Старенький котик 15 лет с хронической болезнью почек 4 стадии, 2 недели назад лежал в стационаре с запором. Сейчас владелец выполняет практически все рекомендации и какает кот хорошо. Они принесли результаты повторных анализов, которые оказались даже лучше чем я ожидала, а коту я померила давление, которое тоже оказалось лучше, чем ожидала и оценила уровень обезвоживания. Удивительно, но он был абсолютно не обезвожен. Но хозяин сказал, что очень кот хорошо кушает, активен и даже слишком, а ещё стал чрезмерно наглым. Бывает… такой старый котик имеет право на когнитивную дисфункцию. Ещё была жалоба на то, что ему больно, и он показывает это при движении, особенно при прыжках. Но как выяснилось, пока не добавили назначенные мной по поводу остеоартрита обезболивающие, поэтому я сказала вводить их обязательно, написала новые назначения и отпустила домой.
— У нас проблема, - сказала врач стационара, входя ко мне в кабинет.
— Какая?
— Мы не можем 2 дня связаться с владельцами кота Саши которого прооперировали позавчера. Ему очень нужен приём нефролога, он ждёт тебя в стационаре, но владельцы абсолютно не выходят на связь и телефоны выключены.
читать дальше
Кот Саша - это история печальная. Ему год, совсем молодой. Он несколько дней назад поступил в другую клинику с острой задержкой мочи. Ему поставили уретральный катетер, полечили в стационаре, затем сняли катетер и отпустили домой. Утром его забрали из стационара, вечером у него произошла снова острая задержка мочи. Я видела его выписку и не удивлена. Его привезли снова в ту же клинику, там снова поставили уретральный катетер. Хотели прооперировать, сделать уретростомию, но сделали УЗИ, увидели что творится с мочевым пузырём и направили к нам. В мочевом пузыре была каша. Каша, в которую превратилась слизистая. Вся. И ещё параллельно у него были завышены почечные показатели и падал альбумин. И если почки можно списать на то, что у кота было две острые задержки мочи и надеяться, что они могут стабилизироваться, то альбумин он терял. Подозревали что через почки. При поступлении его стабилизировали и на следующий день прооперировали. Извлекли всю эту кашу в которую превратилась слизистая, причем слизистая уже отслоилась от стенки мочевого пузыря и плавала огромным кровавым сгустком в полости. И сразу сделали уретростомию.
А вот хозяева после операции больше на связь не выходили. Такое бывает. Иногда животных даже так бросают. Проблема была в том, что в стационаре Саша уже сидел в долг. Вчера врач стационара почему-то не озаботился ни решением финансовых вопросов, ни согласованием с хозяевами приёма нефролога. А должен был. Во-первых, это не дешёвое удовольствие, и я по правилам клиники могу смотреть стационарных животных, только если на счету есть на это деньги. Были прецеденты. Во-вторых, обязательно предупредить, что кота будет смотреть узкий специалист и согласовать это. Опять же были прецеденты.
— Давай сделаем так. Дайте ему габапентин, я его посмотрю. Устно всё скажу, если ему надо как-то скорректировать терапию в стационаре, но выписку буду писать только после того, как вы свяжетесь с хозяевами.
— Хорошо. Габапентин уже дали, поэтому можно идти смотреть.
— УЗИ тогда сделаем вечером. У меня пока завал.
Как раз было 7 минут до следующего приема, этого мне хватило чтобы осмотреть кота, оценить состояние, посмотреть анализы и немножко скорректировать терапию. Кстати, небольшая доза Габапентина его напрочь вырубила и он был очень-очень сонным. Практически ни на что не реагировал. Поэтому мне пришлось препарат отменить. А то я зашла и застала момент, как кот пытается через воротник полизать шов, поднимает лапу, поворачивает туда голову и засыпает в такой позе креветочки. Минута ушла на то, чтобы отсмеяться.
А меня уже ждал следующий пациент. Довольно интересный и загадочный случай. Молодая овчарка с хроническими проблемами с опорно-двигательным аппаратом. Он поступил вне очереди в мою предыдущую смену. И сегодня я записала его как раз в обеденный перерыв, чтобы оценить повторно. У него очень длинная и непростая история, но он живёт в отличной семье с любящими хозяевами, и ему очень повезло.
В прошлый раз была жалоба что он лежит, не встаёт и будто бы его тошнит. 4 дня назад отказался есть свой корм и ел только индейку и корм другого вида, а последние 2 дня только индейка. Рвоты не было, но он причмокивает, есть слюнотечение и обильные прозрачные выделения из носа, когда смыкает челюсть. Несмотря на свои ортопедические проблемы, он активный, прыгает с дивана на диван. Но бесконечно встаёт или перекладывается. А сейчас сильно горбится. Тогда я брала у него анализы крови и ничего, кроме гемоконцентрации, не выявила, анализы были идеальны, делала УЗИ и рентген. Нашла увеличение печени, очень большой и сильно наполненный желчный пузырь, минерализацию собирательной системы почек, снижение перистальтики желудочно-кишечного тракта и огромную, просто гигантскую селезёнку, которая занимала большую часть брюшной полости. На всякий случай проверила гемопазитов, но они пришли все отрицательные, да и пёс обработан. Но селезёнка была кошмарной. Я тогда собрала небольшой консилиум, посоветовалась с травматологами. Они в один голос сказали:
— Надо удалить селезёнку!
— Ну да ладно, вам бы лишь отрезать… - сказала я, - а почему она такой может быть есть идеи?
Идеи были и даже рабочие. Ведь заболевание опорно-двигательного аппарата - это тоже воспаление и боль. Боль, которая провоцирует ещё большее воспаление. И селезёнка может реагировать на воспалительные клетки. Поэтому я не стала отрезать селезёнку. А просто назначила обезболивающие. Но хозяев предупредила, что из-за того, что селезёнка большая есть риски внутреннего кровотечения, если вдруг капсула треснет. И тогда придётся точно удалять селезёнку. Описала за чем наблюдать и сказала ограничить движение. Ну и риск заворота селезёнки тоже существовал.
Собаку лечили хорошо, выполняли все мои назначения и он пришёл на повторный приём уже более-менее стабильным. Аппетит всё равно был капризный, но улучшения отмечались. Это не могло не радовать. Но зато стали отмечать, что он действительно живёт от обезболивающего до обезболивающего. То есть основной врач, который им нужен это травматолог. И я посоветовала травматолога, правда, не в клинике где работаю, а того, кто им лучше подойдет, как я считаю.
Я сделала повторное УЗИ и радостно увидела что селезёнка сильно уменьшилась. Она уже была не такой огромной. А просто умеренно увеличенной, что нормально для овчарок. Зато появился острый гастрит. Его до этого не было видно, потому что из-за одышки на фоне боли желудок был сильно наполнен газом и перерастянут, просто всё чёрное на экране, или его просто не было, а тут желудок, спавшийся и с гастритом. Пришлось отменить нестероидные противовоспалительные и пересмотреть план обезболивания. В целом пересмотрела терапию под нынешнее состояние, для этого пришлось добежать до коллег и снова немного помучить гастроэнтеролога и травматолога, чтобы совместить несовместимое - лечение ЖКТ и ОДА. Как-то получилось. Мы с коллегами вообще очень любим обсуждать свои клинические случаи и искать решения, потому что это развивает клиническое мышление у всех нас и даёт новый опыт. А иногда они напоминают хорошо забытое старое. Мы считаем, что две, а то и три-четыре головы лучше, чем одна.
Овчарика отпустила домой с новыми назначениями. А его хозяева подарили мне пакет с подарками. Ух ты! Сегодня день подарков! Обычно это редкость, а сегодня столько приятного.
-
-
28.07.2024 в 08:06подскажите, что происходит с животными , которых не забирают?
-
-
28.07.2024 в 08:31-
-
28.07.2024 в 08:37А если нет, кто платит за счет?
-
-
28.07.2024 в 08:41