Когда нельзя долго ждать... МКБ посвящается.

[Ksan]

Бывают такие моменты, когда хочется топать ногами, орать и ругать хозяев своих пациентов последними словами. А бывают такие, когда слов уже не найти.

Вступление. Болезненная и важная для меня тема.

Когда возникает острая необходимость - мы отправляем людей к узким специалистам. Так я, порой проведя кардиологическое обследование, понимаю, что сама тут бессильна и отправляю людей к своему наставнику, лучшему кардиологу Москвы. Долго объясняю, настаиваю, чтоб ехали и... едет только каждый третий. Вот, например, за последние несколько месяцев я отправила к нему троих пациентов: чихуахуа, диагноз которой поставила, но провести агрессивное лечение в стационаре не было возможности; таксу, тоже с поставленным диагнозом и необходимостью провести операцию; французского бульдога, тоже с диагнозом, которого уже лечим, но нужно обследование на более современной аппаратуре, чтобы мы могли разработать хотя бы профилактику постоянных приступов дыхательной недостаточности. Доехала до него только такса, ее прооперировали и она счастливо живет дальше. Чихуахуа не дожил: хозяева с сентября «ехали», так и не доехали, последние несколько дней держался песик на этом свете только благодаря постоянно проводимым реанимационным мероприятиям. А французик вообще с лета «едет», раз в месяц переживая очередной приступ, вот и на днях, когда я одним глазом спала, а вторым следила за дорогой, пытаясь доехать домой после очень жесткой ночи на работе, они позвонили, что собаке опять плохо.
Есть отдельные люди, которым прописываешь лечение, объясняешь, что и зачем нужно, рассказываешь, что лечение поможет в комплексе, а не если «это мы делать будем, а это нет»... и через пару недель узнаешь, что животному не сильно легче, потому что половина прописанных процедур не выполнялась. «А мы не смогли, а у нас не получилось, а это мы не нашли...» Закономерный вопрос - почему не позвонили? Почему делали только часть назначенного, наплевав на остальное?! Почему не позвонили, если не мне, то хотя бы в клинику, ведь выход найти можно всегда, если только есть желание! Но скажи, человек, ты только скажи, а я что-нибудь придумаю!
На последней смене, начиная с 11 часов ночи, мы даже не присели. То пес косточек наелся и теперь у него изо рта и из попы эти косточки с кровью выходят, то хозяева пришли домой, а у собаки половины кожи на голове нет, то кот свалился из окна (зимой!)... Но самая «жесть» была когда привели бультерьера, ожиревшую и неухоженную девочку, с жалобой, что у нее гной идет из мочевого пузыря и пару дней, как собака вялая, не ест. Они были уверены, что гной идет именно из мочевого пузыря, так как им год назад (по словам хозяина, а по ощущениям - намного раньше) поставили диагноз «камни в мочевом пузыре» и рекомендовали эти камни удалить. Вот они год их «ехали» удалять. Собака все это время писала кровью. Как стало совсем плохо - приехали. Срочно. Ночью. Через несколько дней.
На УЗИ - пиометра и огромные «булыжники» в мочевом пузыре и уретре, все настолько запущено, что уже начинается перитонит. Гной из матки чередуется с кровью из мочевого пузыря. Нужна операция. Я смотрю на бедную девочку, с крайней степенью ожирения, грязными ушами, когтями, половина из которых закручена спиралью, а половина - вросла в подушечки пальцев, и понимаю, что это будет очень нелегкое дело.
Операция в целом длилась 2 часа. Очень тяжело оперировать толстых животных, особенно когда нужно аккуратно и медленно вытащить неподатливую, гниющую, расходящуюся под пальцами матку. Когда на каждый, даже самый незначительный, сосуд нужно наложить лигатуру, а на большие сосуды и тело матки - по 2-3 лигатуры. Когда любой прокол иглой, любой разрез открывает кровотечение, которое очень сложно остановить. Потому что кровь у собаки, учитывая длительные хронические кровопотери (из-за камней) просто уже не сворачивалась. Но выхода не было, операция давала хоть какую-то надежду, без нее собака не прожила бы и пары дней. Особенно тяжко было раскрыть брюшную полость, моя бедная ассистентка к концу операции осталась просто без рук, ведь ей пришлось здорово попотеть, удерживая края разреза как можно дальше друг от друга. Когда матку все-таки удалили, с огромным трудом, я добралась до мочевого пузыря. И выпала в астрал. Потому что сил уже не осталось, а рука сжимала растянутый, травмированный, весь в рубцах мочевой пузырь, полный камней. И оставить их там я не могла. Только не в таком мочевом пузыре, только не в таком количестве. Пришлось удалять. Хорошо одно: эта операция, как и удаление инородных тел из желудочно-кишечного тракта, уже настолько для меня проста и банальна, уже настолько доведена до автоматизма, что делается быстро, четко и без особых усилий. Вот и сейчас, раскрыли мочевой пузырь и через минимальный разрез (помня, что кровь почти не сворачивается) выгребли все камни из полости. А потом еще и те, что прочно поселились в уретре. Ушили. Проверили всю брюшную полость, убедились, что кровотечения нет. Ушили. Положили собаку на капельницу, причем все вводимые препараты были направлены на купирование возможного кровотечения. И пока я разбиралась с псом, наевшимся косточек, Крис и моя ассистентка выхаживали бедную девочку.
Через два часа собака встала. Пошла к Крису, наблюдавшему за ней из угла (я запретила ему подходить ближе и беспокоить больную). И из швов полилась кровь. В огромном количестве. Я, поминая всех чертей, делаю УЗИ - в брюшной полости крови нет. Из швов льется. Температура нормальная, слизистые розовые, а из швов хлещет теплая темная кровь. Подумала, холодея, что я не перевязала какой-либо сосуд, у меня от такого предположения чуть ноги не отнялись, как же так, я ведь известная перестраховщица (надо мной все коллеги по этому поводу прикалываются). Снова наркоз, распарываю швы, ассистентка, почти плача, раскрывает брюшную полость (руки-то болят, и еще как). Ищу, ищу, по всем сосудам и культям прошлась - все лигировано хорошо, «протечек» нет. И тут понимаю, что течет из стенок органов. Из кишечника. Из брюшной стенки. Давно мне уже не попадалось таких животных. Эдакий ДВС-синдром, только кровь не сворачивается из-за давней хронической кровопотери. Довели животное. И меня заодно, я пока думала, что по моей вине умрет эта несчастная девочка, потеряла часть нервных клеток и получила пару седых волос. Покачала головой, поругалась, зашивая собаку обратно. Уложили ее, перелили немного донорской плазмы крови и поставили сильные растворы для замещения кровопотери. Через час проверила - не «протекает». Через два - тоже все спокойно, лишь немного крови по шву, где вкалывали иглу, и та еле-еле остановилась. Крис лежал с ней нос к носу, поскуливал, жалел. А я плотоядно смотрела на собственного пса, отлично понимая, что в случае чего он станет донором. Высчитала, что при его весе я могу без вреда для организма откачать почти пол-литра крови. А бульке и того меньше надо. Крис даже не заметит. Приготовила лабораторный столик - проверять кровь на совместимость. Так и сидели. Я косилась то на собак, то на пробирки, ассистентка сидела рядом с булькой, держа ее голову на коленях, Крис сидел там же, подбадривая их обеих. То одну в ухо лизнет, то вторую. За это время и когти постригли, и уши почистили, привели собаку в приличный вид. Просто так сидеть не могли, от напряжения сводило зубы.
Встретили зимний рассвет.
Утром выдала уже проснувшуюся собаку хозяину, приложила к ней пакетик «булыжников» из мочевого пузыря, строгие рекомендации наведаться в лабораторию, где могут перелить кровь и печальные прогнозы, если кровь они будут ехать переливать так же долго, как ехали удалять камни. Хозяин внял. Увез собаку. А я стояла на улице, смотрела вслед машине и просила небо, чтоб для девочки закончилось все хорошо.

Процесс извлечения камней. Осторожно! Медицинское фото! Есть кровь!

В миске, помимо камней, не кровь - это МОЧА у нее такая!

Камни. Сколько вытащили. Уже отмытые и разложенные сушиться.

@темы: Записки ветеринара, Вет - фото, Кастрация/Стерилизация, Кристоф (Mastiff & Co.), Работа, Фото, Животные

Comments

[ray_nort]

Как вы ее вытащили с такими проблемами, уму непостижимо.

[Alice Alone]

Рыдаю, честно((
Ну что люди за изверги такие( Бедная собака((

[lady_jane]

Ksan, Спасибо огромное за ваш ответ!

[Ksan]

Rory Lambar, потому что тромбоциты как убежали чинить мочевой пузырь, так и не вернулись. Нет у нее тромбоцитов своих, НЕТ. (((( Потревожили органы - и потекла кровь.
Lynx Volaticus, очень удобный у меня пес в этом плане, у него группа, совместимая со многими.

[.Валькирия.]

в шоке от камней!
какие же боли она испытывала...

[Colorful unicorn]

Бедная булечка... Скорейшей ей поправки, а вам - низкий поклон за золотые руки )))

[rlreader]

Бедная девочка((( такая больная и такая заброшенная "хозяевами"(((( какое счастье, что вы ее спасли!

[RainbowWolfy]

Эк она, несчастная! Я из своей клиники на кафедру пат анатомии везла такой же мочевой, нафаршированный камнями - только от таксы. Причем таксу усыпляли по совершенно другому поводу, про проблемы с мочевым хозяева даже не заикнулись нам

[RainbowWolfy]

тот самый фаршированный мочевой

[Ksan]

RainbowWolfy, ооо, красота! Любовно выращенная!

[[Ada]]

Ужас-ужас... Бедная девочка(( Все больше не буду слушать родителей, завтра же возьму нашего старого котика и повезу в вет.кабинет...

[восточная кошка]

Ksan,

"плотоядно смотрела на собственного пса, отлично понимая, что в случае чего он станет донором"

ага, так вот почему Вы завели здоровую породистую большую собаку, еще и

"у него группа, совместимая со многими"

не представляю, как собачка вообще выжила. они такие живучие? или вы там волшебники?
теперь лишь бы хозяин поменял свое отношение к собаке, а то если по прежнему...

[[_Химера_]]

...это же слов нет, бедная девочка!!! Не устаю восхищаться Вашим ежедневным героизмом, но этот случай, похоже, просто один из самых чудовищных. Хотелось бы, чтобы хозяин действительно внял. Столько времени так зверски мучить собственную собаку...

[Ksan]

восточная кошка, именно поэтому, с умыслом *злорадно потирая руки*
Походу, чудо произошло. И мы немножко помогли. Другого объяснения нет, я собаку мысленно похоронила еще перед повторным вскрытием.

[Stanley-C]

и... едет только каждый третий

половина прописанных процедур не выполнялась

... а мы... Неправильно крутится мир, однозначно.

пес косточек наелся и теперь у него изо рта и из попы эти косточки с кровью выходят

Вот сколько пытаюсь объяснять всем любителям угостить собак костями, никак не понимают. Объясняю механизм, каким образом кости, особенно те самые куриные трубчатые, могут травмировать собаку. Нет, у них на всё один ответ готов: всегда собак костями кормили! И особенно любят так угощать бездомных, мотивируя тем, что они "не такие изнеженные". Ага, просто их в случае чего никто не повезёт к врачу.

то хозяева пришли домой, а у собаки половины кожи на голове нет

Как такое возможно?..

чень тяжело оперировать толстых животных, особенно когда нужно аккуратно и медленно вытащить неподатливую, гниющую, расходящуюся под пальцами матку.

О да! Представляю. У нас был случай - пришлось кастрировать бездомную беременную собаку, живущую при работе. Ко всем прочим прелестям жизни собака была ещё и очень толстая, так что намучились.

диета назначается обычно не скачками, а пожизненно

А почему-то бытует мнение, что лечебными кормами не следует кормить постоянно.

[Blomma]

Ох, представляю в какую сумму все это хозяевам вылилось. Много вы с них взяли (я бы много запросила за труды и нервы ><

[Ksan]

Blomma, неа, немного. Собаку было настолько жаль, а цены в нашей и окрестных клиниках на все это дело я знаю, поэтому мы с них взяли по-минимуму, несмотря на сложную ночную операцию. Просто чтоб собака не померла, пока они будут искать где подешевле. Учитывая, что матка уже рвалась, ей оставалось всего ничего. Иногда нам позволяется такое, хотя я с утра и легонько получила по мозгам за чрезмерную благотворительность. =)

[Shee]

Красивая какая девочка на фото, ну за что они с ней так??

[Ksan]

Stanley-C, угу, неправильно Иногда до обидного неправильно.

И особенно любят так угощать бездомных, мотивируя тем, что они "не такие изнеженные".

Я обычно говорю «Какой оригинальный и садистский способ убийства!»

то хозяева пришли домой, а у собаки половины кожи на голове нет
Как такое возможно?..

Вот так Собачка сунула голову куда-то, а вынимая содрала кожу. Нехило так содрала.

А почему-то бытует мнение, что лечебными кормами не следует кормить постоянно.

Смотря какими и в какой ситуации, да и времена/корма меняются. Мочевыводящая система у кошек самая нежная, корма для почек и профилактики/лечения МКБ назначаются обычно пожизненно, так же как и корм с повышенным содержанием клетчатки, а вот диеты гипоаллергенные, а тем более для ЖКТ - ни в коем случае нельзя есть постоянно.
У меня появился новый фаворит в мире вет.диет, пока пробую на Рыжем, если все будет нормально - начну назначать. Больно уж состав хорош.

[Free-da]

Ksan,

У меня появился новый фаворит в мире вет.диет, пока пробую на Рыжем, если все будет нормально - начну назначать. Больно уж состав хорош.

а рекламой вы не занимаетесь? ну так, хотя бы слегка)) а то кроме пурины, хиллса и РК я их веткормов ничего и не видела. А, ну юкануба еще.

[Вельхинка Эртан]

ААААААААААААААА ну как так-то? вот честно у меня от таких историй один вопрос всегда возникает - собаку-то для чего заводили? просто так? че ж тогда плюшевую не купили?
мы тут ходили в ветклинику на уколы, когда от вольерного кашля лечились, в один из походов перед нами в очереди был такс, красивый такой. и он все время скулил, моя кукурузина аж подвывать начала от жалости. пригласили их в кабинет - а такса на руки берут и несут, сам идти не может, потому что живот как шар надутый. что-то с ним врач сделала и пошла нами заниматься в соседний кабинет. ну я и спросила, что с таксом (да, я любопытна). пес не срал 3 НЕДЕЛИ. раз в 3 дня выдавливал из себя кусочки размером с полчайной ложки, а хозяева на это смотрели. а врачу сказали: ой, он не какает и ПОЧЕМУ-ТО (почему бы это?) не кушает, мы его насильно кормим.
твою ж мать! 3 недели наблюдать за запором у пса и насильно его кормить, при этом не сходить к врачу. блин, ну пусть в будни не могут прийти, но 3 недели - это 3 пары выходных дней. почему же тянули до последнего? пришли, наверно, потому что пес все время скулил и спать мешал. сами бы попробовали не срать 3 недели! ну как так можно?
мне недавно показалось, что моя собака не ходила по-большому 2 дня - так я за ней по пятам ходила и в попу заглядывала, потому что уже не знала, прям щас бежать к врачу или чуть погодя. в итоге все с собакой нормально, я так поняла, что просто не заметила вечером, как она сходила (она девица скромная, не любит на людях какать). а тут 3 недели ждали.
ну блин, ну как?!

а врач нам печально сказала, что с клизмой несчастному таксу минимум час возиться придется, чтобы всё вышло...

[Stanley-C]

Ksan,

а вот диеты гипоаллергенные, а тем более для ЖКТ - ни в коем случае нельзя есть постоянно.

Да? То есть то, что мы Тайчика кормим роялканиновским Sensitivity Control (мягким) - плохо?

[Ёжик в тумане]

Ksan,

У меня появился новый фаворит в мире вет.диет, пока пробую на Рыжем

Это в смысле его проблем с почками или вся линейка определённого производителя понравилась?

[Ksan]

Free-da, неа, не занимаюсь)) Стараюсь придерживаться строго своего мнения, без лапши, что вешают разные торговые марки на наши врачебные уши.
Но список кормов можно посмотреть тут: ksan.diary.ru/p199030299.htm
Там их много и комментировать старалась непредвзято.

Stanley-C, если и сухим и мягким, то ему может не хватать питательных веществ при высокой калорийности корма, если сухой другой - нет, не плохо. Самая жесть - это «интестинал» больше, чем на два месяца.

Ёжик в тумане, понравилась вся линейка, если уж коту с ХПН и капризным организмом подойдет этот корм, то можно будет вводить его потихоньку в практику.

[Ksan]

Вельхинка Эртан, к сожалению, часто такое встречается. Очень часто.

[Free-da]

Ksan, да, спасибо, этот пост я читала, но еще раз перечитаю) думаю, врач подскажет, какой из диетических кормов стоит давать ему.

[Stanley-C]

Ksan, спасибо. Значит, видимо, интуиция сработала лучше тех рекомендаций, которые нам когда-то дали. Нам в одной из клиник, куда мы обращались с проблемой "раз в полгода начинается рвота и отказ от еды" на фоне отсутствия видимых причин данного состояния рекомендовали перевести именно на роялканиновский Sensitivity Control, так вот, мягкий мы до сих пор такой и даём, а вот сухой через какое-то время перевели на обычный. А "интестинал" чем именно плох?

[Ksan]

Stanley-C, он калорийный, но не питательный, организм не получает в достаточном количестве аминокислот.

[Ёжик в тумане]

Ksan,

он калорийный, но не питательный, организм не получает в достаточном количестве аминокислот.

Нецензурное

Нет, всё же это слишком ругаться в таком замечательном дневнике, теперь я знаю, кто угробил здоровье моей Алисе.

[Ksan]

Ёжик в тумане, м? вроде не я