук не напастись, новые не вырастут, а зубы грязные и все в камнях… Такой разок укусит и сепсис. А кусался он знатно, стоило просто подойти.

Через недельку на повторном приеме сняли дренажи, полости ушли, остались швы. Швы сняли ещё через несколько дней, теперь малышу только обрасти шерстью и ничего не будет напоминать о том, что злючка был покусан. Причем, швы и дренажи снимали с танцами: он пытался сожрать хозяев и врачей, а мы пытались сделать свою работу. А такой милый был, когда спал…

Такса это отдельная история.

Милый кобелек, взятый из приюта взрослым, отличные адекватные и переживающие хозяева, ласковый тихий пёсик. Он был на поводке, его потрепала крупная собака без поводка. То есть, в этой истории пострадавший пострадал точно ни за что. Поступил малыш ночью, он громко плакал и я, отложив всех неэкстренных пациентов, занялась им. Было подозрение на разрыв грудных мышц и спадение лёгкого, но по рентгену выявились только переломы 4 ребер с одной стороны и перелом грудины со смещением. Лёгкое со стороны переломов было пробито наискосок, но воздух в грудную полость не попадал, мышцы сократились и “закрыли” дырку от клыка. Зато под кожей набрался воздух, когда бедняжка плакал было хорошо видно как надувается “мешок” на боку, а на коже нашлось всего лишь две небольшие дырочки от клыков большой собаки.
Пара швов, тугой бандаж из эластичного бинта на грудь, от шеи до паха, покой, обезболивающие, ограничение движения на несколько недель. В стационаре малыш несколько дней получал сильные анальгетики, без них он даже писать не мог, пришлось установить уретральный катетер, отводить и контролировать мочу через него. Домой тоже были назначены сильные препараты, так как ни ходить, ни тем более присаживаться все ещё не мог – было очень больно. Песик бы терпел, но рано или поздно мочевой пузырь и кишечник переполняется и становится совсем невыносимо. Зачем же лишние страдания с негативными последствиями для организма, он и так настрадался.

Через две недели на повторном приеме (а приходили ответственно – назначено раз в неделю, значит раз в неделю я вижу таксика у себя в кабинете) я ослабила бандаж и убрала часть препаратов из назначений. Постепенно отменили их совсем, а ещё через две недели сняли эластичную повязку совсем. Я все ещё оставила рекомендации не прыгать активно месяц, но ходил от отлично и даже полаял на обидчика издалека.

Очень заметно менялись его глаза со временем: из них постепенно ушла боль и страх, сменившись радостью и озорством. Через месяц после начала лечения это была уже нормальная здоровая собака. Грудина срослась и перестала быть подвижной (я бы вообще ее починила, но травматологи сказали что не делается так, все и без операции хорошо срастается), воздух из-под кожи ушел сразу, уже на второй день, ребра тоже перестали быть подвижны, но остались довольно кривыми. Это чисто косметическая проблема, снаружи не видно и дискомфорта малышу не доставляет.
И я очень-очень рада за него и его чудесных супер-ответственных хозяев! Мне было приятно работать с ними всеми. Очень люблю людей, которые так искренне переживают и выполняют назначения врача до последней буквы, не споря и не корректируя самостоятельно. Они получали ответы на все свои вопросы и старательно, по часам, делали все необходимое. Благодаря отличной командной работе в связке “хозяева-врач” песик очень быстро поправился и я искренне улыбаюсь не только собаке, но и людям, когда вижу их в очереди в процедурный кабинет на стрижку когтей.

@темы: Записки ветеринара

---

Как кошка Машка кусочек где-то потеряла.

Однажды вечером в клинику экстренно поступила кошка Машка.
Я как раз выползла на подгибающихся ногах из операционной, где провела последние 4 часа и медленно двигалась в сторону стационара. Там все было стабильно, врачи и ассистенты стационара работали, никто не умирал, так что можно было немного побыть в состоянии желе. На половине пути к стулу меня перехватывает администратор и говорит – срочно, привезли кошку, у нее кишки выпали! Ноги сразу перестали ныть и я помчалась в сторону холла, куда с улицы заносили кошку на подстилке.
На самом деле оказалось все не так страшно. Кишки наружу не выглядывали, я смогла спокойно осмотреть кису, сделать рентген, убедиться что слева брюшная стенка не определяется, скорее всего порвана, а внутренние органы находятся вне брюшины под кожей. Кожа при этом не повреждена, зато есть гематома.

У меня сохранился этот рентген с жуткой укладкой, кривой, сделанный второпях, но очень “говорящий”. Вон там на снимке справа снизу и есть основная проблема.

Кошка живёт на стройке, привез ее один из строителей, нашедший Машку лежащей на улице. Я, понимая, что возможно операцию они не потянут, осторожно сказала что стоить это будет примерно столько-то. Моя нелюбимая тема – цены, я всегда чувствую себя жутко неудобно, даже понимая, что прайс придумывала не я и работа предстоит очень сложная и кропотливая. На что мне сказали – ладно, давайте мы оставим побольше денег, чтоб уж точно на все хватило, вы уж там постарайтесь. Оказывается, у кошки есть куратор, женщина, которая не может взять ее домой, но оплачивает хорошую еду, содержание и лечение. И живёт Машка не просто на стройке, а в отдельном своём вагончике. Это самая необычная передержка, которую я встречала. Ну что ж, вопрос решен, кошку я забрала, отправила мужчину на регистратуру, а сама метнулась с ней в стационар, стабилизировать и провести основные обследования перед операцией. Обезболивание, антибиотик, премедекация, подготовка к операции, все быстро и четко. И вот я уже укладываю кошку на операционном столе, подключаю к мониторам, подключаю подачу кислорода, обрабатываю и накрываю выбритое операционное поле. Весь левый бок малиново-синий, вероятно, удар пришелся туда. Вот только интересно, удар чего… Падение это, машина, человек – неизвестно. Но удар точно был сильный, если получился разрыв брюшной стенки.
Разрез делаю сразу большой, тут уже не до косметических эффектов. Находить место разрыва не пришлось, органы лежали под кожей, местами кишечник с кровоподтеками, но целый. Почка, селезёнка – целые. Хотя, ушиб почки есть, незначительный. Мочевой пузырь, который сместился левее, тоже целый. Брюшная полость наполовину пуста, все что могло двигаться вышло “погулять” под кожу. А вот брюшную стенку слева я не нашла сначала. При более детальном осмотре, ради которого пришлось вытащить кишечник наружу, оказалось что стенка есть, но она порвана в клочья. Разрыв был не один, их было много и работы предстояло много. Методично, кропотливо, аккуратно и долго я собирала по кускам кошкин живот. Швов было очень много, где-то пришлось подтянуть, где-то сделать пластику, где-то вшить специальную сетку, где-то убрать оторванные куски, но в итоге кишечник, который все это время увлажняли растворами, вернулся в родные пенаты. Почка, селезёнка и мочевой пузырь уже были там, я вернула их на законные места сразу же. Аккуратно уложила все как оно должно лежать, ушила брюшную стенку, подтянула и сшила подкожную клетчатку, а за ней и кожу. Сморгнула капельки пота, которые жгли глаза. Теперь я понимаю, зачем человеческим хирургам в фильмах специальный человек, который вытирает им пот. У нас на такую роскошь лишних рук в тот момент не было, у меня был только один ассистент, которого я смогла забрать на операцию и даже не было анестезиолога, его функцию я выполняла самостоятельно параллельно с операцией. Ну, точнее, не я, у нас для этого есть всё необходимое оборудование и оно вполне может работать автономно, но подключать и контролировать приходилось мне.

Операция прошла успешно, брюшная стенка была полностью восстановлена, органы возвращены на место. Ещё несколько дней Машка провела в стационаре на обезболивающих и под наблюдением, а через несколько дней я лично выдала на руки куратору уже активную и вполне жизнерадостную мурлыку. Машка восстановилась необычайно быстро. И в целом оказалась очень классной кошкой, ласковой, терпеливой, очень доброй. Она терпела все процедуры, с удовольствием ластилась к рукам, даже если ей делали больно или неприятно, очень громко мурлыкала, заводясь с пол-оборота, даже не с поглаживания, достаточно было обратить на нее внимание и заговорить с ней. Бывают же такие ангелочки. И совсем неправда, что черная кошка к несчастью, такое чудо – это только к счастью.

@темы: Записки ветеринара

---

Собака-мозайка и маленький хаски.

На работе есть сумасшедшие дни. Есть загруженные дни. Есть… есть любые дни, кроме пустых. Пустые – это когда села попой на стул и принимаешь по записи раз в час, тихо, спокойно, размеренно, с перерывом на обед и ужин, без беготни. Но часто так: день очень загружен, полная запись, при этом куча работы в реанимации и экстренные пациенты. Тем, в реанимации и этим, экстренным – им все-равно, что у меня плотная запись. Им плевать на то, как потеющие администраторы пытаются как-то подвинуть записи, объясниться с недовольными людьми, которым приходится ждать по несколько часов… И людям в большинстве плевать, что я там, в реанимации откачиваю умирающего кота или собираю разобранную собаку. Они возмущаются, скандалят что они “записаны на это время”, что я обязана вот прям сейчас все бросить их принять (угу, стоя по колено в крови, делая массаж сердца или откачивая в поте лица из грудной полости огромное количество жидкости), что им неудобно приходить ночью или сдвигать время, даже если им звонят заранее, что они напишут отзыв и вообще вот такие мы сволочи – по записи не можем вовремя принять. Возьми – и порвись! Я в некоторые дни только и делаю что извиняюсь за задержки и объясняю что у меня много экстренных пациентов. Не хватает у меня часов в сутках, когда я на работе… Нужно и там, и там успеть.

Помню, однажды в первый день лета был действительно сумасшедший день. Причем, у всех врачей. Вся клиника на ушах стояла.
Ко мне в тот день попала собака, маленький молодой шпиц. Хозяин вбежал в клинику с окровавленным тельцем в руках и криками о срочной помощи. Я забрала малыша, кратко узнала что только что потрепала большая собака, быстро осмотрела и сразу понеслась в ОРИТ. Перелом ребер с одной стороны, рваная рана 2*2 см на груди справа, проникающая, правое лёгкое схлопнулось и не функционирует из-за травматического пневмоторакса. Межреберные мышцы в лоскуты. Рваная рана 5*3 см на пояснице. Мышцы спины в мясо. Куча относительно небольших дырок по спине и паху. Кожа по спине и боку оторвана от подкожной клетчатки. Обильное кровотечение. Я собирала эту собаку больше 2 часов. Попутно клянясь в вечной любви анестезиологу, без которой не была бы столь спокойна и, соответственно, обстоятельна – все это время за пациента “дышала” она (с помощью ИВЛ, но всё же), так как самостоятельно песик дышать не мог, а так же "держала" давление, сердце и температуру, чтобы собранный пациент проснулся хорошо и с минимальными последствиями. Сам пёсик начал адекватно дышать уже после починки грудной клетки и отведения оттуда лишнего воздуха. Легкое расправилось, кровь остановили, все проверила, ушила, дренажи поставила, ребра зафиксировала. Два с лишним часа над малышом работала я (в виде паззло-собирателя), анестезиолог (отложившая все плановые операции) и еще 3 человека на подхвате – принеси, подай, собери, посвети, найди. Это было действительно сложно и страшно, малыш вернулся с того света. После операции с ним в стационаре сидел отдельный человек, который мониторил все показатели. Постепенно малыш пришел в себя, на обезболивающих стал подниматься на лапки, интересоваться окружающим, через некоторое время попил и даже неплохо поел. Я люблю этот момент, когда тяжелые пациенты поднимаются на лапы и интересуются едой, стараюсь сама их кормить... так тепло становится на душе когда вижу как они кушают. Хороший аппетит о многом говорит.

Еще из запоминающегося: семинедельный щенуля хаски.
Щенок пришел с признаками инородного тела в желудочно-кишечном тракте, характерными симптомами. Ему сделали рентген – ничего не нашли. Оправили на УЗИ ко мне. Дело было уже в 10 часов вечера, большая часть врачей ушла домой, осталась я – как дежурный врач, ассистенты, администраторы и еще один доктор. Тоже домой собирался, но заглянул в кабинет во время УЗИ, любопытство его и сгубило. У щеночка я как раз в этот момент нашла не инородное тело, а инвагинацию кишечника – одну часть кишечника “втянуло” в просвет другой. Симптом те же, но диагноз другой. Начала расспрашивать хозяев – оказалось у щенка диарея была, причём уже долго, а пять дней назад началась рвота. На фоне диареи (которую лечили в другой клинике рисовым отваром, при этом, к счастью, исключив анализами вирусные инфекции) и произошла инвагинация. У щенков такое бывает. Надо оперировать.
Я поворачиваюсь к коллеге и смотрю на него долгим умоляющим взглядом. Брать на операцию надо сейчас, там по УЗИ уже видно начинающийся перитонит и выпот жидкости в брюшную полость. До утра нельзя ждать. И да, получаю ответ – будешь анестезиологом у меня – пойдем, прооперируем. Анестезиологом – это запросто! Объясняем все хозяйке, забираем малыша и двигаем готовиться к операции. Все прошло хорошо. Инвагинацию нашли и расправили, как я предварительно по УЗИ и сказала – на переходе с тонкого кишечника в толстый, 12 см длиной (ошиблась на 1 см), внутренняя часть из-за длительного ущемления некротизирована и 3 см пришлось удалить. Маленький пациент очень хорошо все перенес, через несколько часов он уже вставал, а с утра попил те крохи водички, которые я ему предложила и с удовольствием бы поел, но время еще не пришло. Кормили его уже когда я была дома, мне написали что малыш съел свою маленькую порцию корма с такой жадностью, что еще немного – и миску с кормящими пальцами съел бы. Ну еще бы, он столько дней пил рисовый отвар и ел детские пюре, после чего его обильно рвало, что дикий аппетит можно понять.
Через пару дней малыша полностью стабильным выписали домой. С назначенным лечением, уже без диареи. Расти и радовать хозяев.

@темы: Записки ветеринара

---

Дела сердечные.

Я мало рассказываю о случаях из своей основной специальности.
Что сказать… Я люблю кардиологию. Люблю сильно, я фанат кардиологии и готова смотреть своих пациентов не только когда работаю, но и на выходных приезжать, если надо. Почти всегда даю обратную связь, хотя не очень одобряется, но руководство закрывает на это глаза. Но я настолько уже привыкла, что основная масса моих пациентов кардиологические, что не воспринимаю свой прием как нечто эдакое, даже если нечто эдакое и нахожу.
Уже потихоньку исправляюсь.
Сегодня я хочу немного рассказать про случаи запоминающиеся. Запоминающиеся не всегда диагнозом, иногда попадались такие пациенты, что и здоровым его помнишь долго.

Начну с одного милого ирландского волкодава. Они бывают часто, как и доги, и доберманы. Часто на профилактических обследованиях, так как склонны к дилатационной кардиомиопатии, а хозяева у всех в большинстве случаев заботливые и просвещенные. Так вот, прелестная собака, высокий стройный молодой кобель, привели на ЭХО (УЗИ сердца) проверить все ли в порядке. А у нас, как назло, сломан подъемный механизм стола (под козой сломался, не выдержал…). Как отчаянно трусящую собаку загружали на стол и двигали – это песня. Шикарный хук справа в лицо ассистентке, разодранная когтями кожа у меня на груди и животе, немножко поломавшиеся хозяева и ещё одна ассистентка… А стоя – не вариант, обследование проводится снизу через специальный вырез на столе. Парень так отчаянно трусил, что основное время обследования заняла его погрузка на стол и размещение этой огромной собаки на поверхности стола. Это был кошмар. А что думал бедолага – я и представить боюсь. Но у него всё хорошо и не было выявлено никаких отклонений. Всё время пока шло обследование трясся пёс, а с ним и стол...

А кот Кузя, пожилой чёрно-белый джентльмен, был направлен к кардиологу на основании выраженной тахикардии (учащенного сердцебиения). Во время опроса я выяснила у хозяйки, что он перестал спать по ночам, сильно похудел, не может найти себе место, орёт посреди ночи, у кота одышка и тяга к свежему воздуху, стал агрессивным и у него сменились пищевые предпочтения. При этом по взятым их лечащем врачом анализам (клиническому и биохимическому анализу крови) никаких выраженных отклонений нет. Провели обследование, я выявила значительные изменения сердца, характерные как для истинной кардиомиопатии, так и для вторичной, на фоне артериальной гипертензии (повышенного давления), гипертиреоза (гиперсекреции щитовидной железы) и ещё некоторых патологий, которые могут слпровождать кошку в старости. Измерили давление – повышено, причем повышено было и в начале приема, и после его окончания и через неделю и цифры были действительно большие, на стресс не списать. Взяли анализы на гормоны щитовидной железы и выявили гипертиреоз. Сейчас он находится на лечении и чувствует себя значительно лучше. И сердце его чувствует себя значительно лучше, ведь ушла такая огромная нагрузка, которая мешала ему адекватно работать.

Сердце – самый лучший орган. Выносливый, трудолюбивый, оно не отдыхает и умеет приспосабливаться к любым изменениям. Если ему нужно усилие, чтобы толкать кровь – стенки утолщаются, мышечная масса становится больше, если оно принимает бо́льший объем крови, то полости становятся больше и сердце сокращается на начальных стадиях сильнее, чтобы проталкивать увеличенный объем крови дальше. Но и этот механизм не бесконечен. Однажды сердце устает, изменения становятся необратимы и развивается сердечная недостаточность.
Ко мне направили собаку с кашлем и одышкой. Это неудивительно, ко мне часто направляют животных с кашлем и одышкой, это самые явные симптомы сердечной недостаточности. Но у хозяйки собаки с собой был рентген очень плохого качества, по которому их лечащий врач заподозрил отек лёгких. В течении 2 лет собака задыхается, а тут раз - и отёк. Я посмотрела снимок, расспросила владельцев, осмотрела собаку и мы пошли делать другой снимок. Там ясно было видно значимое сужение трахеи (коллапс трахеи) на протяжении длины 7 позвонков (это очень много!) и выраженные округлые тени в лёгких – метастазы или первичные опухоли. Скорее всего метастазы, ведь у собаки около полового члена много лет уже растет огромное новообразование. Да, по рентгену правые отделы сердца были увеличены, но однозначно не было ни отёка лёгких, ни кардиогенной причины кашля (увеличения левых отделов). В свои 14 лет малыш не имел стандартного для маленьких пород собак заболевания митрального клапана. И при этом хозяйка призналась, что опухоль там растет уже лет 7, но они не удаляли, так как им несколько врачей сказали что собака не переживет наркоза ведь она старая, лет с 8 так говорили... Очень жаль, что они просто не проверились у кардилога тогда, тогда сердцечко было абсолютно здоровое и изменяться стало только под воздействием постоянной дыхательной недостаточности на фоне коллапса трахеи и метастазов, занимающих большой объем в грудной полости. Такое вторичное увеличение правых отделов на фоне хронических патологий органов дыхания так и называется – “легочное сердце”. И даже сейчас я дала бы на наркоз зелёный свет, опухоль убрать, стент в трахею поставить, но смысл с такими огромными метастазами… Перенаправила к онкологу, это не мой кашляющий пациент. Насколько знаю, до онколога они не дошли, решили не продолжать попытки.

А вот изумительная белая кошечка, молодая, миниатюрная. Изумительные хозяева, прекрасные, заботливые, понимающие люди. Кису подобрали ещё крохотным котенком год назад в метро и очень любят. Как известно – у таких людей всегда с животным какая-то жуть происходит. Как назло. Кошечку привели с жалобой, что чувствуют как сильно бьется сердце. Описание жалоб это отдельная история, кто что говорит, но вот “слишком сильно бьется сердце” бывает часто. Да что там чувствовать, я ещё не прикоснулась к кошке, а уже видела как сильно дрожит ее грудная клетка. Не потому что она тощая, а потому что реально сердце билось между ребрами как в клетке. Фонендоскоп оглушил меня нереально громким шумом, извещающим “там где-то протечка и с очень большой скоростью”. Сердечно-сосудистая система всегда ассоциируется у меня с системой труб, где сердце – это насос. Так вот, в насосе была неполадка. На ЭХО я нашла порок – дефект межжелудочковой перегородки, когда стеночка между двумя желудочками не сплошная, а имеет отверстия, одно или несколько. У этой кошки было несколько, мелких, громких и в момент сокращения сердца кровь шла из сильного левого желудочка не только в аорту (откуда доставляется ко всем органам и тканям), а ещё и через эти отверстия в правый желудочек, более слабый и имеющий намного меньшее давление в камере. Из-за этого правые отделы сердца сильно увеличились, перерастянулись и с трудом работали. Огромное сердце еле помещалось в грудной клетке. В начальных стадиях можно было бы попробовать прооперировать этот врождённый порок, сейчас же – только поддерживать кошку терапией и стараться замедлить прогресс сердечной недостаточности. Хозяева все поняли и строго выполняют все назначения, стараясь обеспечить наилучшее качество жизни своей питомице. Я до сих пор прогнозов давать не могу, но мы ее вот так держим уже четыре года. Ей уже 5 лет и это моя личная гордость - столько жить, причём хорошо жить, не страдать, не задыхаться... Сейчас жизнь этой кошечки - это результат прекрасной командной работы владельца и врача.

Врождённые пороки – это моя самая нелюбимая тема. Но, к сожалению, довольно часто встречается. Чаще, чем хотелось бы. Хотелось бы никогда.
Был у меня молодой семимесячный той-терьер, его направили на предоперационный осмотр. Предоперационное обследование обычно проводится перед плановыми операциями, но если я на смене и поступает тяжёлое животное, которому требуется хирургическое вмешательство, то я в порядке живой очереди экстренно также провожу обследование сердца. Это даёт очень большой бонус в плане анестезии для нас и для животного. Предвидеть, профилактировать, избегать осложнений после анестезии – ну не мечта ли. Я занимаюсь подготовкой к анестезии всех пациентов с патологиями сердца, часто бывает обнаруживаю изменения, ещё бессимптомные, которые могли бы привести не только к осложнениям или гибели после наркоза, но и те, которые можно затормозить в самом начале и не дать развиться сердечной недостаточности очень долго. Не все люди соглашаются, конечно, это тоже стоит денег, но большинство с радостью проходит такое обследование. Вот и хозяева тойчика привели его осмотреть перед операцией на сломанных пальчиках. Абсолютно нормальный щенок, жалоб нет, активный, но вот беда – при аускультации я слышу громкий непрерывный шум в сердце. Уже предполагая диагноз веду на ЭХО и выявляю у абсолютно нормального щенка два (!) врождённых порока: стеноз аорты и боталлов проток. Первый – сужение входа в аорту, второй – сосуд между аортой и лёгочной артерией, который открыт у эмбрионов, но после рождения для нормального кровообращения должен был закрыться. Собака стабильна и бессимптомна, несмотря на сильные изменения в сердце. И то, и другое по отдельности оперируется, но вместе - нет, слишком выраженные изменения, поэтому неизвестно, что может быть после операции. Но однозначно пальчики чинить нельзя, тут нужно лечить сердце и консультация кардиохирурга. Хозяйка была в шоке, ведь ничего не предвещало. Зато мы теперь знаем, что наркоз нельзя и делаем всё чтобы собака прожила дольше и счастливее. А пальчики у них получилось срастить, дольше, тяжелее, но зато живой.

Кошка плохо живёт без таурина. Самого обычного таурина, такой важной аминокислоты, о которой не все знают (он не совсем аминокислота, но не буду углубляться). У человека, например, он синтезируется в организме, а кошка может получать его только извне. Таурин участвует в куче жизненно важных процессов различных органов, от зрения до сердечной деятельности. И если его не хватает – начинаются нарушения. У кошек есть дилатационная кардиомиопатия на фоне недостаточности таурина. Это заболевание редкое, обычно поражает тех кошек, которые питаются натуралкой без добавления таурина в виде витаминов. В природе кошки получают его из внутренних органов, например, свежего сердца и печени своей добычи. А в корма таурин добавляют производители.
При ДКМП на фоне недостаточности таурина сердце начинает плохо сокращаться, из-за этого желудочек в систолу выталкивает малый объем и в нем остаётся слишком много крови. А в диастолу приходит ещё объем. Желудочек переполняется, расширяется, пытается сокращаться сильнее, но в какой-то момент этот механизм ломается и возникают симптомы. Или не возникают, но такая кошка после наркоза декомпенсируется (сердце перестает справляться) и поступает в клинику в тяжёлом состоянии с отеком лёгких. Иногда до клиники не успевает доехать, иногда погибает в наркозе, иногда даже после снятия отека лёгких все-равно умирает от сердечной недостаточности, иногда возникает другое осложнение, такое как тромбоэмболия… Ко мне такая поступила несколько месяцев назад после операции по стерилизации в сторонней клинике. Отёк мы сняли, кошку стабилизировали, а при сборе анамнеза (опросе владельца) я уже четко знала что это. Киса питалась говяжьей вырезкой и детскими пюре. После выписки ей стали давать таурин в большом количестве и уже через месяц на ЭХО стало видно улучшения, через два – явные улучшения, жду повторного ЭХО через полгода после начала лечения. Скорее всего сердце придет в норму насколько это возможно. Это один из редких кардиологических диагнозов, когда животное возможно полностью вылечить на ранних стадиях.
Интересно, что не у всех кошек, не получающих дополнительно к натуральному питанию таурин, происходит такая беда. Вторая кошка, из того же помета, с тем же типом питания, живущая в том же доме по ЭХО не показала вообще никаких изменений сердца. Все индивидуально.

А теперь о грустном. О двух котиках, которые были у меня одновременно. То есть – совсем одновременно. Привели сфинкса с отёком лёгких, очень тяжёлого, я его сразу забрала и помчалась с ним в ОРИТ. Кислород, мочегонные, стабилизация, чтобы хоть как-то можно было сделать первичное обследование. Сразу нельзя, кот умирает и пока будем обследовать точно умрёт. И через 5 минут сразу привозят второго, британский кот в таком же плачевном состоянии, только дополнительно ещё и тромбоэмболия брюшной аорты – резко отказали задние лапы. Ему невероятно больно (тромб это всегда очень больно), у него отек лёгких, он задыхается и активно пытается отправиться на тот свет. И снова – в охапку и в ОРИТ, где в это время уже занимаются сфинксом.
Стабилизировали обоих до приемлемого для обследования состояния. У сфинкса оказалась последняя стадия сердечной недостаточности, сердце уже практически не сокращалось и по сути жизнь его поддерживали только мы. Жаль мальчика, молодой ещё, 4 года, вовремя не выявили, единственный симптом – он стал меньше двигаться и больше спать уже в течении 1,5 лет, но разве у кошки на такое обратят внимание, списали на то, что котенок вырос и стал вести себя как “нормальная кошка” – много спать. А потом, уже в крайней стадии, все компенсаторные механизмы сердца сломались и он отёк. Делать что-то было поздно, жить осталось недолго и мучительно, так что владельцы приняли решение об эвтаназии. А вот британца можно было полечить пару лет назад, когда им впервые кардиолог поставил гипертрофическую кардиомиопатию и назначил лечение. Кот лечиться не хотел, таблетками плевался, люди не настаивали, в итоге давали таблетки пару дней и забили. На повторные осмотры для оценки прогрессирования заболевания не приходили. Пришли уже когда у кота была крайняя стадия сердечной недостаточности, отёк лёгких и огромный тромб в брюшной части аорты. Тоже решили усыпить кота.
Кардиологи не назначают лечение просто так, все направлено на то, чтобы затормозить развитие заболевания и изменений сердца, связанные с ним, подержать сердечно-сосудистую систему, профилактировать образование крупных тромбов и отёк лёгких, убрать застой жидкости в лёгких и по возможности избавиться от изнуряющих симптомов. Все для повышения качества жизни животного и более медленного развития заболевания. Совсем остановить этот процесс нельзя, но есть же разница: год проживет животное или пять лет. И проживет оно это время активно и счастливо, или будет кашлять и задыхаться на малейшую физическую нагрузку.

Но, несмотря на то, что иногда приходится сообщать людям плохие новости и подписывать пациентов на пожизненное лечение, есть в моей работе случаи, когда приходят на осмотр в целях диспансеризации или здоровые животные перед операцией. Или животные с патологией, которых мы с хозяевами лечим и у них есть явные клинические улучшения. Или животные, которые еще недавно пытались распрощаться с этим светом в ОРИТ, и сейчас бодренько улепетывают по потолку от доктора. Мне нравится помогать им, я люблю говорить людям что все хорошо, пациент здоров или что у нас есть положительная динамика и мы делаем все правильно. Только вчера я вылавливала из-под стола активно сопротивляющегося кота, который должен был умереть два месяца назад, но после начала лечения и отведения 400 (!) мл жидкости из грудной полости передумал. Хозяйке было стыдно, а я радовалась, вспоминая, каким холодным синюшного оттенка полутрупом его принесли и сравнивая с этим веселым озорным котенком, который выманился-таки из-под стола на фантик на ниточке. Заболевания сердца – это очень тяжело для животных и их хозяев, но если звучит словосочетание “сердечная недостаточность”, это не значит что все кончено. Почти всегда можно и нужно бороться.

@темы: Записки ветеринара

---

Неэкономная экономия.

Бывает, люди хотят сэкономить немного на животных. Например, на обработке от блох и клещей. На самом деле я не против, если есть способ сэкономить с сохранением безопасности и эффективности – почему бы и нет. Я обычно пишу в назначениях список возможных аналогов препаратов, равных по действующему веществу, но в разы дешевле. Экономия должна быть экономной.
Но есть такая экономия, которая вообще не экономит, а приводит к бо́льшим тратам. Хозяева маленького черного шпица Вани сэкономили ну очень затратно.

Весна. Ночь. Я работаю сутки, коллеги уже давно разошлись по домам и нас в клинике осталось всего четверо: администратор, два ассистента в стационаре и я (ночной “на-все-руки-мастер”). Идут стандартные случаи, у одного диарея, у второго рвота, третий с пироплазмозом под капельницей лежит, четвертый донора ждёт… Все как обычно. И тут мне на смотровой стол ставят шпица, черный лохматый парень щурится от яркого света, обильно текут слезы, видно явный ступор и неврологический дефицит, а густые пенистые обильные слюни свисают аж до кончиков лап. Я смотрю на это дело, прошу у владельца паспорт собаки, отмечаю что вакцинация от бешенства свежая и аккуратно делается каждый год, и спрашиваю – что случилось?
– Да вот, купили препарат от клещей, дешёвый, сильный, обработали, а потом у него рвота началась и мы прочитали в инструкции что он для помещений, сельскохозяйственных животных и можно только крупным собакам для лечения.
– Какой? – спрашиваю, в надежде что сейчас посмотрю инструкцию, там наверняка антидот написан.
– Вот, – мне протягивают упаковку.
Я смотрю, штука убойная, внутри действительно инструкция. А в инструкции – ничего, только “при появлении такой-то реакции прекратить использование препарата, смыть его водой и назначить симптоматическую терапию”. Как всегда при реакции на инсектоакарицидные препараты – помыть и лечить симптомы.

Осматриваю собаку. Тот мелко дрожит, температура, кажется, растет с каждой минутой, рвотные позывы, обильное слюнотечение на фоне тошноты, глаза открыть совсем не может, больно смотреть на свет, а из под сомкнутых век обильно льются реки слёз. Объясняю хозяину что стоит оставить малыша в стационаре для интенсивной терапии, если все будет хорошо – через сутки скорее всего можно будет забрать. Примерно говорю стоимость и добавляю, что дешевле – ну никак.
– Да понял уже, – вздыхает он, – конечно, я согласен на госпитализацию, цена вопроса не важна, сэкономили уже один раз.
– Хорошо, – беру собаку на руки, – паспорт его с отметками о вакцинации я тоже заберу, а то выглядит он… нужны ваши отметки о вакцинации, сейчас обстановка по бешенству очень напряжённая в нашей области. Завтра паспорт вернут вместе с Ваней.

В стационаре оценили моё эффектное появление с Ванечкой в руках. Его слюни свисали, такие вязкие и непривлекательные, очень красноречиво, собаку трясло и заплаканная морда буквально кривилась в болезненной гримасе.
– Это не бешенство, я проверила, – я с порога развиваю бурную деятельность, – у нас острое отравление, давайте, бегом: ставим внутривенный катетер, капельницу, в рот сорбенты, сейчас все сделаем и я посчитаю дозы необходимых препаратов, пока вы измеряете температуру, давление и частоту сердечных сокращений. И когда в бокс разместите, свет ему выключите, ему больно смотреть на мир. Помыли его ещё дома.

Через пару минут Ваня сидел в блаженной полутьме, получал внутривенно растворы и на морде с широко открытыми глазами было написано явное облегчение. Мне попался пациент с очень богатой мимикой. Он гримасничал даже когда ему делали уколы.
Ещё через некоторое время пёсик согрелся, расслабился, перестал мелко трястись, прекратилось обильное слюнотечение, а к утру уже звонко лаял из бокса, просясь на улицу погулять. Шерсть высохла окончательно и промозглым весенним утром я, сбежав из суеты клиники ненадолго, с удовлетворением наблюдала как на другом конце поводка деловито вышагивает маленький гордый черный шпиц.

@темы: Записки ветеринара

---

Кошки и старость. Как жить долго и счастливо?

Со временем наши любимые усатые стареют.
С этим, к сожалению, ничего нельзя поделать.
Старость – это не болезнь, это естественный процесс.
Но она сопровождается изменениями в организме
кошек, иногда нежелательными, иногда необратимыми,
иногда – патологическими. Каждый хозяин кошки
должен знать о том, как помочь пожилой любимице
оставаться здоровой как можно дольше и как
преодолеть возникающие с возрастом проблемы.
Итак, старость. Когда же можно сказать что кошка старая?

На самом деле это зависит от условий жизни, ухода, генетических особенностей, заболеваний в течении жизни и является строго индивидуальным. Так, кошки, живущие на улице, доживают максимум до 5-8 лет, в то время как домашние достигают возраста 15, иногда 20, а то и 30 лет. Самые старые кошки по различным данным доживали до 34, 36 и даже 38 лет.

Для определения этапа жизни кошки есть официальная градация:
• Котенок (с рождения до 6 месяцев)
• Юниор – “подросток” (от 7 месяцев до 2 лет)
• Молодые кошки (от 3 до 6 лет)
• Взрослые кошки (от 7 до 10 лет)
• Пожилые кошки (от 11 до 14 лет)
• Престарелые – гериатрические- кошки (15 лет и больше)

В данной статье я буду рассматривать животных двух последних категорий – кошек старше 10 лет. Но так же большинство сказанного будет относиться и к 4 категории – кошкам в возрасте 7-10 лет.

♡ Пожилая кошка, как пожилой человек, нуждается в заботе и иногда особенном уходе. У кошек в возрасте ухудшается зрение, слух, обоняние; становится хуже качество шерсти (многие хозяева замечают, что кошка стала выглядеть “неопрятно”), шерсть становится более редкой и могут появляться колтуны; могут начать слоиться и чрезмерно вырастать когти; часто меняется поведение, например, снижается активность, желание контактировать с человеком, может появиться раздражительность; исчезают старые привычки и появляются новые… И, конечно, изменяется состояние организма наших пожилых питомцев. “Слабых мест” в здоровье стареющей кошки достаточно много – это и состояние иммунитета, и работа внутренних органов, и опорно-двигательный аппарат, и гормональные изменения.
Пожилое животное необходимо периодически показывать ветеринарному врачу для определения и лечения уже имеющихся заболеваний, выявления скрытых патологий и профилактики возможных осложнений. ♡

Итак, начну я с перечня заболеваний, которым чаще всего подвержены кошки старше 7 (10) лет.

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК (ХПН, ХБП, CHRONIC KIDNEY DISEASE, CKD):
Это не диагноз, а общепринятое название совокупности хронических изменений почек, к которым приводят самые разные патологии. Любое заболевание почек и в целом мочевыводящей системы может привести к этой патологии, при этом иногда сложно вычислить первоначальную причину, но симптомы окончательного результата (а окончательный результат – это ХБП) всегда примерно одинаковы. Прогноз и терапия зависят от причин, стадии заболевания, симтомокомплекса и сопутствующих осложнений.
Симптомов, указывающих на хроническое заболевание почек очень много, но все сразу они обычно не проявляются. Если Вы обнаружили один-два симптома — это уже повод показать кошку врачу. Из-за больших резервных возможностей почек их заболевания долгое время протекают без клинического проявления. Симптомы проявляются достаточно поздно — когда поражено уже более 70-80% почек. До этого момента болезнь может протекать бессимптомно или симптомы могут быть очень смазаны и никак не настораживать владельца.

Основные симптомы:
- Полиурия — чрезмерное мочеиспускание, как по частоте, так и по количеству;
- Полидипсия — повышенная жажда;
- Тошнота (слюнотечение, причмокивание, частое облизывание);
- Рвота или позывы к рвоте (пищей, слюной, прозрачной или пенистой);
- Скрежет и треск в челюсти, особенно заметно, когда кошка ест или открывает рот;
- Обезвоживание (проверка — взять за холку, потянуть вверх кожу, складка в норме должна расправиться за 2-3 секунды);
- Кошка сидит над миской с водой сгорбившись (хочет пить, но не может, из-за чувства тошноты);
- Потеря аппетита, обычно люди предлагают что-то новое, кошка это день-два ест и снова отказывается от еды / или полный отказ от всего и сразу, может происходить в течении некоторого времени, аппетит будет снижаться до полного исчезновения, а может и резко — вчера ела, а сегодня уже нет;
- Снижение массы тела, потеря мышечной массы, истощение;
- Ухудшение качества шерсти, она становится тусклой, ломкой;
- Неприятный запах изо рта, может быть даже запах аммиака;
- Неприятный запах от самой кошки, от кожи, шерсти;
- Вялость, апатия, депрессия, сонливость;
- Агрессия, особенно при прикосновениях, нежелание общаться;
- Поедание несъедобного, например, наполнителя из лотка;
- Слабость, в том числе слабость задних конечностей;
- Наличие язв в ротовой полости;
- Отслоение сетчатки (на глазу появляются мутные пятна), появление покраснений на белках или радужке, язвы роговицы;
- Судороги, спазмы, вытягивание задних конечностей;
- Понижение температуры тела;
- Изменение цвета и/или запаха мочи;
- Анемия (бледность слизистых);
- Хронические запоры, изменение цвета кала на более темный, хронические диареи.

ГИПЕРТИРЕОЗ (ТИРЕОТОКСИКОЗ)
Это повышенная продукция тиреоидных гормонов щитовидной железой. Данная патология довольно часто встречается у пожилых кошек. Повышенное поступление тиреоидных гормонов в кровь вызывает комплекс сопутствующих осложнений. Чаще всего причина гипертиреоза – доброкачественная гиперплазия щитовидной железы, редко (1-3%) – аденокарцинома (злокачественная).
Причина заболевания комплексная, по различным исследованиям есть зависимость развития тиреотоксикоза от всего, начиная от питания и заканчивая влиянием факторов окружающей среды.

Клинические признаки могут быть очень разнообразны и индивидуальны, может наблюдаться только какой-либо один симптом или несколько в совокупности. Причем, нарастают они постепенно, поэтому владельцы сразу не обращают внимания на изменения.
- Снижение веса, кошка постепенно худеет, но при этом аппетит чаще всего повышается (обратите внимание – много ест и при этом худеет!);
- Гипотрофия скелетной мускулатуры (снижение мышечной массы);
- Шерсть становится тусклой, ломкой, кожа становится тоньше и начинают сильно отрастать когти;
- Частая или стойкая диарея;
- Может быть рвота, причем без отказа от еды, вырвало и пошла кушать;
- Полидипсия и полиурия (повышенная жажда и мочеиспускание);
- Тахикардия – повышение частоты сердечных сокращений;
- Стойкое повышение артериального давления – артериальная гипертензия;
- Возбуждение, немотивированная агрессия, эмоциональная неуравновешенность;
- Изменения глаз, видно даже владельцам – отслойка сетчатки, слепота, кровоизлияния;
- Так как артериальная гипертензия часто приводит ко вторичной кардиомиопатии (заболеваниям сердца), может появиться снижение переносимости физических нагрузок, апатия, угнетение;
- Редко регистрируется гематурия (кровь в моче), поиск прохладных мест (снижение переносимости тепла), может появляться эпизодическая лихорадка (повышение температуры) или респираторные симптомы.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Это заболевание, при котором организм кошки не способен адекватно и эффективно усваивать глюкозу и контролировать ее уровень в крови. Это случается когда поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, необходимого для расщепления (утилизации) глюкозы и регулирования углеводного обмена.

Диабет бывает 2 типов:
Диабет 1 типа (инсулинозависимый) – развивается из-за того, что поджелудочная железа снижает или прекращает выработку инсулина.
Диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – характеризуется тем, что инсулин вырабатывается поджелудочной железой в нормальном или даже повышенном количестве, но клетки организма становятся нечувствительными к действию инсулина.

Основными факторами развития сахарного диабета являются: лишний вес, возраст старше 7-8 лет, диабет чаще встречается у котов (пол пациента – мужской), бывает породная предрасположенность (например, бурманская и сиамская кошка), несбалансированное питание, стресс, гормональные расстройства или прием гормональных препаратов.

Симптомы сахарного диабета схожи с симптомами гипертиреоза и хронической болезни почек:
- Полидипсия (повышенная жажда);
- Полиурия (повышенное мочеиспускание);
- Быстрая потеря веса и мышечной массы;
- Повышенный аппетит или, реже, отказ от еды;
- Вялость, апатия, слабость, быстрая утомляемость;
- Тошнота и/или рвота;
- Высокое содержание глюкозы в моче, это видно не только по анализу, владельцы отмечают что моча стала “пахнуть по-другому”, иногда отмечают что лужицы липкие, например, если кошка ходит в лоток без наполнителя или вдруг стала мочиться в неположенном месте;
- Ухудшение качества шерсти, шерсть тусклая, ломкая, жирная, появляются колтуны;
- Слабость задних конечностей;
- Неприятный, непривычный запах от кошки, ее кожи и шерсти.

ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА:
Довольно долго считалось, что кошки не подвержены дегенеративным заболеваниям суставов, но сейчас уже доказано, что у старых кошек могут быть проблемы с опорно-двигательным аппаратом и они испытывают боли и дискомфорт в связи с этим. Например, игнорирование лотка – кошке просто больно перебираться через бортик лотка, это НЕ поведенческая проблема.
Предрасполагающими факторами считаются несбалансированное питание, травмы, ожирение, генетическая наследственность, да и просто возрастные изменения в тканях.

Симптомы довольно неспецифичны. Кошки не показывают напрямую признаки боли (если она хроническая как при заболеваниях суставов), они адаптируются к ней, снижая свою активность, перестают запрыгивать на высокие поверхности, куда спокойно прыгали раньше, могут игнорировать лоток или начать испражняться рядом с ним, если у того высокие борта или им больно преодолевать борта лотка; так же наблюдается снижение подвижности, быстрая утомляемость, отказ от игр; может быть немотивированная агрессия, повышенная раздражительность или попытка избегать контакта с людьми и другими животными; владельцы могут отметить изменения в походке, постановке лап; снижение или отсутствие груминга – кошка меньше ухаживает за собой, вылизывается реже или не делает этого вообще.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ:
Эта патология чаще всего является вторичной на фоне хронической болезни почек или гипертиреоза, но бывает и первичной (идиопатической). Очень важный пункт, так как отсутствие лечения приводит к различным нефрологическим, офтальмологическим, кардиологическим и неврологическим расстройствам.

Клинические признаки зависят от степени поражения органов-мишеней (мозг, сердце, почки, глаза):
- Внезапная слепота, потеря ориентации;
- Полидипсия и полиурия (повышенная жажда и мочеиспускание);
- Парез или паралич задних конечностей;
- Судороги, атаксия (нарушение координации и согласованности движений);
- Вокализация без причины (кошка просто так ходит и орет);
- Нарушения цикла сон – бодрствование;
- Изменения глаз – кровоизлияния, отслоение сетчатки;
- Наклон головы (не особо специфичный симптом, характерный чаще для среднего отита, например);
- Вялость, апатия, слабость, утомляемость;

КОГНИТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ:
Когнитивные функции мозга – это способность понимать, познавать, изучать, осознавать, воспринимать, запоминать и перерабатывать информацию, поступающую из окружающей среды. Грубо говоря – это память, способность к обучению и запоминанию, ориентация в пространстве, чистоплотность, узнавание членов семьи и других животных.

Когнитивная дисфункция – это комплекс изменений, характеризующийся изменением вышеперечисленных функций, расстройством восприятия и анализа информации, изменением поведения и привычек.

Основные клинические признаки:
- Дезориентация в пространстве;
- Изменение поведения при общении с людьми и другими животными;
- Изменения цикла сон – бодрствование;
- Нечистоплотность, смена места туалета (мочеиспускание и дефекация вне лотка);
- Беспокойное поведение, бесцельное хождение;
- Беспричинная вокализация (часто посреди ночи) или внезапная агрессия;
- Изменение пищевых предпочтений;
- Отсутствие интереса к играм;
- Чрезмерная сонливость;
- Длинные периоды безучастного взгляда “в пространство”;
- Безразличие к воде или еде.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА (ВЗК, IBD):
Это комплекс патологий (паразитарные, бактериальные инфекции, аллергия, пищевая непереносимость и гиперчувствительность и т.д.), объединенный общим механизмом развития и симптомокомплексом. Считается, что в основе патогенеза лежит расстройство иммунитета слизистой ЖКТ c потерей ее толерантности к кишечным антигенам, таким как комменсальные бактерии (“местные” условно-патогенные бактерии кишечника) и компоненты еды. Может быть локально в тонком кишечнике, а может вовлекаться и поджелудочная железа, и гепатобилиарная система (печень + желчный пузырь + желчные протоки). При этом развивается хроническое воспаление кишечника, что приводит к нарушению способности желудочно-кишечного тракта правильно переваривать и усваивать пищу. Встречается у кошек любого возраста, но чаще у кошек старше 7 лет.

Симптомы довольно просты и специфичны:
- Рвота, чаще хроническая, самопроходящая и вновь появляющаяся;
- Прогрессирующая потеря веса;
- Хроническая стойкая диарея, консистенция стула может варьироваться от слегка неоформленного до жидкого;
- Кровь или слизь в стуле;
- Снижение аппетита, иногда – изменение пищевых предпочтений;
- Апатия и/или вялость.
Симптомы могут нарастать и убывать, в зависимости от типа и тяжести воспаления. Иногда прогрессирующее снижение массы тела может являться единственным признаком.

НОВООБРАЗОВАНИЯ (ОПУХОЛИ):
Различные, доброкачественные и злокачественные. К сожалению, большинство новообразований у кошек – злокачественные. Особо пристальное внимание стоит обращать на половую систему и молочные железы, особенно у некастрированных животных, наиболее внимательно – у тех животных, которые принимали препараты для снижения половой охоты (риск возрастает на 300%).

Любые “шарики” и объемные образования на молочных железах, увеличение живота, выделения из петли – повод срочно обратиться к врачу для дальнейшей диагностики и лечения (чаще всего – хирургического вмешательства). Кошка может чувствовать себя хорошо до самых последних стадий, поэтому никогда нельзя без обследований исключать опухоли любых (абсолютно любых!) органов.

Новообразования могут быть там, где их не видно и прикрываться любым симптомом. Например, в носовой полости - чиханием, выделениями из носа (чаще одна ноздря), а может быть односторонним слезотечением. Мозг - любые неврологические симптомы и даже просто изменение поведения... Про них можно долго и много говорить.

☞ Я тут приведу пример из своей практики, случай произошел совсем недавно. Старая кошка, 18 лет, поступила с жалобой на периодический кашель. При обследовании выявлено обширное новообразование в грудной полости, захватывающее 70-75% легких с многочисленными метастазами в органы брюшной полости. Из отмеченного хозяевами: снижение активности, снижение аппетита, вялость, сонливость и кашель при движении. В остальном кошка чувствовала себя хорошо и до появления кашля (на поздних стадиях) всё списывали на старость.

ЗАБОЛЕВАНИЯ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ:
Крайне разнообразны: гингивиты и гингивостоматиты, резорбция (разрушение тканей) зубов, прикорневые абсцессы, ороназальные свищи (из ротовой полости в нос воооот такая дырка), остеомиелит, зубной камень, периодонтит… Могут быть вторичными на фоне других хронических патологий, а могут быть и первичными.

Симптомы связанные с ротовой полостью:
- Снижение или отсутствие аппетита;
- Аккуратность при поедании пищи, или наклон головы в процессе еды;
- Отказ от сухого корма, предпочтение мягким кормам;
- Запах изо рта;
- Слюнотечение, может быть с включением крови;
- Обильный камень или налет на зубах;
- Покраснение десен, шатающиеся зубы, оголение корней зубов;
- Снижение веса на фоне снижения аппетита;
- Выделения из носа, обильные, могут быть из одной ноздри;
- Припухлость на мордочке, чаще с одной стороны, но может быть и с двух.

Итого. На какие ещё изменения и симптомы стоит обращать пристальное внимание:

✎ Изменение / снижение / повышение аппетита – это может быть физиологическим, на фоне снижения обоняния и вкусовых ощущений, а может и патологическим – заболевания зубов и десен, чувство тошноты, заболевания внутренних органов (например, снижение аппетита на фоне тошноты при интоксикации организма из-за болезни почек), нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет. При снижении аппетита отмечается сопутствующее снижение веса.

✎ Тошнота или рвота – хочу отметить, что это не одно и то же. Если кошку рвет – это видно невооруженным глазом, а вот тошнота может проявляться по-разному, от гиперсаливации (повышенного слюноотделения, слюнотечения) до отказа от еды или снижения аппетита.

✎ Стойкая диарея – я приводила сиптомы заболеваний выше, так что вы уже знаете, что этот признак может возникать по разным причинам. Или, наоборот, запор на фоне той же болезни почек или обезвоживания, или даже мышечной слабости. Иногда на фоне болей в суставах, кошки снижают регулярность дефекации, например, до 1 раза в 2-3 дня, это не считается запором, но является симптомом.

✎ Полидипсия – повышенная жажда, более 100 мл на кг веса в сутки и полиурия – повышенное мочеиспускание, более 50 мл на кг веса в сутки.

✎ Резкое изменение веса – похудение или, наоборот, резкий набор веса, особенно стоит обращать внимание на резкое увеличение живота.

✎ Изменения в поведении – апатия, вялость, слабость, сонливость, поиск прохладных мест, попытки спрятаться, депрессия, повышенная раздражительность.

✎ Гипотрофия скелетной мускулатуры (снижение мышечной массы).

✎ Изменение походки – стопоходящая походка, хромота при отсутствии травм, слабость конечностей, вытягивание тазовых конечностей.

✎ Неврологическая симптоматика – слабость, заторможенная реакция, гиперактивность или апатия, судороги, обмороки, параличи, потеря сознания.

✎ Когнитивные нарушения – вокализация без причины, немотивированная агрессия, нарушение цикла сна, дезориентация, чрезмерное возбуждение.

✎ Сердечно-сосудистая симптоматика – учащенное сердцебиение (тахикардия), одышка, повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок.

✎ Снижение двигательной активности из-за возможных болей в суставах – кошка не может сразу запрыгнуть на высоту, которую с легкостью брала ранее, хромота, игнорирование лотка, отказ от груминга.

✎ Симптомы патологий ротовой полости – неприятный запах изо рта, снижение аппетита, непривычный наклон головы при поедании корма, “скрипящий” звук при работе челюсти, покраснение десен, налет / камень на зубах, отказ от еды, слюнотечение.

✎ Ухудшение качества шерсти – практически любая патология может сопровождаться ухудшением качества шерсти, это может быть из-за того что у кошки болезнь ротовой полости и ей дискомфортно вылизываться, а может быть из-за интоксикации, нарушения обмена веществ, недостаточности питательных веществ. Чрезмерное отрастание когтей, когти (особенно на задних лапах) слишком длинные, кошка цепляется ими, могут расслаиваться.

К сожалению, обнаружив один или несколько из вышеперечисленных симптомов, многие владельцы и даже некоторые врачи говорят “что поделать, это старость” и ничего не предпринимают. Зря. Многие заболевания, которые проявляются этими симптомами, можно вылечить, скорректировать или затормозить, сделать качество жизни кошки лучше, избавить от постоянной хронической боли, помочь стареющему животному жить спокойно и счастливо. Современная ветеринария шагнула далеко вперед и уже тощая агрессивная пожилая кошка это не “старая неврастеничка”, а пациент с заболеванием щитовидной железы (тиреотоксикозом), который нуждается в лечении и может вернуться обратно к состоянию ласковой и милой кисы.
Некоторые заболевания, такие как хроническая болезнь почек , дегенеративные заболевания суставов – вылечить нельзя, но можно существенно замедлить их развитие, купировать и контролировать симптомы, убрать дискомфорт и это очень сильно скажется на качестве жизни кошки.
Артериальная гипертензия (повышенное давление), сахарный диабет, воспалительные заболевания кишечника и тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) с успехом можно контролировать, а то и добиться устойчивой ремиссии (например, в случае в сахарным диабетом – в некоторых случаях можно со временем отказаться от инсулина).
Стоматологические проблемы решаются проще всего, при этом кошка избавляется от постоянной боли и проблем с нарушением питания.

Я призываю владельцев кошек старше 7 лет внимательно наблюдать за своими питомцами, подмечать изменения в поведении и самочувствии, обращаться вовремя к врачу и, в идеале, проходить профилактические осмотры / сдавать анализы – это делается для раннего и своевременного выявления заболеваний.
Важно понимать: чем раньше будет выявлено заболевание – тем раньше его начнут лечить, тем больше возможностей для купирования, контроля и профилактики осложнений. На начальных стадиях многие болезни лечить легко, на последних – сложно и часто уже невозможно.

Список обследований для пожилых кошек:
★ Осмотр ветеринарного врача
★ Общий анализ крови
★ Биохимический анализ крови
★ Измерение уровня глюкозы
★ SDMA (ранняя диагностика нарушений функции почек)
★ Общий анализ мочи
★ Соотношение белок / креатинин мочи
★ Анализ на Т4 общий (тироксин)
★ Измерение артериального давления
★ УЗИ брюшной полости
★ По необходимости могут порекомендовать дополнительные исследования, например, ЭХО сердца, рентген грудной клетки и т.д.

Сдается это все не “сразу все скопом и разориться за раз”, а после консультации с лечащим врачом, так как список необходимых исследований индивидуален для каждой кошки и напрямую зависит от диагноза, стадии и скорости развития заболевания, наличия осложняющих факторов, возраста и состояния кошечки.

Частые вопросы:
"Нужно ли вакцинировать пожилую кошку?" – Да, конечно, обязательная вакцинация от вирусных инфекций и бешенства необходима в любом возрасте. Если будут ограничения по состоянию здоровья – вам скажет это врач. Возраст – это не повод отказаться от вакцинации. Представьте – иммунитет и так снижается, а вы еще и убираете такую защиту как вакцинация, это здорово повышает риск вирусных заболеваний.

"И от паразитов (блохи, гельминты) обработка нужна?" – Обязательно. Ведь никто не отменял гельминтозы, заболевания, переносимые кровососущими насекомыми, блошиную инвазию и ее последствия. Наоборот, старые кошки будут хуже реагировать и тяжелее переносить все вышеперечисленное. Берите качественные препараты, советуйтесь врачом по составу и дозировке, а так же кратности применения и обязательно обрабатывайте, если это не противопоказано по состоянию здоровья.

"Нужно удалить кошке зубы, а наркоз давать страшно, она старая и может умереть от наркоза..." – Наркоз это всегда страшно и умереть может животное любого возраста, всегда остаются определенные риски. Поэтому обследуйте кошку для выявления скрытых и хронических патологий, обязательно обследовать сердце и сдать анализы крови - это поможет анестезиологу найти индивидуальный подход именно к вашей кошке. Я готовила к операциям и давала анестезию кошкам старше 20 лет, страшно было, не скрою, но все заканчивалось благополучно. Со своей стороны (а мои пациенты - в основном пожилые, старые и очень старые) абсолютно точно могу сказать - старость это не противопоказание к анестезии. ♡

Здоровья вашим питомцам, особенно пожилым.



Мне будет приятна любая форма благодарности за статьи, как просто "спасибо" так и такое "спасибо" Благодарность всегда мотивирует

@темы: Просто о сложном

---

Кошка гуляла, хвост потеряла...

...и это не шутка.

Пришли в ночи люди с рассказом, мол, кошка ушла буквально на час на улицу, вернулась – а хвост сломан. Они думали, что сломан. Я же при осмотре уже поняла, что там или разможжение тканей и позвонков, или отрыв позвонков. Хвост посередине был просто мягким, без позвоночного “стержня”.

Оказалось – второе. На рентгене между хвостовыми позвонками – пустота. Как будто кошка потеряла пару позвонков, испарились, исчезли. Забрили хвост, он весь синий, но ни следов двери, зубов, каких-либо повреждений, ничего такого. Спрашивали кошку где она так умудрилась, молчит.

Хвост пришлось ампутировать. Всю оторванную часть. Бобтейла из кошки делать не стали, нет смысла, выше все целое, но оторванную часть удалили. И теперь у кисы просто короткий хвостик, 2/3 от того что был. Добавилась некая “изюминка” в ее образе. Сейчас он лысый до самой попы, но когда обрастет будет очень даже ничего.

@темы: Записки ветеринара, Заметки на полях

---

До апреля я буду постепенно переносить сюда посты со своего сайта за 2020-2022 года.
Идея сайта себя изжила, то для чего он создавался давно и намного успешнее выполняет яндекс-диск, а распыляться я не могу. Сюда и телегу хоть с телефона зайти можно, а залить пост на сайт - капец как трудозатратно и времязатратно.
Только вот подскажите хостинг куда фоточки заливать чтоб сюда вставлять? А то когда я перестану платить за сайт он закроется вместе со всеми фото. Или БИ рабочий вариант?

---

Нефроны не виноваты. Дело о почках 10: гормоны управляют миром.

Иногда по просьбе коллег я приезжаю помогать им, а не принимаю в своей клинике. Такое бывает крайне редко, и когда я действительно очень давно и очень хорошо знаю человека. Но выезды такие не люблю, так как зачастую под рукой не оказывается необходимого оборудования, либо оно не такое, как я привыкла, либо слишком низкого уровня для комфортной работы, то есть хуже чем у меня, а я уже привыкла к хорошему. Но это капризы и работать они не мешают, ведь самое ценное оборудование я всегда ношу с собой в голове. 
Этих двоих я увидела как раз на одном из таких выездов. Это была парочка собак, большая белая швейцарская овчарка и такса. Молодой парень и пожилая дама. Я собак имею в виду. Адам и Ева. С одинаковыми симптомами.
Коллега пригласил меня как "2 в 1: кардиолога и нефролога". Обе собачки жаловались на одинаковые симптомы, только у Адама они появились раньше и были более выражены, а у Евы на две недели позже. Собаки очень много пили, очень много писали и зачастую не могли сдержаться, поэтому у бедных хозяев вся квартира была застелена пелёнками и клеёнками, а ходить с собаками гулять нужно было каждые два часа, в том числе и ночью. Они ведь приличные собаки, они всегда просились гулять когда хотели, а хотели они часто. Помимо этого у обоих отмечалась повышенная утомляемость, у Адама была серьёзная одышка на малейшую физическую нагрузку, а Ева просто вставала и отказывалась куда-либо идти как только уставала... Уставала она быстро. А жили они на 5 этаже в доме без лифта. Если Еву ещё можно было отнести на руках, то Адама носить тяжеловато, поэтому он, не долго думая, пристраивался где-нибудь на лестничной площадке и делал все свои дела. Ведь площадка не дом, там уже можно. Бедные хозяева помимо всего носили с собой ещё и тряпку с ведром, которые оставляли на первом этаже при выходе на улицу и забирали возвращаясь домой.
В общем, люди были в отчаянии.

Когда они обратились к своему лечащему врачу, он первым делом сделал обзорное УЗИ брюшной полости, не нашёл каких-то явных серьёзных изменений, взял анализ крови и увидел у обоих собак повышение уровня почечных показателей. И решил, что здесь необходима консультация нефролога. А быстрая утомляемость и одышка у младшей собачки, порода "такса" у старшей наводили на мысль о возможной патологии сердца. Таксы склонны к заболеваниям митрального клапана, а пожилая такса - это практически всегда сердечная недостаточность какой-либо степени. Тот момент, когда порода - это симптом... В общем, понятно что сердечки тоже нужно обследовать. 
И тут доктор вспомнил что у него в знакомых как раз есть такой человек.
Мы познакомились несколько лет назад на одной из конференций, когда схватились за последний экземпляр книги на стенде и практически подрались за него. Ну как обычно бывает, подрались, помирились, познакомились, книга осталась у меня. Она уже зачитанная до дыр, склеенная и дополненная собственными заметками...

Начну с того, кто заболел раньше.
Адам. Молодой пёсик двух лет, белая швейцарская овчарка, худенький, но бодрый. Я бы не сказала, что он истощён, но всё же для данной породы он был довольно тощим. Основная жалоба - это постоянно нарастающая жажда и, соответственно, обильное мочеиспускание, так называемые полидипсия и полиурия. Нарастало это всё в течение месяца или полутора, владельцы точно не заметили, но когда стало невыносимо и понятно что "само не пройдет" - обратились к врачу. Врач, как я говорила, ничего не нашёл кроме слегка завышенных "почечных" показателей в анализе крови, что для молодой собаки уже является признаком патологии, а так же отмечался высокий калий и сниженные глюкоза, белок, альбумин и натрий. В течение жизни у Адама периодически наблюдались необъяснимые беспричинные эпизоды диареи, которые проходили самостоятельно. Раз в месяц стабильно на 1-2 дня проблемы со стулом, не помогала ни диета, ни лекарства.
Я начала с сердца. На ЭХО (УЗИ сердца) никаких проблем у Адама не выявилось, но вот ЭКГ мне не понравилось. При высокой уровне калия ЭКГ не будет хорошим, калий для сердечной мышцы штука крайне токсичная. Я пересмотрела анализы Адама за последний год, их было достаточно, учитывая безуспешные попытки лечения диареи. Во всех анализах был низкий натрий и высокий калий, низкая глюкоза, низкий альбумин, низкий белок и в последних - высокий креатинин - тот самый показатель, который указывает на нарушение функции почек. Но не всегда.
Только благодаря ЭКГ и этим пяти показателям до меня наконец-то дошло. То, что не будет проявляться какими-либо специфическими признаками. То, что очень часто упускают ветеринарные врачи. Болезнь-хамелеон. И мы пошли делать УЗИ. Да, УЗИ Адаму делали несколько раз и до меня, но не нашли ничего. И я бы не нашла, если бы не зацепилась за мысль и не знала куда нужно внимательно посмотреть. Меня интересовали не стандартные органы брюшной полости, а то что смотрят достаточно редко. Я тоже не всегда смотрю их на стандартном УЗИ брюшной полости, особенно у крупных собак с глубокой грудной клеткой. Надпочечники. Я, конечно, могла ошибаться и стоило провести дополнительные исследования, взять кровь на специфичные показатели, исключить наследственные заболевания почек либо семейные нефропатии. Но есть такая штука как интуиция и она просто вопила, что это не почки. А как говорится, интуиция - это просто большой опыт и мозг тихонько тебе шепчет что-то что ты знаешь, но забыл или сам не сопоставил информацию. 
Надпочечники были крошечными. Я не особо надеялась на какие-либо изменения, так как болезнь всегда маскируется и очень хорошо и даже при ней надпочечники могут не быть маленькими, но если они маленькие - это точно она. Осталось взять анализы, сделать специальные тесты и подтвердить. К сожалению, у нас не было в наличии препарата для того чтобы сделать пробу и нам пришлось направить Адама к эндокринологу, но пришедшие результаты того стоили. Подтвердилась болезнь Аддисона. 

Великий симулятор - так называют болезнь Аддисона (гипоадренокортицизм) за ее способность маскироваться под другие, более распространенные заболевания, что часто затрудняет постановку диагноза и начало своевременного правильного лечения. Болезнь Аддисона - это врожденное наследуемое заболевание эндокринной системы, сопровождающаяся дефицитом гормонов коры надпочечников.

Окончательный диагноз Адама мы узнали только через несколько дней, а пока я объясняла владельцам что почки не виноваты, сердце не при чем и у их собачки вероятнее всего больные надпочечники. И он родился уже с такими. И да, это на всю жизнь, но прекрасно поддерживается препаратами.

Следующей на осмотр была Ева. Если Адама я осматривала в основном на полу и только для УЗИ мы положили его на стол, то таксу было очень просто перенести с пола на стол и я смогла выпрямить ноющую спину. Как сейчас помню, у меня очень сильно болела спина и часть мыслей была занята именно тем чтобы как-то справляться с болью.
Ева поступила с жалобами на то что она много пьёт и много писает, началось это всё через пару недель после того, как начал много пить-писать Адам. Помимо этого у Евы отмечался очень хороший аппетит, он всё рос и рос и сейчас собака была постоянно голодной, хотя ещё полгода назад такого не отмечалось и особой любовью к еде Ева не отличалась. Ева не была жирной, но она имела лишний вес и огромный живот, свисающий практически до пола, что придавало малышке достаточно несчатсный вид, как будто "скобочкой" стояла, спина провалилась, живот свисает... На одышку владельцы не жаловались, на кашель тоже, но снизилась переносимость физической нагрузки. Ева собачка с характером и как только она уставала, она просто вставала и отказывалась куда-либо идти, поэтому её поднимали и дальше несли на руках. Но она стала останавливаться намного чаще чем раньше. А про заболевание почек ещёоставался вопрос. Вроде и "почечные" показатели в анализе крови слегка завышены, но...
Я приложила стетоскоп к груди Евы ичерез секунду  уже знала, что сердечная недостаточность есть. Митральный клапан шумел. Шумел ровно и красиво, не громко, но всё же указывая на то, что есть "протечка". На ЭХО подтвердилась дегенерация митрального клапана и развитие эндокдиоза митрального клапана на ранней стадии. Но утомляемость не была связана с заболевание сердца на данный момент, сердце прекрасно справлялось с патологией самостоятельно и по сердечно-сосудистой системе Еву я могла назвать полностью сскомпенсированной. Да, лечение уже требовалось, но в симтомах сердечко не виновато.
Я спустилась ниже и сделала УЗИ брюшной полости... и мне уже не нужно было брать какие-то дополнительные анализы, чтобы знать что почечные показатели были повышены не из-за болезни почек.
Я сидела и с изумлением смотрела в экран УЗИ-аппарата, потому что не могла поверить своим глазам. Обычно надпочечники нужно искать. В данном случае их искать не пришлось, так как они были столь огромны, что бросались в глаза сразу же при повороте датчика в ту сторону. Почки тоже были слегка изменены, что заставило меня диагностировать их дальше и взять дополнительные анализы крови и мочи. Но Еву я тоже направила к эндокринологу для того чтобы подтвердил синдром Кушинга.

Синдром Кушинга (гиперадренокортицизм) возникает из-за хронического производства слишком большого количества стероидных гормонов (глюкокортикоидов), он бывает нескольких типов и в данном случае избыточное количество гормонов производилось скорее всего из-за увеличения надпочечников.

Забегая вперёд скажу, что оба пациента навестили эндокринолога, который подтвердил оба диагноза и теперь проходят лечение.
Адам лечится от гипоадренокортицизма - синдрома Аддисона.
А Ева от гиперадренокортицизма - синдрома Кушинга.
Помимо этого Ева проходит у меня лечение по поводу эндокдиоза митрального клапана и в дополнительных анализах, которые я взяла, были выявлены некоторые нарушения в работе почек, поэтому у Евы стоит ещё диагноз гломерулонефрит, который мы так же лечим. 
Ева уже приходила на повторный приём, у неё всё хорошо выглядит она намного стройнее и стала выносливее. У неё наладилась жажда и мочеиспускание, которые всё-таки больше указывали не на заболевание почек, а на заболевание надпочечников. Но при этом мы параллельно всё же выявили болезнь почек.
Адам набрал вес и стал уже нормальным, стройным и совсем не тощим парнем. У него тоже всё наладилось с жаждой и мочеиспусканием и собаки гуляют всего 2-3 раза в день. Адам стал намного активнее, смог заниматься на площадке и бегает за снарядами. Но это всё было потом, через недели и месяцы лечения. 
А сейчас...
Я говорила и сама не верила в реальность: две собаки в одной семье и обе с полярными заболеваниями одного и того же органа. 
- Да, вы всё верно поняли. У Евы много, у Адама мало, - кивала удивленным хозяевам собак, - так бывает, но ваш случай, конечно, уникален. Вы смогли собрать в одной семье Кушинга и Аддисона...

@темы: Записки ветеринара

---

Не пропадаю, просто добраться до компьютера тот еще квест))
Добралась ради того чтобы перетащить сюда пару заметок из телеграма (для тех кто там не сидит) и маякнуть что жива, здорова и очень даже активна

Рабочие будни. Клинический случай.
Вчера в стационаре меня среди других страждущих ожидал очаровательный чёрно-белый котик. История неоднозначная, сначала он лечился в нескольких клиниках по поводу "мочекаменной болезни" (камня в мочевом пузыре нет, вероятнее всего "лечили" кристаллурию), затем у него началась выраженная одышка, его направили в нашу клинику на рентген. По рентгену заподозрили отёк лёгких и направили ко мне уже для исключения заболеваний сердца, из-за которых мог случиться отёк. Два дня до приёма проводили стандартную терапию и он находился в кислородном боксе. За это время отёк был купирован. Но...
При обследовании у кота были выявлены слегка, утолщённые стенки левого желудочка, что может говорить о начальной стадии гипертрофической кардиомиопатии / транзиторной кардиомиопатии / миокардите. В основном. Я больше склоняюсь к второму варианту, кота просто залечили-застрессовали-запичкали лекарствами. Будем наблюдать в динамике (естественно, на фоне лечения).
А ещё я нашла в грудной полости небольшое количество жидкости. Несмотря на яростное кошачье сопротивление смогла сделать пункцию (это была поистине ювелирная работа, жидкости мало, рядом сердце, но я упорно хотела пункцию), увидеть подозрительный цвет и консистенцию, которые натолкнули на мысль о вирусном перитоните кошек и сделать тест, который показал положительный результат. Остатки жидкости я направила в лабораторию на исследование, но это уже просто для того, чтобы получить официальные бумаги.
Так у котика, который попал с кардиогенным отёком лёгких на фоне приобретённой кардиомиопатии, выявился вирусный перитонит кошек (ВПК, FIP) до того как он начал задыхаться от огромного количества жидкости, которая через какое-то время скопилась бы в грудной полости. А раннее обнаружение = лучшие прогнозы по лечению. ❤

Ещё интересная заметка с работы.
Пришли собачкой, пожилой чихуахуа, с жалобой на одышку и приступы. Хозяйка говорила, что иногда бывают приступы странные: вроде обморок, но не полноценный обморок, то есть собака падает, но сознание не теряет и один раз были даже судороги в момент падения.
Порода, возраст, симптомы - их лечащий врач, уверен, что проблема в сердце. И направил к кардиологу. В целом, логично.
...Что я только ни нахожу у кашляющих, задыхающихся и падающих в обморок животных. Не обязательно это патология сердца, ещё есть огромное количество патологий, которые могут вызывать подобные симптомы. Мне приходится знать их все.
После первичного осмотра я уже знала, что симптомы не кардиогенные. Мы всё равно сделали ЭХО сердца для того, чтобы оценить структуры и клапаны. Нашли начальную стадию дегенерации митрального клапана, но недостаточную для одышки. А далее сходили на рентген. Была высокая вероятность, что одышка связана с патологией лёгких либо трахеи, потому что подобные приступы иногда бывают при коллапсе трахеи, когда мозгу периодически не хватает кислорода из-за спавшейся на короткое время трахеи и собаки падают. Порода же склонна к коллапсу трахеи. А возраст говорил о возможном новообразовании в грудной клетке... Но нет. Одышка у собачки не была связана ни с заболеванием сердца, ни с заболеванием лёгких, ни с коллапсом трахеи. Одышка оказалась симптомом боли. Боль постоянная, сильная, уже хроническая, а когда становилось совсем невыносимо, он падал. Всё просто. Они так делают, да.
Причина: огромное количество камней, так плотно набитых в желчный пузырь, что ещё немного и разорвётся. И парочка путешествует по желчным протокам...
Этому пациенту теперь прямая дорога на операцию, таблеточками тут делу не поможешь. До операции выписала ему обезболивающее, но это лишь временная мера для облегчения страданий.
Никогда не знаешь что найдешь.

@темы: Заметки на полях, Работа

---

Нефроны не виноваты. Дело о почках №9: два в одном.

"Вот это букет!" - думала я, обследуя пациента. Тот букет, когда принцип "одно лечим, другое калечим" не работает, так как там нечего уже калечить. До нас справились.
Если честно, я долго не знала как начать рассказывать про этого пациента. Писала, стирала, снова писала и стирала. Очень сложный случай, слишком близко к сердцу я его воспринимала, слишком прикипела к пациенту. Я не очень хотела про это писать, но обещала самые интересные случаи и это один из них.
И, раз не знаю как начать, начну просто сначала.

"Я к тебе направила интересного кота с огромной кистой вокруг почки" - такое сообщение прилетело мне в один из выходных. Что ж, коллеги знают как меня порадовать. Я прочитала, кивнула и продолжила заниматься своими делами. "И гидротораксом!" - следующее сообщение делало пациента во много раз интереснее и я ответила: "Жду в ближайшую смену. А сканы есть, видеопетли, хоть что-то по УЗИ???" "Есть, лови" - и в чат посыпались картинки и видео. Через 5 минут у меня было шесть предположительных диагнозов и ещё четыре под вопросом. Осталось увидеть кота.

Котик Рик обратился с жалобой на вялость, ухудшение аппетита и повышенную жажду ещё 2 года назад. Тогда ему было 8 лет и уже выявили начальную стадию почечной недостаточности и одну небольшую кисту в 5 мм диаметром около почки. Назначили лечение, диету и отпустили под наблюдение. Через пару месяцев случилось обострение почечной недостаточности и сопутствующая анемия. Пролечили и то и другое, котик стал стабилен, аппетит наладился, анализы улучшились и с диагнозом ХБП стадия 2 он ушел домой. Вернулся через 2 года с обострением. За это время должен был бы планово показываться раз в полгода, но не показывался. Что было с почками до обострения в течение этого времени - неизвестно. Есть ли что ещё спасать - тоже пока неизвестно.
На момент когда Рик дошёл до меня у него была полностью нерабочая правая почка, окружённая огромной кистой (это за два года так подросла та малышка, которую находили тогда на УЗИ), частично работала левая почка, свободная жидкость в грудной полости сдавливала лёгкие и у Рика была тяжёлая одышка, немного свободной жидкости было в брюшной полости, давление значимо повышено - артериальная гипертензия, хроническая анемия, как осложнение - сердечная недостаточность. Великолепная семёрка. Это всё мы выявили постепенно в ходе осмотра.
Ему было очень-очень плохо. Он задыхался, ему было больно, тошнило, он чувствовал сильнейшую слабость и наверняка кружилась голова. Но, несмотря на всё это, Рик был готов драться до последнего, все оставшиеся силёнки вложил в то чтобы отбиваться от меня на приёме.
Я смогла частично осмотреть его и сделать ЭХО сердца пока кота фиксировали вдвоем хозяин и ассистент. Кот был под завязку напичкан успокоительными, слаб, но боролся отчаянно. Поэтому и начали с ЭХО, чтобы оценить сердечко и дать пациенту седативное, а пока спит сделать УЗИ брюшной полости, взять кровь, измерить давление и закончить осмотр, а самое главное - убрать из грудной полости жидкость, из-за которой котик задыхался.

ЭХО мне не понравилось. Конечно, стоило ожидать некоторых изменений со стороны сердца, но у Рика была полноценная сердечная недостаточность в серьёзной стадии и с осложнениями в виде венозного застоя и выпота в грудную полость. Хорошо, причину выпота нашла. Узнала что боль, наркоз и стресс могут спровоцировать отёк лёгких. Узнала что коту нужны диуретики (мочегонные), которые ему нельзя из-за почек.
Анестезиолога звать не стала. Сделала котику укол и через 10 минут он спал, а я смогла взять кровь, отправить в лабораторию на срочный анализ и закончить осмотр. И измерить давление. Так выявилась артериальная гипертензия, давление было очень высоким. Первым делом я убрала из грудной полости жидкость, которой оказалось там аж 400 мл! Кот стал дышать очень хорошо, да и я вздохнула посвободнее. Минус одна проблема. Оно, конечно, может накопиться снова, но сейчас котик дышит. На УЗИ я видела то что было в высланных мне снимках: киста вокруг почки, скудный кровоток в почках, крошечная сморщенная “изюминка“ вместо правой почки, свободная жидкость, немного, но есть. Ну и когда Рик уже просыпался ассистент принёс результат анализа крови. Вот тогда я и узнала что у кота острая почечная недостаточность и анемия. Нужно капельницу, а нельзя - высокие риски отёка лёгких из-за сердечной недостаточности, да и при анемии остатки красной крови разбавлять не стоит, будет только хуже. То нельзя, это нельзя... Без лечения умрёт, с лечением тоже...

Давно я так долго и тщательно не писала назначения. Каждый пункт продумывала от и до, рассматривала со всех сторон разные варианты, все дозы считала и пересчитывала, комбинировала препараты, просчитывала риски, несколько раз начинала все с самого начала. "Великолепная семёрка" просто не давала коту шансов и, казалось, не оставляла мне лазеек. Но только казалось.
Раньше я могла назвать ювелирной работой восстановление сосудов или удаление сложной опухоли, операции совсем крошкам и подобное. Теперь я точно знаю - есть ещё тип ювелирной работы: такой как написать назначения коту, которому всё нужно и ничего нельзя. Не убить его лечением. Не выбирать между сердцем и почками.
Сложно.
Жидкость с грудной полости убрали и дыхание восстановилось. Затем переливание крови и замещение дефицита красных клеток крови донорскими. После этого котик сразу почувствовал себя лучше и стал хорошо кушать, это помогло в дальнейшей борьбе с анемией. Капельницы ему всё ещё нельзя было, но так как он хорошо ел владельцы кормили его мягкими кормами и добавляли туда водичку, делая эдакий "супчик". Это позволило без капельниц бороться с обезвоживанием. Ведь жидкость можно доставлять в организм и не внутривенно. Конечно, небольшие объёмы растворов внутривенно он получал, нам нужно было восполнять дефицит некоторых микроэлементов, но основной объём шёл из еды и воды. По ходу лечения как только ввели препараты для улучшения функции сердца и контроля давления то небольшое количество свободной жидкости что было в брюшной полости всосалось обратно в сосуды, а в грудной не накапливалось снова. Ну и я добавила к лечению препараты для контроля фосфора и калия, у Рика на фоне почечной недостаточности был очень высокий уровень фосфора и низкий - калия и добавила клетчатку с пробиотиками, что делаю редко, но в тот момент я как раз прочитала одно исследование, которое говорило о пользе такого комплекса как раз при подобных смежных патологиях. Так что почему бы и нет.

Полгода. Полгода Рик чувствовал себя превосходно. Удивительно, невероятно, я сама не могла поверить. Ему не требовались повторные переливания крови, не скапливалась свободная жидкость в груди и животе... Хотя я обещала хозяину что будет. Что и переливать ещё нужно будет, и делать торакоцентез (убирать свободную жидкость из грудной полости) или лапароцентез (убирать свободную жидкость из брюшной полости) по необходимости. Но необходимости не было. Рику было очень хорошо: прекрасный аппетит, котик активен, играл с другой кошкой, отлично себя вёл, ходил по своим делам в лоток систематически каждый день по несколько раз. И никаких проблем до самого конца лета.
А потом навалилось...
До Рика добрались гипертиреоз и боли в суставах. Всё произошло очень быстро. И снова у Рика начала накапливаться жидкость в грудной полости, и снова у него ухудшилась функция сердца, обезболивающие, которые мы аккуратно добавили в небольшой дозе, не приносили ему облегчение и в то же время повреждали почки ещё больше. Кот откровенно мучился от боли, даже в лоток с низкими бортиками зайти не мог самостоятельно, не мог нормально разместиться у миски и отказался кушать, потому что еда стала ассоциироваться с болью, на фоне голода быстро вернулась анемия и ухудшилось общее состояние... и хозяева приняли решение его отпустить. Я понимала это, но было обидно. Мы все очень старались: Рик, его хозяева, я, но наших стараний хватило всего на каких-то полгода.
- На целых полгода! - поправил меня хозяин Рика, - целых шесть отличных месяцев, спасибо вам за это! Это на шесть месяцев больше чем мы рассчитывали.

@темы: Записки ветеринара, Работа

---

Нефроны не виноваты. Дело о почках №8: внутренний мир.

Кот Борис, огромный белый мейн-кун, красивый, с мощными лапами, шикарным хвостом и квадратной “куньей” мордахой. Я обычно говорю про таких “брутальное квадратное лицо”. Серьезный парень.

По сути Борис не был моим пациентом. Бориса лечила моя коллега, которая направила его ко мне за вторым мнением. Изначально котик поступил к ней с отказом от еды, вялостью, рвотой и острыми болями. Он тяжело ходил, сидел сгорбившись и опустив голову и всеми силами демонстрировал сильнейшую боль. При поступлении Борису был взят анализ крови, который показал сильное повышение почечных показателей, и сделано УЗИ на котором коллега увидела увеличенную левую почку с настолько расширенной лоханкой и мочеточником, что сразу стало понятно откуда боль. Для сравнения: кошке больно когда лоханка более 3 мм, у Бориса она была 15 мм! То есть – нестерпимо, невероятно, адски больно. Обычно такое бывает когда что-то мешает переходу мочи из лоханки в мочевой пузырь по мочеточникам и моча скапливается в почках. Чаще всего это камень или гной при пиелонефрите, например.

* (прим. Лоханка – воронкообразная полость внутри почки, в которую собирается моча, далее по мочеточникам моча поступает в мочевой пузырь и далее по уретре на выход).

Коллега проследила по УЗИ мочеточник до места сужения, где по логике должен находиться камень, но ничего не нашла. Сделала рентген и ничего на нём так же не увидела. Ввела контраст, повторила рентген и… ничего. Как будто там было что-то невидимое. И тогда она сделала то что мы обычно делаем когда самостоятельно разгадать загадку не можем – направила к коллеге-нефрологу за вторым мнением. А так как действовать нужно было быстро, она обзвонила всех кого знает и мне повезло – я в этот день работала и, конечно, согласилась принять Бориса и посмотреть его, возможно, будут свежие идеи. Мне было интересно. Я очень люблю командную работу и коллег, которые так же как и я считают что одна голова хорошо, а две лучше, поэтому всегда с удовольствием прихожу к ним на помощь.

Котик приехал ко мне уже более-менее обезболенным, ему укололи несколько сильных препаратов, дали успокоительные, но он всё-равно чувствовал себя дискомфортно. Этот большой красивый кот был подавлен, а под действием успокоительных он совсем превратился в “тряпочку”. Делай что хочешь. Глаза прикрыты, мордашка осунулась и никакого сопротивления. Даже щёчки обвисли, эти прекрасные куньи щечки грустно съехали вниз.

Мы разместили Бориса на столе, он покорно лег на спину, я смочила бритый животик спиртом, затем нанесла гель и поставила датчик. У меня есть определенный порядок исследования, которого я всегда придерживаюсь, это позволяет ничего не забыть и оценить все органы. И начинаю я всегда с левой почки, а дальше по часовой стрелке. Даже если бы интересовала правая почка, начала бы с левой, не просто так я годами отрабатывала последовательность. Но нужны была в основном левая почка и она… она страдала. Я смотрела и удивлялась. Удивлялась тому что кот начал демонстрировать боль резко и только сейчас ведь судя по почке процесс уже не первый день происходит, то есть котик чувствовал боль но явно её не демонстрировал, как и делают все кошки. Пока не стало невыносимо. Маленькие скрытные зверюшки. Если бы они так не делали то их было бы проще вовремя лечить, так как симптомы распознавались бы вовремя, а не когда кошке уже невмоготу.

На УЗИ была почка. Нет, даже не так, ПОЧКА. Огромная, практически не осталось функциональной ткани, она напоминала больше шарик, заполняемый водой, только внутри накапливалась моча, а не вода. И выйти этой моче было некуда. От почки отходил сильно расширенный и так же наполненный мочой мочеточник, а потом раз – и где-то в середине он резко сужался и становился нормального размера. В таком месте обычно видно что-нибудь: камень, сгусток гноя, что угодно что перекрыло выход моче. Но я не видела ничего. Посмотрела вокруг, может быть опухоль, спайки, что-то извне. Но ничего. Совсем ничего, будто то что перекрывает просвет невидимое.

Единственное, что можно было сделать дальше, чтобы понять – это КТ. Конечно, ещё можно было провести диагностическую лапаротомию, но владельцы не хотели просто так вскрывать кота, чтобы посмотреть, если можно сделать КТ. И Борис пошёл по цепочке дальше, я позвонила знакомому оператору КТ и он согласился взять кота утром следующего дня. Я посмотрела пациенту на УЗИ сердце, так как мейн-куны склонны у развитию заболеваний сердца, выдала людям с собой заключение для анестезиолога, расписала что делать котику до процедуры и отпустила. По сердцу проблем не выявили.

Больше я Бориса не видела, но его лечащий врач рассказала что было дальше. На КТ выявилось маленькое новообразование, которое образовалось на сальнике (это жировая прослойка между внутренними органами), очень тонкое и длинное, его просто невозможно было рассмотреть на УЗИ. Это новообразование в какой-то момент то ли вскрылось, то ли травмировалось, но ткани вокруг начали быстро регенерировать и образовалась спайка. Эта самая спайка плотной петлей соединительной ткани обвила и пережала мочеточник. Не целиком, оставалось около 0,5 мм для выхода мочи, но уже начинался ее застой, а затем этот маленький “выход” закупорило сгустком из эпителия, который в норме спокойно вышел бы и… Это предположения. Что там произошло на самом деле мы уже не узнаем, как так вышло – тоже. Есть только результат: опухоль-червячок размером примерно 20*1-1,5 мм и плотная спайка-петля не более 1 мм. Крошки.

Коллега провела операцию, удалила опухоль и уже полностью убитую почку. Борис очень быстро восстановился и уже через две недели гонял по стенам и потолку, радуясь что ему теперь не больно и очень-очень-очень хорошо.

Удивительно. Это та ситуация когда счёт идёт на миллиметры. Плюс/минус один миллиметр и минус орган, а то и жизнь.

@темы: Записки ветеринара, Работа

---

О важности диагностики.

О важности диагностики я говорила, говорю и буду говорить!

Очень показательный клинический случай.
Весной ко мне на прием поступил пёс, десятилетий кобель восточно-европейской овчарки по направлению. Направили из-за накопления свободной жидкости в брюшной полости (асцит). Я диагностировала у него дилатационную кардиомиопатию (ДКМП), тахиаритмию, застойную хроническую сердечную недостаточность. Но помимо всего его слизистые на приеме показались мне довольно бледными, а хозяева сказали что пёс вялый. Ок, второе могло быть связано с сердцем, а могло и нет. Так как весна и подозрительная бледность - уточняю обработана ли собачка от клещей, как давно, чем и не снимали ли оных с собаки. Сказали обработан, не снимали, но живёт постоянно на улице в вольере и на клещей не осматривали. Но обработка систематическая, не пропускают. Но я всё-равно назначила анализы крови, да они и так нужны были, их обязательно сдавать в начале терапии.
Приходят с собакой на повторный прием через 2 недели. На терапии чувствует себя намного лучше, свободная жидкость не накапливается больше, но грустит. Я смотрю - бледный. Спрашиваю сдали ли анализы, отвечают нет. Настаиваю чтобы сдали обязательно, говорю о том что может быть анемия, может быть нарушена функция почек, а пёсик ведь пьет диуретики, надо бы знать. Причем желательно было знать две недели назад, до лечения. Уговорила. Взяла кровь сама, направила в лабораторию и уже через 15 минут знала ответ: мне не показалось, он действительно бледный, у пса анемия.
Прим.: анемия - это снижение количества эритроцитов и/или гемоглобина в крови, из-за чего органы и ткани испытывают кислородное голодание.
Объяснила хозяевам собаки что причин для анемии может быть много, но в данном случае я в первую очередь подозреваю гемопаразитов. Их несколько видов, кровь надо сдать на все. Они пообещали сдать чуть-чуть позже и прислать результаты.
И пропали.

Возвращаются через 4 месяца. Попадают к коллеге, она звонит мне, я тогда "отдыхала" в своем двухмесячном мини-декрете. Жалоба: в течение МЕСЯЦА очень плохо ест, 4 дня назад упал и не встаёт, всё это время был вял и слаб, вот начиная с весны, назначенный мной анализ на гемопаразитов не сдали. На приеме собака в ОЧЕНЬ плохом состоянии. По анализу крови анемия сильно прогрессировала, значимые нарушения функции почек, печени. Начинают активно лечить и берут анализы на гемопаразитов + мазок на бабезиоз. По мазку ничего не нашли, зато анализ пришел... Хронический бабезиоз (пироплазмоз). Как и подозревалось. Не был бы пёс болен (помним что у него серьезная сердечная недостаточность)- возможно даже выздоровел бы, изредка такое встречается. Но не в этом случае. В этом случае получили осложнения на почки, на печень, на ослабленное сердце, из-за чего сердечная недостаточность быстро прогрессировала...
В общем, пока парень держится. Но прогнозы очень неблагоприятные, намного хуже чем могли бы быть, если лечить начать 4 месяца назад. Минус месяцы, а может и годы жизни.

@темы: Записки ветеринара

---

Бывает у вас такое: вот вроде человек с виду хороший, и общение с ним лёгкое, и все прекрасно, и клиент он отличный, и животных своих любит, все назначения старательно выполняет, тебе кучу комплиментов как врачу и даже как женщине говорит, ты ему в ответ улыбаешься, а внутри не покидает настороженность? И все его подарки ты домой не носишь, оставляешь на работе, а сладости / чай / выпечку - на кухню, на общий стол и сама не ешь. И вроде стыдно, ну хороший же человек, от всего сердца, а ты вот так, не веришь. И вроде интуиция, та которую привыкла распознавать, молчит, а что там тогда сверлит в глубине души за червячок сомнения? Глубинная интуиция? Шиза?
Я не верю во всякие приметы и мистику, но у меня вот за все годы работы накопилось двое таких, которые хорошие, правда хорошие, а вот интересовались как дочь назову и я невнятно врала что не решила ещё, подарки беру, говорю спасибо, но домой не несу, а после приема хочется умыться. Не знаю как это называется, но это было ещё до беременности, так что точно не гормоны и не крыша едет. Или она едет, но давно. ХD

А есть другие, несколько человек. Тяжёлые. Мои коллеги смотрят как я с такими работаю и удивляются. А мне с ними комфортно. Да, характер не сахар, да, спорят, критикуют, могут быть конфликтными, но это будто оболочка. Для животных своих желают все возможное, это ли не главное? Спорят, но назначения четко выполняют. Много спрашивают, так мне и ответить не сложно. Резко высказываются, но никогда не переходят на личности, а что резко - так это характер такой. Но нет к ним таким антипатии, вот нет и всё. Комфортно работать и если случается получить какой-нибудь небольшой презент в благодарность от таких людей - я беру и тащу домой, пользуюсь, вообще никак не противится нутро. Одна такая женщина всегда носила мне кофе на приём, вот я к кофе равнодушна, но она приносит не простой, а из кофейни авторский с разными-разными вкусами и добавками, почти не повторяется и всегда угадывает. Вот этот кофе я пью. И выпечку жую, которая часто к кофе прилагается. Нет никакого отторжения, хотя человек максимально тяжёлый. А ещё мужчина приносил растения, многолетние декоративные для сада. Они даже выжили после пожара, хотя я откапывала из остывших углей корешки (горело же мощно, выжгло растения на несколько метров вокруг), выжили и в этом году дали очень крепкие годовалые кустики. Так вот мы с этим мужчиной два года его кота лечили, тащили изо всех сил и очень удачно, но он всегда был очень резок и высокомерен. Я даже удивилась когда он принес первое растение. А он угрюмо поставил горшок на мой стол и проворчал что это хорошая крепкая детка, сажайте, в этом году зацветет, все девушки любят жасмин, но на самом деле правильно называть чубушник. Только потом поняла - у меня в прошлом году пару недель на подоконнике в кабинете стояли купленные флоксы и астильба, увидела на рынке перед сменой и всё забывала забрать домой. В прошлом году! Это ли не внимание?! Котик этой весной ушёл по радуге, но я смотрю на растения и каждый раз его вспоминаю.

@темы: Заметки на полях

---

Нефроны не виноваты. Дело о почках №7: весна, клещи, собака.

Вы уже поняли о чем пойдёт речь? Конечно, она пойдет о бабезиозе, который ранее назывался пироплазмозом. О том страшном кровепаразитарном заболевании, летальность которого составляет 99% при отсутствии лечения. О том заболевании, что бушует весной и осенью, в деревнях и городах, активно переносимое клещами.
В нашем районе мало бабезиоза. Больше, чем хотелось бы, но меньше чем у коллег с юга, например. В современном мире существует отличная профилактика - обработка от клещей, огромное количество препаратов, главное - не забывать про это, риск бабезиоза у обработанной собаки крошечный. Но он есть и речь пойдет именно про обработанную собаку. Про обработанную, любимую, обласканную собаку, которая получает всё и даже больше.

Песик Чарли, грустный рыжий той-пудель, поступил к коллеге с жалобой на рвоту, диарею, отказ от еды, вялость, апатию и сильную слабость. При осмотре была выявлена высокая температура. Так как дело было в мае, к неспецифичным симптомам и ежегодной эволюции в "попробуй догадайся" бабезиоза мы уже привыкли, был сразу взят анализ. Да, пациент был обработан, но как я говорила - это не 100% гарантия. Для верности брали мазок на приеме и отправили кровь на исследование в лабораторию. Мазок дал положительный ответ, начали стандартное лечение, противопротозойные препараты, капельницы. Перед этим взяли анализы крови, отметили стандартное для этой болезни повышение показателей печени, снижение показателей красной крови. Через сутки лаборатория подтвердила бабезиоз и лечение продолжили. При правильно подобранной терапии собака чувствует себя лучше практически сразу, на следующий день уже значительно лучше, а все лечение редко занимает больше трех дней. Но иногда бывают сбои. Чарли не повезло. Причем дважды: сначала не спасла обработка, правильная и своевременная, даже наклейки в паспорт собаке клеили, так что мы были уверены в чесности хозяев, а затем лечение не дало ожидаемого результата. В первый день показалось что стало получше, поел, а на второй стало похуже, появилась острая рвота и понос стал чаще, из попы текло не прекращая, лечение скорректировали, на третий день пришли на капельницу, а Чарли лежит тряпочкой, не двигается и почти не реагирует, дышит тяжело, холодный, давление низкое и весь вид намекает на скорую смерть.
Врач при осмотре нащупала огромные болезненные почки. Взяла еще раз анализы, а почечные показатели просто зашкаливают. Спросила когда он в последний раз мочился и оказалось что более суток назад. Почки не работали. Это была не просто острая почечная недостаточность, это была супер-тяжелая острая почечная недостаточность с анурией - отсутствием мочи. Моча не вырабатывалась. Токсины из организма не удалялись и отравляли все органы и системы.
Чарли был госпитализирован, а владельцы перенаправлены ко мне. И пока собаке ставили катетеры внутривенный и уретральный, подключали к системе и ЭКГ, я мучила вопросами людей. Да, ОПН бывает на фоне бабезиоза. Но моя задача - исключить другие причины, это важно, от этого зависит прогноз и лечение.

Итак, я выяснила: за свои неполных 4 года песик успел побывать в пяти странах, искупаться в трех морях, попутешествовать в Африку, принимал постоянно пищевые добавки и БАДы производства Китай (покупали в Китае сами) и США (покупали там так же сами), у него есть няня и личный массажист, дополнительно к лечению бабезиоза у собаки начат три дня назад курс иглоукалывания. То есть, причин для повреждения почек тьма, начиная от паразитов и инфекций из теплых стран и заканчивая препаратами неясного состава. Но последняя поездка полгода назад... Что ещё?
- А ещё, - продолжала хозяйка, - мы его любим баловать фруктами. Конечно, когда он покушал в первый же день лечения, я сделала ему фруктовую тарелку: треть банана, парочка ягод клубники и виноград, ягодок 10-12 крупных, он его несколько часов ел, потихоньку наслаждался.
- С косточками??? - замираю от дурного предчувствия.
- Нет, косточки мы не даем, кости ест большая собака, Чарлик очень...
- ВИНОГРАД С КОСТОЧКАМИ БЫЛ? - перебиваю довольно невежливо.
- А, вы об этом, - хозяйка не обратила внимания и степенно кивнула, - да, но он бы их спокойно выкакал, они маленькие. Мы ему раньше не давали виноград, как-то не доходило, а это что, аллергия на него?
Внутри меня все оборвалось и стало звеняще пусто. Знаете это ощущение конца и краха? Вот оно. Приправленное обидой и жалостью. Обидой на судьбу и организм Чарли, который оказался восприимчив к винной кислоте и выдал нечастую реакцию на виноград в виде острого поражения почек. Жалостью к Чарли и хозяевам, которые явно его любят. Вот женщина плачет, пока я объясняю ей что почки сначала повредились бабезиозом, а добили их виноградом скорее всего, плюс неизвестно что было с ними раньше и какие болезни Чарли мог привезти из своих путешествий, но виноград... Выживаемость по разным данным менее 50%, чаще умирают, а у нас ещё и кровепаразиты были выявлены. УЗИ только подтвердило острое поражение, почки были огромны, отечны, болезненны, а вокруг жир и жидкость указывали что идёт сильнейшее воспаление.
- Но мы постараемся, мы очень-очень постараемся, - обещала я ей.
И мы старались. И Чарли старался. Стабилизация, направление на гемодиализ, гемодиализ, стационар... Он умер через сутки. Это были очень длинные сутки. Это была очень тяжелая новость для хозяев пёсика, хоть и ожидаемая.
Тяжело терять пациентов. Он был моим пациентом недолго, я была лишь звеном между лечащим врачом и врачом гемодиализа, но я поставила диагноз и нашла причину, продумала схему для интенсивной терапии, так что всё-равно считаю что Чарли был моим пациентом. И я по нему грустила.

@темы: Записки ветеринара, Работа

---

Нефроны не виноваты. Дело о почках № 6: совместная работа.

- Мы приехали к вам по направлению, у нас высокий креатинин!
Как я часто это слышу, вы бы знали... Но я вежливо киваю и говорю:
- Присаживайтесь, рассказывайте всё с самого начала. Что, как, когда началось, что делали и до сегодняшнего дня.

Такса по имени Марта, тощая, длинная, с огромными печальными глазами подошла к моим ногам и легла на тапочки, свернувшись калачиком. Я удивлённо заглянула под стол, а владельцы поспешили объяснить что это привычка у собаки такая - ложиться на ноги.
- Ну, она весит всего 10 килограмм, так что не помешает никак, пусть полежит пока мы поговорим, - улыбнулась я.
Как оказалось у Марты уже полгода была периодическая диарея, а последние 2 недели она никак не прекращалась и добавилась рвота. Что только ни делали за полгода, мне предоставили внушительный список лекарств, диет и пачку анализов крови. Лечили в веткабинете и там нет УЗИ или другой дополнительной диагностики, но и не думали что понадобится. Когда сказали где лечились я ещё раз посмотрела в амбулаторную карту, открытую на экране и вывела информацию о пациенте. Ого, да мы соседи. Марта жила в моем посёлке на соседней от меня улице и лечилась в веткабинете у почты. У нас одна "центральная" улица и там расположено всё необходимое, а нужно больше - едут в город, 20 минут пути. Я вот на работу езжу в город, Марта приехала к врачу... Да и я к врачам ездила в город, пока нашей местной поликлиникой не занялись: сделали ремонт, наняли врачей разных специальностей, накупили оборудования и открыли полноценное детское отделение и даже травмпункт. Но вот ветеринарная клиника пока такая какая есть, поэтому из нашего посёлка часто ездят к нам в центр, если случай не удается разрешить на месте, на УЗИ, рентген или к узким специалистам.
И вот пару дней назад взяли Марте анализ крови и увидели что показатели, указывающие на функцию почек намного выше нормы. Решили что нынешнее обострение связано с острой почечной недостаточностью и перенаправили к нефрологу.
Марту я осмотрела, сделала ей УЗИ, анализ мочи и... Перенаправила к другому специалисту.
- Вы не поверите, - говорила хозяевам, - почки не при чём. Ваша собака очень сильно обезвожена из-за рвоты и диареи, поэтому почки страдают и страдает их функция, но если мы восстановим баланс жидкости в организме, то и показатели придут в норму, потому что почки будут хорошо работать. Этим мы и займёмся, начиная с этого момента, чтобы страдающие почки действительно не начали умирать. А потом вам нужно ехать в Москву. У Марты на УЗИ сильно изменены стенки кишечника, я подозреваю либо запущенное хроническое заболевание, либо лимфому. Возможно, поэтому она такая тощая. В Москве у меня есть хороший гастроэнтеролог. Я считаю что нужна биопсия кишечника, но нужно подтверждение врача, который занимается кишечником вплотную.

И мы сначала капали Марту несколько дней большими объемами капельниц, она принимала препараты для симптоматического лечения, с рвотой справились быстро, а диарея никак не прекращалась. Абсорбенты немного помогали, но недостаточно. Пришлось подключить антибиотики и диарея прекратилась на следующий день, что заставило меня подозревать антибиотико-зависимую энтеропатию. Это лучше лимфомы.
Через 5 дней активного лечения анализы Марты были идеальны. Совсем идеальны, как и самочувствие. Рвоты не было, стул оформленный, аппетит отменный. Кишечник на УЗИ мне всё так же не нравился и я всё так же хотела отправить его кусочек в лабораторию. Но терпеливо ждала когда Марта доедет до Москвы к гастроэнтерологу.

Снова я увидела Марту через две недели. Она уже посетила гастроэнтеролога и сдала биопсию кишечника, а ко мне пришли показать результаты.
... Я не знала что сказать, прочитав заключение.
Подняла глаза на хозяев собаки и сочувственно поджала губы. Брови сами по себе приняли положение "домиком".
- Посоветовать вам хорошего онколога? - наконец, нашлась я.
- Давайте, - вздохнул хозяин Марты и посмотрел мне в глаза, - спасибо что вовремя направили нас, нам сказали что ещё есть хорошие шансы, лимфоузлы ещё не сильно изменены. Лучше бы пораньше, но как вышло так вышло. Не огорчайтесь так, мы уже переварили эту новость.
- Давайте тогда отправлю вас к лучшему онкологу. Записывайте...
Я продиктовала пароли-явки и вернулась в кабинет. Там у меня есть волшебная шкатулка для лечения стресса. Достала лекарство, развернула, и, жуя шоколадную конфету, задумалась. Ожидаемо, конечно, после того что я видела на УЗИ, но так обидно. Перед глазами стояло одно слово из заключения Марты. "Лимфома".

@темы: Записки ветеринара, Работа