НАРКОЗ

Или, если правильно, анестезия.
Я бы хотела сказать, что не так страшен наркоз, как его малюют, но на самом деле это очень страшно, и я как хозяйка очаровательной четвёрки не самых здоровых хвостатых прекрасно осознаю всё, что испытывают люди, отдавая питомца на операцию. Чертовски страшно. Но ведь мы и не делаем анестезию просто так, мы её делаем по какому-то поводу, по необходимости.

Общая анестезия – это искусственное торможение функционирования нервной системы организма, характеризующееся глубоким сном. Анестезия обязательно должна быть комбинированная: сон и обезболивание. При общей анестезии животное не чувствует боли, его мышцы расслаблены, но активность дыхательного центра сохраняется в полном объеме.

Анестезия бывает поверхностная и глубокая, это зависит от степени вмешательства, длительности, болезненности и типа операции (наркоз для кастрации кота, наркоз для санации ротовой полости и наркоз на удаление доли печени, например, будут сильно различаться).

Препараты для анестезии могут быть введены разными способами: ингаляционно (“газовый наркоз”), внутривенно, внутримышечно, ректально, местно, эпидурально и так далее… и это тоже комбинируется, например, газовый наркоз (заснуть) + эпидуральная анестезия (обезболить) + по необходимости ещё что-нибудь (чаще всего это комбинация разных типов анальгезии, для достижения полноценного обезболивания пациента или миорелаксанты).
Анестезиолог или врач, который будет делать наркоз подбирают для каждого, абсолютно каждого пациента индивидуальную схему с учётом всех особенностей. Даже если операция плановая и пациент здоров на 1000%.

Перед анестезией есть ещё этап - премедикация. Это подготовка организма к анестезии. Подбирается тоже индивидуально, это целый спектр всего: успокоительные, седативные, антибиотики, кислород (особенно актуально для плохо дышащих пациентов, например, брахицефалов), миорелаксанты… То есть, не просто укололи, животное заснуло и пошли, а подготовка ➡ плавное засыпание ➡ интубация ➡ основной этап анестезии и анальгезии. Примерно так.

Важный этап - это подготовка к операции. Самый первый этап!
Подготовка - это обследование животного перед анестезией. Пропускается иногда в случае экстренных вмешательств (когда на кону жизнь и надо действовать очень быстро), нежелательно пропускать при плановых. Результаты обследования дают анестезиологу информацию, очень важную и нужную.
Основные обследования:
❆ ЭХО сердца, для собак старше 6 лет и пород групп риска по аритмиям (боксёры, доберманы, лабрадоры) - ЭХО + ЭКГ.
❆ Общий анализ крови (клинический).
❆ Биохимический анализ крови, желательно развёрнутый, с электролитами.
❆ Если уже есть какие-то хронические заболевания - посоветуйтесь с лечащим врачом по поводу необходимых дополнительных исследований и подготовки.
❆ Если есть новообразования где-либо - дополнительно желательно сделать УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки в 3 проекциях (“онкопоиск”).

Важно!!! Анестезия проводится строго натощак!!!
Для животных старше 6 месяцев это голод не менее 8 часов!
Накормленное животное имеет огромные риски рвоты и аспирации рвотных масс в дыхательные пути, это путь к аспирационной пневмонии и скорее всего - летальному исходу.

Есть такое понятие - анестезиологический риск.
Под анестезиологическим риском понимают вероятность развития каких-либо осложнений, вплоть до гибели пациента, возникающих в результате анестезии. Степень риска очень сильно варьирует в зависимости от исходного состояния животного (для его оценки как раз и проводится предоперационное обследование).
Риски при анестезии есть всегда, даже у молодых и абсолютно здоровых животных. Нет абсолютно безопасной анестезии. Это нужно знать.
Во время действия препаратов снижается температура тела (поэтому используются грелки), замедляются обменные процессы, изменяется артериальное давление (это нужно обязательно контролировать), частота сердечных сокращений… А ещё всегда существует риск индивидуальной реакции (они бывают разные). Чтобы контролировать течение анестезии и состояние животного в это время и существуют анестезиологи.
Анестезиологический риск повышается у пожилых животных, у животных в остром или тяжелом состоянии, у животных, имеющих заболевания сердца, почек, эндокринной системы, респираторной системы, нарушением свертываемотюсти крови… у животных с ожирением. Ну и само хирургическое вмешательство тоже является существенным фактором риска, особенно если это тяжелая операция.
Сейчас есть такая вот классификация по степени риска анестезии.
Это моя табличка-шпаргалка, но она недалека от официальной.

Вот так выглядит полностью подключённый ко всему необходимому пациент, осталось накрыться и можно начинать операцию. Вот сколько у анестезиологов много разных классных штук!

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

У собак легко можно спутать два источника боли: спину и живот.
Спинальная и абдоминальная боль могут проявляться одинаково - собака сильно горбит спину, бережёт себя, может отказываться от еды. Иногда обращаются с жалобой “болит живот”, а боль оказывается неврологической. Разница в поведении: если болит живот - собака старается меньше двигаться и не может нормально лечь и уснуть, а вот при неврологической боли часто наблюдается бесцельное хождение.
А вот поза молящейся собаки (как на картинке) больше характерна именно для абдоминальной боли (болит живот). Хотя! При боли в поясничном отделе позвоночника собака тоже может принимать такую позу.

@темы: Заметки на полях

---

Сегодня день рыжих кошек
Интересный факт: у рыжих котиков и кошек есть веснушки.
Их может быть много или мало, они могут быть разного цвета от светлых до почти чёрных, они могут появляться с возрастом в разных местах, часто на слизистых рта, глаз, носу и подушечках лап.
Помимо рыжих кошек веснушки бывают у трёхцветных и черепаховых, но реже.
Вызвано это “заболеванием” лентиго, генетически наследуется с красным пигментом. Лентиго заставляет некоторые клеточки накапливать больше меланина и участок темнеет, чем больше меланина - тем темнее. Рыжий котёнок рождается без пятнышек на слизистых, а с года уже начинает собирать на себя веснушки. Это безопасно и очень мило.)))

@темы: Заметки на полях

---

Бетон, лук и Цемент

Я уже писала про отравления луком и чесноком.
А теперь есть даже пациент после такого эпизода.

На приём привели молодого мопсика со смешным именем Бетон, ему всего 4 года. Очень грустный малыш уже лечился в другой клинике у коллег, ко мне направили по поводу почек.
Дело в том, что у пёсика две недели назад случился эпизод отравления: он нашёл запасы сырого лука, разгрыз и съел какую-то часть луковицы. Сначала хозяева не придали этому значения, но уже через пару дней были у врача с жалобой на вялость, апатию, отсутствие аппетита и сильную слабость. Про лук сказали. У собаки берут анализ крови и видят тельца Хайнса, которые указывают на окислительную анемию, а так же выраженную анемию и высокие показатели буквально всего в биохимическом анализе. У разных животных разная степень реакции на лук, неизвестно почему. У Бетона вот такая, сильная. И у него произошел массивный токсический гемолиз с разрушением эритроцитов, анемия спровоцировала практически полиорганную недостаточность, ведь органы и ткани не получали кислорода.

Песику сделали переливание крови, очень уж критичными были показатели, причём донором был пёс тех же хозяев - овчарка по имени (вы не поверите) Цемент (домашняя кличка - Сёма). Очень сложно было сохранять на лице серьёзное выражение, потому что в голове пронеслась мысль “Окей, Бетона залили Цементом…”

Бетона хорошо полечили, стабилизировали, но вот проблема - остался повышен креатинин. Поэтому уже направили ко мне. Мы взяли мочу, нашли протеинурию и я начала допрашивать хозяев, а сдавали ли они когда-нибудь мочу и кровь собаке? Оказалось, что нет, так как он себя всегда хорошо чувствовал. А ещё он всегда много пил и писал, и хозяева думали, что это нормально, так как у него постоянно одышка из-за брахицефального синдрома. И они считали, что он много пьёт из-за одышки, из-за того, что слизистые сохнут. А почки на УЗИ выглядели не как свежие четырёхлетние почечки, а как почки уже давно болеющего пожилого пса.

В общем, не лук убил почки этой собаки. У него очень давно, возможно, с рождения постепенно развивался гломерулонефрит с протеинурией и на момент, когда произошло отравление луком и соответственно обострение, проблемы с почками уже были. Так что почки ему тоже хорошо полечили, по крайней мере, вернули на ту стадию, которая, скорее всего, уже была к моменту эпизода с отравлением. Мы теперь находимся на пути подбора терапии, но первые результаты уже есть - Бетон стал меньше пить и хозяевам уже не нужно гулять с ним каждые 3-4 часа, а так же убирать за ним лоток, ему вполне достаточно пары длинных прогулок утром и вечером. Да и переносить физические нагрузки он стал лучше, хоть и никуда не делся его брахицефальный синдром и его ещё оперировать по этому поводу после стабилизации.

@темы: Записки ветеринара

---

Очень часто встречаю странные назначения для лечения патологий сердца. Это я сейчас не про шаманство сульфокамфокаином, мексидолом, эмицидином и всякой гомеопатией. А именно про лекарства, применение которых бессмысленно, бесполезно и, порой, опасно.

Например, ингибиторы АПФ у кошек с ГКМП. Тьма назначений для бессимптомных кошек (с нормальным давлением, если уж на то пошло) включает в себя иАПФ. Фортекор, Вазосан, Вазотоп.. Зоокард, прям самое частое, ну а что, он жидкий и удобно давать, в инструкции написано, что используется при кардиомиопатиях различного генеза.

Проводилось огромное количество различных исследований по использованию ингибиторов АПФ у кошек с бессимптомной гипертрофической и другими кардиомиопатиями. И ни в одном исследовании не было доказано, что ингибиторы дают хоть какой-то результат. Они не влияют положительно ни на развитие заболевания, ни на продолжительность жизни.
При выборе любого препарата для лечения чего бы то ни было, нужно помнить, что лекарство - это всё-таки лекарство, и оно действует на несколько органов / систем организма. Я очень понимаю хозяев кошек, которые хотят полечить своего питомца, пока он ещё бессимптомный. Если есть расширение левого предсердия, например, то мы уже можем назначать препараты, но не ингибиторы АПФ. Но если обнаружено только утолщение стенок левого желудочка или изменение их (при рестриктивной либо некласифицируемой кардиомиопатии, например) - лечение обычно не назначается, назначается наблюдение и модификация образа жизни для снижения уровня стресса. Ежедневное введение препарата принудительно в рот мало соответствует снижению уровня стресса…
Если хочется помочь кошке с выявленной гипертрофической кардиомиопатиией без симптомов и без расширения левого предсердия жить как можно лучше и дольше, то самое хорошее, что может сделать владелец:
❃ обогатить среду, использовать феромоны, снизить максимально уровень стресса у кошки
❃ обязательно считать частоту дыхательных движений
❃ не забывать о контрольных приёмах у ветеринарного врача, причём не только для того, чтобы сделать ЭХО и посмотреть динамику по заболеванию сердца, но и для того, чтобы исключить параллельные заболевания, которые могут вызывать боль или другие нарушения, воздействующие на сердце, например заболевания почек. Обязателен осмотр ротовой полости и исключение резорбции зубов, как достаточно частого фактора боли у кошек.

---

У меня есть пледик с феромонами для сильно стрессующих котиков, мягкий и успокаивающий.

---

Чихуахуа.

Эти малыши - древняя порода, на самом деле.
Порода возникла в Мексике, по разным источникам в период от 9 до 12 века. Хотя, есть версия, что чихуахуа были одомашнены ещё цивилизацией майя. Довольно длительное время собак-предков чихуахуа, которые назывались “течичи” разводили для того, чтобы приносить в жертву, употреблять в пищу, а так же захоранивать с усопшими, чтобы у тех был “компаньон на том свете” (по другим версиям, чтобы собака забрала грехи умершего). Затем была длинная запутанная история войн и конфликтов, уничтожения целых племён индейцев, в какой-то момент собаки одичали и жили в лесах, затем снова были одомашены, примерно в середине-конце 19 века начали своё распространение по миру, туристы покупали и увозили с собой забавных собачек… за это время они здо́рово изменились и стали мало похожи на предков, которых разводили индейцы. Затем, примерно в 1990 чихуахуа появляется в рекламе и становятся популярны. Название происходит от названия штата Чиуауа.
Есть ещё версии происхождения породы. Например, что собаку вывели на Мальте и она была предком мальтийской болонки. В любом случае, откуда они взялись мы уже вряд ли узнаем, слишком давно это произошло, слишком противоречивы сведения.

Чихуахуа очень умные и если их воспитывать как обычную собаку, а не брать в качестве аксессуара, дадут фору некоторым крупным породам. Они добродушны, сообразительны, спокойны, очень привязаны к хозяевам, слегка ревнивы (куда же без этого), хорошо обучаемы. Из моих пациентов 99% чихуахуа не агрессивны, не кусаются и очень хорошо переносят процедуры. Обожаю их, скажу честно, это моя любимая мини-порода.

Заболевания, к которым склонны чихуахуа:
✔ Гидроцефалия - это избыточное накопление спинномозговой жидкости (ликвора) между головным мозгом и черепом. У чихуа чаще патология врожденная. Жидкость давит на мозг, чем её больше - тем сильнее, вызывая неврологические нарушения и отставание в росте и развитии. Прогнозы осторожные, при удачном стечении обстоятельств можно решить дело хирургически.
✔ Вывих коленной чашечки - коленная чашечка смещается относительно нормального положения и появляется периодическая самопроходящая хромота, в тяжёлых случаях - постоянная. Предрасполагающие факторы, кроме генетики, это ожирение и скользкие поверхности.
✔ Коллапс трахеи - сужение просвета трахеи в результате размягчения или дряблости хрящевых колец либо дорсальной мембраны в результате потери тонуса и эластичности. Заболевание хроническое, прогрессирующие, необратимое. Ожирение, заболевания сердца, респираторные инфекции, стресс - усугубляют течение заболевания. Если коллапс значимо прогрессирует - может понадобиться стентирование трахеи (операция по установке стента в трахею). В лёгких случаях достаточно медикаментозной терапии и коррекции образа жизни - избегать стрессов, лая, контролировать вес и вовремя лечить то, что может вызвать боль.
✔ Дегенерация митрального клапана, когда клапан между левым предсердием и левым желудочком деформируется, часть крови поступает обратно в левое предсердие и развивается застойная сердечная недостаточность, средний возраст выявления патологии - 7 лет, но может быть и раньше, и позже. Я писала много про это, вот тут (t.me/ksanvet/1188) и ниже есть про митральный клапан.
✔ Нейроаксональная дистрофия (NAD) - генетическая патология, вызывает прогрессирующую дегенерацию нервных клеток периферической и/или центральной нервной системы. Проявляется нарушением координации и тремором. Лечение пока не разработано, хотя пытаются пробовать стероиды и миорелаксанты. Проявляться может в любом возрасте до года.
✔ Нейрональные цероидные липофусцинозы (NCLS) - генетическая патология, характеризующаяся прогрессирующим снижением неврологических функций, судорогами и преждевременной смертью. Первые симптомы появляются в среднем в 8-9 месяцев: потеря зрения, неустойчивая походка, неконтролируемые движения головой, слабость, апатия, тревожность, раздражительность.
✔ Прогрессирующая атрофия сетчатки - генетически наследуемая патология, развиваться может в любом возрасте, прогрессирует в среднем в 3-5 лет. Дегенерация сетчатки вплоть до слепоты. Лечение пока не разработано. Есть генетический тест.

Это именно породные и наследственные патологии.
Есть ещё связанные с размером, например, чихуахуа может сломаться, спрыгнув с высоты дивана или табуретки. Для них это значимая высота.
Плюс, как любые малыши, они склонны к нарушению смены зубов, если временные зубки (молочные) не выпали - их обязательно нужно удалить. И эти крошки быстро и много накапливают зубной камень, поэтому гигиена полости рта обязательна и нужно вовремя проводить санацию, если камень всё-таки вырос. Не доводить до всяких страшных штук, типа расплавления кости челюсти, патологического перелома или ороназальной фистулы.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Я раньше рассказывала, что часто поликистоз почек выявляется случайно. Сейчас ещё расскажу.

Итак, кошечка Фаня.
В мае прошлого года съела ластик, заглотила целиком как удав. И заработала непроходимость кишечника. Ей было тогда 3 года. Фаню обследовали, нашли помимо непроходимости ещё поликистоз почек, очень выраженный, прооперировали, взяли кровь после операции, увидели высокий креатинин, ужаснулись, стали капать капельницы, колоть и всячески лечить Фосфалюгелем, антибиотиками (аж два), Кетостерилом и НПВС до кучи. В общем, делали всё, чтобы усугубить почечную недостаточность. Получилось очень хорошо, креатинин рос каждый день, но где-то на уровне 900 (за неделю поднялся с 450 до 900) кошка отчаялась и… начала самостоятельно кушать. Внезапно. Хозяева обрадовались, забрали её из стационара, отменили вообще всё лечение и через 10 дней приехали ко мне на плановый приём с очень хорошо себя чувствующей Фаней. Она после отмены лечения с каждым днём всё лучше ела, очень много пила, очень много писала, но крайне редко наблюдали стул. В результате на осмотре я беру анализ, а Креатинин 233, не такой уж и высокий. Вот ято значит убрать нефротоксины и восстановить аппетит, а значит и питание почкам. Хотя на УЗИ почки - сплошь из кист диаметром от 6 до 25 мм, ткани почек за этими кистами осталось мало. И серьёзная анемия, несмотря на хороший аппетит (который просто вопреки всему был действительно отменным, хотя не должно так быть).
Мы лечились. Долго.
Через 5 месяцев почки вырастили ещё кист и походили на два комочка разноразмерной икры. И креатинин был 159. Фаня ела, умеренно пила, нормально писала, стул ежедневно и даже набрала 400 грамм веса, стала похожа на кошку. К тому моменту мы расправились с анемией, были красивы и полны энергии. Хозяин сказал, что у неё никогда не было такой красивой, густой и блестящей шерсти.
И мы так держались год, без отрицательной динамики. Потом ещё год. И вот, хозяйка уехала в командировку, Фаня затосковала, получила немалый стресс, отказалась от еды. И с таким трудом налаженное равновесие пошатнулось. И всё рухнуло. Сначала декомпенсировались почки, креатинин вырос до 600 за несколько дней, развилась острая почечная недостаточность, параллельно возвращалась анемия. Затем, несмотря на интенсивную терапию, на следующий день креатинин 800, Фаню кормим через стому, анемия прогрессирует, проверяем всё что можно, но дополнительных причин не находим. Затем 1100, параллельно растет мочевина… а затем уремический отёк легких, стремительно развивающаяся почечная недостаточность, уремическая энцефалопатия и на этом моменте мы её отпустили. Хозяйка решила не продолжать. И в целом, я была с ней согласна.
Вот так бывает…

@темы: Записки ветеринара, Заметки на полях

---

Вазелиновое масло.

Сегодня расскажу про вазелиновое масло.
Вазелиновое масло раньше часто использовали для разрешения запоров как слабительное, выписывали чтобы “прошло” что-то через желудочно-кишечный тракт (например, трихобезоар - плотный комок шерсти). Сейчас тоже достаточно часто встречаю такую рекомендацию.
Есть ведь более безопасные средства, но нет…

Минеральные масла (вазелиновое, некоторые составляющие суспензий для животных) адекватно не выводятся мукоцеллярным аппаратом, они остаются в респираторном тракте и приводят к фиброзу участков лёгких. Растительные масла выводятся легче. А вот животные жиры, кстати, вызывают активный некроз.

При выпаивании чего угодно животному небольшая (в плохом случае - большая) часть вещества попадает в дыхательные пути. В любом случае попадает хоть немного, даже если животное не оказывает видимого сопротивления.

Если попало достаточно много (для масел даже 0,5 мл это уже достаточно много), то может развиваться аспирационный синдром, если попало много - аспирационная пневмония. Это работает так не только для масел, для всего (“привет” садистам, которые чистят собакам зубы без наркоза, недавно двух братьев-шпицов госпитализировала с аспирационной пневмонией после такой чистки, владелица их с пеной у рта мне доказывала за неделю до этого что процедура безопасна и в холле клиники всем рекламировала своего врача, который делает вот это вот… они утонули в воде и собственном зубном камне…)
Аспирационная пневмония и аспирационный синдром - это тяжёлые жизнеугрожающие состояния, выживаемость при которых под большим вопросом. Если всё обойдётся, то часть лёгкого, куда попало минеральное (вазелиновое) масло просто больше не будет работать, она будет замещена соединительной тканью.

Кстати, микро-аспирация из ротовой полости в трахею часто встречается в норме, это физиологично и должно мукоцеллярным аппаратом выводиться без осложнений. Именно так бактерии из ротовой полости попадают в респираторные пути, особенно если во рту обильно зубной камень и бактерий много. Они переезжают туда с микро-аспирацией слюны. И со временем развивается хронический бронхит.
При принудительном выпаивании микро-аспирация бывает часто. Реже - просто аспирация, но не так редко, как хотелось бы.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Удаление когтей кошкам и антицарапки.

Удаление когтей кошкам называется онихэктомия. Когда эта операция была на пике популярности её нежно называли “мягкие лапки”. Мягкие лапки = жестокое обращение с животными.
Это не просто удаление когтей. Это садистская процедура при которой удаляются когтевые фаланги. Последние фаланги пальцев.
Важно! Кошка - это животное, которое при ходьбе опирается на пальцы.

Риски такой операции:
➠ Инфекции, абсцессы, расхождение швов;
➠ Чрезмерная кровопотеря во время операции;
➠ Выраженная боль после операции и часто хроническая боль на всю оставшуюся жизнь;
➠ Риски, которые сопровождают любую анестезию;
➠ Нарушение движения и координации кошки, она вынуждена учиться ходить по-новому;
➠ В дальнейшем из-за того, что положение конечности при ходьбе будет неправильным развиваются артриты;
➠ Могут быть дальнейшие проблемы с удержанием равновесия;
➠ Травмы, которые происходят из-за того, что кошка, которая привыкла цепляться когтями при падении, например, не может себя спасти;
➠ Если вдруг удалили не полностью, то коготь может снова отрастать, но направление его может быть неожиданным. Например, он может расти внутрь, причиняя кошке адскую боль;
➠ В будущем на фоне хронической боли / стресса от того, что кошка не может адекватно двигаться, держать себя в пространстве и удовлетворять базовые инстинкты точить когти / стресса от того что кошка не может себя защитить… высок риск развития синдрома Пандоры. Это не просто ИЦК, это целый комплекс возможных проблем.

Онихэктомия наносит непоправимый вред здоровью кошки, физическому и моральному. Это искалеченное на всю жизнь живое существо, находящееся в постоянном стрессе и от этого получающее дополнительный вред.
Часто, чтобы привести пример на человеке, предлагают сравнить онихэктомию с “как если бы вам отрезали все фаланги пальцев с ногтями”. Я считаю такое сравнение неполноценным, человек ведь не использует эти фаланги для ходьбы и удержания равновесия. Чтобы понимать как кошка будет жить после удаления когтевых фаланг, нужно представить, будто человеку ампутировали обе пятки и заставили ходить на цыпочках, прыгать на них, забираться куда-нибудь, стараться удержать равновесие при падении… без возможности опереться на пятку. Всю жизнь. Вот тогда ощущения и осложнения будут равноценны.

Колпачки на когти - “антицарапки”.
➠ Как временная мера при острой необходимости - ок.
➠ Как постоянный аксессуар - не ок.
Они создают дискомфорт для кошки, нарушают правильную постановку лапы и смену когтей, являются постоянным стресс-фактором, не дают кошке удовлетворить базовый инстинкт - точить когти, делают кошку неловкой, что может привести к травмам.

Кошки царапают. Это их базовая потребность, инстинкт. Это заложено природой. Не все, не всегда, но они отлично точат когти обо что-то что им нравится, будь это когтеточки или пень посреди комнаты, мебель или стены. Их можно переучить. Но не нужно калечить.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Удачно зашла...

Есть такие животные, да и люди тоже, у которых не одно, так другое. Хотя я бы назвала этот случай "Удачно зашла", такое бывает раз на миллион.
Есть у меня пациентка, французский бульдог Шани. Прелесть, а не собака. И не повезло ей быть именно такой собакой, у которой постоянно что-нибудь случается. Зато очень повезло с любящей и ответственной хозяйкой. Ко мне Шани попала по направлению от лечащего врача, имея за плечами четыре операции: удаление инородного тела кишечника, стерилизацию по показаниям, два раза цистотомию с удалением конкрементов из мочевого пузыря. Конкременты, кстати, в первый раз нашли случайно - делали УЗИ по поводу рвоты. Рвота оказалась гастритом, а конкременты - неожиданностью.

У Шани были струвиты, я нашла причину, это оказалась хроническая инфекция, мы полечились и растворили эти струвиты, не пришлось в третий раз оперировать. И на прием она пришла уже для окончательно проверки через пару месяцев после основного лечения. Я попросила их подойти, чтобы просто убедиться, что все в норме.
В мочевом пузыре было чисто, ни конкрементов, ни осадка, ни взвеси. Привычно двигаю датчиком по животику, чтобы оценить все остальные органы, всегда смотрю всё, даже если пришли на УЗИ одного органа, не беру за это плату, но люблю видеть цельную картину. Перестраховщица. И вижу опухоль на селезенке, не крупную, но рядом есть свободная жидкость, которая очень сильно похожа на кровь. Не очень много, но есть.
То есть Шаня пришла на УЗИ именно в тот момент, когда вскрылась опухоль и только-только началось внутреннее кровотечение. Это невероятное везение. И очередная операция для собаки.

Мы быстро её забрали, прооперировали и уже к вечеру Шаня поехала домой.
Всё прошло отлично, шов быстро зажил, собака с первого же дня чувствовала себя хорошо (она даже не успела почувствовать себя плохо), опухоль оказалась гемангиомой, не злокачественной, а кровотечение началось от того, что капсула немного треснула, не выдержала даже такую малютку-гемангиому. Кстати, с тех пор череда несчастий и операций закончилась и Шаня теперь раз в полгода просто приходит на контроль.

@темы: Записки ветеринара

---

Восточноевропейская овчарка по имени Мэнсон однажды поступил ко мне с жалобой на одышку, тяжёлое дыхание, непереносимость физических нагрузок и увеличение живота. Симптомы развивались постепенно в течение нескольких недель, а вот живот увеличился резко, за одну ночь. И Мэнсону стало очень плохо.
Приняла я его экстренно, бегом на каталку и в рентген. На ходу прикладываю стетоскоп к груди и почти не слышу сердце, настолько приглушены тоны. На рентгене - сердечко круглое, как мяч, отёка легких нет, асцит. Снова на каталку и ко мне. Укладываем на стол, ставлю датчик УЗИ на грудь и вижу картину: сердце, а вокруг - шар, черный, в белой оболочке. Это скопилась жидкость в перикарде, сердечной сумке. И давит на сердце, вызывая его тампонаду.
И тут же на столе я показала фокус. Слегка долгоиграющий, но фокус. Откачала жидкость из перикарда, там было в итоге почти пол литра лишней жидкости! (в норме максимум 10 мл в виде смазки) А вот из брюшной полости откачивать не стала. Собаку с животом-барабаном госпитализировала в стационар и через сутки асцит полностью ушёл. Фокус.
И, как настоящий фокусник, я знала что так будет и почему. Давление на сердце пропало, оно стало хорошо качать и выпот всосался обратно в кровяное русло. Так что через сутки я выписала отлично себя чувствующего Мэнсона домой с диагнозом “перикардит” и назначенным лечением.

Лечились мы год. Затем очень аккуратно и медленно “слезали” с лекарств. Были готовы к операции или вернуться на полноценную терапию, если вдруг случится рецидив. Но не случился. К сожалению, причину перикардита мы так и не нашли. Инфекция, воспаление, какая-то аутоиммунная реакция - возможно все.
Весной я вакцинировала Мэнсона, смотрела его на ЭХО для контроля и видела только отличное сердечко. Год без проблем. Год без лекарств. Это успех! Но не расслабляемся, обязательно контролируем.

@темы: Записки ветеринара, Заметки на полях

---

Про бездумное применение антибактериальных препаратов: у кошек часто есть простейшие Трихомонады. Лечатся они Ронидазолом. Больше ничего не эффективно. Но!

Даже разовое применение любимого всеми Метронидазола развивает у трихомонад резистентность к Ронидазолу. И никак не помогает в борьбе с ними.

А тем временем, трихомонады могут вызывать такие симптомы как диарея, рвота, кровь в стуле. Не обязательно именно они, но нередко. Только до их обнаружения в смыве нельзя применять Ронидазол, а то и тут до резистентности можно доиграться.

---

Тромбоэмболия кошек.

Тромбоэмболия - это частое осложнение при развитии сердечной недостаточности у кошек. Тромбоэмболия случается когда в расширенном левом предсердии формируется тромб, так как кровь оттуда "выходит" не полностью и застаивается, а кошачьи тромбоциты в принципе любят "слипаться" и в такой благоприятной среде быстро начинают формироваться мелкие и крупные тромбы. Мелкие разлетаются по органам, часто поражают почки, перекрывая кровоток в сосудах и случается инфаркт почки. Крупные, если вылетают в общий кровоток, обычно застревают в трифуркации аорты, в том месте где ветви аорты расходятся к задним лапкам, реже в других местах.
Тромбоэмболия обычно проявляется отказом задних конечностей (резкое начало), болью, может быть поражена одна или две задние конечности, реже – одна из передних. Иногда тромб застревает в аорте сразу на выходе из сердца и тогда кошка может просто упасть замертво или не проснуться.
Для профилактики при выявлении расширения левого предсердия кошкам назначают антиагреганты или антикоагулянты.

Кстати, из-за того что кошачьи тромбоциты любят слипаться, тромбоэмболия иногда может развиваться даже при здоровом сердце.

Если случилась такая беда - нужно срочно бежать с кошкой в клинику. Чем быстрее будет оказана первая помощь, тем больше шансов выжить. Через 72 часа конечности к которым перекрыт доступ крови начинает пожирать некроз.
Иногда получается добиться растворения тромба антикоагулянтами (не гепарином!!!), иногда получается сделать операцию и достать тромб, всегда требуется всестороннее обезболивание (тромб - это ОЧЕНЬ больно) и коррекция сопутствующих осложнений.

Выживаемость низкая.
Профилактика очень важна.

Два интересных видео к этому посту можно посмотреть на бусти.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Шкалы страха, стресса и тревоги у кошек и собак.

СОБАКИ ПОД КАТОМ

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Попался на УЗИ мне интересный котик, беспородный восьмилетний (и ужасно недовольный тем, что нарушают его личные границы). У него была высотная травма, несколько лет назад он упал с 6 этажа, внешне вроде без последствий. Ещё у него положительные лейкемия, иммунодефицит, есть анемия и лечатся они у терапевта сейчас по этому поводу. Но интересен он был тем, что на исследовании у него обнаружилось 2 селезёнки. Не очень полноценные, но с хорошим кровотоком, соединённые небольшим перешейком. Увеличены и изменены обе, на фоне его заболеваний.
То есть, когда он упал, у него был разрыв селезёнки, который каким-то образом самостоятельно закрылся (что само по себе огромное везение!), скорее всего прилип сальник (это внутрибрюшной жир), припаялся и остановил кровь. И затем произошло перераспределение кровотока и почти оторванная часть не погибла, а живёт самостоятельно, отлично кровоснабжается и выполняет свои функции. По сути, селезенка одна, но перешеек такой тонкий, буквально несколько миллиметров, что выглядит как две и к каждой подходит крупный питающий сосуд.
Вот это я понимаю - везение. Правда, учитывая всё остальное - относительное такое везение. Но ведь выжил там, где 99% погибнет!

@темы: Записки ветеринара, Заметки на полях

---

Продолжение про почки.

Есть 3 типа пациентов с болезнью почек и очень высоким креатинином (>450 мкмоль/л), точнее, 3 типа поражения почек с которым они поступают в клинику:
✔ Хроническая болезнь почек в 4 стадии (хроническая почечная недостаточность);
✔ Острая почечная недостаточность / острое поражение почек;
✔ Декомпенсированная хроническая болезнь почек.

Различать их - задача врача, для этого собирается анамнез, смотрится ещё УЗИ, общий анализ крови, анализ мочи. Потому что важно выявить что именно происходит сейчас. То ли почкам уже не помочь и надо стараться помочь пациенту хоть как-то стабилизироваться и жить нормально (при ХПН 4), то ли это обратимо (при ОПН), то ли это частично обратимо и пациент находится на 2-3 стадии, но по какой-то причине почки перестали компенсироваться самостоятельно и надо его на вернуть на родную 2-3 стадию.

Чаще всего встречается декомпенсированная хроническая почечная недостаточность. То есть у пациента было хроническое заболевание почек и по какой то причине оно обострилось и функция почек резко снизилась.

Есть 3 типа факторов которые могут влиять на почечную недостаточность и декомпенсировать её делая процесс острым:
✔ Преренальные факторы - то, что происходит до почек, то, что влияет на их кровоснабжение. Чаще всего это обезвоживание, снижение давления, повышение давления, системные заболевания, воспалительные процессы в организме.
✔ Постренальные факторы - то, что происходит после почек. Это обструкция мочеточника, уретры, острая задержка мочи.
✔ Ренальные факторы - то, что происходит в самой почке, чаще всего это инфекции и нефротоксины (любые токсические вещества, которые воздействуют на почку, включая некоторые лекарства).

Часто бывает так, что рвота или диарея у стабильного котика с ХПН 2 стадии провоцирует декомпенсацию. Потому что вот почки держались, у них всё было налажено. А тут бац - и непредвиденная потеря жидкости организмом. И вся с трудом налаженная система рушится. И котик поступает в клинику с острыми симптомами, а хозяева говорят - "ещё вчера было всё нормально". Для них - да, для почек - уже давно не было всё нормально.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Швы с обнаглевшего чудовища сняты, по почкам он стабилен, гуляем на поддержке, но она в целом чисто чтоб не упал и на лестнице, когда с крыльца спускаемся, таскать больше не приходится. Лапу бережёт, мышцы рыхлые, начали делать миостимуляцию каждый день. Очень хочет на длительную прогулку, сердце разрывается, когда беру коляску, детей, Асю... А он стоит у двери и смотрит на меня этими своими щенячьими глазками. Очень хочет в спальню, спать с нами ночью, но приходится закрывать его на первом этаже. Хотя, он научился открывать калитку с детским замком (которая закрывает лестницу на 2 этаж) и пришел наверх. После того как я его снесла обратно вниз у меня защемило спину и вечером попала на МРТ. Теперь у калитки ещё стоит коляска на тормозах.
Ему многое позволяется, но ему и позволялось немало, так что... На фото - это малыш со мной на диване, я помогаю ему подняться и спуститься без нагрузки на протез. Он привык что когда я работаю дома - он лежит рядом и левой рукой наглаживается. Так проходит каждая моя онлайн консультация, Лёва вносит свой вклад. Ещё бы, на него и работаю. Жду комплекс упражнений для физиотерапии, будет у нас обоих утренняя ЛФК, у него своя, у меня своя.

@темы: Ураган Любви Левиафан, Жизнь вне работы, Мои звери: большие и маленькие

---

Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность.

Давайте немного пройдёмся по терминологии.
Хроническая болезнь почек - ХБП - это нарушение функции почек, которое длится более 3 месяцев. При этом симптомов и изменений по анализам и УЗИ может не быть или уже есть изменения по анализам и УЗИ, но симптомов нет. Хроническая почечная недостаточность - ХПН - это когда уже появляются симптомы почечной недостаточности. ХБП - правильно на любой стадии, ХПН - в целом тоже, но должны быть симптомы.
Когда животное поступает к врачу по поводу симптомов ХПН (например, заметили что много пьёт и писает) или из-за изменений в анализах / УЗИ - хроническая болезнь уже есть и уже снизила функцию почек на какой-то процент, от 70% и выше.

Важно знать, что хроническая болезнь почек - это процесс прогрессирующий и остановить его окончательно не получится. Затормозить при грамотном подходе - да, но не остановить. Почки по-своему уникальный орган и они очень долго могут компенсировать снижение функции самостоятельно. Когда погибают нефроны (это функциональная ткань почек), другие нефроны берут на себя их функцию, при этом нагрузка на них повышается. Чем больше нефронов погибло - тем больше нагрузки на оставшиеся. Но нефроны не бессмертные и они не могут работать при повышенной нагрузке бесконечно долго, повышенная нагрузка приводит к более быстрой гибели оставшихся нефронов, ведь никто не может работать за троих / десятерых / двадцатерых без передышки и остаться при этом свеженьким огурчиком. И появляются симптомы. И мы уже говорим о хронической почечной недостаточности. Хроническая почечная недостаточность - это результат давно и длительно протекающей хронической болезни почек. Обычно симптомы появляются когда функция почек снижается более чем на 70-75%. А когда остаётся менее 10% функционирующей ткани развивается - уремия и уже тяжёлые симптомы почечной недостаточности.

Нарушение функции почек затрагивает весь организм. Ведь почки не только выполняют выделительную функцию, вырабатывая мочу.
Что делают наши труженицы ещё:
☑ Поддержание водно-электролитного баланса, регуляция электролитов в организме.
☑ Активно участвуют в выведении избытков азотистого обмена и избытка кислот.
☑ Выведение подавляющего большинства чужеродных веществ, которые поступают в организм. Практически 90% различных препаратов выводится почками.
☑ Синтезируют витамин D3, который участвует в обмене кальция.
☑ Синтез эритропоэтина, который отвечает за выработку эритроцитов в костном мозге.
☑ Синтез гормона ренина, основной функцией которого является регулирование артериального давления, уровня калия и баланса объема жидкости.
☑ Участвуют в обмене веществ, в том числе и важных гормонов (гастрин, инсулин, глюкагон, гормон роста).
↪︎ И все эти функции нарушаются при ХБП.

Причины потери нефронов:
➡︎ Повреждение любого характера (повреждение любого участка нефрона вызывает гибель всего нефрона - этот процесс называется нефросклероз). На почки влияет все окружение. Заболевания воспалительные, бактериальные, вызывающие интоксикацию, например. Бактериальная транслокация через кровь из любого органа, чаще кишечник, поджелудочная, зубы.
Действие провоспалительных цитокинов вызывает острое повреждение почек, причём часто - невидимое глазу. Повреждение есть, нефроны погибают, симптомов нет. Это - один из факторов развития хронической болезни почек и у кошек, и у собак.
➡︎ Компенсаторные механизмы (на фоне того, что нефроны берут на себя функции своих погибших товарищей.)
➡︎ Естественное старение (особенно у кошек, которым природа нефронов пожадничала).

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Про добермана Петю.

Получила запрос почаще рассказывать про пациентов. Да я с удовольствием! Поймала себя на том, что в основном пишу о каких-то выдающихся случаях с работы, которые были яркими и интересными для меня, а вот о “серых буднях” не рассказываю, потому что кажется уже не интересным. А ведь если присмотреться - каждый пациент особенный, они ведь не под копирку болеют.
Давайте так - буду рассказывать о своих самых обычных пациентах, о тех, кого лечу постоянно, если будет интересно - с удовольствием продолжу. И текста будет не так много, как когда я писала про один свой рабочий день в 9 частях)))
Только одно “но” - фотографий в таких постах будет мало. По одной простой причине - я не могу фотографировать каждого на приёме, не в моём бешеном ритме, да и не думаешь во время приёма “ага, напишу пост”. Мысль написать пост об именно ЭТОМ пациенте приходит обычно уже после целой череды приёмов с хоть каким-то итогом.

Сегодня я хочу рассказать о белом добермане по имени Петя. Он удивительный.
Во-первых, он белый. Я впервые видела белого добермана не на картинке. И даже потрогала!))
Во-вторых, он невероятно нежный, любит обниматься, любит лечиться, любит просто любить всех вокруг.
В-третьих, это первый доберман за последние 10 лет, которого я лечу не как кардиолог, а как нефролог. Обычно доберманы либо приносят свою ДКМП лечиться, либо провериться на предмет ДКМП. Но чтоб принести лечиться почки…

В первый раз Петя попал ко мне с асцитом.
Асцит - это патологическое скопление свободной жидкости в брюшной полости. И хозяева, и направивший их ко мне коллега думали как раз на асцит вследствие ДКМП (дилатационной кардиомиопатии). Порода ведь очень предрасположена. И я сначала подумала о том же. И приём начала кардиологический. Вот только у пациента всё с сердечком оказалось хорошо, даже идеально. Но асцит просто так, без причины, не возникает. И тут я уже пошла дальше по диагностике.
Сделала УЗИ, исключила новообразования брюшной полости, травмы, разрывы желчного и мочевого пузыря, воспаления, взяла пункцию, посмотрела что это не кровь и вряд ли протекают лимфатические сосуды. Так, ладно. Взяла кровь на анализ. По-хорошему, это надо было сделать ещё до меня. А в крови очень низкий альбумин, 10,2. При этом общий анализ неплохой, разве что склонность к развитию анемии. Итак, причина выпота есть - гипоальбуминемия, низкий альбумин. Идём дальше. Почему может снижаться альбумин в крови? Энтеропатия (заболевание желудочно-кишечного тракта) или нефропатия (заболевание почек) с потерей белка, недостаточный синтез белка, портосистемный шунт, портальная гипертензия вследствие заболеваний печени острых и хронических – фиброз, цирроз, липидоз… шунт и заболевания печени исключены, я ведь делала УЗИ. Думаем на кишечник или почки сначала. Беру мочу, направляю на анализ. И договариваюсь с хозяевами встретиться по результатам.

Через сутки у меня на руках готовый анализ мочи и вести Петю я буду уже как нефролог. Потому что у Пети протеинурия, огромное количество белка выходит с мочой. А у белка слишком большие молекулы, которые повреждают почки, проходя через них. Пока без изменений по анализам крови, но уже точно можно говорить о начальной стадии хронической болезни почек. И плотность мочи низковата… Тоже в копилочку к диагнозу ХБП.

Мы лечились долго. Но уже через месяц была видна хорошая положительная динамика и больше не накапливалась жидкость в брюшной полости, через два месяца не осталось и следа от асцита, а через полгода мы снизили показатели протеинурии (соотношение белок / креатинин) в 15 раз! И почти вошли в норму.

Сейчас Пете 7 лет, он уже два года живёт с диагнозом ХБП 1, гломерулонефрит, он полностью скомпенсирован, принимает лекарство и ест диету. И у него всё ещё никаких проблем с сердцем, месяц назад делала ему контрольное ЭХО, затем ещё получила от хозяйки результаты холеровского мониторирования. Петя молодец!

@темы: Записки ветеринара