Веганство у животных.

Напомню - речь не про людей, а про кошек и собак. Про людей не обсуждаю, человек самостоятельно делает выбор.

Итак, собака - всеядная, кошка - плотоядная.
Есть и для них веганские промышленные корма, да и просто домашние рационы. Веганские рационы - это рационы, исключающие любые продукты животного происхождения, в том числе молоко, яйца, творог.

Я села писать этот пост с целью рассказать как хорошо кормить животных мясом и как плохо их мяса лишать. Но. Я не говорю о том, что не знаю и не распространяю какие-то свои голые предубеждения, поэтому прежде, чем охаивать веганские диеты для животных, пошла разбираться что у нас есть в современном мире по ним. Именно в современном, когда есть разные гидролизаты и производство кормов вышло на новый уровень.
Посидела, поискала, помучила диетологов и вот что у нас есть.
(я ни в коем случае не выступаю ни за, ни против, привожу голые факты, выжимки из всей найденной информации)

✔ Белок нужен всем. В веганских диетах используются альтернативные (не животные) источники белка. Без белка никак. И без незаменимых аминокислот тоже никак.
✔ Домашние веганские рационы довольно плохо усваиваются, не могут закрыть полностью потребности по белку, энергии, незаменимым аминокислотам. Для переваривания некоторых источников белка требуется больше ресурсов, чем с них получит организм.
✔ Про промышленные веганские рационы (в зависимости от производителя, конечно, я беру оптимистичный вариант хорошего грамотного производителя) внезапно:
✿ Белок находится в них в уже обработанном виде (гидролизат) и источник белка неважен, та же соя в корме прекрасно усваивается как мясо. Если она правильно обработана. Это относится ко всем видам растительного белка.
✿ Если в корм введены все необходимые аминокислоты, включая незаменимые, то наличие именно мяса в нём не обязательно. Обязательны незаменимые аминокислоты (помимо белка, конечно).
✿ Корм должен быть так же сбалансирован по витаминам и микроэлементам, как любой другой рацион. Под потребности вида и возраста, а так же физической активности и статуса (малыш, беременная самка, спортсмен).
✿ Веганский рацион можно рассматривать как альтернативный корм для решения некоторых проблем (например, при пищевой непереносимости и других патологиях ЖКТ в поиске подходящего белка).
✿ Далеко не все веганские корма содержат оптимальное количество белка и незаменимых аминокислот, многие корма не соответствуют стандартам, а в некоторых странах (включая Россию) нет чётких стандартов по составу кормов (ГОСТ полностью все аспекты не охватывает). Ну это и к “мясным” готовым кормам тоже относится.
✿ Проводили многочисленные исследования в отношении здоровья животных на хорошем сбалансированном веганском корме по сравнению с кормами, содержащими мясо. И значимых различий нет.

Для меня эта информация удивительна и нова, я перелопатила такое количество статей и исследований, что сомнений уже не осталось. Сомнения есть только в том, что в России можно достать адекватную веганскую диету. В остальном - почему бы и нет.

P.S. Утром я узнала что сегодня международный день вегана, прикольное совпадение)))

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Гастропротекторы

Я уже писала про "гастропротекторы", хочу рассказать ещё.
Сегодня про кошек.

✔ Гастропротекторы остаются одним из наиболее неправильно используемых классов препаратов в ветеринарии и медицине. Особенно у кошек. Все данные экстраполируются из исследований, проведенных на собаках и людях. Но ведь кошки не люди и не собаки!

✔ Желудочная кислота играет важную роль:
⇨ делает желудок негостеприимной средой для колонизации нежелательных и потенциально патогенных проглоченных бактерий
⇨ готовит пищу к дальнейшему расщеплению и всасыванию в кишечнике
⇨ помогает добывать из пищи витамины, чтоб они легко всосались в кишечнике
⇨ увеличивает растворимость таких минералов, как железо и кальций, улучшая их всасывание

✔ Гастропротекторы используются для защиты поврежденного эпителия от едкого содержимого желудка путем повышения pH желудка (то есть, среда в желудке перестает быть достаточно кислой) или укрепления барьера слизистой оболочки желудка.

✿ Средства, подавляющие секрецию желудочной кислоты - ингибиторы протонной помпы и Н2-гистаминовые блокаторы (омепразол, пантопразол, фамотидин / квамател, ранитидин). Используются для лечения кислотных расстройств, включая эзофагит и гастродуоденальную язву. У кошек данные патологии встречаются крайне редко.
✓ При этом фамотидин у кошек работает плохо, имеет довольно короткое действие, узкий спектр применения и быстро теряет эффект от повторных применений. Поэтому используется только когда требуется кратковременное (обычно однократное) слабое подавление секреции.
✓ Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) действуют дольше, используются когда требуется длительное подавление кислоты. Эффективность Пантопразола у кошек не доказана, по Омепразолу есть данные, работает хорошо. Но опять же - именно как “защелачивание” кислотной среды желудка. Узкое направление и не забываем что кислота нужна для того, чтоб не впустить злых бактерий в кишечник, у них оттуда есть три дороги: вниз, налево и направо, то есть под ударом желчный пузырь, печень и поджелудочная железа.

Окей, идем дальше.
✿ Цитопротекторы. Восстанавливают барьер слизистой оболочки желудка посредством цитопротекции. Это Сукральфат (Вентер, Антепсин). Моя любовь и моя боль, потому что его нужно использовать с величайшей осторожностью при заболеваниях почек. Гастрит - это необратимая штука, то есть оживить клетки не выйдет, но хорошо то, что оставшиеся можно защитить, не имея значимых побочных эффектов (но стоит помнить, что Сукральфат может вызывать запоры и его нельзя при обезвоживании). Выпускается в виде таблеток и суспензий, давать кошкам стоит строго в виде суспензии, работает только в этом виде (то есть таблетка растворяется в воде). Применяется за 1-2 часа до еды и других препаратов, 2-3 раза в день и имеет доказанную эффективность не только при язвах и рефлюкс-эзофагите, но и при гастритах, и при заболеваниях кишечника. И да, при рвоте - выбор номер один.

✿ Антациды - карбонат кальция, гидроксид алюминия и гидроксид магния. Это Алмагель, Гастал, Маалокс. И даже фосфатбиндеры некоторые можно отнести к антацидам, я о них недавно писала. Нейтрализуют кислоту, действие короткое, имеют эффект местной анальгезии (обезболивают), но они могут нарушать всасывание других препаратов. Тоже неплохо работают практически при любом виде гастрита, а вот при язвенных поражениях и рефлюкс-эзофагите их действие слишком короткое.

Из препаратов всё.
Статья из журнала медицины кошек.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Берапрост натрия (препарат “Рапрос”).

Только недавно появился и люди побежали его покупать и продавать. Или мечтать о нём. Мол, крутая штука, которая является лучшим в мире новейшим нефропротектором и буквально останавливает развитие ХБП у кошек. Я довольно часто получаю вопросы по поводу этого препарата, поэтому решила рассказать вам то, что мне известно.

Что есть по доступным исследованиям и информации:
- Действие препарата - сосудорасширяющее, антиагрегантное, цитопротекторное. То есть - расширяет сосуды (снижая в них давление), снижает риск тромбозов, защищает клетки (нефроны, вероятно) от повреждений.
- Данных по применению у кошек мало. Изучался в основном в Японии. Выборки для первых исследований небольшие, кошки с 2-3 стадией ХБП, но результаты вдохновляющие: препарат замедлял развитие ХБП по контрольным исследованиям.
- Владельцы кошек, которые в исследовании получали препарат, отмечали улучшение качества жизни усатых. Так же отмечались улучшения по клиническим симптомам.

Но таких препаратов, которые обещают волшебство и даже отлично работают на старте (но это не точно) было уже достаточно много. Поэтому ко всем многообещающим новинкам я отношусь с настороженностью. Нужно ещё исследовать и начать применять, чтобы сложилось уже какое-то оформленное мнение о лекарстве.

Плюс, что ещё смущает:
- Нет точных данных, как препарат влияет на другие органы и системы, часто мы имеем дело с пожилым животным и одним либо несколькими сопутствующими заболеваниями.
- Нет данных за работу в период декомпенсации и на поздних стадиях. Это как Телмисартан - так то он супер, но его нельзя при декомпенсации, при 4 (3-4) стадии, его не все хорошо переносят, а если животное обезвожено или не ест - то он вместо помощи убивает нашего пациента. А тут как? Непонятно пока.

Стоит помнить, что в монорежиме ни один препарат не может помогать от всего комплекса проблем, возникающих при ХБП и тем более не может вернуть к жизни утраченные нефроны. Терапия всегда нужна комплексная! Всегда индивидуально под пациента! И сочетаемыми препаратами.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Вопрос на приёме: собака худеет на хорошем питании. Пациент - бернский зенненхунд среднего возраста, никаких заболеваний не выявлено, активный, рацион - уже полгода натуралка (мясо, овощи, витамины, немного круп, рассчитали сами), по телосложению близок к борзой. То есть - сильно тощий. Похудел примерно месяца 2-3 назад и держит один тощий вес.
Ответ крылся в соотношении активность собаки / количество еды. Бедняга просто недоедал. И был постоянно голодным. Мы увеличили количество еды и он уже через 2 месяца был похож на нормальную собаку, а не на скелет.

Но на самом деле, если собака худеет при хорошем аппетите, могут быть разные причины:
✔ Несбалансированный рацион
✔ Недостаточное кормление на вес
✔ Питание не соответствует активности
✔ Питание не соответствует темпераменту
✔ Заболевания ЖКТ (не обязательно должны проявляться какими-то ещё симптомами)
✔ Гипотиреоз (недостаточность щитовидной железы)
✔ Новообразования
✔ Заболевания сердца
✔ Эндокринная недостаточность поджелудочной железы
✔ Любые патологии, которые сопровождаются болью
✔ Да и в целом - любые хронические заболевания могут вызвать снижение веса.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Экспресс-успокоин - ТРАЗАДОН

Действующее вещество - Тразодон, в человеческих аптеках продается по рецепту (Триттико), в ветеринарных без рецепта.
Вообще, считается что у собак как успокоительное более эффективен Тразадон, а у кошек - Габапентин. Именно как успокоительное. Действительно, такое часто отмечается, но не в 100% случаев. Тразадон прекрасно действует и на кошек, хотя я им предпочитаю давать Габапентин.

➣ Хорошо работает при тревожных расстройствах, фобиях, панике, как вспомогательное средство для коррекции поведения в некоторых случаях. Есть исследования по собакам.

➣ Отлично применяется как анксиолитик кратким курсом после операций и травм, улучшает восстановление за счет успокоительного эффекта, но не обезболивает. Показан после ортопедических операций, когда пациент должен содержаться в клетке или ограничиваться в подвижности.

➣ Может применяться разово при стрессовых ситуациях, например, перед поездкой в клинику и приемом врача и курсом при необходимости снижения стресса, например, при госпитализации.

➣ Не оказывает влияния на артериальное давление (то есть мы можем ожидать не завышенных стрессом и не сниженных препаратом цифр), снижает частоту сердечных сокращений в допустимых пределах, не оказывает влияния на результаты УЗИ и ЭХО, может вызывать в общем анализе крови умеренное снижение лейкоцитов и нейтрофилов, влияние на биохимический анализ крови не описано, но учитывая возможную гепатотоксичность и метаболизм препарата через печень - надо с осторожностью оценивать показатели печени.

✔ Доза: 3,5-12 мг тразадона на 1 кг веса 1 раз в сутки. Индивидуальная доза у всех разная, так что подбирается по эффекту. Иногда требуется меньше 3,5 мг/кг, редко - больше 12. Я начинаю с 5 мг/кг.
✔Время действия - до суток.
✔Начинает работать через 60-120 минут после приема (натощак - быстрее), выводится сутки.
✔Метаболизируется печенью, при заболеваниях печени стоит уменьшать дозировку или кратность.

Негативные эффекты и минусы препарата:
☑ По некоторым исследованиям Тразадон негативно влияет на агрегацию тромбоцитов, снижая ее, то есть свёртываемость крови тоже может снижаться. Примерно на 20-25%. Иногда это важно, особенно при операциях или длительном применении.
☑ Тразадон НЕЛЬЗЯ комбинировать с миртазапином, трамадолом - высокий риск развития серотонинового синдрома, опасного состояния! и стоит аккуратно комбинировать с некоторыми кардиологическими препаратами.
☑ Не нужно его давать как успокоительное, если везёте животное в клинику на операцию (если, конечно, анестезиолог не сказал предварительно дать). Он может угнетать сердце в наркозе и конфликтовать с некоторыми препаратами, которые используют анестезиологи.
☑ Не стоит давать Тразадон перед неврологическим обследованием, может смазывать результаты.
☑ Побочным действием могут быть чрезмерная седация, диарея, рвота, слюнотечение, повышение аппетита, развитие колита, повышение жажды, недержание мочи. Он может вызывать обратный эффект: чрезмерное возбуждение, ажиотацию, у людей описаны суицидальные мысли (предполагается что у животных такого нет, но похожее состояние может развиваться), депрессию.
☑ Для лицензированных лекарств регулирующие органы требуют, чтобы анксиолитические и седативные эффекты были различимы и чтобы анксиолитические эффекты проявлялись без явной седации. К сожалению, ветеринарные препараты, содержащие Тразадон не соответствуют этим условиям. Поэтому использование его в целом ограничено и требуется тщательный индивидуальный подбор эффективной дозы.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Котики, это, конечно, те ещё кадры. Ладно, я привыкла, что они постоянно тусят в детской коляске, даже после смены люльки на сидячую. Но они вылежали себе люльку на постоянное пользование. Именно так - вылежали. Я обычно раздаю всё, из чего дети выросли (кроме самых памятных вещей), но эта коляска если и будет отдаваться, то без люльки. Люлька теперь - кошачья лежанка, Монины личные покои. Он её нашел, распаковал и долго часто там лежал, пока глупая кожаная не поняла, что кроватку (а это именно кошачья кроватка, не иначе!) нужно переставить в более комфортное для Мони место. Локи ему помогал. В этом доме даже закрытая дверь не поможет, если котикам что-то нужно.
Зато теперь оба счастливы. А я рада, что они настолько подружились.

@темы: Мои звери: большие и маленькие

---

Внезапная слепота - это чаще всего артериальная гипертензия. Точнее - уже гипертонический криз. При резком подъёме артериального давления происходит кровоизлияние внутрь глаза, сосуды сетчатки слабые и тонкие, они высокое давление плохо выдерживают и лопаются. В результате может произойти отслойка сетчатки и резко наступить слепота. У кошек наблюдается намного чаще, чем у собак. При этом зрачки сильно расширены, на свет не реагируют (или реагируют слабо), могут отливать краснотой или быть просто бордово-красными, а ещё бывает что кровь как бы над зрачком собирается и радужка мутнеет, краснеет. Кошка ходит осторожно, теряет ориентацию в пространстве и возникает ощущение, будто передвигается “наощупь”.
При хронической гипертензии тоже часто встречаются кровоизлияния в глаза, но не такие явно видимые. Внешне могут проявляться как постоянно расширенные зрачки. А при обследовании офтальмоскопом - видно точечные кровоизлияния на сетчатке. Поэтому офтальмоскоп - не только инструмент офтальмолога, но и кардиолога, и нефролога, и эндокринолога. В результате хронической артериальной гипертензии тоже может быть потеря зрения, полная или частичная. И тоже намного больше подвержены кошки, чем собаки.

➤ На днях был котик с красивыми “космическими” глазами, зрачки черно-бордовые, расширены так, что радужки не видно. Возраст - 15 лет. Он дома упал с подоконника, затем стал ходить, шатаясь, хозяева думали травма, головой ударился, инсульт… А это гипертонический криз. Сейчас это наш с эндокринологом пациент, у него хроническая болезнь почек 3 стадии, артериальная гипертензия и гипертиреоз. И таких кошек - очень много. С не взятой вовремя на контроль гипертензией. Так что - измеряем давление всем кошечкам и котикам старше 8 лет! Без исключений.

➤ Про артериальное давление. (t.me/ksanvet/388)
➤ Ветеринарный тонометр. (t.me/ksanvet/911)

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Наши животные - те ещё затейники, проглотить могут что угодно. Я уже рассказывала про интересные инородные тела, извлекаемые из кошек и собак, вот ещё про одно расскажу. Как раз напомнили мне о нём.

Поступил четырёхмесячный щенок немецкой овчарки, многократная рвота, просто не прекращающаяся. Последний час - с кровью, и с каждым разом в рвоте всё больше крови. Началась рвота примерно часа два назад. Владельцы на месте не сидели, были в клинике, но там не было УЗИ, поэтому малышу сделали “противорвотное”, взяли анализы на инфекции и направили на УЗИ. Они приехали к нам, а у нас на смене ни одного врача УЗД (которые делают только УЗИ), заболели, только я со своей плотной записью и полным отсутствием каких-либо окошек в ней кручусь между приёмами по записи, без записи и стационаром. Хозяйка спросила на регистратуре про УЗИ, девочки сначала хотели сказать что врача УЗИ нет, а ко мне можно просидеть много часов и не попасть, но увидели щеночка. А детишки любого вида со рвотой - это всегда крайне экстренный пациент. А не попади вдруг ко мне экстренный, которому надо было, и я об этом узнаю - будет апокалипсис. Прибежали ко мне, уточнили, я сказала что сейчас отпускаю пожилую собаку с приёма и беру сразу на УЗИ, сбегали обратно, предупредили очередь (никто не был против, всем было жалко щенка, который просто обессиленно лежал и его бесконечно рвало уже бордовыми сгустками).
Я забрала его через 5 минут. Бегом на УЗИ, вижу в желудке яркую белую тень (да, именно так), какой-то округлый инородный предмет, я такие видела и уже догадалась что это монетка. Беру на руки и тащу на рентген, подтверждать. Мол, вот я молодец, сразу догадалась. Но ничего подобного. Со снимка на меня смотрит круглая яркая штука размером с монетку, но с двойным ореолом. Двойным! Батарейка!!!
Быстро обговариваем с владельцами малыша срочную операцию, бегу на регистратуру, говорю что сейчас, без промедлений, убегаю на экстренную операцию с щенком. Девочки смотрят на меня печально, они знают что это задержка в приёмах по записи часа на полтора и им с этим разбираться, люди в очереди понимающе кивают. Им придётся ждать, но возражений ни у кого нет. А я сегодня, конечно, задерживаюсь на работе до последнего пациента. Что поделать.

Мы достали батарейку. Она уже окислилась, прилипла к стенке желудка, вызвала там химический ожог и некроз ткани, практически прободная язва, оставался буквально 1 мм до прободения и выпала бы в брюшную полость, вместе с желудочным соком. Тоненькая стеночка. И вокруг - черная расплавленная ткань. Этот участок пришлось удалить. Ушились. Капельница, ведь батарейка помимо местного действия, дает ещё сильную интоксикацию. Несколько суток стационара. Борьба за жизнь. Он был очень тяжелым… Я помню, всю ночь сидела с ним на руках, потому что он метался по боксу и орал. А укутанный в плед на руках засыпал и сопел в шею. К нам тянулись трубки капельниц, периодически пищал инфузомат, подходили проверить ассистенты. Утром проснулась на стуле в стационаре, не чувствуя ног и попы, а малыш всё ещё спал. Его перенесли в бокс и позже он проснулся уже куда спокойнее.

… и спустя три года этот огромный радостный кобель в очередной раз прыгает мне на руки, чтобы радостно облизать лицо! И снова форма в стирку, потому что на вакцинацию они стабильно приходят осенью и на ткани остаются отпечатки грязных лап. Бедные владельцы год за годом пытаются его удержать, но это же ритуал, ритуалы нарушать нельзя. И он это знает. Мой маленький пёсик на батарейках.

@темы: Записки ветеринара

---

Интересное понятие: “ось кишечник-почки”. Сейчас будет немного занудно, но я постараюсь кратко и понятно рассказать об этом.

Ось «кишечник-почки» включает взаимодействие между микробиомом кишечника, кишечным барьером, продукцией метаболитов и физиологией почек.

❋ Угнетение или изменение кишечной микрофлоры (микробиома) усугубляет и так сниженную функцию почек за счет развития системного воспаления и накопления уремических токсинов (нарушения выведения и усиленное образование).
❋ В то же время, терапия, направленная на поддержание микробиома кишечника, может давать хорошие результаты в лечении ХБП у кошек и собак.

То есть надо:
✔ обязательно выявлять и лечить заболевания ЖКТ у пациентов с ХБП
✔ поддерживать микробиом кишечника всеми доступными способами
✔ грамотно включать поддержку ЖКТ в комплексную терапию ХБП

На что нужно обращать внимание:
☑ Питание и реакция на диеты, учитывать обязательно не только заболевание почек, но и болезни ЖКТ, которые могут обостриться на фоне “ренальной” диеты
☑ Применение препаратов для поддержки микрофлоры (по необходимости симбиотики, пробиотики, пребиотики, сорбенты, клетчатка)
☑ Вовремя решать проблему запоров у животных с ХБП

Изменения в составе и функции микробиома кишечника могут привести к нарушению регуляции метаболических процессов, сердечно-сосудистым заболеваниям, нарушению кишечного барьера, системному воспалению и накоплению уремических токсинов в системном кровотоке, усугубляя почечную дисфункцию.

Микробиом состоит из сложной экосистемы микроорганизмов, живущих в ЖКТ, взаимодействующих между собой и со своим хозяином. Вмещая сотни видов бактерий, эта экосистема обладает огромным количеством функций: начиная от расщепления поступающей пищи на необходимые питательные вещества и заканчивая такими важными штуками как выработка полезных метаболитов, поддержание иммунитета, защиту от патогенных бактерий, поддержание баланса жирных кислот, витаминов и минералов, даже синтез некоторых витаминов и кислот.
Уремия, которая развивается при ХБП и/или заболевания ЖКТ оказывают неблагоприятное действие на микробиом. Антибиотики, фосфатбиндеры, низкое содержание клетчатки в пище - тоже. Вообще, микробиом достаточно просто обидеть.

Есть более 100 видов уремических токсинов. И появляются они в кишечнике, в результате работы микрофлоры, которая расщепляет белок и аминокислоты. Уремические токсины выводятся почками. Мочевина, креатинин и симметричный диметиларгинин (СДМА) - это ведь тоже по сути уремические токсины. Они должны выводиться почками и при снижении функции почек выводятся хуже. И по повышению их уровня в крови мы видим, что функция почек нарушена. А уремические токсины - это всё-таки токсины и ничего хорошего они организму не делают. Изменение микробиома приводит к некоторому дисбалансу бактерий и через сложные механизмы всё проходит к тому, что уремических токсинов начинает вырабатываться больше. Если кому-то нужно прям научно - вот тут, а я как обычно стараюсь рассказать вам проще и понятнее.

Итак, ХБП приводит к изменению микробиома, изменение микробиома приводит к усугублению ХБП и так по кругу. Для того, чтобы снижать выработку уремических токсинов у животных с ХБП ограничивают животный белок в рационе (из которого эти токсины получаются в основном), но не стоит доводить животное до истощения. Для снижения накопления уремических токсинов и коррекции микробиоты в терапию вводится растворимая клетчатка и пребиотики. Ведутся глобальные споры по аминокислотам (буквально война стенка на стенку), так что однозначно говорить о введении аминокислот извне у животных нельзя - не доказано пока эффективности. Симбиотики - тоже пока спорный момент. Но я иногда и тем, и другим пользуюсь, в зависимости от ситуации.
Запоры или снижение частоты опорожнения кишечника - это, кстати, симптом хронического обезвоживания у животных с ХБП, особенно у кошек. Тут снова в роли спасателей выступают мои любимые клетчатка и вода. Налаживаем ежедневный стул - и концентрация уремических токсинов снижается. И микробиота радуется. И организму становится лучше.
Вот так. Кишечная микрофлора это важно.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Пишет мне недавно коллега. Говорит, у стаффа обратное чихание всю жизнь, в последнее время нарастает и вот уже за день многократное, каждый день это частое, приступами, утомляющее обратное чихание. Сначала думали, что норма, но уже понятно, что совсем не норма.

На самом деле, обратное чихание - редко норма.
Основной причиной его является раздражение носоглотки: заболевания носа, гортани, в том числе брахицефальный синдром, воспалительные заболевания дыхательных путей, коллапс трахеи, аллергические реакции, инородные тела или новообразования носовых ходов…
Если оно проявляется при возбуждении, жадном заглатывании еды или воды, в ответ на раздражители извне (табачный дым, аэрозоли, резкие запахи) - ок, бывает в норме. Но не на пустом месте. Если нет триггера - надо думать о патологии.
Чаще всего у средних и крупных собак я встречала травинки. “Вню́хнутые” травинки. У пожилых - риниты и новообразования. У брахицефалов и короткомордых - брахицефальный синдром. У стаффа среднего возраста подозревала все три варианта. При этом у него никаких других симптомов не было.
Сделала парню ЭХО и направила на КТ, причем строго к одному единственному специалисту, которому доверяю. В основной предполагаемый диагноз после осмотра ставлю хронический ринит, остальное - в дифференциальные.

И присылает тот самый специалист мне результат. Ринит, левосторонний. Судя по всему, когда-то была аспирация инородного тела, оно там полежало, наделало дел и благополучно покинуло гнездо (но это не точно, КТ не всё видит). А проблема осталась. Теперь мы идём на риноскопию с забором всех необходимых проб и анализов, ещё раз визуально исключим травинку / колючку / устюг, получаем все необходимые сведения и я подберу ему окончательную терапию. Вернуть всё как было мы уже не сможем, зато сможем эффективно воздействовать на очаг, чтобы замедлить прогрессирование заболевания, убрать изнуряющее чихание (хотя мы его убрали уже, естественно, нельзя же мучить собаку) и снизить риск возникновения осложнений. Будет долго, нудно, но максимально эффективно.
Но я очень гордилась собой, когда получила результаты КТ.

@темы: Заметки на полях

---

ПЛГСК кошек и ювенильный гингивит.

Два разных близких штуки, встречаются нередко у кошек.
В обоих случаях - гиперплазия и гипертрофия десны - то есть красные, отечные болезненные десны, иногда с язвами, запахом изо рта, снижением аппетита и даже отказом от еды. Может быть локально, например, только у моляров или за ними, а может быть на весь рот.
Нужно отличать от других заболеваний, которые могут вызывать подобные изменения: онкология, травматические повреждения (из-за прикуса), лейкемия и иммунодефицит кошек, вирусный перитонит кошек, калицивироз, ринотрахеит.

Плазмоцитарно-лимфоцитарный гингивостоматит кошек (ПЛГСК) или хронический гингивостоматит кошек (ХГСК) или каудальный стоматит. Как хотят, так и называют. Суть одна.

Причиной является ответ иммунной системы на собственные бактерии в ротовой полости. Так же к этому могут предрасполагать хронические вирусные инфекции (лейкемия, иммунодефицит, калицивироз), наличие агрессивной микрофлоры в ротовой полости. Есть информация, будто это передается по наследству (предрасположенность к ПЛГСК).

Лечение - только хирургическое - экстракция всех зубов за клыками (иногда приходится проводить экстракцию всех зубов, включая клыки и резцы в два этапа). Связано это с большим количеством бактерий и мягкого налета концентрирующегося на зубах буквально всегда. После экстракции зубов снижается микробная нагрузка и более 70% пациентов уходят в ремиссию даже без использования медикаментозной терапии. Медикаментозная поддержка - применение стероидов, антибиотиков и препаратов для контроля боли - без удаления зубов не работает. Никак. Вообще. Хирургия без вариантов. И прекрасно кошки потом живут без зубов, и не мешает им это никак, даже сухой корм спокойно едят и отлично переваривают. А вот без лечения живут они плохо, больно и что стоит знать - любое длительное воспаление где угодно может в итоге обернуться развитием онкологии в этом месте. Это не только для рта, кстати, это правило работает в любом месте организма.

Различия между ПЛГСК и ювенильным гингивитом:
До 1,5 лет – ювенильный гингивит, развивается сразу после смены зубов, похож на ПЛГСК, может в него переходить. После 1,5 лет – уже ПЛГСК. Подтверждение – только гистология десны. Вот примерно так.

Причины ювенильного гингивита кошек: идиопатические (неизвестны), аллергическая реакция на выделения бактерий зубного налета, хронические вирусные инфекции, калицивироз, генетическая предрасположенность. Ну то есть - то же самое. До 1,5 лет можно проводить санацию ротовой полости, чистить зубы, наблюдать, если во рту не совсем катастрофа. Если катастрофа, то не смотреть, а действовать - обращаться к стоматологу, он разработает план лечения.

Заболевание встречается довольно часто, лечится легко, основной принцип: нет зубов - нет проблем (и я с этим согласна каждый раз, когда посещаю своего стоматолога).

Запущенный ПЛГСК у кошки.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Итак, сегодня про милых “ёжиков”, про породу ШПИЦ

Шпицы - это огромная группа, включающая в себя кучу пород. Считается, что все виды шпицев произошли от единого древнего предка (торфяной собаки), которые проживали с очень древних пор по всей земле. Изображения собак, очень напоминающих современных шпицов, нередко обнаруживали на территории Европы. Это были разнообразные артефакты – вазы, винные сосуды и т.д. Возраст этих предметов аж до 4 века до н.э. В 1867 году австрийским зоологом Леопольдом Фитцингером было подробно описано около 50 разновидностей таких собак. Все они сформировались в результате многовековой селекции. Поначалу она проходила естественно, позже разных шпицев стали разводить целенаправленно.

Есть немецкий шпиц и его разновидностей 5 - по размеру:
➤ кеесхонд, или вольфшпиц – 43-55 см и не более 30 кг;
➤ большой, или гроссшпиц – 40-50 см и 15-18 кг;
➤ средний, или миттельшпиц – 30-40 см и не более 11 кг;
➤ малый, или кляйншпиц – 24-30 см и 8-10 кг;
➤ той, или цвергшпиц – 18-24 см и 1,5-3,5 кг.

✔ Померанский шпиц - в других странах называют “цвергшпиц” - самый маленький вид немецкого шпица. У них есть даже разновидности по типу! Классический, “лисий” (более вытянутая мордочка и миндалевидные глаза), “медвежий” (более корткая мордочка и круглая голова, тип не признан), “кукольный” (японцы поиздевались, широко расставленные глаза и очень короткая мордашка, не признан). Померанский шпиц как бы и цвергшпиц, но не совсем, как обычно в разных странах стандарты слегка разные. Он как бы как немецкий, но не совсем такой же.

Есть ещё:
✔ японский шпиц (28-36 см и 5-8 кг)
✔ флорентийский шпиц (25-30 см и 4-5 кг)
✔ американский эскимосский шпиц (23-38 см и 3-15 кг)
✔ финский шпиц (39-50 см и 7-13кг)
✔ карельская медвежья собака (тоже шпиц! 48-58 см и 20-23 кг)
✔ евразийский шпиц (48-60 см и 18-32 кг)
✔ норботтен (42-47 см и 12-15 кг)
✔ ненецкая лайка (40-52 кг и 18-28 кг)
✔ самоедская лайка (53-57 см и 20-28 кг)
✔ гренландская собака (55-65 см и 28-34 кг)
… ну короче, вы поняли)))
Кстати, лайки и хаски относятся к той же породной группе, что и шпицы. =)

Болезни шпицев можно разделить на две группы: болезни, которым подвержены все той и мини породы (для мелких шпицев) и генетические заболевания (для всех).

Первая группа - это такие заболевания, как врождённые пороки сердца (чаще всего Боталов проток), коллапс трахеи, медиальный вывих коленной чашечки, высокий риск крипторхизма (когда семенники остаются в брюшной полости или под кожей, а не выходят в мошонку), высокий риск сосудистых аномалий (портосистемный шунт), ускоренное отложение зубного камня и болезни пародонта.

Генетически наследуемые заболевания: Х-алопеция, дисплазия тазобедренных суставов, дегенерация митрального клапана (реже - трикуспидального). Крупные породы больше предрасположены к проблемам с суставами, мелкие - к проблемам с сердцем.

☞ И самое важное: шпицев не рекомендуется коротко стричь и особенно брить, это может привести к ухудшению качества шерсти, а у некоторых шерсть обратно не отрастает (временно или навсегда).

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Я часто рассказываю про животных с отёком лёгких. Причем, и с кардиогенным (связанным с заболеванием сердца) и с не кардиогенным.
И вот сегодня кратенько расскажу про щеночка, поступил на приём в тяжёлом состоянии с отёком лёгких.
Хозяева вернулись домой и обнаружили что щенок, который приехал к ним жить пару дней назад, лежит пластом перед входной дверью и дышит со страшными булькающими звуками. Малыш лабрадор, всего 3 месяца.
Интернет, куда хозяева залезли по пути в клинику, сказал - врождённый порок сердца. Я после осмотра сказала - удар током. Ожоги слизистых на губах, чуть подпаленная с краю шерсть с характерным слабым запахом. И да, удар током может вызвать некардиогенный отёк лёгких.
Перепроверила себя, сделала ему ЭХО, сердечко малыша было в порядке.
А через сутки и сам малыш был в порядке, хотя ожоги ещё какое-то время заживали, но он оказался очень крепким и кушать стал сразу после стабилизации.
Щенки и котята - глупенькие детишки, от них нужно убирать провода. ❤

@темы: Записки ветеринара, Заметки на полях

---

ФОСФОР и ФОСФАТБИНДЕРЫ

Фосфор является важным внутриклеточным компонентом, он необходим в процессах энергетического обмена, синтеза нуклеиновых кислот и межклеточного взаимодействия, имеет важное значение в регуляции сродства гемоглобина с кислородом в эритроцитах, способствуя переходу кислорода в ткани, входит в состав буферной системы крови и мочи, является важным структурным компонентом костной ткани.
Оценивается одновременно с уровнем кальция, так как фосфор и кальций - братья навек и одновременная оценка позволяет понять источник проблемы.

➤ Гипофосфатемия (снижение фосфора)
Причины: рефидинг синдром t.me/ksanvet/1077 , рвота, диарея, тяжелая одышка по любой причине, дефицит витамина D, диета с низким содержанием фосфора, передозировка фосфатбиндеров, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, гиперадренокортицизм, гиперкальциемия, первичный гиперпаратиреоз, синдром Фанкони (почечные нарушения), гиперальдостеронизм, липидоз печени.
Симптомы: дыхательная недостаточность, мышечная слабость, снижение плотности костей, анемия (разрушение эритроцитов), нарушение ментального статуса, нарушение походки, развитие кардиомиопатии (вторичных изменений сердца).
Лечение: препараты фосфора и ещё я встречала рекомендации по введению в рацион молока, при хорошей его переносимости.

➤ Гиперфосфатемия (повышение фосфора)
Причины: ХРОНИЧЕСКАЯ И ОСТРАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК, гипопаратиреоз у собак, гипертиреоз у кошек, акромегалия (нарушение функции гипофиза), повышенное поступление в ЖКТ (при отравлениях фосфатсодержащими веществами), заболевания мышечной ткани, тромбоэмболия, отравление ксилитом.
Ложное повышение встречается при разрушении крови в пробирке и высоком уровне белков в крови.
Симптомы: слабость, вялость, снижение или отсутствие аппетита, снижение плотности костей, хронические мышечные боли, развитие вторичного гиперпаратиреоза, повышение артериального давления, прогрессирующая потеря веса. Иногда можно наблюдать зуд, скрежетание зубами, тошноту, рвоту.
Лечение: если причину устранить невозможно (например, это хроническое заболевание), то коррекция направлена на снижение всасывания фосфора в кишечнике. Это диета со сниженным содержанием фосфора и препараты для связывания фосфора - фосфатбиндеры.

Гиперфосфатемия - это одновременно и осложнение, и фактор усугубления ХБП. То есть, почки не могут адекватно вывести фосфор, он задерживается в организме, от этого страдают все системы, включая эндокринную и это негативно влияет на почки. Разорвать этот порочный круг можно и нужно, для этого необходимо контролировать уровень фосфора. Сегодня мы ещё поговорим о том, какие бывают фосфатбиндеры, как их применять эффективно и как правильно контролировать фосфор в случае ХБП.

Это таблица желаемого уровня фосфора крови у животных с хронической болезнью почек в зависимости от стадии. Их нормы отличаются от средних норм лаборатории. Не всегда получается добиться желаемого уровня фосфора, но к этому стоит стремиться.

✔ Диеты серии Renal содержат сниженный уровень фосфора.
✔ А ещё фосфор снижен в кормах для пожилых животных.
Часто на первых стадиях достаточно хорошо фосфор контролируется только диетой. Фосфатбиндеры подключаются, если нет эффекта от диеты или её применение по какой-то причине невозможно (заболевания ЖКТ, анемия, категоричность кошки и тд).

Основное, что нужно знать про фосфатбиндеры:
✔ Назначаются не всем и каждому, а строго когда требуется контролировать фосфор в крови.
✔ Подбираются в каждом случае индивидуально! С учётом всех особенностей течения заболевания и особенностей самого животного!
✔ Перед подбором препарата нужно обязательно сдать анализ на общий и ионизированный кальций!
✔ Связывают фосфор В КИШЕЧНИКЕ, препараты практически не всасываются в кровоток (буквально 0,1-0,5% может всосаться), они работают только в кишечнике и только в сочетании С ЕДОЙ. Толку давать их отдельно от еды ноль: если нет еды, то откуда им фосфор связывать?
✔ Применять с каждым кормлением, не 1-2 раза в день, а ровно столько, сколько животное ест. Еда, поступившая без фосфатбиндера отдает в организм весь свой фосфор. Так что делим суточную дозу на количество кормлений и выдаём лекарство правильно (если хотите добиться эффекта, конечно) - с едой или сразу после еды.
✔ Даётся постоянно, отменяется только врачом на основании результатов анализов. Курсы “месяц через месяц” в этом случае - не рабочая тема.
✔ Час до и 2-3 часа после препарата другие лекарства желательно не давать. Не потому что будет конфликт, а просто потому что фосфатбиндеры нарушают всасывание некоторых препаратов. Не всех. Например, соли алюминия нарушают всасывание таких препаратов как аллопуринол, дигоксин, фторхинолоны, габапентин, антагонисты H2, соли железа, итраконазол, микофенолат, тетрациклины, тиреоидные гормоны.
✔ Доза подбирается индивидуально. Не та, что написана в инструкции, а та, которая работает у конкретного пациента. Для этого потребуется время и серия исследований на уровень фосфора. Иногда приходится комбинировать несколько препаратов или назначать довольно высокие дозировки. Это нормально.
✔ Основное, что делают эти препараты - связывают фосфор. Некоторые, за счет добавок, позволяют ввести дополнительно калий (при его потерях почками) и контролировать рН мочи. Всё. Больше никаких волшебных свойств у них нет. Она и аппетит улучшают, и самочувствие чисто за счет уменьшения уровня фосфора.

Препараты:
♡ Ренал (не Адванс! а просто РЕНАЛ) фирмы Candioli - содержит хитозан, кальций и калий. Форма препарата - для кошек и собак порошок, есть ещё паста для кошек (содержит дополнительно экстракт свиной печени, риски гипервитаминоза А малы, а вот привлекательность выше).
♡ Ипакетине (фирма Vetoquinol) - содержит хитозан и карбонат кальция, выпускается в порошке.
♡ PRONEFRA (фирма Virbac) - выпускается в виде суспензии, содержит карбонат кальция, карбонат магния и хитозан.
♡ Нефроантитокс (фирма Phelordar) - выпускается в виде порошка, содержит карбонат кальция и цитрат калия.
♡ Renalvet (фирма VetExpert) - выпускается в капсулах Twist Off, при применении кончик капсулы откручивается и содержимое добавляется в еду. Содержит карбонат кальция, хитозан.
♡ Phos-Bind (Rx Vitamins) - мой любимчик, без вкуса, без запаха. Содержит гидроксид алюминия. Выпускается в виде порошка. Для улучшения консистенции (чтобы не было заметно что препарат в еде) сначала можно смешать с небольшим количеством воды, крем-лакомства или бульона, оставить на 10 минут до растворения, затем вмешать в корм или дать до/после еды, а можно смешать сразу с мягким кормом и дать настояться 10 минут, затем перемешать и можно кормить. Если сухой корм постоянно в доступе - препарат добавляется в корм и перемешивается. В свободной продаже его нет, но достать легко. В комплекте идет мерная ложечка, если хорошо покопаться в порошке, то её можно найти. И да, я знаю что алюминий токсичен, но для токсичности именно этого препарата с учетом процента всасывания нужно превысить его стандартную дозировку примерно в 120 раз. То есть дать не 1 мерную ложку на 5 кг, а 120 мерных ложек затолкать в бедное животное.
♡ Нефроланвет (фирма Neoterica) - выпускается в виде пасты. Содержит лантана карбонат, лактулозу, отруби и масло. За счет последних трёх достигается ещё контроль перистальтики ЖКТ, то есть два в одном: и фосфор связать, и с запорами разобраться. Говорят, что солод привлекает животных, да и сухое молоко в составе для того же, видимо, но у меня половина кошек наотрез от неё отказываются. А паста ведь отличная. Есть хитрость - если взять сублимированные лёгкие, растолочь в порошок и смешивать с пастой - отлично заходит за вкусняшку и большинства капризуль.
♡ Nefrokrill (фирма NBF LANES) - выпускается в капсулах (жемчужинах) с носиком, вскрываются и содержимое добавляется в еду. Содержит лантана карбонат, немножко калия, кучу разных витаминок и жиров. Я часто люблю применять его у тех животных, которые не едят по каким-то причинам “почечную” диету. Но не у животных с заболеваниями ЖКТ, жирноват он, как по мне.
♡ NEFROACTIV (фирма Vetfood) - выпускается в капсулах, содержит лантана карбонат, хитозан и экстракт леспедезы, который (обещают) должен снижать мочевину (но на самом деле это некий ингибитор АПФ и он просто чуть снижает давление, что тоже благотворно влияет на почки). Капсулы открываются и смешиваются с едой. Можно давать в капсуле.
♡ Irc Vet (фирма Pharmadiet)- выпускается в виде геля и в виде таблеток. Содержит гидроксид алюминия, калий, таурин, витамины В2, В6, В12, омега жирные кислоты - то есть еще небольшой контроль развития анемии и гипокалиемии. Мне очень нравится, а ещё больше нравится - что это единственный фосфатбиндер, действие которого я увидела у хорьков, они его едят и он работает! На самом деле достать его сложно, но можно, не так давно еще заказывали через Алиэкспресс.

Ещё есть три “человеческих” препарата, которые я использую.
♡ Ренагель таблетки (аналог - Селамерекс) - действующее вещество Севеламер, точных дозировок нет, используется эмпирически по эффекту для крупных собак (потому что остальные фосфатбиндеры для крупных - это нереально огромные суммы денег). Но он работает. У меня в среднем швейцарская овчарка получает 2 таблетки в сутки, например. А корги хватает половинки таблетки в сутки (не то чтобы крупная собака, но у нас с ним другие варианты не работают). Кошкам не применяю.
♡ Алмагель (зеленый без анестетика) - алюминия гидроксид и магния гидроксид. Люблю и ненавижу, как говорится. Он ужасный, невкусный, с него слюни рекой, им легко сделать аспирационную пневмонию, но при этом - он хорошо и, главное, быстро работает. Использую только когда нужно снизить фосфор быстро у тяжелых пациентов, редко, так как предпочитаю другие препараты. У кошек с ним сложно, его с едой не дашь, а запихивание в кошку этой гадости после еды может вызвать психологическое отрицание самого факта кормления. Короче, на любителя.
♡ Маалокс таблетки - содержат магния гидроксит, алгедрат (400 мг алгедрата эквивалентно 200 мг алюминия оксида). Мятная суспензия - не вариант для животных. Без вкуса - ок. Таблетки тоже с разными вкусами: лимон, мята… Не самый мой любимый препарат, но он есть. С осторожностью, там сорбитол, а заменители сахара у животных - не полезны.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

При остром гастрите, любом воспалении желудка, частой рвоте стоит помнить, что желудок нужно поберечь и помочь ему. Важно не только применять лекарства (которых не так много работающих, буквально два), но и соблюдать определённые правила. Для ускоренной эвакуации пищи из желудка в кишечник, чтобы она не задерживалась в желудке и не раздражала стенки дополнительно, ведь чем меньше пища лежит в желудке, тем меньше шанс что она выйдет наверх, а не вниз, ну и чтобы процесс пищеварения проходил легче:
- Дробное питание малыми порциями;
- Не жирная пища (чем жирнее пища, тем дольше она в желудке);
- Клетчатка механически помогает улучшать перистальтику и продвигать пищу дальше по ЖКТ (а еще “кормит” кишечную микрофлору, два в одном);
- Пища обязательно должна быть теплой и полужидкой.

Часто соблюдая правила питания при гастритах и рвоте можно добиться намного большего, чем при применении лекарств.

@темы: Заметки на полях, Просто о сложном

---

ГЕМОПЛАЗМОЗ

✤ Ещё известен как гемобартонеллез, инфекционная анемия кошек.
✤ Поражает чаще кошек, реже - собак.
✤ Есть 4 вида гемотропных микоплазмы (бактерии), которые вызывают заболевание.
✤ Передается через укусы кровососущих насекомых, и блох тоже, поэтому даже не выходящие из дома кошки могут заболеть (и их тоже нужно обрабатывать от блох!). Ещё передается от матери котятам через молоко и внутриутробно, при драках и при переливании заражённой крови.
✤ Может протекать в острой и хронической форме. Может быть с острыми симптомами, периодическими симптомами и без симптомов вообще.
✤ Микоплазмы (гемоплазмы) прикрепляются к эритроцитам и вызывают их разрушение. Точнее, разрушает их иммунитет, потому что эритроциты становятся “врагами”. Развивается анемия (изредка не развивается).
✤ Есть вероятность длительного носительства после болезни. Возможно - пожизненного (довольно часто).

По всему миру статистика примерно такая: до 27% кошек с выявленной анемией положительны по ПЦР на гемоплазмоз. То есть важно всегда при анемии брать тест на это заболевание!

✤ При остром течении мы можем наблюдать быстрое развитие анемии, лихорадку, слабость, желтуху, одышку. Можно даже не все сразу.
✤ При хроническом течении анемия развивается медленно, симптомы могут то нарастать, то убывать, то пропадать, они не всегда явно выражены: отказ от еды или снижение аппетита, слабость и периодическая вялость, повышение температуры бывает редко, повышенная утомляемость, периодическая одышка, может быть моча с кровью.

Диагностика - ПЦР тест образца венозной крови.
Всегда обязательно параллельно брать ИФА / ИХА на лейкемию и иммунодефицит. Часто они выявляются у кошек с гемоплазмозом.
Лечение простое - Доксициклин курсом. И коррекция осложнений.

Я бы сказала, что это довольно простое заболевание, но это не так. Часто дает непонятные симптомы при хроническом течении, часто может даже не подозреваться, потому что не будет выраженной анемии, то есть кошечка просто периодически капризничает и вялая, по анализам крови почти нет отклонений, а это может быть он. Иногда может давать неспецифические симптомы. Так что с одной стороны простое, а с другой - недооцененное.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Собака с 9 жизнями.

Была пациентка, собака той терьер, у неё как у кошки было - 9 жизней.
Лечилась у меня несколько лет, причём, попала на кардиологический приём из стационара, после эпизода тяжелейшего отёка лёгких. Уже в стадии С (3 стадия из 4), с далеко зашедшими изменениями, недостаточностью митрального и трикуспидального клапанов, огромным сердцем, занимающим всю грудную клетку, хроническим бронхитом и коллапсом трахеи. И абсолютно гнилыми зубами.
Мы её стабилизировали, умудрились даже провести санацию ротовой полости и удалить все зубы. И она хорошо перенесла наркоз, хотя было очень страшно идти с ней на операцию.
А потом она умерла. Прям по дороге на плановый приём. Переволновалась в машине. Точнее, умерла она на пороге клиники. Поэтому мы успели её вернуть. И очень даже успешно, без осложнений.
Успокоительные стали нашим постоянным спутником.
В потом ещё раз отёк лёгких без видимой причины. И ещё раз. Каждый раз стационар и всё больше мочегонных. Почки просят пощады. Параллельно лечим почки и стараемся найти баланс, когда и почки страдают не сильно и риск отёка лёгких как можно меньше.
Затем острая почечная недостаточность. Стационар. Стабилизация.
Развивается анемия. Переливание крови. И вдруг ей становится так хорошо, что мы снижаем дозу диуретиков практически до минимума. Вот что кровь чудодейственная делает. Кстати, Лёвина.
На небольшой дозе диуретиков она у нас прожила полгода. Затем на плановом приёме хозяйка сказала, что частота дыхательных движений возросла во сне, и я нашла что снова развивается застой в малом круге кровообращения, поэтому пришлось снова увеличить дозу диуретиков.
Почки сказали, что они не согласны. Обострение, но не сильное, зато быстрая и острая анемия. Переливание. Лёва смотрит на эту собаку подозрительно. Кровь опять его.
И снова у нас всё становится сразу хорошо. Я просто не могу найти объяснение этому, но диуретики мы снова используем в не очень большой дозе, находим минимальную эффективную дозировку.
Хозяйка предлагает переливать Лёвину кровь каждые 3 месяца и смотрит на него как на маленького собачьего бога.
Мы живём ещё полгода. Всё хорошо, всё стабильно, частота дыхательных движений отличная. И тут стресс, отёк лёгких и снова стационар. В стационаре после суток она не может адекватно стабилизироваться, корректируем терапию, я думаю уже о том, что пошла рефрактерная стадия, когда нет ответа на диуретики. И всерьёз думаю о переливании крови. Хотя показаний на это нет, наоборот, сейчас нельзя, у неё и так гемоконцентрация, все показатели красной крови повышены. Ночью у собаки случается разрыв левого предсердия. Это ожидаемо с его размерами и учётом, что струя регургитации била прямо в слабенькую стенку предсердия. Только ночная смена не знала, что это разрыв левого предсердия и откачала собачку, вернула её на этот свет. Дважды за ночь. Прихожу утром, делаю ей ЭХО, а там маленькое левое предсердие и жидкость с огромными тромбами в перикарде. То есть оно разорвалось, кровь вышла, под высоким давлением извне дырка закрылась, и оно снова функционировало вполне себе неплохо. И даже не подтекало. Потому что в перкарде давление выше было. И откачать эту кровь из перикарда я не могла. Иначе мы получим мёртвую собаку.
Через неделю лечения поседели все: собака, я, хозяйка. Но она выписалась через неделю с вполне нормально для неё картиной. То есть у неё практически не было крови в перикарде и было увеличенное левое предсердие. Которое зажило, затромбовалось. Собака цеплялась за жизнь всеми лапами и зубами.
После этого мы ещё год прожили вообще без каких-либо проблем. Разве что она от возраста, а может быть, от такого количества смертей немножко не от мира сего. Единственное, что случилось за год, это она упала в открытый септик и чуть не утонула в какашках. Но её в местной клинике откачали. Мне доктор из клиники звонил и говорил: “Тут твоя пациентка, походу, с аспирацией г-ном…” Моё лицо в тот момент… Жаль, зеркала не было.
Через какое-то время отрыв хорды (струнки, которая держит клапан), снова отёк лёгких, после лечения - обострение почечной недостаточности, анемия, переливание. С Лёвы.
И снова полгода отличного самочувствия, правда уже диуретики мы не смогли снизить сильно, требовалась довольно большая доза, зато почки неплохо воспринимали. Интересный эффект от крови. Причём, на другого донора хозяйка была категорически не согласна и я её понимаю. Всегда надеешься на чудо.
А потом малышка просто не проснулась утром. Тихо ушла в свои 17 лет. Без боли, без мучений. Я надолго её запомнила, моя маленькая загадка.

@темы: Записки ветеринара

---

Раз в год и палка стреляет. Какое счастье, что у меня она “стреляет” намного реже, чем раз в год и за всю практику я помню только два таких случая. Плохо, что она вообще “стреляет”.

Сколько экстренных операций, сколько плановых анестезий у старых животных, сколько рисков и хождения по грани, а выскочит проблема там, где не ждешь. Молодая, от и до полностью обследованная кошка без отклонений по ЭХО, анализам крови, на плановой операции по стерилизации. Отлично отлежала в наркозе, по всем показателям отлично, зашились, отключились - и выдает мгновенно отёк лёгких, забулькала. 5 секунд добежать до анестезиологического стола, а из трубки (из трахеи!) льется водопадом. Остановка сердца, реанимация, отсосать жидкость из трубки, подключиться к ИВЛ. Я на сердце, анестезиолог на дыхании, остальные помогают кто чем. По прикидкам - гипоксия 3-5 минут, не более. Очень хорошо отработана реанимация всей командой. Полтора часа держали, полностью восстановили ритм, спонтанное (самостоятельное) дыхание, купировали отёк легких, она даже проснулась, самостоятельно держит давление и температуру, сознание есть, но вот осознания - нет. Мы с анестезиологом по очереди караулим кошку, пробуем всё, но она двигается, дышит, а на внешние раздражители не реагирует. Мозгу хватило этих минут в гипоксии. Она смотрит “мультики” в голове, на них реагирует, куда-то бежит, впивается в руки, швыряется мисками (пытались вывести на запах еды). Пришлось пеленать как ребенка, чтобы не ажиотировала и не бегала по стенам хотя бы. В этот день очень много тяжелых животных было, очень странно, слишком много для обычного дня. Стационар был просто забит неотложными, рядом со мной коллега переливала кровь собаке с отравлением крысиным ядом, с другой стороны пытались стабилизировать малыша пекинеса с повреждением шеи. К вечеру у нас с анестезиологом мелко дрожали руки и крупно дрожали нервы. Мы уже разобрали подробно каждую минуту операции и реанимации, искали ошибки, пытались понять. Я сидела с этой беднягой, спеленав её как ребенка, и боялась уходить домой. И на следующий день не особо запомнила о чем говорили на конференции. И через день. Хэппи энда не будет. Невролог сразу сказал, но мы ждали 48 часов с надеждой на чудо. Чуда не произошло.
Просто плановая стерилизация. Абсолютно здоровой молодой кошки. Вот такая жуткая индивидуальная реакция, причём - не понятно на что именно. Кошки в этом плане иногда так еще загадка…

Своё состояние описывать не буду, не подобрать слов. Каждая жизнь - это огромная ценность и потерять её вот так - просто… несправедливо.
Вот вам ещё одна сторона закулисья работы врача. Ужасная.

@темы: Заметки на полях

---

Любимый всеми омепразол.
Прям боль

Омепразол имеет четкие показания. И для людей, и для животных. Есть препараты, которые мы используем иногда не по прямому назначению, как, например, выпаивание Пульмикорта (раствора для ингаляций) при некоторых иммуноопосредованных или воспалительных заболеваниях кишечника, АЦЦ (муколитик) при липидозе печени… Омепразол не из них. Омепразол используется при таких проблемах как: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, рефлюкс-эзофагит. У него в инструкции есть еще показание “эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом НПВС”. То есть в основном - язвы когда они уже есть.
Когда у нас любят засунуть омепразол в животное?
При любой рвоте и параллельно с НПВС для “профилактики осложнений” (то есть - образования язв).

А теперь информация:
▶ Омепразол и другие ингибиторы протонной помпы и Н2-блокаторы не нужны при рвоте. Они не работают в этом направлении. И при гастрите тоже.
▶ Ингибиторы протонной помпы (Омепразол) при сочетании с НПВС с высокой долей вероятности могут давать воспаление кишечника. Я нашла одно исследование pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32893926/ , но по информации от очень грамотного гастроэнтеролога - проблема возникает при использовании омепразола одновременно с ЛЮБЫМ НПВС. Омепразол никак не профилактирует осложнения от НПВС, наоборот, может усугублять.
▶ Ингибиторы протонной помпы и Н2-блокаторы (фамотидин, квамател) часто могут изменять микробиом кишечника. Они меняют кислотность желудка, из-за этого всякие нехорошие бактерии, которые должны были там погибнуть, не погибают, а проходят дальше. А в кишке, где рН другой, им раздолье. Плюс изменение кислотности желудочного сока не дает достаточно хорошей обработки пищи.
▶ Квамател (Фамотидин) у животных не считается эффективным. Первые дня 3 работает где-то как-то немножко у некоторых (но это не точно), если применяется по показаниям, через 3-5 дней теряет эффективность. Пустышка.
▶ Ингибиторы протонной помпы при длительном применении могут являться канцерогеном и может вызвать злокачественную опухоль или новообразование в краткосрочной или долгосрочной перспективе.

Я часто говорю о том, что для назначения любого лекарства нужно обоснование. Не только “потому что рвота”, а думать что именно сделает омепразол при рвоте (спойлер: ничего). Я когда лечение подбираю, сижу тщательно собираю схему из каждого пункта каждому пациенту под конкретные потребности. Хотя есть куча алгоритмов… но алгоритмы не люблю. Они отупляют, не заставляют думать. Мозг - это не мышца, конечно, но без тренировки тоже усыхает.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

А бывает так:
Поступила собака с подозрением на отёк лёгких. Порода подходит, возраст тоже, рентген - ну, вполне похож, направили ко мне сердце смотреть и лечить. В стационаре стабилизировали. Я получила уже бодрую и вполне хорошо дышащую собаку. А ушла она с диагнозом “коллапс трахеи, хронический бронхит”. Эти два заболевания очень часто идут рука об руку. С сердцем всё нормально. Теперь решается вопрос о стентировании, стараюсь вытянуть её на медикаментозной терапии, очень не люблю стентирование. Операция последнего шанса, с кучей возможных осложнений. Мы постараемся обойтись без этого, пока можно.

@темы: Заметки на полях