Как мы кошке диабет ставили, ставили, да не поставили. История про открытия.

Поступила на приём кошка, в целом, без острых проблем. Она лечилась у дерматолога, принимала антибиотик Цефалексин, и дерматолог посоветовал провести небольшую диспансеризацию ввиду возраста.
Итак, на приеме кошечка, метис, 11 лет, жирная до состояния “колобок в квадрате”. Из препаратов, кроме антибиотика, ничего не принимает, питание - натуральное, домашний рацион, составлен владельцем самостоятельно, сбалансирован, все важные добавки есть. На УЗИ ничего критичного, при осмотре ничего страшного, даже проблема, с которой обратились к дерматологу, заживает, только антибиотик назначен на 6 недель, из них почти 4 уже пропили. Взяли кровь, мочу цистоцентезом. И тут начинается интересное. Анализ крови неплохой, глюкоза на фоне стресса повышена до 9 ммоль/л, а в анализе мочи глюкозы присутствует в огромном количестве, судя по результату из лаборатории.
Хорошо, думаем на стресс, думаем на диабет и неправильную транспортировку пробирки с кровью (глюкоза на свету разрушается), думаем на ошибку лаборатории, либо на проблемы с почками на конкретном участке, отвечающим за реабсорбцию глюкозы. У кошки по прежнему никаких жалоб, кроме того, что кожаные пичкают таблетками против воли.
Через 2 недели мы пробуем перепроверить. На приеме глюкометром измеряю глюкозу - 5,6 ммоль/л. Берем мочу. отправляем в две разные лаборатории. Берем кровь на фруктозамин. Полностью исключаем диабет, я изо всех сил начинаю подозревать почки, но у меня в голове не складывается картинка. Глюкозурия характерна для острого повреждения почек (вот эта расслабленная ленивая киса, которая таскала у меня со стола собачьи вкусняшки и вообще любит покушать и поскакать со своим-то весом) - нет, на поражение проксимальных канальцев в плане хроническом тоже не тянет по остальным анализам и симптомам.
Хозяин почти не тревожится. Я тревожусь больше.
Через 2 недели мы упорно снова сдаем мочу. Как раз антибиотики 1,5 недели как закончили. Я украдкой мочу понюхала. Снова. Сделала тест-полоской в клинике - глюкозы нет. Отправила в лабораторию - глюкозы нет. После получения результата зависла секунд на 10, прогрузилась и такая - аааааа… вот оно что! Совместилось! В лабораториях тоже измеряют тест полосками, хоть и более качественными, где-то - анализаторами, но часто тоже со своими тест-полосками. При приеме Цефалексина тест-полоска выдает что как будто бы в моче глюкоза, хотя её там нет. Только я этого тогда не знала. Совместила в голове прием антибиотика и выявление глюкозы. Полезла искать и нашла что есть такое.
Позвонила хозяину, рассказала и он мне говорит голосом, полным трагедии: “Я так и знал, что она нас обманывает! А я думал умирает и накупил ей всякого вкусного напоследок, она и довольна, жрёт - глаз за щеками уже не видно!”

@темы: Записки ветеринара, Заметки на полях

---

Откашливание после еды или воды.

✩ Если редко и единично - это можно считать вариантом нормы.
Особенно, если собаке по какой-то причине при питье попадает вода в нос, например, или еда слегка не туда пошла, что изредка вполне физиологично.

✩ Если часто или постоянно - это не норма, это может быть:
➤ дисфагия (нарушение процесса глотания) и любые заболевания гортани;
➤ атония стенок пищевода (снижение или отсутствие перистальтики, способности продвигать пищу вниз);
➤ нарушение строения ЖКТ (врожденные пороки, диафрагмальная грыжа, мегаэзофагус, хиатальная грыжа, аномалии сосудистого кольца, дивертикул пищевода, опухоли или инородные тела пищевода)
➤ заболевания ЖКТ, вызывающие регургитацию (выброс пищи из желудка вверх без рвоты), причем регургитация может быть небольшим количеством, не особо со стороны заметным;
➤ у собак-брахицефалов это может быть на фоне брахицефального синдрома и всех его “прекрасных” составляющих

По сути, откашливание возникает на фоне микро-аспирации содержимого ротовой полости в дыхательные пути по вышеперечисленным причинам.

Нужно обязательно установить и лечить причину, если это возможно. А так же помочь физически - поить с уровня груди и выше, кормить сверху вниз крупной пищей, которая не разваливается на куски в ротовой полости, питание лучше выбирать частое небольшими порциями.

---

Корниш рекс

Порода, как водится, появилась случайно. Точнее, первый представитель - случайно, а далее уже было целенаправленное скрещивание, причем на первых порах - жесткий инбридинг.
Первый котенок по имени Каллибункер родился в Корнуолле в 1950 году, хозяйке понравилась волнистая шерсть и он и был скрещен со своей матерью, в результате родилось еще два котенка с такой шерстью. Далее было скрещивание с другими породами, среди которых сиамские, домашние короткошерстные, бурмы, но на данный момент этим уже давно не занимаются. Порода была официально зарегистрирована в 1967 году, а в 1983 году признана ведущими фелинологическими организациями. После 1983 года корниш-рексы с другими породами более не скрещивались.

У меня есть клиентка, у которой два корниш рекса и два девон рекса. Когда я спросила чем они отличаются - получила лекцию минут на 10. Основное - направление завитка шерсти (у одних внутрь, у других - наружу), телосложение (девон-рекс это гном, а корниш рекс - эльф, как по мне), у обеих пород почти нет остевых волос, волнистая шерсть, но гены, которые за это отвечают - разные. На самом деле отличия огромные, так что эти породы сложно спутать. А разное строение тела и мордочки видно невооруженным глазом. Появились эти породы независимо друг от друга, как и другие породы кошек с кудрявой шерстью - немецкий рекс, уральский рекс и селкирк рекс. Рекс - приставка для породы с кудрявой шерстью. А вот если скрестить девон-рекса и корниш-рекса, то на свет появляются котята с прямой шерстью.

♡ Корниш-рексы имеют породную предрасположенность к некоторым заболеваниям:
♡ Гопотрихоз - врожденная патология, редкая шерсть в разной степени вплоть до полного ее отсутствия.
♡ Атрофия сетчатки - серьезное генетическое заболевание глаз, вызывающее прогрессирующее снижение зрения вплоть до слепоты.

И на этом всё. Больше генетически наследуемых патологий у них не выявлено, а те что есть (вот эти две) встречаются очень редко.
Корниш-рексы очень активные, сильно привязываются к своей семье, не агрессивные кошки, считаются долгожителями. Они могут болеть любым другим не генетическим заболеванием, как и любая кошка, об этом тоже не стоит забывать.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Принцессе 2 годика!

Она уже распаковала все подарки, поигралась и спит счастливая.
Дурилка моя мохнатая, упрямая бабка

@темы: Мои звери: большие и маленькие

---

Приводили на приём кошечку, 16 лет. Тощая, бледная, слегка обезвожена. Приехали по направлению из другой клиники конкретно на кардиологический приём. А по кошке даже на первый взгляд видно - там с почками совсем беда. Но переманивать клиентов нельзя, строго запрещено, как и хаять чужое лечение. Направили к кардиологу, будь добра сделать на что направили и не лезть.
А хотелось… Не то чтоб у меня работы нет, наоборот, но блин!

Поговорила с хозяйкой, во время сбора анамнеза узнала что лечатся от почечной недостаточности два года, что у кошки действительно и гипертензия, и анемия ко всему прочему. И лечат её стимуляторами эритропоэза, контролем давления, диетой. И всё. Смотрю анализы - а там фосфор просто нереально высокий, анемия прогрессирует, даже железо взяли, увидели что низкое, но препараты железа не назначали. Почки в динамике с каждым анализом всё хуже. Хозяйка говорит что и кошке всё хуже, запоры, не ест почти диету, а сказали кроме диеты ничего нельзя, по самочувствию тоже ухудшается, но это всё списывают на то, что почки не лечатся. Ещё и ставят 4 стадию, терминальную. Тут я бы могла поспорить, стадия не ставится нестабильным животным, дегидратация, например, ложно завышает уровень креатинина в анализе. И запоры от нее же. И корм этот, диета, чтоб её, совсем не нужна этой кошке. Кошку нужно кормить, почки нужно кормить, а не голодать над миской с диетой, диета так не работает.
Проблема с которой обратились ко мне - был отёк лёгких. Отёк купировали диуретиками и кислородным боксом, направили к кардиологу, попросили назначить лечение если есть проблема и вернуть пациента.
Проблема с сердцем была. Обезвоженная анемичная кошка с почечной недостаточностью накопила ещё на вторичную кардиомиопатию. Уже довольно значимую. Но точно - вторичную, на фоне почечной недостаточности, анемии, плохо контролируемой гипертензии и сопутствующих осложнений. По сути - тоже осложнение.

Лечение я назначила. По сердцу.
И параллельно очень четко прописала - кошке требуется хорошо пить, нужно контролировать железо, фосфор, давление, пересмотреть терапию, разобраться с запорами. И главное - хорошо кушать, а не голодать над миской с диетой, как сейчас, причём кушать мягкий корм. Обезвоживание при почечной недостаточности не всегда требует капельниц, а если ещё и анемия есть, то самое лучшее средство для коррекции обоих состояний - мягкий тёплый вкусный корм или домашняя еда. Очень надеялась что эта маленькая приписка поможет её лечащему врачу, а он - кошке.

Через пару дней позвонил коллега, который лечит эту кошку и спросил, могу ли я забрать её на полное ведение. А через два месяца я с удовольствием рассматривала анализы - анемии нет, креатинин всего 330 (а пришла с креатинином 620), не обезвожена, фосфор пока контролируем с трудом, но у нас домашнее питание - единственное, что реально подошло пациентке. И такая активная, довольная жизнью усатая моська, уже и не скажешь что ей 16 лет. Ещё попыхтим.

А пару недель назад ко мне поступает точно такая же кошка с точно такой же проблемой и даже примерно такая же схема лечения, только туда ещё антибиотики добавлены на постоянной основе. Это пациентке 18, у нее не настолько высокий креатинин, слегка за 300, но проблемы аналогичные. Да что ж такое…

@темы: Записки ветеринара, Заметки на полях

---

Сегодня день черного кота. ❤❤❤
Черные кошки раньше считались символом несчастья, спутниками ведьм, им приписывались магические свойства, их называли воплощением нечистой силы… Эти предрассудки ушли в прошлое, хотя до сих пор есть суеверие про черную кошку и дорогу.
Черные кошки очень красивые.
А ещё в Англии верят, что хозяйка черного кота никогда не останется без поклонников, а в Шотландии полагают, что кошка цвета ночи приносит в дом богатство. Моряки же уверены: корабельный или домашний кот такого окраса сулит удачу в плавании. ❤

---

Чего-то я у этой жизни не понимаю…
Была у меня на приёме собака, йоркширский терьер, 8 лет, приходили по поводу кашля, проверить сердечко. Оказался у нее коллапс трахеи, хронический бронхит, кашель с сердцем связан не был, хотя и по сердцу нашла небольшие изменения, не критичные. И параллельно по симптомам и анализам предположила у неё синдром Кушинга. Вяленькая много пьющая собачка маленькой породы (ещё и терьер!) с лысым отвисшим животом - ну классика же. Назначила лечение для респираторной системы, естественно, без стероидов (чтобы не усугубить Кушинга) и отправила к эндокринологу.

Синдром Кушинга (гиперадренокортицизм) - это когда надпочечники по той или иной причине вырабатывают неадекватно большое количество кортизола, по сути, в крови всё время находится огромное количество стероидных гормонов, что влияет на всё: давление, тонус мышц, аппетит, жажду, свёртывание крови, шёрстный покров, настроение, в конце концов (депрессия и поведенческие отклонения)… негативные эффекты действуют на практически все органы и системы.

И люди съездили в эндокринологу, причём, к тому, к которому посоветовала. Подтвердили синдром Кушинга, начали лечение. Собаке стало намного лучше, и с моей стороны, и со стороны эндокринолога, всё хорошо, все дозы и препараты подошли. Идеально. Выдохнули, расслабились.

Через полгода грянула пиометра. Тоже классическая, с классическими симптомами истечения гноя из половых путей, жаждой, интоксикацией. У собаки вообще всё по классике, никакой загадки.
И вот в какой-то клинике, где собаке пиометру оперировали, сказали хозяевам, что, мол, это всё от лечения, которое они проводили. Мол, препараты вызвали пиометру. Они всё и отменили. Вообще всё. И, конечно, собака быстро вернулась в состояние несчастной кашляющей депрессивной малышки с отвисшим пузиком и постоянным желанием пить и есть, есть и пить.
Они приходят к дежурному врачу и говорят - ну вот так и так, но возвращать то лечение, которое было мы не станем, от него все беды. Лечите по-другому. Коллега ко мне с вопросом - а есть ли альтернативы, хозяева упёрлись и всё, никакие доводы, ничего не доходит, даже то, что в инструкции к препаратам нет такого побочного эффекта как пиометра. То что пиометра была не от лекарств - тоже не слышат. Не хотят. А альтернатив нет, мы либо лечим, либо нет, вариант один.
И знаете, что стало итогом? Не лечим.
И вообще, если врач не может убрать симптомы без лечения - это плохой врач.

Я иногда просто сижу и думаю - вот было всё нормально, прошли по узким специалистам, достали дорогое лекарство, которого в России как бы нет, занимались, лечили, видели хорошие результаты. И в какой-то момент какой-то, блин, левый врач берёт и вселяет в голову хозяевам глупость. И она там начинает жить. (((

@темы: Записки ветеринара, Заметки на полях

---

Про пробиотики, пребиотики и микробиом.

ПрОбиотики - это дружественные организму живые микроорганизмы для приема внутрь (подселенцы). Не путать с ПрЕбиотиками! ПрЕбиотики - это компоненты пищи, которые не перевариваются и не усваиваются в верхних отделах ЖКТ, идут в толстую кишку, где ферментируются микрофлорой и стимулируют её рост и жизнедеятельность. То есть, грубо говоря, прЕбиотики - еда для микробиома кишечника, тот же псиллиум, олигосахариды, дисахариды, ферменты, некоторые витамины и жирные кислоты и ещё огромный список всякого вкусного.

➤ Уже давно известно, что кишечная микробиота играет очень важную роль в здоровье организма в целом. Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что компоненты рациона могут влиять не только на заболевания ЖКТ, но и на аллергии, здоровье полости рта, контроль веса, диабет и заболевания почек через изменения в микробиоме ЖКТ. Микробиом состоит из триллионов клеток, находящихся во всем пищеварительном тракте, который начинается в полости рта и продолжается до прямой кишки. Микробиом состоит не только из бактерий и их продуктов, а ещё из грибов, архей, вирусов и простейших. Кстати, во рту микробиом свой, в желудке свой, в каждом отделе кишечника - свой. Разные.

➤ Понятно, что состояние кишечника и микробиом тесно связаны. И введение пробиотиков и пребиотиков в терапию заболеваний кишечника улучшает как самочувствие пациента, так и прогнозы заболевания. В общем - это хорошо! А антибиотики, наоборот, максимально сейчас убирают из всех схем. И это замечательно работает, я уже и не помню, когда при диарее использовала антибиотики, зато Энтерол у меня используется вдоль и поперек, как и растворимая клетчатка, и псиллиум.

Но мало кто говорит о том, что в других отделах ЖКТ, включая ротовую полость, тоже кто-то живет. А еще о том, что микробиом очень воздействует на иммунитет в целом.
➤ Аллергии - по сути являются иммунными расстройствами. Исследовали прием пробиотиков и пребиотиков у собак с атопическим дерматитом и выявили, что клинические проявления снижаются у пациентов в разы! И этот эффект хорошо сохраняется! Одно рандомизированное контрольное исследование собак с подтвержденным атопическим дерматитом показало, что введение определенного пробиотика в течение 2 месяцев значительно снизило тяжесть атопического заболевания у всех собак, которые его получили.

➤ Констипация (запор) уже неоднократно мной освещались в плане применения клетчатки. Клетчатка - это пребиотик, конечно, но главное - это её механическое действие на ЖКТ. Актуальное при запоре. Но есть исследования, которые говорят что пробиотики тоже могут быть эффективны, хоть и не все и не всегда. Поэтому пока большой вопрос будет ли реальный эффект. Я особой взаимосвязи пока не улавливаю.

➤ Ротовая полость. Заболевания зубов поражают 76% собак и 68% кошек. Исследовали микробиом полости рта и нашли 6 хороших бактерий в полости рта клинически здоровых собак и кошек, в то же время исследовали животных с явными заболеваниями зубов (зубной камень, резорбция, гингивит) и нашли что хорошие бактерии в этом случае заменяются патогенными штаммами. И вот вам усугубление гингивита, обильные зубные отложения… Я пока не нашла конкретных рекомендаций по поддержанию микробиома в ротовой полости, кроме чистки зубов и сбалансированного кормления, в том числе с механической чисткой гранулами корма (если это сухой корм). А вот в схемы лечения заболеваний ротовой полости (после санации и удаления нежизнеспособных зубов, конечно) включали пробиотики и получали неплохие результаты.

➤ Ожирение. Известно несколько факторов, предрасполагающих к ожирению, включая микробиом ЖКТ, генетику, кастрацию (снижение активности + замещение одного базового инстинкта другим), общее снижение уровня активности, диеты с высоким содержанием жиров и несбалансированного рациона (опять же - по активности). Механизм, посредством которого микробиом ЖКТ влияет на изменения веса, неизвестен. Но есть данные про два пути: это влияние на скорость опорожнения желудка (и, соответственно, длительное чувство сытости) и на метаболизм.

➤ Про взаимосвязь микробиома и хронической болезни почек я уже рассказывала. Что примечательно: в диетах для животных с ХБП рекомендуется вводить омега жирные кислоты, витамины, антиоксиданты, L-карнитин, клетчатку - это все благотворно влияет на микробиом. Но неплохо было бы думать об этом заранее, особенно у кошек, у которых, как известно, не так уж много нефронов от природы дано. Есть БАДы, которые содержат комплексы добавок, возможно, их даже стоит применять профилактически с какого-то определенного возраста (6-7-8 лет), но это уже мои личные задумки, пока ничем не доказанные. Скоро будем знать точно, учитывая как сейчас все нацелились на изучение микробиома.

➤ Микробиом ЖКТ в настоящее время признан метаболическим органом, который играет важную роль в многочисленных процессах, необходимых для здоровья. А нарушения в микробиоме могут способствовать возникновению или усугублению болезни, в то время как введение пищевых вмешательств, оптимизирующих состав и функцию микробиома, может улучшить здоровье кошек и собак. И это всё сейчас очень активно исследуется.

➤ Вот в пребиотики я верю, так как свою эффективность они доказали. А пробиотики все же пока под вопросом. Лучше же выращивать, холить и лелеять свою микрофлору (она никогда не убивается окончательно), чем подселять новую, которая еще неизвестно насколько нужна, та ли микрофлора вводится, которая в дефиците и как приживется.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Немного интересного про респираторную систему.

Это с ветеринарно-медицинской конференции по пульмонологии я такая умная вышла))
Расскажу интересное и от себя добавлю.

✧ У людей известно более 200 заболеваний легких! У животных известно меньше, но пульмонология - молодая в ветеринарии отрасль, поэтому ещё не всё выявлено, даже классификация пока взята из человеческой медицины по большей части. И часть из заболеваний респираторной системы - идиопатические. Перевожу: “хз почему это произошло”. А у кошек вообще много всякого идиопатического во всех отраслях. Кошки, такие кошки))

✧ Кстати, очень много заболеваний лёгких у людей связано с вдыханием ирритантов (курение). А вот у животных тоже есть заболевания, связанные с курением. С курением владельца в одном помещении с животным. И в соседней комнате тоже считается, да. А у некоторых кошек с астмой считается даже запах табака от владельца!

✧ А ещё у деток (человеческих) пассивное курение повышает риски развития пневмонии, особенно в возрасте до 5 лет (развитие пневмонии в той или иной стадии по любой причине - до 14% детей до 5 лет, по мне - огромная цифра).

✧ Поставить диагноз и определить конкретное заболевание лёгких только по КТ нельзя! (если это не новообразования) Только совокупность: КТ + трахнобронхоскопия + бронхоальвеолярный лаваж (смыв) из трахеи и бронхов на различные исследования от цитологии до посева на бактерии и грибы. Иногда требуется ещё биопсия.
Иногда и КТ не нужно, достаточно рентгена. Но остальное - обязательно. Без диагностики лечение подбирается практически пальцем в небо. У меня есть такие пациенты из далёких регионов, где нет КТ, и где невозможно провести БАЛ. Таких тоже лечим, приходится искать выход из ситуации. И даже очень неплохо находим. Пока все стабильны и не кашляют ❤

Всегда удивляло, как лекторы (все поголовно из крупных городов) обходят стороной вопрос диагностики, если вдруг нет возможности сделать КТ и трахнобронхоскопию. Приходится до всего остального доходить самостоятельно, гонять владельца через медиков (а они же тоже КТ просто так не сделают и точно не опишут). Как будто в маленьких городах и деревнях, а так же у людей которые финансово не потянут 40-50 и более тысяч на диагностику кашля нет животных.

✧ Рассказывали человеческие медики, что у людей при пневмонии не везде делают рентген. В США - только при тяжёлой пневмонии, в Великобритании - только при госпитализации, в России - при любом подозрении на пневмонию, нет рентгена - нет диагноза. Именно благодаря тому что мужа в своё время отправили на рентген с кашлем, мы узнали про пневмоторакс, страшно подумать если бы не отправили. Интересно, с чем связана такая разница в диагностике… со стоимостью мед. помощи?
Мы же в ветеринарии обязательно делаем рентген всем пациентам с кашлем, да и с одышкой тоже (конечно, пациент должен быть стабилен для рентгена). Без рентгена - никуда, без рентгена начинается “угадайка”.

✧ Меня очень удивила лекция человеческого пульмонолога про пациентов у которых астма, они при этом продолжают курить, развивается дополнительно хроническая обструктивная болезнь лёгких. Соответственно, лечить астму становится сложно, потому что лечение то ингаляционное в основном. И они продолжают курить!
Пошла спросила у мамы. Мама говорит - пффф, они лежат в тяжелом состоянии в стационарах в пульмонологии, и бегают курить, если могут ходить, есть такое.
Стремление людей убить себя поражает.
При этом если у кошечки астма или у собаки хронический бронхит и я говорю о вреде пассивного курения - 99% владельцев либо бросают, либо выходят курить на улицу. Если кошка реагирует на запах табака от владельца - совсем бросают. То есть себя не жалко, а вот животное - жалко.
- Почему ты бросил курить?
- У моей кошки астма.
- Ооо, тогда правильно, правильно.
В то же время человеческий пульмонолог рассказывает о том как сложно уговорить человека с ХОБЛ бросить курить. По статистике, из всех кто докурился до ХОБЛ (и не только, она ещё по другим причинам развивается), бросает 12-15%.
И ещё людям очень полезно двигаться - движение это жизнь, и жизнь лёгких тоже. И животным - тоже!

✧ У животных тоже есть ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких. И её причинами является пассивное курение в первую очередь, а ещё - минеральная пыль от наполнителя для лотка, генетическая предрасположенность, перенесённые вирусные и бактериальные заболевания респираторной системы, строительная пыль, постоянное воздействие ирритантов (помимо курения есть еще аромапалочки и аромамасла).
К ХОБЛ у животных относятся и астма кошек, и хронический бронхит собак и кошек, и эозинофильный бронхит собак. Точнее, ХОБЛ развивается за счет воспаления и большого количества секрета, которые создают ту самую обструкцию (полную или частичную непроходимость), а обструкция уже затрудняет прохождение воздуха.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Поствакцинальная саркома у кошек.

Точнее - постинъекционная. Потому что эта злокачественная опухоль может быть спровоцирована любой инъекцией.

➨ Встречается редко.
➨ Препарат, который кололи не имеет значения, но чаще описаны именно вакцины (самые частые - лейкемия, бешенство, вакцины, содержащие адъювант), а так же любые препараты, вызывающие раздражение в месте инъекции (некоторые антибиотики, стероиды, нестероиды).
➨ Может возникать не сразу, а через несколько месяцев и иногда даже лет. Считается проблемой, если быстро растет / размер более 20 мм / точно известно что была инъекция в это место.
➨ Метастазирует редко, преимущественно в легкие (10-28%), зато инвазируется во все окружающие ткани.
➨ Связана с воспалительной реакцией в месте инъекции и неадекватным ответом иммунитета. Я раньше уже говорила - любое длительное воспаление может превратиться в злокачественное новообразование: хроническая воспалительная реакция запускает последующую злокачественную трансформацию.
➨ После образования растет довольно быстро.
➨ Лечится удалением, также используется лучевая терапия, а при необходимости - химиотерапия. Требует удаления с обширным захватом здоровых тканей вокруг и вглубь, может вновь вырастать на том же месте, если захват ткани был недостаточен, поэтому перед операцией обязательно делать КТ, чтоб видеть ВСЕ границы опухоли (их может быть несколько, малышей просто так не нащупать).
В связи с риском появления саркомы рекомендуется проводить инъекции кошкам в дистальные части конечностей, хвост. Проще ампутировать конечность или хвост, чем часть позвоночника в области холки, да и прогнозы в этом случае лучше.
➨ Описаны также у собак и хорьков, но крайне редко. И точнее не известно, стала ли причиной инъекция или что-то другое.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Мы знаем, что у животных отёк легких бывает кардиогенный и не кардиогенный. Кардиогенный обусловлен проблемами с сердцем, не кардиогенный - другими факторами, любыми на самом деле, как внутренними болезнями, так и вдыханием токсичных веществ, например. И стрессом тоже.

Есть такая штука от блох, Бутокс. Это ампулка, разводится на несколько литров воды. И вот в какой-то клинике посоветовали людям кота искупать в этом препарате. А он, кто не знает, жутко вонючий, химозный и… в общем, не надо так делать. Почему-то посоветовали не капли, не таблетку, а именно искупать нормально здорового внешне кота. Ну подумаешь, несколько блошек бегали. Не повод же…
Ладно, люди искупали кота. А на следующий день ещё разок. Для закрепления результата. Им так прописали. А котик пожилой, куда старше 10 лет и такого обращения не выдержал. После второго купания с одышкой и синий-синий поступил в стационар с отёком лёгких.

Что изначально стало причиной отёка легких - не понятно. То ли этот жуткий вонючий довольно токсичный препарат, то ли то, что у кота был сильнейший стресс и он наложился на уже существующее заболевание сердца. Отёк купировали, кот выписался домой с диагнозом ГКМП стадия С и рекомендацией использовать методы посовременнее в борьбе с блохами. Лечиться.

@темы: Заметки на полях

---

Моня ждет пока Водяное Божество нальёт ему воду.
Он искренне верит, что кто-то каждые 15 минут обновляет ему водичку. Вот именно ему и только для него. А значит - надо попробовать. То ли каждый раз думает, что ему что-то новенькое нальют, то ли действительно свежая вода вкуснее.
Я очень долго искала фонтанчик, который удовлетворит и мои требования, и не будет пугать котов. Чтобы обязательно беспроводной, тёмный, с фильтром, прочный, как краник и с таймером. Но Локи из него не пьёт, у Локи собачья миска онли. А вот Моня, наконец, начал пить лучше.

@темы: Мои звери: большие и маленькие

---

У котика очень интересное кино. То новеньких в стационар приведут, то делают процедуры, то реанимация, вечно беготня какая-то, суета. Нашёл себе развлечение и развлекается))) Дома то скучнее

@темы: Заметки на полях

---

Миртазапин.

Итак, многие кто знает Миртазапин, знают об его чудесных свойствах стимулировать аппетит у животных. Сейчас он есть в двух видах:
➠ Человеческий Миртазапин (под любым торговым названием) продается по рецепту в аптеке.
➠ Ветеринарный Миртацен продается без рецепта в ветеринарной аптеке.
Работают одинаково (но не у всех почему-то, есть малый процент животных, которым подавай именно Миртазапин) и я потихоньку перехожу на Миртацен просто потому что там очень удобные для животных дозировки. Он получается дороже Миртазапина, зато рецепт не нужен и проще давать 1 таблетку Миртацена 1,88 мг кошке, чем делить 1 таблетку Миртазапина 30 мг на 16 частей. Поверьте, я делила. Разведенным в воде он не хранится. Оставляю Миртазапин только тем, кто принимает его часто и постоянно, чтобы хозяин пациента не разорился.
➠ Есть еще трансдермальный гель, на ушко мазать, но достать его можно в России только через параллельный импорт (чёрный рынок, частный импорт).

❁ Основное действие препарата у животных - стимуляция аппетита.
❁ У кошек - только это, у собак он имеет и другие эффекты: используется при коррекции тревожных расстройств, для снижения стресса, исследовался ещё и как прокинетик - улучшает перистальтику желудка, ускоряет опорожнение желудка, а так же ускоряет транзит по толстому кишечнику, не воздействуя на тонкий кишечник.
❁ Помимо этого, он ещё снижает рвоту и тошноту.
❁ А у людей это антидепрессант.

☛ ВАЖНО: стимуляторы аппетита нельзя использовать без диагностики и вместо лечения заболевания, которое и вызывает анорексию! Их нельзя использовать без показаний и без назначения врача!

☛ И Миртазапин НЕ показан для использования в острых и критических состояниях, там будет лучше использовать эзофагостому. А вот при хронических заболеваниях, особенно при ХБП и онкологии - самое то. Он позволяет улучшить аппетит, а соответственно - снизить риски осложнений от анорексии и улучшить качество жизни и даже прогнозы (например, болезнь почек при хорошем питании прогрессирует медленнее, а при анорексии - намного быстрее).
☛ И, конечно, стоит использовать все возможные не медикаментозные способы стимуляции аппетита тоже, нельзя полагаться только на таблеточку.

Миртазапин хорошо помогает справляться с негативными эффектами химиотерапии, например, при параллельном приеме с Доксорубицином он улучшает самочувствие и качество жизни, снижает проявления вялости, рвоты, анорексии, улучшает аппетит и позволяет поддерживать вес. У людей, кстати, тоже.

✦ Препарат не имеет накопительного эффекта, выводится примерно за сутки из организма у здоровых животных, не вызывает у кошек и собак зависимость.
✦ У животных с заболеваниями почек и печени требуется увеличение интервалов между приемом препарата, так как выводится медленнее! Поэтому при ХБП и гепатопатиях Миртазапин применяется не раз в сутки, а раз в 48-72 часа и реже по эффекту.
✦ У животных с сахарным диабетом применяется с осторожностью, так как влияет на уровень глюкозы крови.

Побочные эффекты:
Встречаются нечасто, часто они дозозависимы, чем выше доза, тем больше вероятность.
Например, если кошка принимала 3,75 мг и выдала побочный эффект, это не значит что при дозе 1,88 мг он тоже проявится. А вот эффект стимуляции аппетита на более низкой дозе может быть, возможно, не такой выраженный, а может отсутствовать.
➢ Вокализация (беспричинные критики и повышенная разговорчивость)
➢ Возбуждение, беспокойство
➢ Аномальная походка, раскоординация
➢ Тремор или дрожь
➢ Гиперсаливация (слюнотечение)
➢ Одышка или учащённое дыхание
➢ Тахикардия (учащённое сердцебиение)
➢ Вялость
➢ Изменение поведения: беспричинная агрессия или чрезмерная привязанность.
➢ Симптомы исчезают через 24-48 часов после приема препарата.

✦ Не стоит комбинировать с тразадоном и трамадолом (риск развития серотонинового синдрома).

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Мы пытались объяснить Кире, что хвостики это круто всеми возможными способами. Но нет. Если с шапкой (хоть и с истерикой) она смирилась (пришлось купить шапку-шлем, её снимать сложнее), то с резинкой на голове - никак. Итог - снова пострижена чёлка.

@темы: Мамины заметки

---

Абиссинская кошка.

… это именно та кошка, которая умеет смотреть на тебя, как на…

Происхождение породы там уже по лицу понятно, но когда я об этом читала - нашла аж две версии.
Первая - кошка была ранее дикой африканской кошкой и обитала на территории Абиссинии (ныне - Эфиопия), вывезена в 1860 годах оттуда в Англию в качестве домашнего любимца военными на корабле. Где-то есть версия, что вывезено несколько кошек, где-то - что одна и она была любимицей капитана, но продолжения породе не дала.
Вторая версия говорит, что родина кошек не Эфиопия, а Египет. Мол, римляне разнесли этих кошек из Египта по всей Европе. А в доказательство приводят многочисленные изображения и статуи, сильно похожие на абиссинских кошек. Ну… я бы не опиралась на утрированно-стилизованные изображения кошек, сделанные египтянами. Но версия есть.
А ещё есть третья: что кошек таки привезли из Эфиопии, но они там были не дикими, а вполне себе одомашненными. Хотя в Африке есть несколько диких видов кошек, очень похожих на абиссинских.

Как бы то ни было, первой абиссинской кошкой считается Зула, её привезли из Эфиопии в Англию в 1868 году, а через 3 года она выставлялась как абиссинская кошка. В 1882 году порода была официально признана в Англии. Затем ее немного поскрещивали с британской, улучшая качества породы. В 1917 году порода была признана CFA. В России абиссинские кошки появились в 1990-е годы уже в том виде в котором мы знаем их сейчас.

Заболевания, к которым склонны абиссинские кошки:
✵ Амилоидоз - вызывается отложением белка-амилоида, в почках (обычно), а также печени и поджелудочной железе. Заболевание носит наследственный характер, может проявляться в достаточно раннем возрасте, прогрессирует и лечение не разработано. Если поражены почки - это развитие почечной недостаточности, печень и поджелудочная железа - ЖКТ-симптомы.
✵ Прогрессирующая атрофия сетчатки - генетически наследуется, проявляется обычно в возрасте 3-4 лет и постепенно приводит к слепоте. Эффективного лечения нет.
✵ Дефицит пируваткиназы - приводит к нарушению функционирования и распаду эритроцитов, то есть приводит к гемолитической анемии. Патология наследственная. Симптомы могут появляться и исчезать и иногда очень сложно диагностировать это заболевание.
✵ Часто встречается гингивит, дисплазия тазобедренных суставов, вывих надколенника, но четкой наследственности не доказано (я не встречала информации по поводу наследования). А вот ГКМП кошек встречается не так часто, как у британских, например, но встречается. Возможно, просто потому что кошка, но не исключается и генетический тип наследования.

В целом, всё. Больше не припомню у них проблем.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Я часто говорю, что животные везде найдут себе приключения. И вот жеж! Попалась мне статья, я постараюсь кратко своими словами рассказать.

Жил был молодой двухлетний золотистый ретривер.
Но вот беда - у него за 19 месяцев жизни случалось 8 эпизодов анафилаксии. Проявлялись по-разному, но все же - анафилаксия, а это очень сильный приступ аллергии.
Врачи искали аллерген, делали тесты и было выявлено, что у парнишки аллергия на клеща, причём не просто на какого попало клеща, а на клеща Tyrophagus SM. Это такие клещи, которые живут на продуктах, их ещё “складскими клещами” обзывают. Вот данный конкретный клещ микроскопический, глазу не видим и вполне успешно жил и размножался в корме у собаки! Особенно ему комфортно, когда хранится корм в теплом влажном месте и в соседях водится плесень (ведь каждому клещу хочется иметь свой личный парк из плесени).
А вот у бедного ретривера 8 эпизодов анафилаксии как проявление аллергической реакции на клещей и продукты их жизнедеятельности. Видимо, анафилаксия случалась в моменты демографического клещевого взрыва.

В итоге корм стали хранить порционно в герметичных контейнерах в морозилке и с тех пор пёс счастливо живёт без эпизодов анафилаксии.
Хэппи энд. (но не для клещей)

Я знала, конечно, что на многие виды микроскопических клещей, которые живут вокруг буквально везде, бывает аллергия, мы даже рассматриваем клещиков как одну из возможных причин аллергического бронхита (астмы) кошек, но вот про такое сочетание корм + клещ + собака = анафилаксия раньше не слышала.

@темы: Просто о сложном

---

Два кота (15 и 16 лет) с одинаковым симптомом - одышка, с одинаковой проблемой - скопление свободной жидкости в грудной полости (гидроторакс). Оба ко мне, так как часто гидроторакс у кошек сопровождает сердечную недостаточность. В один день. Даже сидят в соседних кислородных боксах.

В итоге:
Котик помладше - выявлена выгорающая стадия гипертрофической кардиомиопатии. Сердце уже работает из последних сил, мы постараемся его стабилизировать и, если получится, пожить хорошо ещё немного, но времени и шансов мало. Ко всему прочему в левом предсердии болтается тромб диаметром 13 мм. И риски, что этот тромб вылетит - очень высокие. Остается в стационаре, будем убирать свободную жидкость из грудной полости, стимулировать работу сердечка, растворять тромб.

Котик постарше - сердце слегка изменено, связаны изменения с возрастом, ничего значимого. Свободной жидкости много. Взяли на исследования. Результат - вирус лейкемии кошек положительно. Всё, больше ничего такого. При этом, несмотря на огромное количество свободной жидкости вокруг легких дышит он отлично, чувствует себя отлично, кушает, активный.

А чуть позже подоспела ещё кошка с гидротораксом. 16 лет, сахарный диабет, началась одышка. Выявили гидроторакс, логично направили ко мне. А на ЭХО болтается рядом с основанием сердца огромная опухоль, 3 сантиметра в диаметре. Вот и причина выпота…

Вот так. Один симптом - разные патологии.

@темы: Записки ветеринара, Заметки на полях

---

Калий

Продолжим про показатели в анализе крови.

Я считаю калий одним из самых важных показателей. Этот тот показатель, который надо обязательно контролировать. В идеале - измерять вместе с натрием.

✔ Калий всасывается в желудке и тонком кишечнике, а выводится почками.
✔ От уровня калия зависит работа мышц, в том числе и сердца и артериальное давление.
✔ Повышение уровня калия называется ГИПЕРкалиемия, снижение - ГИПОкалиемия.

Чтобы не перечислять длинные скучные списки причин, я сделаю проще. Приведу основные направления и примеры, кмк так понятнее.

⇧ Гиперкалиемия развивается при:
➤ повышенном введении калия в организм (с пищей, разными калийсодержащими добавками, внутривенно с растворами, поедании разного - например, удобрений с калием);
➤ нарушении выведения калия с мочой (острая почечная недостаточность, острая задержка мочи, обструкция мочеточника, снижение выработки мочи почками - олигурия и анурия);
➤ массовом перемещении калия из клеток в плазму (разрушение эритроцитов, гормональные нарушения - диабет, гипер и гипоадренокортицизм (нарушение функции надпочечников), а ещё калий в большом количестве находится в клетках и тромбоцитах, а значит при обширном повреждении тканей выходит оттуда и уровень его в крови повышается - ожоги, некрозы, распад опухолей, травмы, асцит, гидроторакс, тромбоэмболии)
➤ физиологическая причина - беременность.
➤ препараты, вызывающие гиперкалиемию: калийсберегающие диуретики (спиронолактон), ингибиторы АПФ, НПВС, телмисартан, бета-блокаторы, препараты калия (калия цитрат).

✔ Почему гиперкалиемия это плохо: при высоком уровне калия развивается нарушение сердечного ритма и мышечная слабость. Чем выше калий - тем хуже сердцу. Когда калий приближается к 8 - остановка сердца приближается тоже.
При этом легкая гиперкалиемия может протекать бессимптомно, а затем начинает развиваться аритмия и на первых порах это может приводить к обморокам, снижению переносимости нагрузки, а дальше - уже все резко плохо. Выраженная гиперкалиемия как жизнеугрожающее состояние лечится в условиях ОРИТ / стационара.

⇩ Гипокалиемия развивается при:
➤ снижении поступления калия в организм (с пищей, а так же при некоторых заболеваниях ЖКТ, при которых нарушается всасывание калия, при воспалениях в верхних отделах ЖКТ);
➤ повышении его выведения из организма (потери из ЖКТ с рвотой и диареей, при поедании бетонитового наполнителя для лотков, потери через почки при ХБП, полиурии);
➤ массовом перемещении калия из плазмы в клетки (эндокринные заболевания - снова гиперадренокортицизм, снова диабет, гипертиреоз кошек, первичный гиперальдостеронизм)
➤ есть еще такая штука как гипокалиемический периодический паралич беременных и бурманских кошек.
➤ препараты, вызывающие гипокалиемию: диуретики (не калийсберегающие), инсулин, глюкоза; а еще диеты с высоким содержанием натрия или белка.
➤ у пациентов в критическом состоянии причин может быть сразу несколько.

✔ Симптомы гипокалиемии: у кошек самый яркий симптом - вентрофлексия - не может держать голову и шею, голова постоянно склонена; мышечная слабость, вялость; иногда повышение жажды и мочеиспускания; отказ от еды.
Почему гипокалиемия это плохо: при низком уровне калия развивается снижение перистальтики ЖКТ вплоть до атонии, аритмии, может развиваться паралич мышц, в том числе и дыхательных. Легкая гипокалиемия лечится добавками, в зависимости от патологии, тяжелая - только в условиях клиники.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Я знаю три слова…
Точнее, три препарата. А назначу-ка я их собаке с одышкой. Это же точно сердце. И отправлю к кардиологу.
Подумал мой коллега из соседнего города. Подумал и сделал. Он никак не ожидал, что я ему дам мощную обратную связь - позвоню. Но не ругалась, объяснила что так делать нельзя и договорилась, что если его пациент не может ко мне записаться - доктор может взять и написать мне напрямую, я найду окошко. Для всех нахожу и для него найду. Уж лучше, чем вот так - назначать что попало.

И вот приходит ко мне собака, которая принимает довольно мощный диуретик в большой дозе, инотропный препарат (для улучшения сократимости миокарда), еще один препарат в котором два действующих вещества - снова диуретик, послабее первого, и ингибитор АПФ, очтоб с давлением и калием поиграться. Собаке 14 лет. И она это лечение принимает уже довольно длительное время, больше полугода. И у нее я не выявляю на осмотре, на ЭХО и на ЭКГ никаких изменений по сердцу, кроме незначительных гериатрических (возрастных). Ну и вопрос - зачем? Одышка у бедняги из-за боли, болят суставы, зачем лечить сердце, если даже шумов при аускультации нет? Уж взять стетоскоп и воспользоваться им может любой врач, у которого есть уши.
Просто убили почки. Бедные пострадали ни за что.

Я вот мало рассказываю про свою основную специальность, хотя больше половины пациентов у меня именно кардиологические, просто потому что это всё довольно скучно и слишком узко, каждую историю надо дополнять объяснениями, но по основным заболеваниям и состояниям делала развернутые статьи. Наверное, надо вводить в практику скучные монотонные повествования о кардио-пациентах. Если уж терапевты протянули свои ручки к кардиологическим препаратам и занимаются мракобесием. Спасибо, что таких мало.

@темы: Записки ветеринара, Заметки на полях