В России из всего поголовья кошек 6% - бездомные. Вроде кажется, что мало. Но это примерно 3 миллиона кошек. И далеко не все из них размещены в приютах и котокафе. Какая незавидная судьба у бездомных животных, я думаю, все понимают.

Сегодня день бездомной кошки.
И в этот день я хочу обратить внимание на стерилизацию кошек, не идущих в разведение. Огромная часть бездомных кошек - это потомство гуляющих домашних Мурок в первом и далее поколении. Даже если котята отдаются “в добрые руки” - далеко не факт, что они не окажутся на улице. В общем, грустно это всё.

@темы: Заметки на полях

---

Доксициклин (Юнидокс) - прекрасный антибиотик, его часто используют, но, почему-то, не всегда говорят что есть определённые риски. Его нужно принимать обязательно строго после еды и давать заесть или запить. Чтобы таблетка или капсула ни в коем случае длительно не контактировала со слизистой пищевода и желудка. Если желудок может отреагировать острым гастритом или язвой, то пищевод, тонкостенная слабая трубочка, такого насилия не выдерживает.
Недавно была в ОРИТ собака. Давали Доксициклин, капсула прилипла к стенке пищевода. Язва, прободение, дырка. Случилась рвота и кислое содержимое желудка через эту дырку попало в грудную полость. Ожог, пневмония, реанимация… Спасти мы её не смогли. Очень старались, но не смогли. А операции на пищеводе, кстати, задача крайне сложная.
Так что, если вдруг вам выписали Доксициклин - запаситесь вкусняшками и давайте после таблетки. Обязательно.

@темы: Заметки на полях, Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Про случай отравления солью.

Началось все с того, что собака подобрала на улице подозрительную сосиску. Никогда не подбирала, а тут соблазнилась. Был замечена за этим делом, спешно приведена домой и хозяйка попыталась вызвать рвоту. Знала она только один метод - это развести много соли в мало воды и напоить собаку. Чем и занялась.
Не сработало. Сосиска осталась в собаке. Стакан соли, в которой было 2 или 3 столовые ложки соли остался в собаке, частично - на собаке, потому что она сопротивлялась. Это её спасло, кстати, собачка - корги, весила 14 кг.
В столовой ложке 20 грамм соли.
Токсичная доза для животных - 2 г/кг.
Летальная доза - 4 г/кг.

Рвота случилась через несколько часов. Сначала собаку вырвало, затем она зашаталась, упала, начала хрипеть и появились судороги. Какой был сделан вывод? Правильно. Хозяйка поняла, что в сосиске был изониазид и помчалась в клинику.
Я тоже сначала подумала про изониазид, собрав короткий анамнез (хозяйка быстро рассказала про сосиску, а вот про соль не рассказала, собаку я забирала бегом), поставила внутривенный катетер, сразу из него взяла анализы крови, а пока они готовились - седировала собаку и поставила капельницу с Пиридоксином. Собачка спала, витаминка капалась, анализы готовились, я переживала, хозяйка плакала в коридоре клиники. Всё шло по плану.
А потом я получила результаты анализа. И растерялась, увидев цифры. Поставила пробирку в анализатор ещё раз и через 15 минут получила идентичные результаты. Уровень натрия был просто космическим. Пошла к хозяйке, спросила, а что ещё происходило сегодня, о чем не рассказали? Узнала про соль. Про то, что после соли собака выпила всю мисочку воды. А потом легла в уголочке тихонько. Хозяйка решила что та обиделась. А на самом деле собака отравилась. Солью.

К счастью, до отека головного мозга не дошло, а ведь вероятность была очень высока. Мы все сделали, чтоб не допустить отека мозга. Пиридоксин все-таки докапали, мало ли что в той сосиске было. И очень медленно, аккуратно в течение нескольких суток снижали уровень натрия в организме. Ох, какой у красавицы был вонючий жидкий стул, как её полоскало… Но в итоге - жива, здорова, выдана обратно хозяйке с наказом больше собачку не солить. Хэппи энд))

@темы: Записки ветеринара, Заметки на полях

---

Боталлов проток (открытый артериальный проток).

✔ Это короткий сосудик, который соединяет аорту и легочную артерию у эмбрионов. Так как легкие эмбриона не функционируют, он нужен для того, чтобы сбрасывать кровь из правых отделов в левые в обход лёгких и малого круга кровообращения. Он не один такой молодец, есть ещё механизмы, но сейчас речь именно про артериальный проток.

✔ Артериальный проток закрывается вскоре после рождения и превращается в связку, тем самым разделяя круги кровообращения. То есть венозная кровь циркулирует по правым отделам сердца и малому кругу через лёгкие, артериальная по левым отделам и большому кругу. Не смешиваются. Как и должно быть.

✔ Но бывает, что артериальный проток не закрывается или не закрывается полностью. И сообщение между аортой и легочной артерией остаётся. Тогда за счёт высокого давления в левых отделах сердца сброс меняет направление и теперь кровь сбрасывается через этот сосуд слева направо. И некоторое количество артериальной крови возвращается в лёгкие. Она там лишняя, там уже достаточно венозной, поэтому говорим об избыточном притоке крови в лёгкие.

✔ Открытый артериальный проток - самый часто встречающийся порок сердца у собак. У кошек встречается редко. Чаще встречается у мелких пород собак.
Обычно его выявляют в раннем возрасте на первой вакцинации. Когда вакцинируют животное врач проводит полный осмотр, включая аускультацию и слышит отчетливый шум в сердце. И направляет к кардиологу. Но это происходит не всегда, к сожалению. Чем раньше выявлен порок - тем больше шансов на успех в лечении.

✔ Лечение только хирургическое. Иногда пациенту требуется предварительная терапия до операции. Иногда проводят без назначения лечения. Всё зависит от результатов обследований. Важно: операция возможна только при сбросе слева направо. Если меняется сброс на право-левый, это значит, что изменения уже далеко зашли и операция убьёт пациента. Операция не сложная, проток просто перевязывают. И всё.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

У каждого человека есть любимые и нелюбимые моменты в работе.
И у каждого врача есть любимые и нелюбимые заболевания.
Я вот не люблю врождённые пороки. Вроде и диагностировать легко, и часть из них отлично оперируется и полностью излечивается, но я стойко их не люблю. Не знаю почему, необъяснимо.

На прием принесли собачку, шпица 3 лет. Я когда вижу собак такого возраста обычно вздыхаю с облегчением - для врожденных пороков поздно, для приобретённых заболеваний рано. Скорее всего предоперационное обследование. Проверить нужно, конечно, но вероятность что у малыша уже есть дегенерация митрального клапана мала.

И вот опрашиваю хозяйку, жалоб нет, провериться перед стерилизацией. Были 9 месяцев назад еще у другого кардиолога, теперь провериться хотят у меня. Осматриваю собаку, прислоняю руку к груди и понимаю - тут не всё просто. Проверяю стетоскопом. Ну да, конечно, этот характерный шум в основании сердца!!!
“Нам поставили врождённый порок сердца”, говорит хозяйка.
Неплохо…

Проверяю на ЭХО - да, это открытый артериальный проток (Боталлов проток). Причём, не сильно значимый. Уже начались изменения и пока они не стали необратимыми и опасными - нужно оперировать. Операция очень простая, если можно назвать простой операцию на сердце. Собаке повезло, что ширина протока небольшая и он не мешал ей расти, развиваться, жить и к 3 годам она была как самая обычная собака, только не особо активная. Правда, годам к 5 посыпется, но есть ещё время прооперироваться!

“Нам вот назначили препараты, но мы не принимали” - это хозяйка, когда я уже села дальше выяснять что они там 9 месяцев назад у кардиолога насмотрели. Не принимали… Ну почему, почему??? Дали выписку, смотрю - а врач-то знакомый, рекомендовал всё как нужно, всё правильно, на операцию направил…
Я тоже дала рекомендации и направила на операцию. Всё проговорила, объяснила подробно и надеюсь собачку всё же будут лечить, прооперируют вовремя и проживёт она долго и счастливо.

Попозже сегодня обязательно расскажу что такое Боталлов проток.

@темы: Записки ветеринара, Заметки на полях

---

Продолжение про котика Макса (я 6.10 про него писала).
На повторный прием Макс пришел довольно бодрый. Но он и с обструкцией мочеточника был бодрым. Загадочный кот.
Как и ожидалось, хозяйка не сочла нужным давать все три назначенных препарата, поэтому давала два. Не давала третий, потому что около него была пометка, что кот может быть вялым. То есть схема лечения есть, чтобы охватить всё и чтобы было эффективно, но она решила так. Пусть лучше кот пострадает, чем будет вялым.
Это любовь. Однозначно.

Результат был относительно хорошим. Конкремент из мочеточника вышел в мочевой пузырь. Но почка было далеко не в норме, хоть и лучше, чем до этого. Лоханка в 3 раза уменьшилась, мочеточник спался. Возможно, это всё, чего мы сможем добиться. По анализам креатинин оставался достаточно высоким, но уже ниже, чем был. Я думаю, если бы лечение было проведено полноценно, хотя бы в домашних условиях, результат был бы лучше, не говоря уже о стационарном лечении. Но как я уже говорила, хозяйка не считает нужным полностью выполнять рекомендации, поэтому мы имеем, что имеем.
Какие-то остатки почки у нас сохранились, не знаю, насколько они работоспособные будут, а вот прогнозы на дальнейшую жизнь у кота стали намного хуже, чем были до обструкции. “Сыночек” долго не проживёт. И самое обидное, что я как угодно могу стараться его лечить, но по итогу хозяйка просто берет и забивает на рекомендации, которые ей не нравятся.

Иногда очень сложно быть ветеринарным врачом. Например, вот в таких ситуациях. Ты искренне стараешься помочь, на натыкаешься на человеческий фактор.

@темы: Записки ветеринара, Заметки на полях

---

ИЗОНИАЗИД

Вы просили, я рассказываю.
Изониазид - один из самых распространенных препаратов, которым травят собак. Я бы не сказала, что это встречается в жизни настолько часто, как в интернете, но и не редко. Этот препарат используется для лечения туберкулеза у людей, для собак же достаточно относительно небольшой дозы для отравления: летальной дозой считается 50 мг/кг. При этом на людей и других животных изониазид так не действует и для отравления нужна многократная передозировка. То есть, чтобы отравить кошку, в нее надо горсть таблеток затолкать, а это задача непростая. Поэтому мы говорим о собаках.

✔ Симптомы отравления наблюдаются в среднем через 0,5-2 часа после употребления.
✔ К тому моменту яд всосался и вызывать рвоту бесполезно. Сорбенты неэффективны.
✔ Промывание желудка часто тоже бесполезно, когда прошло более 20 минут.
✔ Стоит помнить, что часто в приманку с изониазидом докладывают ещё один яд или противорвотные препараты, чтобы наверняка.
Собаки должны быть экстренно доставлены в клинику для оказания помощи! Дома с этим не справиться!!! Но первую помощь вы можете оказать самостоятельно. Причем, даже при подозрении, ничего страшного не случиться, если вы проведете манипуляции, а это был не изониазид. Есть ситуации, когда лучше перебдеть.

◈ Что делает изониазид: он связывается с пиридоксином в организме, а пиридоксин необходим организму для нормальной работы центральной нервной системы. Еще он непосредственно влияет на ЦНС и сам. Метаболизируется в печени, выводится с мочой, любые патологии печени / почек ухудшают прогнозы.

◈ Признаки отравления изониазидом:
- Возникают судороги, атаксия (нарушение согласованности движения мышц).
- Может быть сначала рвота, затем собака шатается и начинаются судороги.
- Потеря сознания, кома.
- Повышение температуры (вторично к судорогам)

✴ Первая помощь:
Пиридоксин 50 мг/кг - 1,5 мл на кг веса собаки.
Часто советуют вводить 1 мл/кг, но этой дозы может быть недостаточно, поэтому лучше 1,5 мл/кг. Серьезных осложнений от такой дозы не будет даже если отравления изониазидом не было. Только не сразу вводить, а хотя бы в течение 10-15 минут, частями, на слишком большую дозу введенную быстро может возникнуть анафилаксия (но я не встречала при внутримышечном введении).
При рвоте переворачивать на живот и наклонять голову для профилактики аспирационной пневмонии.

Конечно, ввести полноценную дозу Пиридоксина на прогулке и сделать это правильно (за час, внутривенно) невозможно, но даже небольшая доза, сделанная быстро, улучшает прогнозы и дает время доехать за помощью в клинику. Часто животным в судорогах требуется медикаментозный сон до стабилизации, всегда нужны противосудорожные и полноценное обследование.
Отдаленные последствия в виде токсического гепатита и/или поражения миокарда, почек могут развиваться на 3-5 день.

✦ Если собака съела что-то, что может быть ядом и прошло мало времени (до 20 минут), она находится в сознании, нет судорог и в целом чувствует себя хорошо - можно вызвать рвоту. При спутанном сознании, при судорогах рвоту вызывать нельзя! В идеале для этого обратиться в клинику. Если клиники нет, то есть варианты перекиси водорода (1:1 с водой) и соли, но это опасные варианты. У меня был уже недавно такой “просоленный” (могу рассказать, если интересно). Лучший вариант для вызывания рвоты - кока-кола. Да, сладко, но это безопасно и довольно эффективно. Свежевскрытая кола с колючими пузырьками - самое то. И вкусненько. Нет, гастрита не будет, рН колы почти равно рН желудка.
А у меня для индукции рвоты своим собакам лежит раствор (глазные капли) Clevor, мне из-за границы привезли (бедные люди еле купили его там), как это эффективно, просто красота!

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Описторхоз.

Это заболевание человека и животных, вызываемое биогельминтами типа трематоды (плоские черви) семейства Opisthorhidae. Заражение происходит при поедании сырой или недостаточно обработанной инвазированной личинками описторхов рыбы.
Напрямую от животного к животному или к человеку не передается. Путь его долгий: кал - моллюски - рыбы - животное/человек. Только так и никак иначе.

✔ Описторхоз может протекать бессимптомно какое-то время, при малой инвазии - довольно длительно (у животных они живут до 3 лет, у людей до 20 лет), а может показывать специфичные и неспецифичные симптомы. К специфичным симптомам мы относим все признаки заболеваний печени (рвота, боли, вялость, капризный аппетит или отказ от еды, желтуха, запоры, диарея), к неспецифичным - то, что можно отнести к другим системам (повышение жажды, снижение веса, плохая шерсть…) В некоторых тяжёлых случаях развивается асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости).

✔ Живут описторхи в желчном пузыре и желчевыводящих протоках, протоках поджелудочной железы. В основном. И, соответственно, поражают их. Поражения могут быть вплоть до очень тяжёлых. Плюс постоянная интоксикация, которая негативно действует на другие системы органов и организм в целом.

✔ Окончательный диагноз ставится при наличии изменений, выявляемых на УЗИ и обнаружении в кале яиц гельминтов. Но яйца могут быть выявлены не сразу, они не будут в каждой порции кала, может потребоваться целая серия исследований.

✔ Лечение простое и в то же время не очень. Лечебная дегельминтизация. Курс и дозу препарата подбирает врач, не всегда получается с первого раза избавиться от паразитов полностью. Параллельно коррекция всех остальных выявленных отклонений, если она требуется. Лечим аккуратно, под контролем состояния, при сильной инвазии - в условиях стационара.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Сейчас расскажу интересный случай.
Немолодой котик, живет у хозяев полтора года. Принесли с жалобой на повышенную жажду и мочеиспускание, а так же на запах изо рта. Иногда запоры, редкая рвота шерстью, не активный и много спит. При осмотре ничего особого не выявлено, кроме артериальной гипертензии, по анализу незначительное повышение почечных и печеночных показателей. А на УЗИ и ЭХО целое богатство: кардиомиопатия, тромб в левом предсердии, хронический цистит, признаки хронического гастрита, конкремент в мочевом пузыре, хронические изменения по почкам (ожидаемые), увеличение печени, селезенка умеренно увеличена и сильно изменена, в ней выявляются единичные включения, крайне подозрительные… Только когда я перевела датчик на печень и желчный пузырь - дошло. В желчном пузыре такие же включения, вот там они очень даже типичны и я знаю что это. Но впервые встречаю их в селезенке.
Описторхоз. Такой четкий, даже в книгах не встречала таких классных картинок, как появились у меня. Обычно, когда видишь это, еще сомневаешься, тут - никаких сомнений. Хотя у коллег я все-таки уточнила, видят ли они то же что и я. Мало ли. Слишком легко. Коллеги тоже увидели описторхоз. Можно даже кал на анализ не брать. Вон те круглые пузыри с содержимым в большом овальном пузыре - это паразиты в желчном. Гельминты. Красиво.

Котик получил схему лечения, сначала будем разбираться с тромбом и описторхозом, потом - с остальным. Нынешние и предыдущие хозяева сырой рыбой не кормили, но он гулял раньше, до переезда в новую семью. Примерно 1 из 100 гуляющих и бездомных кошек заражены описторхозом, по моим личным наблюдениям, хотя у нас не Сибирь и не близко к крупным рекам. Поэтому так мало, наверное.
А характерные симптомы котик скрыл. Я могу связать полиурию и полидипсию (повышенные жажда и мочеиспускание) и низкую активность с описторхозом, но у него ведь еще хроническая болезнь почек, артериальная гипертензия и сердечная недостаточность, так что… Хотя вот запоры можно рассмотреть как характерный симптом, но опять же - там еще почки. Обожаю кошек, что ни кошачий пациент - то сюрприз!

Я расскажу про описторхоз подробнее, если интересно. Надо?)

@темы: Записки ветеринара

---

Ожирение и функция сердца у кошек.

Оригинал тут, а я вам кратко расскажу самое важное.

У кошек мало известно о влиянии ожирения и последующего снижения веса на сердечно-сосудистую систему. Провели маленькое исследование для оценки морфологии и функции сердца у кошек с ожирением до и после снижения веса.
Сообщается, что у кошек с ожирением повышен риск развития гипертрофической кардиомиопатии. Но это не точно. Несколько подобных исследований я уже читала, никто не может сказать однозначно.
У большинства кошек с ожирением была выявлена диастолическая дисфункция, у половины - утолщение одной или обеих стенок левого желудочка. При снижении веса стенки левого желудочка уменьшились до нормальной толщины. То есть, при ожирении были признаки ГКМП, после того как кошки похудели - у большинства размеры сердца пришли в норму. Тут что интересно - можно ведь и перепутать: либо поставить диагноз “ГКМП” просто жирненькой кисе где ГКМП нет, а можно подумать - вот она с ожирением, значит стенки утолщены из-за этого”, а на деле там будет ГКМП. Кошки, за что вы так с врачами?
Влияния ожирения на системное артериальное давление и частоту сердечных сокращений не выявляли. Биомаркеры тоже были в норме, то есть - несмотря на утолщение миокарда, клинически значимого повреждения его не было. Только небольшая не сильно значимая диастолическая дисфункция, без влияния на гемодинамику в целом.
К сожалению, выборка маленькая, но исследования будут продолжаться.

@темы: Заметки на полях, Просто о сложном

---

Сегодня вторая среда месяца, а это значит сегодня день борьбы с ожирением домашних животных. Про ожирение я как-то уже рассказывала и давала шкалы оценки упитанности.

Борьба с ожирением проста:
1. Увеличить физическую активность;
2. Снизить количество еды или (правильнее) перейти на рацион для снижения веса и правильно им кормить (то есть давать суточную норму такого рациона строго на вес, взвешивать каждые 2 недели и корректировать количество еды в соответствии с весом);
3. Убрать “жалельщиков” или перевоспитать их.
Третий пункт самый сложный.

Правда, не всегда получается реально снизить вес. Есть животные которым ну никак не удаётся похудеть, даже если хозяева делают всё правильно.

И тут на нас грустно глядит Моня, который в очередной раз на диете.

---

Ориентальная кошка

или просто ОРИЕНТАЛ

Отличная порода, как по мне. Тощие носатые и очень дружелюбные. И профиль зачётный. Они рождаются похожими на любого новорожденного котёнка, но потом начинают раскрываться УШИ. Сначала появляются уши, затем нос, ну а потом формируется котёнок. То есть, из стадии личинки в стадию котёнка есть еще переходная стадия - гоблинёнок. Очень смешные)))

Итак, ориентал как порода появился в Таиланде. Там они появились давно, но вывезены, целенаправленно отделены от сиамской породы и признаны были только в ХХ веке. В Тайланде (ранее Сиаме) ориенталы и сиамские кошки считались священными животными и жили в буддийских храмах, их вывоз до конца IXX века был запрещён. Ну а затем как обычно - вывезли, целенаправленно скрещивали и получили современных ориенталов. Носатых и ушастых. И очень человекоориентированных.

Из породных и генетически наследуемых заболеваний у ориенталов встречаются:
Атрофия сетчатки - генетическое заболевание с нарастающей потерей зрения (до слепоты). Не лечится. Встречается в любом возрасте, но чаще проявляется в раннем.
Гипертрофическая кардиомиопатия - утолщение стенок левого желудочка или их сегментов, встречается крайне редко, доказанного наследования не выявлено, но предполагается.
Гингивиты различные, в основном - плазмоцитарно-лимфоцитарный гингивостоматит. Лечится удалением зубов, дальше кошка живёт отлично и счастливо без зубов (и ей это не мешает).
Амилоидоз печени - генетически наследуемая патология, при которой в печени откладывается белок амилоид. Вызывает печёночную недостаточность различной степени тяжести. Профилактики и специфического лечения нет, но в лёгких случаях хорошо справляется поддерживающая терапия.
Признак плоской грудной клетки (деформация грудины) - с этим котята рождаются. Дальше два варианта - либо быстрая гибель, ведь легкие полноценно не расправляются, либо грудная клетка расправляется. Причина генетическая. Выявляется очень рано, уже после рождения.

А вообще ориенталы очень здоровая порода.
И долгожители при правильном уходе.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

КАЛЬЦИЙ.

Один из показателей крови, с которым можно столкнуться в биохимическом анализе. Важный! Кальций является самым распространенным минералом в организме. 98,9% общего количества кальция содержится в костях скелета, 1% находится внутри клеток, и только 0,1% – в крови (именно он и исследуется при анализе крови). Кстати, между костями и внеклеточной жидкостью (кровью) обмен кальция происходит непрерывно.
Кальций - это не только про кости. Почти каждой клетке, включая клетки сердца, нервов и мышц, необходим кальций для обеспечения нормальной жизнедеятельности.
Кальций участвует в передаче нервно-мышечных импульсов, сокращении и расслаблении сердечной и скелетных мышц, важен для свертываемости крови и деятельности эндокринной системы, участвует в процессах коагуляции, роста клеток, мембранных транспортных механизмах и ферментативных реакциях.

➤ Есть два вида показателей кальция: общий и ионизированный. Общий находится в связанной с белками форме и составляет примерно 35-40% от всего кальция в крови. Ионизированный же составляет 50-55% и именно он отвечает за все “вредные” эффекты, которые дает гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови). И важно - уровни общего и ионизированного кальция могут друг другу не соответствовать, то есть если общий кальций в норме - это не означает, что ионизированный тоже в норме. Достоверно - измерять ионизированный кальций.

➤ Подготовка к анализу - 12 часов голодной диеты. Воду пить можно.
Важно!! Ионизированный кальций для ТОЧНОГО измерения должен быть взять АНАЭРОБНЫМ путем, то есть - без контакта с воздухом. При контакте с воздухом есть высокая вероятность ложного снижения уровня ионизированного кальция во взятом образце крови.

➤ Почему нужно измерять уровень кальция.
Ну, во-первых, помощь в постановке диагноза.
Во-вторых - важно знать что если есть повышение уровня ионизированного кальция - значит организму наносится глобальный ущерб. И надо уровень этот корректировать.

➤ Гипокальциемия (снижение уровня кальция) вызывает судороги, тахикардию, дезориентацию, шаткую походку, лихорадку, вялость, болезненные мышечные спазмы.
Причины: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), острая и хроническая почечная недостаточность, острый панкреатит, снижение уровня альбумина крови, послеродовая тетания (эклампсия), нарушение всасывания кальция в кишечнике, алиментарный гиперпаратиреоз котят, гиперадренокортицизм.

➤ Гиперкальциемия (повышение уровня кальция) может вызывать тоже судороги, тремор, мышечные спазмы, а ещё: зуд в области морды, беспокойство, раздражительность, дезориентацию, вялость, иногда - повышение жажды и мочеиспускания. А так же отложение солей кальция в виде нефролитов и уролитов (камни в почках и печени). Часто нет внешних симптомов, особенно этим “грешат” кошки.
Причины: злокачественные новообразования, гиперпаратиреоз, гипоадренокортицизм, хроническая и острая почечная недостаточность, гипервитаминоз D, идиопатическая гиперкальциемия кошек, поражения скелета, обезвоживание. Самое частое - это гиперкальциемия у кошек, обычно возрастных и в голове всегда есть правило: видишь гиперкальциемию = ищи лимфому (а её ещё пойди найди иногда).
При выявлении гиперкальциемии нужно ещё раз перепроверить через некоторое время, потому что часто это временное и самостоятельно проходящее состояние.

➤ Изменение уровня кальция может сопровождать не только заболевания, но и прием препаратов. Например, тиазидные диуретики, прогестерон, витамин D и A повышают уровень кальция. А еще его очень хорошо повышают фосфатбиндеры, например, содержащие кальций или если перестарались снижать фосфор. А гентамицин, кальцитонин, слабительные, глюкокортикостероиды, соли магния - снижают.

Хотела рассказать про интересного пациента с изменением уровня кальция, порылась в своих записях и поняла, что их огромное количество. В основном это кошки. Абсолютное большинство. И у меня их много, потому что почти все мои пациенты - пожилые, половина из них - с заболеваниями почек. А что у нас делают, видя повышение креатинина? Нет, не идут и не направляют к нефрологу. А начинают бесконтрольно использовать всяческие препараты, которые якобы улучшают функцию почек, а на деле являются фосфатбиндерами (то есть - связывают фосфор) и часто - содержащими кальций. Это всяческие популярные Ипакетине, Ренал, Нефроантитокс, Пронефра. И во многих случаях фосфор либо не измеряли, либо в норме. Да еще и используют неправильно. Про фосфор и фосфатбиндеры могу написать подробнее позже, если интересно.

Пожалуй, самым выдающимся пациентом с гиперкальциемией у меня был кот Сталин. Сталин уже давно спокойно спит на радуге, но я его надолго запомнила. Он попал ко мне на 4 стадии хронической почечной недостаточности, в обострении, с креатинином 1600 и очень растерянными владельцами. Дело в том, что Сталину было всего 4 года. И он родился с одной почкой. И, скорее всего, уже не очень здоровой. Так, к сожалению, случается. В 2 года у него выявили почечную недостаточность, начали лечить активно, даже слишком активно. Давали фосфатбиндеры с кальцием, диету, огромное количество добавок и курсами кололи гомеопатию. Кот ухудшался. Люди обошли еще десяток врачей, все назначали разное, но суть одна. В итоге у меня на столе лежал тощий, обезвоженный кот с анемией, хроническими запорами и пытался умирать. А отпускать его люди не хотели. Решили полечить, правда, для этого сначала требовался донор крови, затем госпитализация и попытка кота стабилизировать.
Я согласилась попробовать, но с условием, что если нет динамики и коту совсем плохо даже на интенсивной терапии - мы его не мучаем.
На УЗИ Сталин светился. Просто весь светился. Яркие белые включения резали глаза с монитора. Минерализация почки, куча мелких уролитов светятся в мочевом пузыре, минерализация надпочечников, даже кишечника, минеральные включения в печени и селезёнке. Несколько зон инфарктов почки и селезёнки слегка разбавляли картину. Я взяла у него анализ на ионизированный кальций и не удивилась, увидев результат. Очень, очень повышен. Интересно, что явных симптомов гиперкальциемии у кота не было. Ради интереса сделала рентген, в легких тоже были многочисленные минеральные включения. На рентгене кот тоже светился весь. Я поискала другие причины, но не нашла и осталось только два варианта: идиопатическая гиперкальциемия и ятрогенная гиперкальциемия из-за того, что кота старательно пичкали кальцием. Кстати, по итогу оказалось и то, и другое.

Сталин выжил. Получил донорскую кровь несколько раз, полежал в стационаре, покапался, начал кушать и пошёл домой. За месяц мы наладили аппетит, ежедневную дефекацию, приучили его пить, чтобы не приходилось делать капельницы, разобрались с анемией и в целом получили отличные результаты. Котик был бодр, активен, хорошо себя чувствовал и показывал в анализе крови креатинин 700. Очень непросто соотнести эти цифры с котом, вполне неплохо выглядящим. И мы прожили ещё полгода, встречаясь каждый месяц. Через полгода Сталину завели котёнка, чтоб ему не было скучно. Котёнок ему понравился, он не отходил от малыша, играл, спал, вылизывал. Стал ещё бодрее и казалось, что это надолго.
А через неделю он быстро умер от калицивироза. Не от почек! От калицивироза! Вирус “пробил” вакцину, сделанную чуть меньше года назад и за два дня с начала симптомов убил кота. Как оказалось котёнок был не вакцинирован, но бессимптомен и, конечно, никакого карантина не было. Его ведь взяли от домашней кошки… и лишь потом узнали, что весь остальной помёт так же покосил калицивироз.
Это мне рассказали хозяева Сталина через неделю после его смерти. Я смотрела на них, слушала и старалась не заплакать. Бедный котик…

@темы: Записки ветеринара, Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Бедный котик Макс

Я очень сильно печалюсь, когда не получается донести информацию до человека. Особенно если от этого зависит жизнь животного. Так и хочется иногда принудительно изъять животное. Но у нас в стране это невозможно и окончательное решение о лечении принимает владелец, даже если это решение не в пользу жизни питомца. Животное у нас - личная вещь. Пока что.

А теперь я расскажу про котика Макса.
Я не знаю, будет ли тут хэппи энд. Не знаю. Потому что пока жду результатов, но если хотите - как будет известно, расскажу. Я бы дождалась и как обычно рассказала все целиком, но из меня плещет злость и разочарование, если честно. Надо поделиться.

Итак, котик Макс, 12 лет, метис. Лечится у меня с хроническими запорами и хронической болезнью почек 2 стадии. Очень долго, нудно и сложно подбирали терапию, чтобы была дефекация хотя бы раз в 2 дня и не приходилось ставить клизмы еженедельно. Подобрали, справились. Ещё у него лежат оксалаты кучкой в мочевом пузыре, но ему не мешают, да и хозяйка боится наркоза и операции, оперировать не хочет. Пока не мешают - не настаиваю. Пришел на плановый приём, жалоб никаких, какает раз в 2 дня, кушает хорошо, активный. Делаю УЗИ и обнаруживаю что одна почка в ужасном состоянии, лоханка расширена, гидронефроз, а в мочеточнике застрял камень, не дойдя до мочевого пузыря буквально 1,5 сантиметра. И это дело уже не первый день вот так выглядит. Но пока ещё есть шанс хоть попробовать спасти почку, она ещё не похожа на второй мочевой пузырь.

Странно, что кот при обструкции мочеточника не показывает вообще никаких симптомов. Это же очень больно! Чем больше расширена лоханка, тем больнее, а у него она просто как шар!

Объясняю хозяйке, что в мочеточнике камень, что моча не может выйти в мочевой пузырь, что это очень больно и почку убивает с каждым часом, всё плохо, нужно спасать остатки почки. У нас же ХБП, он на одной почке долго не продержится. Нам нужны те единицы нефронов, которые удастся сохранить от второй почки. От той, что умирает. Из-за которой быстро растёт креатинин и развивается острая почечная недостаточность, пусть и односторонняя, пусть вторая почка старательно компенсирует, но там запас прочности тоже мал.
Так как неизвестно время начала обструкции, то самый правильный вариант - сейчас прооперировать и убрать камень из мочеточника. И тут…
Нет, он не выдержит наркоз, я не дам его оперировать! - хозяйка категорична.
Я объясняла много раз, и про то что почка гибнет, и про боль, и про то что медикаментозное лечение эффективно 48, ну максимум 72 часа после обструкции, а тут неизвестно сколько прошло и операция - лучший выход, в конце концов может быть прободение и мочевой перитонит, хотя скорее почка погибнет и перестанет вырабатывать мочу раньше, оставшись бесполезным “пузырём” болтаться в коте с риском развития инфекции и осложнений.
Ни в какую. Только медикаментозное лечение и всё.

Хорошо. Я сдалась. Попробуем разрешить медикаментами, представим что обструкция свежая. И только я начала говорить про то, что кота нужно разместить в стационаре, чтобы контролировать, обезболивать, вводить препараты для расслабления мочеточника…
Нет, я не оставлю его в стационаре! Он же тут не сможет, он же со мной спит, он мой любимый сыночек, как я могу его бросить?!
Ой ёй. Сидит, обнимает его, говорит ему ласковые слова, но лечить нормально - нет. Никакие объяснения и увещевания не помогли. Макс поехал с назначениями домой. А мне пришлось взять кучу подписей в отказе от операции, интенсивной терапии, госпитализации.
Будь что будет, - сказала она напоследок.
Ну да, вариантов то нет. Будь что будет. Пересмотрим через пару дней в динамике. И я очень сильно надеюсь, что назначенное амбулаторное лечение сработает. И что она будет выполнять все назначения, потому что до этого часть рекомендаций просто игнорировалась.

Вот так бывает, к сожалению.

@темы: Записки ветеринара

---

Габапентин

Рубрика “про лекарства”.

Габапентин был разработан как противосудорожное средство, но обладает анальгезирующими, анксиолитическими и дозозависимыми седативными свойствами у животных.
Анксиолитическое действие проявляется уменьшением тревоги, страха, эмоциональной напряженности.
Проводился ряд исследований, которые доказывают его эффективность и безопасность у животных, но до конца его действие пока не изучено, хотя он очень широко используется в ветеринарии. За время исследований не выявлялось значимых побочных эффектов, угрожающих жизни и здоровью наших пациентов. Так же не отмечалось привыкания и развития лекарственной зависимости от вещества.

Есть данные, что применение Габапентина после объемных / тяжёлых хирургических вмешательств профилактирует развитие хронической боли и улучшает восстановление после операции.
Так же отмечается полезный эффект: он повышает (улучшает) аппетит.
Есть отдельные данные об использовании Габапентина в терапии хронической болезни почек в малых дозах, это снижает уровень тревожности пожилых пациентов, улучшает их аппетит и снижает уровень хронической боли, в том числе и боли из-за остеоартрита (я ранее рассказывала, что 90% пожилых кошек имеют остеоартирит в различной степени).

Нет одной выверенной дозы, так как разные животные реагируют по-разному. Доза подбирается индивидуально. В среднем от 3-10 мг/кг на спокойное животное до 70-100 мг/кг при выраженной тревожности или агрессии.
Стандартная дозировка, которая используется в большинстве случаев: 10-20 мг/кг. Эта доза и для анксиолитического эффекта, и для анальгезии (обезболивания).

Время, когда начинается ожидаемый эффект (действие) - от 90 до 180 минут. То есть, если использовать Габапентин как успокоительное перед визитом в клинику, давать его нужно за 1,5-3 часа до приема. В идеале - за 1,5 часа до выхода из дома, так как путь в клинику для животного тоже стресс.
Время действия препарата - в среднем 8 часов от приёма.

Габапентин не оказывает влияния на результаты анализов крови, ЭХО, ЭКГ, УЗИ и прочие исследования, но кардиолога нужно предупредить что был приём препарата (а то будете долго искать причины брадикардии). Умеренно снижает артериальное давление, не вызывая гипотензии (полезно при измерении давления в клинике, чтобы получить реальные результаты, а не повышенные цифры на фоне стресса). Он не конфликтует с большинством используемых для лечения препаратов. Однако, некоторые виды препаратов для анестезии с ним сочетаются не лучшим образом, поэтому прием Габапентина (как и любых других успокоительных!) перед операцией нужно обговаривать отдельно с анестезиологом. Но очень часто Габапентин является одним из компонентов анестезии и входит в премедекацию.

Итак, Габапентин используется:
➠ Как безопасный успокоительный препарат
➠ Для обезболивания при любом виде боли (очень эффективно)
➠ Для стимуляции аппетита
➠ При эпилепсии и судорожных приступах
➠ При лечении зуда (при дерматологических заболеваниях)
➠ При тревожных расстройствах, компульсивном поведении
➠ При бессоннице на фоне когнитивной дисфункции

Аккуратно: при почечной недостаточности. Габапентин выводится почками, при снижении функции почек требуется снижение дозы препарата.
Возможные побочные эффекты: седация, атаксия (нарушение согласованности движений различных мышц), рвота, гиперсаливация (слюнотечение, препарат горький).

Габапентин можно применять любым курсом, можно постоянно, можно резко отменять. Никаких страшных побочных эффектов не будет.

Хитрости:
при разведении с водой он горький, но через сутки хранения в холодильнике горечь значимо уменьшается;
в разведенном виде хранится и работает 5-7 дней;
если сложно выпаивать кошке в рот препарат, то можно схитрить (и на это попадается большинство кошек): развести, подержать 2 дня в холодильнике, дождаться когда он будет не горьким, подмешивать нужную дозу в небольшое количество теплой очень вкусной еды (по типу лакомств от ТерриториЯ, крем-суп от Тит Бит или лакомств-паштетов Инаба);
можно делить порошок из капсулы на нужное количество частей, фасовать в покупные желатиновые капсулы (на массмаркетах есть даже очень маленькие, 5 мм) и давать как таблетку (если так проще или животное ест таблетки со вкусным таблеткодавателем / в хлебушке / в твороге)

Формы выпуска препарата:
ДВ - Габапентин
➠ Медицинский - торговые названия: Габапентин, Нейронтин, Тебантин, Конвалис, Габигамма и тд, по 300, 400, 600 мг.
➠ Ветеринарный - торговые названия:
Габитабс таблетки: 125 мг = 50 мг Габапентина в таблетке / 500 мг = 200 мг Габапентина в таблетке.
Суспензия “Мирапентин 50” - 50 мг Габапентина в 1 мл.
Трансдермальный в России недоступен. Слышала, что это чудо где-то есть. Но это не точно.

Препарат отличный, я его широко использую в своей практике, решая разом несколько проблем. Ничего плохого от него не наблюдала, аллергических реакций не отмечала. Когда писала эту статью пыталась найти хоть какие-то минусы, но не нашла, поэтому их тут не будет.

И, как обычно, для желающих ознакомиться поподробнее ссылки на статьи:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8360309/
www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstr...
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9775509/
www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S...
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20188335/
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38770706/
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38710218/
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35195476/
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30110208/

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Когда ты семейный кошачий доктор и котики к тебе приезжают сразу всей (почти всей) семьёй.
Чаще, 2-3 переносочки, но бывает и так)))))))

@темы: Заметки на полях

---

Транзиторная кардиомиопатия у кошек.

Кошки любят стресс, стресс любит кошек.

Итак, я уже упоминала о транзиторной кардиомиопатии, теперь раскрою тему. Транзиторный - значит “временный”, “преходящий”.

Особенности транзиторной кардиомиопатии:
⇨ Утолщение стенок левого желудочка или всего миокарда, чаще всего воспалительного характера (эндомиокардит) или отёк миокарда. Обычно поражаются левые отделы сердца.
⇨ Причинами могут быть: анестезия, стресс, травмы, состояния, сопровождающиеся болью, инфекции, некоторые препараты (например, стероиды).
⇨ Это острая патология, которая сопровождается острой сердечной недостаточностью (отёком лёгких, реже гидротораксом). Вроде бы и развивается внезапно, а на деле от воздействия предрасполагающего фактора до развития отёка лёгких может пройти до 3 месяцев. Но чаще - быстро.
⇨ Выглядят как ГКМП, тоже утолщены стенки левого (или обоих) желудочка, расширено левое предсердие (не всегда), признаки застоя в малом круге кровообращения.
⇨ Симптомы могут быть от лёгких (снижение активности, вялость, отказ от еды) до тяжёлых при отёке лёгких (одышка, дыхание с открытым ртом, синюшные слизистые).
⇨ Это излечимо и сердце можно вернуть в норму, в отличие от ГКМП. Но это заболевание чаще и быстрее убивает кошек, чем ГКМП, которая развивается постепенно. Зато транзиторная кардиомиопатия встречается реже (но это не точно, данных о ней мало, так как исследовать заболевание затруднительно со всех сторон).
⇨ Самцы более предрасположены к развитию транзиторной кардиомиопатии, так как сами по себе менее стрессоустойчивы. Внешне спокойная кошка не равно стрессоустойчивой.
⇨ Транзиторная кардиомиопатия может развиться даже если недавнее плановое ЭХО изменений не выявило. Делали ЭХО перед операцией - всё было хорошо, в после операции через неделю раз - и отёк лёгких, толстые стенки левого желудочка, кардиолог пытается объяснить владельцам что не он дурак, а это кошка, они вот такие внезапные.

Диагностика - ЭХО, кровь на тропонин I, рентген. Окончательный диагноз ставится чаще не сразу, а по результатам лечения. Можно предполагать её, если есть недавнее нормальное ЭХО и недавний фактор (причина) развития, высокий тропонин I (но это тоже не точно). Но окончательно говорить о ней можно если сердце возвращается в норму на фоне лечения.
Есть только один способ сразу поставить окончательный диагноз - это биопсия миокарда. Гистологические исследование маленького кусочка сердца. И этот метод почти никогда не используется.
При транзиторной кардиомиопатии сердце возвращается к нормальному строению и работе в среднем от 1 до 6 месяцев, у всех по-разному.
Она может оставить свой след, если было обширное повреждение миокарда, и в будущем (к пожилому возрасту) могут развиваться изменения, которые мы будем называть либо “рестриктивными” либо “некласифицируемыми”.
На моей практике чаще страдают молодые кошки, чаще после плановых операций, чаще в острой форме (то есть знакомимся мы с ними уже после эпизода отёка лёгких и стабилизации в стационаре).

Главный совет от меня: обязательно исследуйте сердце перед любой плановой анестезией, следите за дыханием кошки первые 2-3 недели после операции, не пренебрегайте успокоительными и не забывайте о контроле боли. Хирурги считают, что уровень боли после стерилизации недостаточно высок, чтобы назначать обезболивающие, я считаю, что боль - это всегда плохо и нужно её контролировать, на любом уровне.

У людей, кстати, тоже есть такая штука.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Сегодня всемирный день защиты животных.
По данным за весну этого года в России численность кошек составила 49,2 млн, собак - 25,5 млн.

По информации Всемирного фонда природы, каждый час на Земле исчезают три вида животных, 70 видов флоры и фауны планеты исчезают ежедневно, а четверть всех видов флоры и фауны перестанут существовать в ближайшее время. За период с 1970 по 2016 год численность популяций млекопитающих, птиц, амфибий, рептилий и рыб сократилась в среднем на 68%.
Берегите природу.

@темы: Заметки на полях

---

Глубокая перивульварная складка всегда становится причиной восходящей инфекции мочевыводящих путей у сук. Это могут быть хронические или рецидивирующие, с симптомами цистита или без (до какого-то момента, например, до жёсткого пиелонефрита, который разовьётся “вдруг”), но инфекции. Там всегда развивается пиодермия, так как тепло и влажно, постоянный контакт с остающейся в складке мочой, а где много бактерий и постоянное воспаление - там они полезут вверх, в мочевыводящие пути. Очень неприятная со всех сторон штука.

- Свободу писе! - вместо привычного слова “можно” сказал анестезиолог, когда я ждала сигнала к началу операции, стоя над собакой со скальпелем в руке. Пришлось немного отложить начало.
Но свободу дали. Тут было непросто, но получилось хорошо.
Фото до операции и через 2 недели после.

@темы: Заметки на полях, Вет.фото

---

Обследовать нервных собачек с коллапсом трахеи - то ещё удовольствие. Особенно, если их надо фиксировать, нормально смотреть на ЭХО, а они при виде врача тут же пытаются умереть от удушья или хотя бы свалиться в “кашлевой” обморок. Это когда на фоне кашля начинается кислородное голодание и мозг выключает сознание. Зато кашель прекращается и дыхание восстанавливается.

Такая собачка у меня была на приёме. Шпиц по имени Лина.
Два года назад у неё был поставлен диагноз - начальная стадия миксоматозной дегенерации митрального клапана, уже начались изменения в сердце, но пока не критичные. И дополнительно я нашла коллапс трахеи. Назначила ей лечение, сказала показаться через полгода. А в итоге повторно увидела через 2 года. Ну да, действительно, зачем ездить лишний раз… всё было хорошо, хозяева давали таблетки, да, кашляла, особенно на эмоциях, да, иногда одышку отмечали, но до кардиолога дошли только когда Лина попала в стационар в тяжелом состоянии, с одышкой, непрекращающимся кашлем и синим до черноты языком.
Собаку стабилизировали, записали ко мне на приём.
Первый раз приёма не получилось. Они ехали издалека, опоздали очень сильно, были записаны последними и рабочий день заканчивался. Пришлось ждать. А вот осмотреть себя она не дала. Собака, у которой было мной дистанционно назначено лечение, дома чувствовала себя отлично, в клинике начала хрипеть, а в кабинете задыхаться. Ни о какой укладке речи не шло, даже осмотреть нормально не получилось. Хорошо, скорректировала лечение, назначила ингаляции и встречу через неделю под успокоительными.
Второй раз уже они ждали меня. Я в тот день умчалась на экстренную операцию и приёмы немного задерживались. Дождались, заходят в кабинет и при виде меня Лина начинает задыхаться. Но уже не так сильно, так что осмотреть я её смогла. Только хозяйке пришлось держать перед носом у собачки кусочек сушеного легкого, тогда Лина отвлекалась и дышала нормально, но фиксировать надолго её нельзя было. Поэтому всё было быстро: осмотр, аускультация, ЭХО в положении “как получится”, быстрое и сокращенное, рентген.
Сердце оставалось примерно в том же состоянии, что два года назад, никаких значимых ухудшений я не нашла. А вот трахея спалась сильно почти на всём протяжении. И основной проблемой Лины был именно коллапс трахеи, который за эти два года усугубился очень сильно. Любая эмоция - и собака начинала задыхаться. Ещё и хронический бронхит добавился.
Я смогла наконец-то назначить полноценное лечение и теперь мы ждём результат: либо живём хорошо на ингаляциях и таблетках, либо идём на операцию по стентированию трахеи. Иногда этого избежать не удаётся…

@темы: Записки ветеринара