Про одну из самых сложных операций в моей практике.

воскресенье, 12 марта 2023

20:32

Про одну из самых сложных операций в моей практике.

Ksan

Nil desperandum.

Иногда самоуверенность не очень хорошо заканчивается в моей работе. А иногда только на этом и держимся. А порой только на этом и творим то что можно назвать "чудесным спасением".
Поступил пациент, пожилой лаборадор, на УЗИ брюшной полости. Основная жалоба была на то что живот стал чуть больше, была слабость и апатия, пару недель назад отмечалась температура и лечились от пироплазмоза, уже делали УЗИ в другой клинике, но не смогли адекватно интерпретировать.

Я обычно перед УЗИ ещё немного осматриваю животное, пальпирую живот, чтобы понимать есть ли где-то боли, уплотнения, на что обратить особое внимание. И тут не делала исключения. Уже через минуту знала что увижу на УЗИ. К сожалению, такое бывает...
... читать дальше ...В данном случае я нащупала руками огромную опухоль, твердую, плотную, занимающую бо́льшую часть брюшной полости. На УЗИ это только подтвердилось. Мало того, что она занимала действительно много места, она отодвигала печень и желудок, давила на них, передавливала часть кровеносных сосудов, плюс ко всему из опухоли отмечалось слабое, но все же кровотечение, видимо, либо треснула, либо были повреждены кровеносные сосуды, коих в ней было достаточно. А ещё она обхватывала очень крупные сосуды, возможно, даже проросла в них. И вся эта "красота" выросла на селезёнке. На селезёнке часто растет гемангиома или гемангиосаркома, они же часто метастазируют в сердце (или из сердца в селезёнку). Поэтому сразу посмотрела сердце и грудную полость, чтобы понимать нет ли и там новообразований. Нет, не нашла. И сразу оценила структуры и размеры сердца, зная что если собака будет оперироваться, что анестезиологу эта информация будет важна.
Хотя, если честно посмотреть, опухоль скорее выглядела неоперабельной. Слишком высокие риски прорастания в крупные сосуды и окружающие органы, слишком высокие риски повреждения сосудов, в том числе и аорты.

Я не знаю как так вышло, но уже через час собака лежала на операционном столе, я, полностью намытая и одетая, заносила над ее животом скальпель и не понимала - как согласилась на это?! Помню, говорила с хозяевами, обсуждала прогнозы, рассказывала что можно попробовать прооперировать, но высокая вероятность что разрежут, посмотрят и если никак не удалить - либо зашивать и доживать, либо усыплять пока собака в наркозе. И что делать все нужно в ближайшее время, пока нет массивной кровопотери. Спросили делаю ли я подобные операции. Да, я такие операции делаю, можно попробовать. Готовы пробовать? И я готова. Сегодня? Хм...
И вот собака на каталке, я рядом, брею ей животик, пока анестезиолог седирует, интубирует, даёт наркоз.
А потом раз - и мы в операционной. И я почему-то так уверена что все получится.
Первый разрез, довольно большой, сразу нашла опухоль. Это было не сложно, она огромная, сама из разреза выглянула. Делаю разрез больше, ещё больше... В итоге разрез на половину собаки и опухоль все-равно мешает нормально завести руки в брюшную полость и оценить окружающие ткани и сосуды. И не двигается, не вытаскивается, прикреплена очень серьёзно, держится, не даётся. От опухоли отходят остатки селезёнки, хвостик, довольно длинный. Есть вариант начать удаление селезёнки с него и затем, подтягивая к себе, продолжить. Но для того чтобы начать удалять надо точно знать что вытащим опухоль, нельзя удалить половину селезёнки, а вторую с опухолью оставить. Если вдруг получится так что опухоль действительно неоперабельна, то собаку останется только усыпить. А владельцы не готовы, они сказали что если неоперабельно, значит зашиваем и доживает с опухолью сколько получится.
Я решала довольно долго, напряжённо думала несколько минут, заставляя нервничать анестезиолога. Хотя нет, анестезиолог мне попался закаленный, мне хотелось верить что нервничаю не только я одна. Ассистент ждал тихонько, почти не дыша, аккуратно поддерживая опухоль руками. Это было действительно очень сложное решение.
- А, ладно! - сказала и наложила лигатуру на первый сосуд. Сосуд за сосудом, аккуратно отсекая и раздвигая ткани, сантиметр за сантиметром кропотливо удалила сначала неизмененный хвост селезёнки, дошла до опухоли. И потянулись долгие минуты аккуратной ювелирной работы, по миллиметрам, убирая изменённые ткани полностью, освобождая сосуды, которые опухоль действительно "обнимала" и, если быть честной, дыша через раз и обильно потея под одноразовым хирургическим халатом, несмотря на включенный кондиционер. Который анестезиолог вскоре вообще выключил со словами:
- Долго копаетесь, у меня собака остынет, придется так терпеть.
Я остановилась когда оставалось около 5 см новообразования иссечь. До этого уже много раз мысленно ругала себя, что вообще полезла удалять, пару раз малодушно думала что лучше бы зашила и жил бы сколько проживёт. И вот на меня смотрит она, я а смотрю на неё. Вена, крупная, диаметром около 12-14 миллиметров. Опухоль не обходит ее, не разрослась вокруг "обнимая", а идёт вдоль на довольно большом участке, причем вена как бы утоплена в опухоль и держится плотно. И убрать этот сосуд нельзя, его нужно освобождать. А у меня руки уже устали и даже вдвоем с ассистентом сложно удерживать и оттягивать опухоль, она тяжёлая.
- Зовите второго хирурга, мне нужна помощь, - принимаю решение и понимаю что надо было это сделать раньше. Когда коллега подходит, одетый и готовый помогать, объясняю ситуацию, показываю сосуд и говорю, мол, вот надо удалить, но я уже не сильно уверена в своих силах, а может просто устала, но без помощи никак. И дальше я уже просто держала и понемногу отводила опухоль, контролировала натяжение и смотрела как коллега освобождает сосуд. Быстро, уверенно, накладывая в нескольких местах швы на сам сосуд. Ещё минут 20 и мы в четыре руки извлекаем огромный кровавый ком из живота собаки.
Оставалось промыть брюшную полость, проверить чтобы не было кровотечения, зашить и уложить пациента просыпаться.
Три часа, три килограмма опухоли, тонна нервов.
И собака, которая проживёт ещё долгую полноценную жизнь.
А опухоль оказалась гемангиомой. Гемангиома селезенки — это разновидность доброкачественной опухоли, которая формируется из кровеносных сосудов. Не злокачественная, но без удаления быстро и мучительно убила бы эту собаку.

Кровь и добытая опухоль.

@темы: Записки ветеринара, Вет.фото, Работа

URL

Рыба, КОТОРАЯ в каждом червяке видит крючок, долго не про... Вот она! Пройдена! Анжела, 46... - Какие жалобы на здоровье? Что беспокоит...

Власть - пленит Деньги - ослепляют Смерть - заворажив... - Устал я лежать в больнице. 8 лет уже. - А почему так ... а что я должна была ответить, чтобы ты не исчез?

Комментарии

12.03.2023 в 20:51

Лисье логово@

Главное в жизни - найти человека, которого будешь бесить все оставшиеся годы

Бедная собака...
И опухоль вот так вот резко раздалась за 2 дня до 3х кг? Раз хозяева раньше этого не замечали...

Спасибо Вам огромное!
Я бы очень хотела к Вам попасть в свое время...

URL

12.03.2023 в 21:36

lexiff

душная гомофобная троллолита

Что-то морда лабрика знакомая, часом, не Новое Пушкино?

URL

12.03.2023 в 21:42

Фырник

Офигеть какие размеры!

URL

12.03.2023 в 21:54

Ksan

Nil desperandum.

Лисье логово@, да ее сложно заметить, она же внутри, растет постепенно, видя собаку ежедневно можно вполне пропустить. Была б снаружи, тогда да, а внутри далеко не каждый хозяин будет думать что может быть такое.

lexiff, да я ж не знаю откуда они в клинику приехали :laugh:

Пушкино да, а вот откуда собакен не в курсе )

Фырник, вот и я так сказала, только вместо первых двух слов был десяток нецензурных :lol:

URL

12.03.2023 в 21:56

LenaElansed

Жить - удовольствие.

ого, какая большая!

URL

12.03.2023 в 21:57

Фырник

Ksan, мой комментарий тоже был отцензурен))))
Шок, конечно.
Владельцам не было показано, что удалено, чтобы не шокировать?)

URL

12.03.2023 в 22:28

Gerda Black

Gerda Black

Ничего себе!

URL

12.03.2023 в 22:34

*Anwen*

We cannot become what we want to be by remaining what we are

Ksan, Вы молодец, подарили собаке жизнь и счастье ее владельцам.

URL

12.03.2023 в 22:59

Ksan

Nil desperandum.

Фырник, владельцы и так себе хорошо представляли объем работы )) когда мы выписывали собаку опухоль уже уехала в лабораторию, а я домой, так что некому было показывать и нечего :-D

Но при желании могли бы, мы не просто так ведём фотоотчёты вообще всего что делаем

URL

13.03.2023 в 00:50

Lina285

Личная галлюцинация Рауля Эма (с)

Господи, какая гигантская! Вы герои!

URL

13.03.2023 в 01:27

Хэльги

"Может быть, Вы не заметили, - жизнь вообще несправедлива!" © С.Снейп.

Нифигасебе, размеры...
Как хорошо, что этому лабрадору встретились именно Вы...

URL

13.03.2023 в 02:20

Tio&Ner

Оправданное раздвоение личности

Я падаю в обморок от вида крови, но ваши работы смотрю, просто мое почтение вашему труду!

@Tionis

URL

13.03.2023 в 08:20

Киран

Лунный свет и апельсины.

Боже мой!!!! Бедный парень, такое таскал в себе!
Повезло ему, что вас встретил. Очень повезло.

URL

13.03.2023 в 08:38

СолнЦ

Не боюсь химии.

Ого-го!

Хорошо, что получилось удалить это.

URL

13.03.2023 в 09:00

Ларсон

Полоса неудач иногда становится взлетной

Низкий поклон за Ваш труд!
А собаке долгих и безболезненных лет жизни.

URL

13.03.2023 в 09:16

Nelvy

История не имеет сослагательного наклонения. Жизнь тоже.

Какая Вы молодец. И как повезло с Вами собаке.

URL

13.03.2023 в 10:58

Тень Оборотня

Если б вы знали сны, что мне снились (с)

Ксан!!!! Спасибо вам за то что вы есть))))
еще раз повторюсь - хорошим ветеринарам памятник при жизни надо ставить и к лику святых причислять!

URL

13.03.2023 в 11:04

Тея

И я, пишу свою историю. Собаки лают, а мне здорово. И постоянно пахнет порохом молва. На небе все давно устроено: один и в поле будет воином! И я, пишу свою историю сама! (с)

Читала как триллер. Обалдеть какая работа проведена! Вы героиня и собачка родилась под счастливой звездой и что встретила вас и что опухоль оказалась доброкачественной.

А почему же в предыдущей клинике не смогли ничего внятного сказать? Ведь такое сложно на узи не заметить...

URL

13.03.2023 в 12:43

Roni

Рони

огоооооо...
повезло собакену!!!

URL

13.03.2023 в 14:30

delfinia

Лучший способ приободриться — подбодрить кого-нибудь другого.

Низкий поклон за ваш труд, Наталья.
Колоссальная работа.
Очень рада, что собака выжила и сможет побыть ещё долгие года со своей семьёй.

URL

13.03.2023 в 18:40

Xanysja_13

Вот у меня тоже вопрос про предыдущую клинику и УЗИ. Не захотели связываться, может?

URL

13.03.2023 в 18:53

Mughi

Я женщина творческая...хочу творю...хочу вытворяю

Xanysja_13 если собакен и правда с Нового Пушкино, то это вполне конкретная ветеринарка. она там одна. фактически это не ветеринарка, а веткабинет. делать что либо серьезное они не могут и квалификация врачей соответствующая. Я оттуда сбежала весьма быстро. Моему коту с онкологией в носу (как потом выяснилось. я пришла с соплями у кота) поставили диагноз диабет.

URL

13.03.2023 в 20:43

StarpunkD

Ты "не равно" - твоя память. Ты "равно" - твои мечты.

Какое счастье, что спасли собаченьку! И что опухоль доброкачественная.

URL

13.03.2023 в 21:12

~Мари

Ничего себе! :wow2:

Вы просто герой!

Но как можно было на УЗИ этого не увидеть?.. :shy2:

URL

13.03.2023 в 22:23

Маленькое_солнышко

Солнышко - очень приятно

А я хочу сказать, что вы молодец, потому что позвали коллегу. Оценивать свои силы всегда очень важно и непросто многим людям.

URL

13.03.2023 в 22:54

Ksan

Nil desperandum.

Тень Оборотня, достаточно просто кормить :laugh:

Тея, возможно, затруднялись с интерпретацией или не поняли откуда растет, но они направили в целом в верном направлении, и так и так на операцию пошли бы.

Xanysja_13, вполне возможно, ну главное направили обследоваться дальше

~Мари, или не поняли что / откуда / как растет...
Не хочется очернять коллег, не зная что именно там происходило.
Они не смогли сами, дали направление, вот тут вообще молодцы, это самое правильное. А почему - либо трезво оценили возможность, либо не захотели связываться, либо с аппаратурой неважно, ну всякое же бывает.

Маленькое_солнышко, да у нас это нормально, периодически из операционной от того или иного врача поступает сигнал SOS. :-D