Нефроны не виноваты. Дело о почках № 5: маленькая, да удаленькая.

Это была свинина.
Точнее, не так. Однажды встретились маринованная для шашлыка свинина и наглая собачья морда. Свинина встречи не пережила. Собака тоже попыталась не пережить встречу и поступила в клинику с острой рвотой, острой диареей и такими болями, что лежала улиткой и орала. Не выла, не скулила, а именно орала. А хаски умеют орать, делают это хорошо и очень громко. А ещё хаски, как оказалось, при необходимости могут согнуться так, что голова достает до живота и почти прижимается к нему. Физически невозможно? Я тоже так думала!

- Герда, Гердочка, Дусяяяя, - с двух сторон каталки на которой лежала собака плакали навзрыд очаровательные двойняшки лет пяти. Их отец рассказывал про свинину, переживал, бледнел, краснел, мял в руках поводок и, похоже, держался из последних сил, не зная то ли за детей хвататься, то ли за собаку.
- Поняла вас, - говорю ему, - сейчас мы заберём Дусю на обследование, в вы успокойте дочерей, успокойтесь сами, воды выпейте, присядьте, как только что-то выясним я подойду и всё расскажу.

Первое что сделали собаке - ввели несколько сильных обезболивающих и седативное. Во-первых, не было смысла продолжать мучения животного, во-вторых, она просто не даст себя нормально обследовать пока будет корчиться от боли и орать, в-третьих, мои мозги уже звенели в черепе от её криков. Невозможно думать когда над ухом так вопят.
Спящую Герду-Дусю уложили на стол. Понятно, что болит живот, даже предполагаю что именно, нужно проверить. Делаю УЗИ и вижу впечатляющую картину: огромная отёчная и воспалённая поджелудочная железа, вокруг свободная жидкость, начинается перитонит, видно что процесс очень острый. Ничего хорошего. Острый панкреатит, угроза некроза поджелудочной железы, угроза развития полиорганной недостаточности, не говоря уже о том что это очень больно и специфического лечения нет. Только обезболивать, симптоматическое лечение (по сути - убирать симптомы) и ждать что из этого выйдет. И спасать остальные органы. Острый панкреатит это очень страшно. Вплоть до того что он может вызвать даже дыхательную недостаточность. Процент позитивных исходов и статистика не впечатляет. А мне это объяснять нервному отцу двух маленьких девочек, которые очень любят свою Герду. Я утешила себя тем что он нервный, но не агрессивный, но никак не ожидала, что он оставит дочерей в холле, а сам будет плакать в моём кабинете. Сердце рвалось на части от жалости и понимания, что собака скорее всего не выживет, а так хочется, но мы не волшебники и не боги, совсем нет...

Первые сутки она лежала в наркозе. Трубки, везде трубки: внутривенные катетеры в обеих передних лапах, уретральный катетер, мочеприемник, два раствора льются в две вены... Большой объем жидкости, обезболивающее в капельницу и отдельно инъекциями, целый обезболивающий комплекс из трёх препаратов. Был бы ещё четвертый, но я запретила. Почкам было плохо и делать ещё хуже лекарствами не стоило.
Анализы крови ужасали, конечно. Почечные показатели в первом же анализе в 10 раз выше нормы (креатинин 1800!), в повторном анализе через 12 часов чуть ниже, уже 1600, но всё-равно огромный, плюс в повторном анализе мы увидели серьёзные отклонения по остальным показателям. Печень молила о помощи, почки умирали и убивали сердце, желудочно-кишечный тракт встал, начинался серьезный системный воспалительный процесс. И всё это устроила маленькая поджелудочная железа. Маленькая она в норме, конечно, а не когда отекает и воспаляется при остром панкреатите.
Боролись неделю. Сначала собака была бледной из-за шока, через день слизистые начали желтеть - отказывала печень, затем падало давление и пропала моча - отказывали почки, периодически начиналась аритмия, так как уровень микроэлементов все время скакал... У меня на каждое оповещение телефона глаз дергался, с работы уходила и всё время ждала плохих новостей, приходила и первым делом бежала к боксу с Гердой. А сколько раз она была у меня на столе не счесть: то УЗИ в динамике несколько раз в день, то введение обезболивающих внутрибрюшинно под контролем УЗИ. Растворы и обезболивание были нашей основной надеждой, ведь контроль боли помогает улучшить вентиляцию, перистальтику, снизить уровень стрессовых гормонов, улучшить состояние и прогнозы.

И через 5 дней после госпитализации настал переломный момент: Герда поела самостоятельно. Я принесла ей мягкий корм который очень любят мои собаки и втихую подсунула "котлетку" из него под нос. Я тогда только пришла на работу, а собака досматривала утренние сны. Еду почуяла, но отреагировала вяло, отвернулась. Я положила "котлетку" и ушла переодеваться. А вернувшись обнаружила что собака стоит у решётки, смотрит на меня и виляет хвостом. Впервые виляет хвостом с самого нашего знакомства. Еды там где я её оставила не было.
Дальше выздоровление пошло как по маслу. Волшебная котлетка! (шучу, конечно, просто вовремя попала) Аппетит нарастал, ведь за это время собака потеряла достаточно веса, нужно было наедать. А сразу много не давали, кормили по чуть-чуть, ведь она долго не ела. Это было возмутительно с точки зрения Герды. Она хорошо пила, ходила, гуляла, анализы уже почти все в норме были, на УЗИ тоже всё близко к норме, поджелудочная железа снова своих небольших размеров, до некроза не дошло. Только почки... Слишком долго им было плохо из-за острого панкреатита. Слишком долго. Огромное количество клеток погибло, а почки это не печень, заново не вырастут, они вообще не восстанавливаются.

Герду выписали через неделю после госпитализации. И выдохнули. После того как перестало болеть и стало хорошо собака начала орать. Снова, но по-другому. Орала она как это делают только хаски - громко, артистично, по любому поводу. Лаем, воем, визгами, стоном... Особенно ей нравилось дождаться когда я подойду, посмотрю ее, отвернусь и взвыть мне в спину. Видимо, я очень смешно подпрыгивала каждый раз. Ждала, знала что сейчас будет орать в спину, но всё-равно "пугалась". Мне не сложно повеселить пациентку, ей у нас и так ужасно скучно.
Теперь мы видимся раз в полгода. Этого достаточно для контроля хронической почечной недостаточности, которая никуда уже не денется. Как я сказала - почкам слишком долго было плохо и функция их пострадала, но не сильно и на диете и минимальном количестве лекарств Герда и её почки прекрасно себя чувствуют.

@темы: Записки ветеринара, Работа

---

Нефроны не виноваты. Дело о почках №4: красные реки.

Вы знаете как я люблю больших собак. Обожаю. И был у меня просто отличный пациент: огромный добрый алабай. Белый красавчик, он позволял делать с собой всё что угодно, а эти печальные глазки так и молили о вкусном угощении. Я просто разорилась на собачьих гематогенках пока лечила его.
Звали его Семён. Во всех отношениях прекрасный пёс и отличные понимающие хозяева, которые души в нём не чаяли. Это так здорово, когда одинаково приятно работать и с животным и с людьми.

Был довольно сложный период в моей жизни и жизни клиники. У нас уволилась и работала последние смены врач, которая лечила Семёна всегда, было грустно провожать коллегу, клиника осталась без главврача, а у меня была учёба, конференция и только-только нагрянувший жуткий токсикоз (фастфудом на конференции отравилась и гастрит схлопотала, ага, ха-ха *ироничный смех*), а ещё у нас умер Бельчик, наш алабай, поэтому было плохо, я рыдала и кое-как отвлекалась работой.
Лечащий врач Семёна его кастрировала в свою последнюю смену и уехала жить и работать в другой город. А закон подлости сработал. По этому закону в последнюю смену перед отпуском или увольнением всегда случается что-то нежелательное (я обычно говорю что всегда происходит какая-то жопа). Я вот перед отпуском стараюсь не оперировать и перепроверять по несколько раз все свои назначения, а так же берегу руки, хотя это не всегда помогает... Однажды перед поездкой на море собака на работе укусила меня за мягкое место... Было больно и обидно...

Но не будем отвлекаться.

Кастрация - простая операция и обычно проходит без осложнений. Обычно. У вот у Семёна открылось кровотечение. Причем, не сразу, а уже на следующие сутки, когда уехал домой где нормально начал двигаться, ведь в клинике в основном лежал, боксы не рассчитаны на таких огромных алабаев, которые весят больше 80 килограмм и ходить там ему было негде, а гулять с чужими людьми Семён шёл неохотно, быстро делал дело и тянул обратно. Дождался выписки, поехал домой, начал активно ходить и через некоторое время поразил хозяйку в самое сердце, продемонстрировав окровавленные задние лапы, которыми он оставил креативные красные отпечатки по всему дому. Крови было потеряно не так много чтобы умереть, но недавний наркоз + обезболивающие препараты + резкое снижение давления... Когда ко мне пришли с анализами Семёна, я заподозрила что это либо токсический эффект от препаратов, либо крови было потеряно достаточно чтобы нарушить функцию почек, либо всё вместе. Так или иначе, а приехав с кровотечением после операции, остался пёс в стационаре с диагнозом "острая почечная недостаточность". А кровотечение быстро остановили, крупные сосуды не были повреждены, зато мелкие постарались на славу. Мы даже заподозрили нарушение свёртываемости, но анализы это не подтвердили.
К моему огромному (такому же огромному как пациент) облегчению, почки восстановили свою функцию очень быстро. Большой объем жидкости внутривенно, поднять давление до нормального, хорошее кормление и собаку можно выписывать буквально через пару дней.
Я потом ещё часто видела этого прекрасного пса. Не потому что были проблемы с почками, а потому что у него в целом была куча проблем. Ещё до кастрации. Но хозяева его очень любили и до последнего активно занимались здоровьем Семёна, он был самым счастливым в этом мире, ему очень повезло с его людьми.

Недавно мне пришлось усыпить этого красавца, так как весь букет его проблем уже было невозможно контролировать. В тот день в клинике был траур. Он успел оставить след в сердце каждого, его все обожали... И все искренне плакали. Редкой доброты пёс. Надеюсь, ему там хорошо и в следующий раз он получит здоровое тело.

@темы: Записки ветеринара, Работа

---

Иногда бывают до ужаса обидные ситуации.

Например, вот пожилой фокс-терьер, покусан крупной собакой, потерял огромное количество крови. Повреждения живота, брюшной стенки, обильное кровотечение, на этом фоне давление очень низкое, температура тоже, собака в коматозном состоянии. Из-за кровопотери сердцу нечего качать и доставлять к органам, не питаются почки, печень, мозг, начинает стремительно развиваться полиорганная недостаточность... Вот ради таких пациентов мы и держим банк крови, чтобы не искать и не ждать часами донора, когда каждая минута на счету. А просто достать из холодильника кровь и залить сколько нужно. Но только не всегда можно сделать чудо только переливанием крови, а жаль, жаль.

Этот фоксик не выжил... Слишком обширные повреждения, да ещё и огромная потеря жидкости наложилась (несколько дней до драки сильная диарея и продолжалась в стационаре, ужасно - куча дырок, из них кровь течёт, а из попы не останавливаясь жуткий вонючий водопад), мы его держали и вовсю пытались вытащить почти сутки, но... отказали почки, затем очень быстро остановка сердца, безрезультатная реанимация... Обидно. Ещё обиднее, что покусала своя же собака (овчарка)...

@темы: Заметки на полях, Работа

---

Вот я понять не могу: дурак или подлец?

Ситуация: приходит на прием девушка со стареньким йоркширским терьером. Они уже были у кардиолога в другой клинике и пришли за вторым мнением. Собачка кашляет, с кашлем и обращались. Рентеген, все исследования, заключения - все принесли. Спрашиваю пила ли собака назначенный препарат. Ответ - да, но в вет.аптеке его не было и нам продали аналог. И говорит название. И вот тут как раз возникает вопрос к продавцу - что же ты, скотина, делаешь?!
Назначено: Ветмедин, действующее вещество Пимобендан и вспомогательные. Аналоги - те что содержат Пимобендан, могут быть послабее, но все же действие нужное оказывают. Стоимость высокая, да, сейчас упаковка Ветмедина 1,25 на 50 дней стоит 2,5 тысячи рублей примерно. Окей, вот вам аналог - Пимопет, 1700 на 60 дней на тот же вес (таблетки 2,5, просто 1 таблетка на 2 дня). Препарат назначен для того чтобы затормозить развитие сердечной недостаточности, снизить нагрузку на сердце, слегка расширить сосуды, улучшить насосную функцию сердца, увеличить силу сердечных сокращений, помочь работать сердцу, чтобы оно не испытывало такой серьезной нагрузки. Как жаль что у людей такого волшебного препарата нет (а ведь изначально он для людей разрабатывался, а работает только на животных).
Купили и давали собаке: Вазосан 1,25 мг, действующее вещество - Рамиприл (который в составе вет. препарата стоит 700 рублей за 30 таблеток, а в обычной аптеке - около 100-120 рублей за 30 таблеток бо́льшей дозировки, то есть можно ещё делить). Я обычно в таких случаях назначаю "человеческие" препараты, какой толк переплачивать. Рамиприл снижает артериальное давление. Оно у собачки и так было нормальным.
Собаку я осмотрела. Честно сказала хозяйке что не вижу никакого смысла по второму разу делать те же обследования, которые делали неделю назад, так как с результатами осмотра, картиной на рентгене и анамнезом всё совпадает, заключение по ЭХО сердца хорошее, полное и очень толковое. Смысл тратить лишние 2 тысячи на ЭХО по второму кругу, если на них можно купить Ветмедин... Немного скорректировала назначения, добавила от себя еще один препарат, написала возможные аналоги Ветмедина и советы как облегчить кашель. Объяснила что если взять правильные препараты - то эффект от лечения будет.

А продавцу когда-нибудь прилетит. Я не про "бумеранг", а про таких людей как мой муж - он бы просто так это не оставил, а сходил бы поговорить по душам с советчиком, так поговорить, что потом советчику сломанными пальчиками деньги считать будет сложно. Своего-то я ещё торможу, а если будет такой которого некому будет затормозить? С другой стороны пока пальцы срастаются можно будет почитать про препараты и выучить настоящие аналоги...

@темы: Заметки на полях

---

Нефроны не виноваты. Дело о почках №3: как травматологи перелом чинили.

Если гулять с собачкой без поводка, то может случиться всякое. Например, собачка может погнаться за кошкой и попасть под машину. Сломать немножко бампер, видимо пластиковый, сломать обе левые лапы (переднюю и заднюю), но при этом не получить черепно-мозговую травму и сотрясение мозга. А ведь хозяин видел как пёс встретился с машиной сначала головой. Амстаффы - они такие, крепкий череп, но у некоторых в этом крепком черепе всего капелька мозга. У амстаффа Джона точно.

Это я любя. Мне нравятся амстаффы. А дуриком может быть любой пёс независимо от породы. Моя младшая собака тоже дурочка, тоже за кошкой бы рванула чтобы познакомиться и облизать, поэтому гуляет везде на поводке.

Лечили собаку до операции недолго, на следующий день уже пошли оперировать. Взятые при поступлении анализы крови были отличные, УЗИ брюшной полости делали и тоже отклонений не нашли. До операции активно обезболивали, во время операции тоже, плюс эпидуральная анестезия... Обе лапы успешно починили, оставили на пару дней в стационаре под наблюдением и отметили что у Джона снизился аппетит, появилась апатия, хотя до операции парень был весел и всех любил несмотря на боль, началась рвота. Взяли повторно анализы крови, а там...
- У собаки после операции развивается острое поражение почек, - с этими словами наша анестезиолог зашла ко мне в кабинет.
- Хорошо, - сказала я и продолжила писать заключение. Заключение было по ЭХО для одной милой и абсолютно здоровой собачки - проверка перед операцией. В холле ждали хозяева и сама собачка. Перед глазами ровными рядами стояли цифры. Заключение по ЭХО - это много, очень много цифр и вычислений. Часть я записываю, а часть запоминаю по давно отработанному алгоритму и вовсю пользуясь отличной визуальной памятью. Я так в школе стихи "учила", важно было разместить его на одном листе и хорошо внимательно посмотреть-почитать несколько раз. И отвлекать меня когда я переписываю цифры из головы нельзя. Коллеги это знают, поэтому когда я вынырнула из хоровода цифр и нажала на мониторе кнопку "печать", с удивлением обнаружила на стуле для посетителей анестезиолога. Я просто не заметила ее приход, хоть и отреагировала на него. Это бывает.
- ?
- У собаки после операции креатинин растёт. Начинается острое поражение почек. Принимай пациента.
Киваю, бегом отдаю заключение ожидающим, забираю у коллеги анализы, все распечатки, стационарную карту, открываю на компьютере карту пациента. И начинаю расспрашивать анестезиолога чем наркоз давали, что кололи, давали ли нестероидные противовоспалительные препараты, если да, то какие и в какой дозе, делали ли эпидуральную анестезию, какое было давление и температура во время операции... Это, конечно, в журнале записано всё, но мне проще расспросить врача, который принимал участие в операции. И часто информативнее живой разговор, чем сухие официальные строки в выписке.
В итоге вывела что вероятнее всего виноваты препараты, а точнее - один, НПВС, который является отличным способом обезболить, но есть риск поражения почек или желудочно-кишечного тракта. Редко, но встречается, даже если использовать по всем правилам.
К счастью, у нас есть возможность обезболить пациента и без применения НПВС, так что мы быстро сообразили новую схему избавления от боли, сходили в стационар осмотреть страдальца, а затем я просидела, крепко подумала и расписала план лечение на ближайшие дни. В тот момент остро пожалела что не храню в кабинете термос с чаем, вроде и перерыв есть минут 15, а заныканные в шкаф подаренные печеньки запить нечем, пока печатаю назначения.

После отмены препарата, назначения капельниц и интенсивной терапии уже через сутки показатели приблизились к норме, а ещё через сутки пёсик мог выписаться - все анализы были в норме, он прекрасно ел, был активен и хотел любить всех вокруг, почки прекрасно работали, активное обезболивание больше не требовалось. Люблю такие случаи когда все происходит быстро и эффектно, раз - и пациенту уже хорошо, а ты волшебница.

Надеюсь, после всех неприятностей Джони будет гулять на поводке. Хотя бы рядом с дорогами.

@темы: Записки ветеринара, Работа

---

Нефроны не виноваты. Дело о почках №2: внезапная находка.

- Мы к вам по направлению! - бодро отрапортовала маленькая кругленькая женщина, с порога выуживая из переноски-рюкзака такую же маленькую кругленькую кошку, - вот у нее рвота началась, взяли анализы, там креатинин высокий, лейкоциты и так далее, направили к нефрологу, сказали что пиелонефрит.
- Хорошо... А теперь ставьте переноску на стол, пусть туда залезает и ждёт пока мы с вами поговорим. Мне нужно многое спросить, ей спокойнее будет в рюкзаке, заодно привыкнет немного к новой обстановке.
- Ой, да?! - кошку хватают и бесцеремонно утрамбовывают в рюкзак, который затем ставят на стол, - я готова!
Кошка в рюкзаке ошалело трясёт головой и удивлённо смотрит на меня глазами-блюдцами. Приплюснутый носик, огромные глаза - красивая персидская киса. В голове уже звучит: "поликистоз почек, наверняка, да там точно поликистоз, не надо разговаривать, беги хватай УЗИ и смотри!" Очень хотелось. Но тогда будет упущен самый важный этап диагностики - обстоятельный разговор с владельцем.

Выяснилось что неделю назад у кошки началась рвота, постепенно стал пропадать аппетит, причем новые корма и фарш ела с удовольствием один раз, затем отказывалась и снова предлагали новое. Три дня назад аппетит пропал окончательно, сходили в клинику около дома и там взяли анализы крови, сделали капельницу, после чего кошечка немного поела. Анализы были готовы на следующий день, врачи посмотрели и сказали что это почечная недостаточность, судя по не очень высокому уровню креатинина - хроническая, плюс это персидская кошка и они думают про поликистоз почек, плюс возраст уже подходящий - 12 лет, а судя по высокому уровню лейкоцитов ещё и воспаление есть, наверняка пиелонефрит добавился. И рвота сюда походит, и капризный аппетит, и отказ от еды. Направили к нефрологу, дали контакты, сказали к кому записаться. Но вот беда - мест не было. Но хозяйка ещё раз перезвонила поздно вечером и повезло, кто-то отменил или не подтвердил запись и её записали в освободившееся окошко, получилось попасть очень быстро.
- И вот они мы! - жизнерадостно закончила женщина. Вот удивительный человек, вроде любимую кошку к врачу привела, вроде страшное пророчат, а из неё энергия и жизнерадостность фонтаном бьёт. Я улыбалась весь приём, с такими людьми невозможно не улыбаться.
Улыбка сползла с моего лица когда я аккуратно достала кошку из переноски. Она действительно была круглая, но только за счёт большого живота. И этот большой живот намекал не на ожирение, а на то что в брюшной полости есть что-то объемное: жидкость, опухоль и так далее, что угодно, но в этом списке нет ничего хорошего. Очень хотелось уже начать делать УЗИ, но я сдержалась и внимательно осмотрела кису. Не нашла ничего страшного, кроме умеренной артериальной гипертензии, а вот при пальпации животика уже знала что увижу на УЗИ. И удивлялась. Всего лишь рвота, снижение и отсутствие аппетита, но при этом кошка бодрая и довольно активная. Нет больше вообще никаких симптомов. Наверное, когда её осматривали врачи в той клинике им тоже очень хотелось сделать УЗИ, но там просто не делают.

На УЗИ я видела пиометру. Заполненная гноем матка, рога расширены до диаметра в 40-50 мм, лежат, гниют изнутри. А почки ничего выглядят, пара крошечных кист 5 и 3 мм, можно считать вариант нормы, а для персидской кошки вообще удивительно что их так мало. Больше ничего. Скорее всего креатинин повысился на фоне пиометры, но не факт. Нужно оперировать, удалять матку с гноем, убирать источник воспаления из брюшной полости и дальше уже контролировать функцию почек.
Я рассказала всё хозяйке, позвонила коллегам, которые направили кису и спросила - отправлять ли к ним обратно, будут ли оперировать сами или мне сделать. Те ответили что они не готовы брать эту кошку на операцию. Ну нет так нет, сама сделаю. И не отходя от УЗИ-аппарата сделала предоперационное ЭХО сердца.
Хозяйка все это время так и лучилась позитивом. Я аккуратно спросила понимает ли она что сейчас мы будем оперировать её пожилую кошку, есть риски и не хочет ли позвонить мужу, например. Ну мало ли. Я раньше таких весёлых людей на приеме не встречала, мои специализации не предполагают... Но женщина поняла что я сомневаюсь в её адекватности и объяснила что ее чрезмерный позитив и оптимизм - это метод терапии, который посоветовал психолог, так что она в своем уме и уже жаждет отдать кошку на операцию, ведь быстрее начнем - быстрее закончим. А с позитивным настроем она уверена что все пройдет просто прекрасно.

Тут она была права. Очень удачно получилось влезть между двумя плановыми операциями, отодвинув мои приемы на часик вперёд. Видимо, какая-то энергия от хозяйки зарядила и меня, и кошку. Киса хорошо заснула, хорошо проснулась, операция прошла отлично, быстро и легко. На следующий день выписка из стационара и домой. Через 2 недели повторные анализы крови и все показатели на этот раз в норме. Дальше только контроль почек раз в полгода-год, раз уж никаких признаков почечной недостаточности не нашли. А проверяли хорошо все возможные показатели крови и мочи. Да, креатинин, который указывает на снижение функции почек, был повышен из-за того что почки страдали от воспалительного процесса в брюшной полости - от пиометры. Не стало причины - не стало проблемы.
Это точно заслуга позитивной энергии.

А ещё есть нюанс. В этом случае не было, но часто встречается: у персов в норме креатинин может быть выше чем нормы лаборатории и это не всегда означает снижение функции почек, поэтому всегда желательно подводить дополнительную диагностику: анализ мочи, СДМА, УЗИ (помним про кисты, которые характерны для персидской породы кошек).

@темы: Записки ветеринара, Работа

---

Нефроны не виноваты. Дело о почках №1: француз, солнце и "проблемные" хозяева.

Не только почки бывают причиной острой (чаще) или хронической (реже) почечной недостаточности. Хочу рассказать целый цикл случаев о таких пациентах. Назовем его, пожалуй... А вот так: "Нефроны не виноваты. Дело о почках №..."
Я буду говорить о пациентах, которые попадали ко мне как к нефрологу от других специалистов по нескольким основным причинам: либо в анализе крови выявляли повышение "почечных" показателей при хорошем самочувствии или "не почечных" симптомах, либо отмечали симптомы, которые могут быть связаны с болезнями мочевыводящей системы, либо пациент попал в ОРИТ в тяжёлом состоянии и параллельно (или как основную причину) отмечают острую почечную недостаточность. А ещё будет пара случаев когда ко мне обращались анестезиологи с осложнениями после операции. Всего из своего обширного арсенала я выбрала 10 интересных случаев. Это было сложно, для меня каждый пациент любим и уникален, но все же подобрала то что было максимально интересно мне самой.

Чтобы понимать о чём речь:
Острая почечная недостаточность или острое поражение почек могут быть вызваны любыми факторами, снижающими поступление полноценного объема крови к почкам. А так же факторами, вызывающими задержку мочи на любом уровне мочевыводяшего тракта. Снижение перфузии почек - это снижение по какой-либо причине поступления крови и кислорода, необходимых для нормального функционирования почек. Когда почки голодают - развивается острая почечная недостаточность: почки не повреждены, но не функционируют или плохо функционируют из-за общего нарушения кровообращения и повреждаются от этого, если быстро не исправить ситуацию и не убрать причину. Клетки гибнут и чем дольше не лечить - тем больше клеток-нефронов (а значит и функциональной ткани почек) погибает. То есть во всех историях почки будут пострадавшими, а не виновниками. Хотя в большинстве случаев обвиняли изначально почки.

Все знают что нельзя оставлять собаку в машине в теплое время года. Это чревато перегревом, тепловым ударом. Все знают, но оставляют, ведь так просто забежать в магазин на 10 минут.
Печального французского бульдога оставили в черной машине на солнцепёке. Всего на 15 минуток, говорят, отошли. Но ему хватило. Он и так брахицефал, у него и так проблемы с дыханием, летом брахицефалы постоянно попадают в клинику в тяжёлом состоянии с перегревом и дыхательной недостаточностью. А тут ещё и в душной машине. Вернулись, а он лежит на боку, лапы вытянул и хрипит. Хорошо, что догадались вылить на него всю купленную воду, ради которой в магазин и ходили. Поэтому собака поступила мокрая, местами сладкая (не вся вода была минералкой, где-то там ещё примешался "Байкал", судя по запаху), но живая, хоть и с температурой 42, мозг почти сварился.
Собачку, конечно, забрали в стационар, температуру сбили, капельницу поставили, в кислородный бокс поместили. Пациенту быстро становилось лучше, взятые при поступлении анализы крови ничего серьезного не показали, все было в пределах нормы. На следующий день пёсик был всё ещё вялым, поэтому его оставили в стационаре ещё на сутки.

Я тогда работала сутками, поэтому оказалась ночью дежурным врачом, отвечающим за животных в стационаре. И, соответственно, ассистент пришёл ко мне сказать что пёс подозрительно мало сегодня мочился. Практически не пи́сал. Я, зная об отсроченных последствиях теплового удара, в два часа ночи звонила хозяевам собаки, чтобы согласовать взятие анализов крови. Без согласования нельзя, анализы довольно дорогие, а собака не умирала прямо здесь и сейчас, чтобы действовать без ведома владельцев. И до утра ждать не хотелось, если там всё-таки почки умирают.
Владельцы у пса попались сложные, выслушали объяснения, выразили сомнения в необходимости анализов, мол, вам бы только деньги из нас выкачивать и сказали что приедут утром, а сейчас ничего не делать. Я долго пыталась, но они упорно отказывались. Правила в этом случае строгие, оплачивать такие суммы из своего кармана я не готова, так что действительно отложили до утра, но собаку тщательно мониторили и поддерживали всю ночь. В том числе и количество мочи. Вот по количеству мочи за 6 часов я к утру уже предполагала что увижу в анализе крови.

Утром пришли владельцы собаки, как и обещали. Это было в половине девятого, в девять заканчивалась моя смена и задержаться именно тогда я не могла - сама была записана к врачу. Минут 10 я уговаривала их повторить анализы, в итоге плюнула и предложила сама оплатить эти анализы, если там будет всё хорошо по показателям. На это они согласились. Ассистенты взяли кровь и пошли в лабораторию, а я осталась в стационаре пересдавать смену дневным врачам, врачу стационара и следующему дежурному. К девяти утра анализ был готов. Как и предполагалось, почкам было не просто плохо, а очень-очень плохо, показатели зашкаливали, почки умирали, если ещё не умерли. С распечаткой анализов (с анализатора, на бланке, дабы владельцы не усомнились) я вышла к людям, все показала, рассказала и объяснила что состояние тяжёлое, что почки нужно спасать и сколько ткани погибло неизвестно, что каждый час погибает все больше и больше клеток-нефронов, что дополнительно это всё даёт осложнения на сердце, на мозг, на прочие органы и вот-вот начнётся полиорганная недостаточность, если ничего не предпринимать. Они были в шоке. Мне было грустно и обидно за собаку.

Я отдала результаты анализов дежурному врачу, на словах быстро рассказала что делать, обещала ещё вернуться после своего врача и написать от и до все действия и план на сутки вперёд или хотя бы написать в мессенджер и побежала переодеваться, уже опаздывая. Конечно, после суток хотелось спать, но собака не виновата что хозяева не верили и ждали.
По закону подлости, когда проходила мимо регистратуры зацепила краем уха разговор. Хозяева французика спрашивали есть ли в клинике нефролог и когда работает. А администратор отвечала что они только что разговаривали с нефрологом, что написано на бейдже у врача и снова работать она будет через трое суток. И я в этот момент отмечаюсь что закончила смену, махнула девочкам на регистратуре рукой, прощаясь и двинулась на выход.
- Подождите, а кто лечить нашу собаку будет? - крикнул мне вслед хозяин французика.
- Дежурный врач, инструкции я оставила, мои рабочие сутки закончились, - отвечаю максимально доброжелательно.
- Он нефролог?
- Нет. Простите, но мне пора. Я оставила свои рекомендации, за вашим любимцем присмотрят, а я на связи с врачами. До свидания.
- А вы не можете остаться?
- Моё присутствие не требуется, мне действительно пора.
- И какой вы врач?! Никакого сострадания! Только деньги выкачивать за анализы!
Тут меня аж подбросило. Но я не успела ничего сказать, админ с милой улыбкой громко ответила за меня:
- Сверхурочная работа врача оплачивается отдельно, стоит это в четыре раза дороже, чем анализы крови, которые вы не хотели сдавать пока доктор не пообещала за них заплатить. Распечатать счёт?

Ответ я не слышала, уже закрывала дверь. Но мне не позвонили чтобы возвращалась на работу, значит отказались. И сразу скажу - не из-за бедственного положения и финансовых проблем, по людям эти проблемы сразу видно. Значит, удовлетворились тем что я веду собаку удалённо. И очень успешно вела, через сутки показатели были в три раза ниже, а количество мочи уже нормальным, пациент чувствовал себя бодрее и хорошо кушал, а ещё через сутки я приехала на работу, взяла анализы крови и увидела прекрасные результаты. А уж как расцеловал меня песик, такой активный, аж на руки прыгал. Вот кто действительно благодарен! В тот день я выписала французика домой, увиделась с хозяевами снова, подробно рассказала назначения и объяснила что долечивать нужно обязательно, что есть высокие риски хронической почечной недостаточности, так как мы не знаем сколько клеток успело погибнуть и сколько осталось, поэтому прогнозировать пока нельзя. Люди кивали, слушали, но общались довольно резко и чем дальше - тем хуже, видимо, неприятно было видеть абсолютное спокойствие на моём лице и полное отсутствие реакции на их агрессию. Ну а что мне реагировать, кто мне они, чтоб я переживала за их отношение... Я очень надеялась что они найдут другого нефролога, даже посоветовала им нескольких коллег, надеясь что те меня не проклянут за подобных клиентов. Но они упорно ходили ко мне пока не долечили собаку полностью и дальше на контрольные осмотры. И так же общались, как будто я личный враг и им это делать ужасно неприятно. А я каждый раз встречала их с улыбкой и провожала с очень широкой улыбкой, потому что французика я всё-таки полечила хорошо! Как не радоваться такому активному жизнерадостному ласковому хрюнчику, как не радоваться его идеальным анализам, это же невозможно! А люди... Да плевать. Меня интересует только их собака.

Могу поспорить вы думали что история закончится плохо? Я тоже так думала. В тот день когда шла к стоматологу, к которому всё же опоздала немного, с жуткой зубной болью и туманом в голове после тяжёлых суток. Думала что пёсик не выживет и будет очень жаль. А он взял и выжил, молодчинка.

@темы: Записки ветеринара, Работа

---

Доверяй себе, но проверяй. :)

Есть у меня привычка себя перепроверять. Если считаю дозу - то два раза, если не уверена на 1000% в диагнозе, то советую ещё обратиться к другому специалисту, если оперирую, то всегда по 2-3 раза проверяю лигатуры и перед ушиванием должна быть уверена что нет кровотечения. Вот и перед операциями проверяю. Ну вот тревожный я в этом плане человек.
И перепроверка себя оправдывает!

Из недавнего отлично помню два случая:

❤ Плановое удаление камней из мочевого пузыря, давно бьемся, пытаемся растворить, ничего не помогает. Собаку приводят на операцию, я решаю ещё раз взглянуть на них на УЗИ и вижу что то что ранее считалось плотным бугристым камнем 2,5 см в диаметре распалось на десятки маленьких камушков, которые по размеру вполне можно было вывести медикаментозно. Собака - сука, уретра широкая как тоннель, да эту мелочь при правильном подборе препаратов мы уберём без проблем! Конечно, оперировать не стали. За две недели справились без операции и без боли.
Как и почему распалось? Точно не знаю, только предположения. Но повезло так повезло.

❤ Диспансеризация у семилетней собаки, выявляем подозрительное образование на селезёнке. Небольшое, 20 мм в диаметре, неровное, без сосудов. Я подозреваю либо гематому, либо опухоль, но возраст и размер говорят о том что высока вероятность какой-нибудь гемангиомы или даже гемангиосаркомы. Говорю наблюдать и через 4 недели приходить ещё раз посмотреть. Но хозяйка переживает, она опытная, собак много и хочет удалить селезёнку, пока опухоль не вскрылась. В целом, если это опухоль, то решение логичное.
Договорились на определенный день недельки через две после УЗИ, собаку привезли, отдали анестезиологу. Перед операцией я делаю ей ЭХО сердца, ЭКГ и решаю ещё раз посмотреть на образование. А там его нет. Я эту селезёнку смотрела вдоль и поперёк, попросила коллегу-узиста тоже посмотреть. Нету. Это была гематома и она прекрасно рассосалась. Естественно, никакой операции не было. Договорились через 6 недель проверить ещё разок и разошлись. И хозяйка и я крайне довольные результатом. Ведь лучше когда обошлось без операции потому что она оказалась не нужна.

@темы: Записки ветеринара

---

Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра

---

Матильда.. Мотивация.

Лечатся у меня сейчас две кошечки с хронической почечной недостаточностью. Помимо диагноза их объединяет только одно – обе хозяйки врачи, человеческие врачи.
Так вот, насколько я рада видеть одну хозяйку, настолько же грустно видеть вторую. Все просто: первая слушает и слышит, понимает и не лезет в лечение и старательно выполняет назначения, а вторая слушает, но не слышит, спорит, подвергает сомнению каждое слово, после объяснений и разъяснений остается при своем мнении и сама решает что из назначений выполнять, что нет, а что бы она еще хотела добавить. На мой резонный аргумент что кошки не люди и медицину людей на них нельзя применять, у них по-другому действуют препараты, другие дозы и другие схемы терапии – ноль реакции. Она же врач, она сама все знает.
Как закономерный итог: первая кошечка лежала в стационаре один раз и довольно быстро выписалась, вторая постоянно госпитализируется с какими-либо ухудшениями. А она жутко агрессивная (в целом, хозяйка у нее тоже довольно агрессивная) и никто не рад ее видеть. И каждый раз слушать как плохо лечат её кошку и как дорого “вот это всё”. Ну так выполняй назначения и будет хорошо и не так уж и дорого…

Но речь не о них, они вспомнились к слову. В моей сегодняшней истории хозяйка кошки тоже врач, но она как та первая – всё понимает и всё выполняет.

Однажды зимним вечером в клинику поступила кошка в коматозном состоянии. Я работала в этот день и смогла ее принять как экстренного пациента. Это была кошка Матильда, которая до этого целый год довольно успешно проходила лечение по поводу хронической болезни почек. Хозяева кошечки оба врачи и мы еще на самом первом приеме нашли общий язык, поэтому в том что Мотя получает все назначения я не сомневалась. И год все было хорошо. А тут вдруг одним утром появилась рвота, кошечка сразу отказалась кушать, но она и до этого иногда капризничала, поэтому корм ей оставили и ушли на работу. Пришли – а кошка лежит холодная и не двигается, дышит редко, тяжело и уже собралась в дальний путь по радужной дороге. Весь пол в рвоте. Еда и вода не тронуты. Хозяева Мотьку в руки и бегом в клинику.
Я осматривала почти труп. Давление не промерялось, температура тоже, бледная, еле дышит, обезвожена так будто не ела недели три, просто сухой скелет, обтянутый кожей с тусклой шерстью. Но я видела ее фото и короткое видео дней 5 назад, хозяйка присылала на почту, там куда более упитанная кошка с блестящей шерстью с удовольствием ела из мисочки паштет. Как так вышло? Почему так резко? Что случилось? Ответов ни у кого не было. Варианты что Мотя порылась в мусорке, где-то нашла и полизала что угодно от обувного крема до химии – были и отбрасывать их нельзя, но что именно произошло так и осталось неизвестным.
Поставила внутривенный катетер в тонкую спавшуюся венку, набрала немного крови на анализ, забрала в стационар. Владельцы, которые прекрасно видели состояние и все понимали, думали об эвтаназии, но я не хотела о ней и слышать. Хозяин – барин, но именно в этом случае я была уверена что эвтаназия не вариант. Сработала интуиция. По ужасных анализах крови, зашкаливающих показателях, указывающих на острое поражение почек, я почему-то была уверена что мы с кошкой справимся. И мы решили – три дня пробуем стабилизировать Матильду, если выкарабкается и все получиться, то работаем с ней дальше, если будет ухудшаться (хотя, куда уж больше, скорее если не будет улучшений) – говорим про усыпление.

Первые сутки Мотя лежала. Ей поднимали давление, грели, вливали много жидкости, проводили все назначенное мной лечение. И переворачивали. Она даже лапами не двигала, просто как деревяшку с боку на бок перекладывали. На ощупь истощенная обезвоженная кошка как раз деревяшку и напоминала. В какой-то момент взгляд ожил и стал заинтересованным. Затем лапки зашевелились. Но вставать не могла. Зато с удовольствием ела из шприца, а когда поднимали голову, то уминала самостоятельно из миски паштет так, будто это последняя еда.
На второй день Мотя по стеночке сама перебралась в сидячее положение. Долго и упорно, по сантиметру, но сама. Наши добрые ассистенты хотели помочь, но я запретила, сказала только покормить как сядет. И она это сделала. И поняла что может двигаться. И к вечеру так же по стеночке, шатаясь гуляла по боксу на сколько хватало сил. И ела, ела, ела. А в вену лились растворы и лекарства. И лоток исправно пополнялся, указывая на то что почки работают изо всех сил.
На третий день я подошла утром к боксу, открыла решетку, протянула руку и ко мне бодренько подошел скелетик Моти, обтянутый кожей. Она все ещё была на ощупь тверда, но уже упруга. Не деревяшка, а резина. Лапки ходили, почки работали, Мотя хорошо ела и пила, заводила моторчик и громко мурлыкала, вибрируя всем своим тощим тельцем. Я забрала её на анализы и УЗИ, убедилась что дела идут не просто хорошо, а лучше ожидаемого, вернула в бокс и позвонила хозяевам. Новость для них была неожиданной, но приятной, хозяйка плакала от радости в трубку, несмотря на то что я всё ещё говорила про осторожные прогнозы.
Ещё несколько дней Мотя лечилась в стационаре, а затем я её выписала лечиться домой. Впереди ждал долгий путь к восстановлению. Насколько это возможно, конечно.
И мы решили что Мотя – это Мотивация. Какая она Матильда, эта кошка сильнее многих людей. Как она цеплялась…

Прошло восемь месяцев. За это время Матильда вернулась к своей 3 стадии почечной недостаточности и потихоньку двигалась в сторону последней, четвертой стадии. Остатки почек усиленно работали, а мы им так же усиленно помогали. И хорошо помогали. Кошка прекрасно ела, хорошо себя чувствовала, играла с другими кошками и набрала свой прежний вес. Шерсть снова блестела, глазки сверкали и хозяйка по моей просьбе раз в месяц присылала короткое видео и рассказ как дела у Моти. И вот в один из теплых дней августа я получаю сообщение что Моте плохо – снова резко похудела и стала меньше кушать, ослабла, ходит и шатается. Я прошу привезти её в один из вечеров, когда я наведываюсь в клинику поработать, оставляя двухмесячную дочь мужу или маме. Конечно, там на эти 5-6 часов и так огромное количество животных, часто приходится задерживаться и не передохнуть и пяти минут, но Мотю я обязательно хотела видеть. Было подозрение что снова обострилась ее болезнь почек.
И вот на приёме снова скелетик, обтянутый кожей. Удивительно быстро эта кошка худеет. Чуть что – сразу позвоночник с ребрами. Но на этот раз просто слабость. Не была она так обезвожена чтобы обозвать деревяшкой.
… Я думала Матильда умрёт от почечной недостаточности когда не останется уже функциональной ткани почек и спасать будет нечего. Рано или поздно это бы случилось, мы просто делали так чтобы случилось поздно и для кошки максимально незаметно. Но что-то пошло не так и кошкина печень вырастила опухоли. Я нашла на УЗИ три штуки, крупные, со всеми признаками злокачественности. В мае их там не было.
Об эвтаназии и сейчас речи не шло. Печень неоперабельна уже, кошке 17 лет, решили жить на паллиативной терапии пока можно, если Мотя будет отвечать на лечение и хорошо себя чувствовать. А Мотя как знала – уже на следующий день снова хорошо ела, через пару дней деловито гоняла младшего кота, выбросила вещи из хозяйского шкафа и ругалась что кровь на анализ надо сдавать натощак. Сейчас даже не скажешь что у кошки почти не осталось рабочих клеток почек и активно растут опухоли на печени. Кошка действительно хочет жить. И она нам ещё покажет, я уверена!

@темы: Записки ветеринара, Работа

---

Я раньше думала что такое бывает в сказках и интернете, пока не столкнулась с этим сама. Один случай на миллион. Хозяин на приеме когда узнал рыдал в три ручья... от смеха. Правда, я первая засмеялась. И это не про сосок, который спутали с клещом.

Итак, ситуация:
Попадает ко мне на прием кошка. Жалоба: последние полгода стала много кушать, но остаётся тощей, стерилизована, больше жалоб нет. Гуляет на улице, домой приходит только поесть, иногда поспать. От блох и клещей обработана, вакцинирована.
Я смотрю, а это кот. Отличный подтянутый абсолютно черный котик с желтыми глазами и маленькими аккуратными яичками под хвостом.
Владелец в шоке. Он точно уверен что это его кошка. Вспоминает что у неё есть чип. Проверяем - чипа нет. Значит это определенно не его кошка. Это абсолютно такой же кот как и его кошка, просто хитрюга повадился ходить покушать и поспать в теплый дом, а не особо внимательные хозяева не заметили что кормят разных кошек, только что корм кончается в 2 раза быстрее. Хозяин смеялся до слёз (со словами "ах вот почему капли от клещей не работали"), а я поверить не могла, ну не бывает так! Оказалось - бывает.
Котика заперли в отдельной комнате и через день пришла кошка. Котика оставили себе, уже ведь прикормили. Мне привозили показать обоих, заодно вакцинировать и чипировать кота. Они действительно одинаковые абсолютно! Видимо, даже из одного помёта (кошку подобрали три года назад в нашем же посёлке).

@темы: Заметки на полях

---

Сборник полезностей из ТГ (лето 21.06 - 25.08)

Копирую из телеграма полезное, там я каждый день что-нибудь пишу, сюда могу только когда добираюсь до компьютера (не сильно часто ). Но для тех кто там не читает - переношу самое интересное в одном посте.

Физиологические нормы у собак и кошек.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НОРМЫ КОШЕК И СОБАК.

!!! Все показатели могут варьировать в зависимости от окружающей обстановки (стресс, активность), возраста (таблица составлена для взрослых животных) и иногда есть индивидуальные нормы, которые немного выходят за рамки общепринятых.

Физиологические нормы у собак и кошек:
♥ Температура тела: 37,5 - 39,0°С (до 39,5)
♥ Пульс взрослого животного (или ЧСС - частота сердечных сокращений) в состоянии покоя: крупные собаки - 70 (60)-100 / мин, средние собаки 90-120 / мин, мелкие собаки 100-160 / мин, кошки - 120-220 / мин.
♥ Частота дыхательных движений взрослого животного: до 27 / мин в состоянии спокойного глубокого сна, до 30 / мин в состоянии полного покоя.
♥ Артериальное давление в состоянии покоя: собаки (в зависимости от размера, у маленьких повыше) 110-145 / 60-95 мм рт.ст., кошки - 105-135 / 65-95 мм рт.ст. (на приеме обычно видим куда выше и настораживает повышение систолического давления более 160-180).
♥ Возраст смены зубов: с 4 до 7 месяцев, иногда начинается в 3 месяца.
♥ Количество постоянных зубов (исключая брахицефалов): собаки - 42 зуба (а было 28 временных "молочных"), кошки - 30 зубов (было 26 временных).
♥ Количество крови в организме (нормальный объем циркулирующей крови - ОЦК): собаки - 80-88 мл/кг нормального веса, кошки - 60-66 мл/кг нормального веса (жир не считается за вес! В нормальном лабрадоре 35 кг веса и в жирном в котором 45 кг веса крови будет одинаково).
♥ Норма потребления воды в сутки (зависит от рациона, при сухом корме - больше, при влажном / натуральном рационе может быть меньше): у собак до 60–90 мл/кг/сутки, у кошек до 26–44 мл/кг/сутки. И вода в еде (мягком корме) тоже считается, особенно у кошек.
♥ Нормальное количество мочи в сутки: у собак до 48 мл/кг/сутки, у кошек до 24–48 мл/кг/сутки (1-2 мл/кг/ч).
♥ Цвет видимых слизистых оболочек (языка, непигментированных дёсен): бледно-розовый, ближе к розовому.

Как правильно считать частоту дыхательных движений (ЧДД): убедитесь что животное спит, лежит расслабленно, не видит сны (не бежит никуда и не скулит во сне, дышит ровно, а не прерывисто). Не подходите для подсчёта – это спровоцирует волнение и учащение дыхания, даже в глубоком сне животное чувствует ваше приближение. Необходимо посчитать сколько раз ПОДНИМАЕТСЯ грудная клетка за 30 секунд и умножить это число на 2. Либо считать за 60 секунд. Таймер есть на телефоне, телефоны сейчас часто в руках или рядом. Или часы на руке.
Одно дыхательное движение = вдох + выдох, поэтому считаем только подъемы грудной клетки (т.е. вдохи, их видно лучше).

Тепловой удар у животных.

☀ Тепловой удар у животных. ☀
Возникает на фоне перегрева, грозит нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, отёком лёгких и головного мозга, серьезными нарушениями в работе почек, а так же печени и кишечника.
☼ Симптомы:
Учащенное, может быть поверхностное дыхание; бледные либо бордовые слизистые оболочки (смотрим рот, конъюнктиву); высокая температура (более 40°С); вялость, заторможенность, отсутствие реакции на команды и раздражители; рвота, понос, слюнотечение; учащенное сердцебиение и слабый пульс; потеря сознания; судороги. Симптомы могут сочетаться любые, не обязательно все сразу. Выраженность зависит от тяжести поражения.
☼ Первая помощь:
1) Переместить животное в прохладное место, в тень;
2) Дать много воды. При нарушении сознания принудительно воду не выпаивать - риск попасть в трахею!!
3) Обильно смочить прохладной водой, очень хорошо, чтобы промочить подшёрсток;
4) Хорошо намочить подмышки, пах, живот, можно положить на эти места мокрое полотенце локально + на голову (если животное даётся). Можно использовать хладагент, только завернуть в тряпку или тонкое полотенце. Охлаждение должно быть ПОСТЕПЕННЫМ.
5) Доставить в ветеринарную клинику (в любом случае, даже если стало легче - требуется оценка состояния, последствия ещё могут себя проявить).
!!! Не используйте препараты, особенно жаропонижающее и НПВС без врача! Это очень опасно, в данном случае не поможет и грозит как минимум развитием острого повреждения почек.

Немного про кошачий нос.

Немного про кошачий нос.
Обоняние очень важно для кошек.
Есть такая штука: кошка, потерявшая обоняние не ест самостоятельно. То есть, если у кошечки вирусная инфекция, ринит и т.п. и нос забит выделениями, слизистая отечна и запахи через такой барьер не пробиваются - аппетита не будет. В таком случае мы рекомендуем промывать хорошо нос, чтобы снять отёк и убрать выделения + подогревать еду для усиления запаха (а я ещё добавляю - брать максимально "пахучую" еду, например, любой послеоперационный корм). Ну и кормить принудительно до появления самостоятельного аппетита.
Итак, кошачий нос.
Он маленький, но очень функциональный.
Мочка носа имеет индивидуальный рисунок (как отпечаток пальца у человека).
Через ноздри воздух поступает в носовые ходы, а оттуда в сложный и большой по площади решетчатый лабиринт. Внутренняя поверхность носа покрыта слизистой оболочкой, в ней есть обонятельный эпителий со специальными рецепторами, которые улавливают и анализируют запахи. Для сравнения, примерная площадь такого эпителия в носу человека 2-4 см², а у кошек - до 20 см². При этом и соотношение количества рецепторов — около 5 млн у людей и до 200 млн у кошек. Кошачье обоняние острее человеческого примерно в 15-20 раз и способно разбирать запахи на составляющие.
Кроме носа у кошек есть ещё один "обонятельный орган" - орган Якобсона. Он расположен в верхнем нёбе сразу за клыками и представляет собой два небольших канала, соединяющих ротовую полость с дыхательными путями + два мешочка с жидкостью. Функции его до сих пор точно не изучены, предполагают всё: от "разбора" вкусов и запахов на составляющие до анализа кошачьих феромонов (и всё же больше склоняются к анализу феромонов и половых гормонов). Во время его использования на мордочке кошки можно заметить так называемую «улыбку Флемена»: приоткрытый рот, приподнятая верхняя губа, сморщенный нос и лоб.

Правильная смена рациона и корма для почек при болезнях ЖКТ.

Правильная смена рациона для кошек и собак (для кошек особо актуально) - постепенно заменять старый корм новым.

Очень актуально для кошек с ХБП.
Корма серии Renal нужно вводить очень медленно, я рекомендую делать замену со старого рациона на диету Renal в течение 3х недель. Так есть высокий шанс что кошка будет кушать эту диету. При резком или недостаточно плавном переходе высок процент отказа от этих кормов. И обязательное условие при котором можно начинать вводить диету Renal - у животного должен быть самостоятельный стабильный хороший аппетит! В ином случае кормят тем что ест, нельзя морить голодом больного питомца.
Корма серии Renal не показаны при заболеваниях ЖКТ и поджелудочной железы!
Производитель редко указывает это, но нельзя. Животные с ХБП страдают снижением аппетита, анорексией, извращением аппетита и для привлекательности корма производитель идет на различные уловки, основная из которых - огромное количество жира. При сочетании болезни почек и болезни ЖКТ подбирается рацион для ЖКТ.

ПАМЯТКА: Первая помощь при укусах насекомых.

ПАМЯТКА: Первая помощь при укусах насекомых.
Чаще всего кусают: комары, мошки, оводы, пчелы, осы, муравьи. Чаще страдают: голова, нос, рот, лапы. Симптомы: выраженность зависит от индивидуальной чувствительности, животное беспокоится, трёт лапами или вылизывает место укуса, трясёт головой. Появляется покраснение и отёк в области укуса, в тяжёлых случаях - сильное опухание морды (либо другого укушенного места), хрипы, шумное затрудненное дыхание, слизистые могут синеть, может быть потеря сознания.
Первая помощь:
✾ Если укусила пчела - удалить жало.
✾ Животное поместить в прохладное место, обеспечить тень, свежий воздух и воду.
✾ На место укуса приложить холод или сделать компресс: "сода+вода" (кашица) либо "уксус 9%+вода" (1:1, не давать лизать). Все три варианта уменьшают отёк и снижают зуд. Холод снимает боль.
✾ По возможности быстро доставить к ветеринарному врачу.
✾ Если нет возможности получить помощь врача, а состояние ухудшается - внутримышечно Преднизолон 0,2-0,3 мл на 5 кг веса.

Первая помощь при укусах змей.

Первая помощь при укусах змей.
В основном речь о гадюках (на моей практике другие не встречались, место обитания не то). А гадюк нынче много.
Страдают от укусов чаще лапы и морда. На месте укуса быстро появляется болезненная припухлость и отек, этот участок может менять цвет от розового до бордового. Если укус пришелся в морду или шею - отек затрагивает слизистые ротовой, носовой полости, перекрывает дыхательные пути.
Яд может вызывать разрушение эритроцитов, острую почечную недостаточность, нарушение свёртываемочти крови, судороги, аритмии, поражение печени, индивидуально - анафилактический шок, местно - некроз тканей в области укуса.

При укусе змеи рекомендуется немедленно доставить животное в ветеринарную клинику!

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
✔ Ограничить в движении пострадавшего - это замедлит распространение яда по организму. До машины и клиники лучше нести на руках.
✔ Внутримышечно ввести Преднизолон в дозе 1-2 мг на каждый кг веса животного (примерно 0,2-0,3 мл на 5 кг). Если отек затрагивает дыхательные пути, то доза - 2 мг/кг.
✔ На место укуса и отёка приложить холод. По пути в клинику обеспечить тень, прохладу, свежий воздух и (если может пить) вдоволь воды.

✘ Не нужно накладывать жгут, это не поможет и сделает только хуже, нарушение кровотока приведет к тяжелым последствиям, некрозу и ишемии, а так же к тяжелой интоксикации организма после снятия жгута.
✘ Не нужно отсасывать яд, даже если нашли ранку, если отек еще не начался яд можно выдавить, но это эффективно только первые пару минут и полностью он не выдавится.
✘ Не нужно протирать место укуса спиртосодержащими жидкостями, это ускорит распространение яда по организму.
✘ Не прижигать ранку, не греть, не делать разрезы и подобные манипуляции.
✘ Не давать животному (чаще это собаки) вылизывать и накусывать место укуса (попытки будут, так как в месте укуса будет нарастающая боль).

Какие запахи не любят кошки?

Какие запахи не любят кошки?
Из-за большой разницы в чувствительности обоняния котам не нравятся многие запахи, приятные человеку (конечно, всё это индивидуально, берём большинство).

★ Цитрусовые. Наверное, один из самых популярных ароматов, неприятных для кошек. Кожура цитрусовых содержит большое количество эфирных масел, слишком едких и неприятных для тонкого кошачьего нюха.

★ Бананы. Люди способны чувствовать от них лишь легкий сладковатый аромат, с котами все обстоит иначе: их нос улавливает запах от вещества, схожего с ацетоном, которое содержится в банановой шкурке.

★ Кофе. В его аромате много составляющих, некоторые из которых кошкам довольно неприятны (слишком резкие). И сочетание ароматов (т.е. "финальный" аромат) кофе кошки чувствуют не так как человек.

★ Некоторые овощи и корнеплоды (хрен, имбирь, чили-перец, лук, чеснок). Выделяют большое количество фитонцидов — едких летучих веществ, которые действуют даже на человека, а кошкам ещё хуже.

★ Пряности и специи (черный, красный, белый перец, тимьян, розмарин, гвоздика, корица и др.) — содержат эфирные масла, а в молотом состоянии обладают высокой летучестью, из-за чего действуют как раздражители.

★ Парфюмерия, эфирные масла - всё что сильно пахнет, летучее (легко распространяется по воздуху) и содержит высокую концентрацию ароматических соединений - настоящий удар для кошачьего чувствительного обоняния.

★ Бытовая химия. В ее составе часто присутствуют едкие химические элементы и соединения (хлор, аммиак, кислоты и т.п.). Они могут привести к ожогам слизистой оболочки дыхательных путей при высокой концентрации (и чем эффективнее и "волшебнее" средство, тем больше концентрация химической гадости в нём).

★ Уксус. В нем есть уксусная кислота, ее пары опасны для людей, а для кошек - во сто крат опаснее, это сильный ожог слизистой и потеря обоняния на время.

★ Спирт. Активно испаряется с любой поверхности и при вдыхании в хорошей концентрации также способен негативно влиять на слизистые оболочки. Я пользуюсь ваткой с сильно разведённым спиртом, когда нужно чтобы кошка на приёме перестала мурлыкать - кто же будет мурлыкать когда ему в нос суют очень неприятную штуку.

★ Табачный дым. Помимо продуктов горения, оседающих в дыхательных путях, содержит множество опасных химических соединений: синильную кислоту, аммиак, угарный газ, сероводород и т. д. Доказано, что у кошек, как и у людей, табачный дым может спровоцировать астму, хронический бронхит и другие заболевания дыхательных путей. Пар от вейпа и кальяна туда же.

Это далеко не все неприятные для кошек ароматы, но основные. Берегите своих хвостатых, курите на балконе.

Шоколад и собаки.

Шоколад и собаки.
Шоколад собаке ЯД. Кошке тоже, но редко какая кошка будет есть шоколад.
☠ Токсин - теобромин. Содержится в шоколаде, какао. В белом шоколаде концентрация самая маленькая, в горьком - самая большая. Для отравления нужно примерно 20 мг/кг и более. В горьком шоколаде 5-6 мг теобромина в 1 грамме, в молочном примерно 2,3 мг в 1 грамме, в какао порошке - 28,5 мг в 1 грамме.
☠ Симптомы развиваются через 2-4 часа после поедания шоколада / какао. Сначала (либо при малой дозе яда) может наблюдаться тревожность, рвота, диарея, одышка, могут быть полиурия (обильное мочеиспускание) и полидипсия (повышенная жажда). Могут все вместе, могут 1-2 симптома. Иногда это всё. Если доза больше - то дальше появляется сильное возбуждение, повышение температуры, тахикардия (учащенное сердцебиение). Ну а дальше - нарушение координации, судороги, аритмия, кома, смерть (умирают в течение 18-24 часов после получения достаточной дозы теобромина). Иногда бывает бессимптомное отравление с последующей "внезапной" смертью через несколько дней. Иногда симптомов может не быть, как и интоксикации (редко, индивидуально).
☠ Специфического антидота нет. Лечение симптоматическое с упором на ускорение выведения токсинов из организма, поддержание жизненно важных функций, коррекция судорог, дыхательной недостаточности, аритмий.
☠ При отравлении шоколадом в течение первых 6 часов есть толк от промывания желудка (довольно долго всасывается).
☠ Прогнозы: зависят от количества яда и оказанной помощи. Итог будет известен уже через сутки после отравления. Для пациентов с судорогами / аритмией прогнозы, к сожалению, неблагоприятные.

Лук и чеснок.

Лук и чеснок.
Лук и чеснок — очень опасны для собак и кошек при употреблении внутрь. Они содержат токсичные вещества (дисульфиды, тиосульфаты, сульфоксиды), которые способствуют развитию гемолитической анемии - разрушают красные клетки крови, что приводит к кислородному голоданию всех органов и систем, тяжёлым симптомам, вплоть до гибели животного. Лук намного токсичнее чеснока. Кошки более уязвимы, чем собаки. Варёный и любым другим образом переработанный лук остаётся в той же степени опасен.
Восприимчивы не все животные (точнее - у каждого своя доза и реакция, реакция может быть столь незначительной, что не будет внешне заметно), нет какой-то определенной летальной дозы, всё очень индивидуально. Знаю пару собак, которые годами получали варёный лук в составе натурального рациона и в целом неплохо себя чувствовали, разрушалось незначительное количество эритроцитов и организм успевал скомпенсировать, но это скорее исключение и в итоге они всё-равно попали к врачу. Зачем хозяева давали им лук? Для "вкуса", например, когда кашу варили. Были и такие кому прописал "диетолог" (к сожалению, подобное встречается).

Виноград, изюм, смородина.

Виноград, изюм, смородина.
Нефротоксичны для собак - вызывают острое повреждение почек (ОПП) и, соответственно, острую почечную недостаточность (ОПН).
◉ Такая реакция не у всех собак, чувствительность индивидуальна, зависимость пока не выявлена, как и доза. Кому-то одной ягодки достаточно для развития ОПН, а кто-то грозди прям с лозы снимает и ест - и ничего.
◉ Нефротоксином в изюме, винограде и смородине является винная кислота. Антидотов нет, лечится как острое повреждение почек (чаще в условиях стационара или отделения интенсивной терапии), вариантов развития событий несколько: успешное излечение без особых потерь функции почек, стабилизация и дальнейшая пожизненная терапия хронической почечной недостаточности, ну и самый печальный вариант - летальный исход.
◉ Есть так же предположение (и даже единичные случаи), что при длительном поступлении в организм малых доз, либо доз недостаточных для развития ОПП может развиваться хроническое повреждение, приводящее к хронической почечной недостаточности.

Как напоить кошку - краткая памятка.

Как напоить кошку?
Кошки так устроены, что довольно мало пьют и у них, как следствие, очень концентрированная моча, что в итоге часто приводит к заболеваниям мочевыводящей системы (мочекаменной болезни /кристаллурии, уролитиазу / образованию камней — вследствие того, что в концентрированной моче образуется осадок и к хроническим болезням почек, которые развиваются у огромного процента усатых с возрастом). Увеличение потребления воды и разбавление мочи - это самая лучшая, самая простая, дешёвая и эффективная профилактика заболеваний мочевыводящих путей + многие уже выявленные урологические проблемы корректируются именно после разбавления концентрированной мочи.
Способы увеличить интерес кошки к воде:
➤ Можно поставить по дому посуду с водой разной формы и на разной высоте, кошки любят пить не из своей миски.
➤ Важно количество и расположение тары, а также материал (стекло, пластик, дерево, керамика, металл).
➤ Желательно ставить тару с водой в укромные тихие места (некоторые кошки любят пить когда никто не видит и не мешает).
➤ Эффективны миски с темным дном, большая посуда, широкие миски / тарелки (чтобы усы не касались краев). Тара с водой должна быть полной, чтобы кошке было комфортнее пить.
➤ Кошки любят СВЕЖУЮ воду (нужно менять часто, минимум 2 раза в день) в ЧИСТОЙ посуде (мыть без применения моющих средств).
➤ Вкус - тоже отличается, из под крана / из бутылки / фильтрованная / перемороженная (заморозить и разморозить) / кипяченая. Предлагать на выбор разные, посмотреть что будет пить лучше.
➤ Могут быть эффективны декоративные фонтаны (текучая вода), вкусовые добавки (креветочный сок, сок из рыбных консервов в воду в небольшом количестве, но такую воду надо менять через 6-8 часов, быстро протухает!), можно добавлять в воду кубик льда из обычной воды или бульона.
➤ Можно добавлять воду во влажный корм (1:1, 1:2, делать “суп”) или использовать дополнительно к рациону корм Пурина Hydra Care (он сам по себе водянистый).
➤ Можно положить в миску “поплавок” - не тонущую мелкую игрушку, это привлечет кошку к миске, она будет играть, пить, слизывать воду с лап.
Для начала расставить много разной посуды везде, когда вычислите где (что, как и с какими добавками) лучше пьет - остальное можно убрать.

Анемия.

АНЕМИЯ.
Анемия - снижение количества красных клеток крови (эритроцитов, гемоглобина), что приводит к снижению снабжения органов и тканей кислородом. А без кислорода адекватно существовать и работать ничего в организме не будет.
Причин анемии очень много, начиная от токсинов и вирусов и заканчивая хроническими заболеваниями почек и сердца. Я в силу специализации (обеих специализаций :laugh часто сталкиваюсь и плотно занимаюсь животными с анемией. Писать про них развернуто пока не буду, а вот полезной табличкой поделюсь. Даже двумя! Они полезны как владельцам, так и врачам.
Писать про то что "всю жизнь давали то или иное из таблицы" не нужно, ответ на подобное я уже писала в ветке про лук. В таблицах указаны ВОЗМОЖНЫЕ причины (причем, не все, а только токсины, лекарства и инфекции, есть ещё куча других причин) при ВЫЯВЛЕНИИ анемии у животных, при этом как обычно - реакция на любой токсин или препарат СТРОГО ИНДИВИДУАЛЬНА. То есть кому-то ок, а кто-то получает серьезные осложнения, а кто-то умирает.
К табличкам полезно будет обращаться если вдруг у вашего животного выявлена анемия и вы хотите понять почему оно могло так выйти. Проблема анемии довольно частая, чем дальше тем чаще встречаю... Причём, бо‌льшая часть как раз на фоне токсинов, препаратов и инфекций, меньшая - на фоне болезни почек и прочих причин. Удивительно, что только не едят животные...

"Правила кошачьего лотка"

Если котик или кошечка ходят по "своим делам" не в лоток:
1. Покажите врачу, это может быть симптомом заболевания мочевыводящей системы (почки, мочевой пузырь), реже - других.
2. Если здоров - пересмотрите условия обитания. Нет кошек мстительных / непослушных / невоспитанных, есть кошки с определенными запросами, которые не удовлетворяют. Да-да. Котики и кошечки те ещё капризули бывают. Бывают такие которым вообще плевать где лоток и сколько раз писали в наполнитель, а бывают те кому это важно (и довольно часто).
3. При подозрении на ИЦК (идиопатический цистит кошек) / синдром Пандоры - однозначно обустраивать нормально лотки.

Сделайте коту нормальный туалет и он будет ходить туда, а не куда попало. Котики любят уединение, чистоту и копать.

Итак, "правила кошачьего лотка" (беру не из головы, это рекомендации общества медицины кошек).
1. Лотки в укромном месте, где кошку никто не побеспокоит (иногда в лотке беспокоить могут сородичи-приставалы и агрессоры, тогда будет сложнее).
2. Кошке может не нравиться наполнитель, пробуйте разные. Избегайте ароматизированных наполнителей.
3. Количество лотков должно быть = количеству кошек + 1. На 2 кошки - 3 лотка.
4. Лоток должен быть подходящего размера! Кошка должна помещаться в длину полностью + хвост (хотя бы половина хвоста).
5. Редко какой кошке действительно комфортно ходить в унитаз/ванну/раковину. Если ваша всегда ходила, а тут вдруг стала куда-то ещё - ставьте лотки.
6. Обязательно должен быть наполнитель, не тонким слоем, а нормально, чтоб было что копать, сантиметра 2-3.
7. Лоток должен быть чистым, убирать комки мочи нужно минимум 2 раза в день, какашку - сразу (ну, по возможности).
8. Кошке может не нравиться форма лотка или не подходит открытый - придётся пробовать разные.
9. Важна высота бортиков, пожилым кошкам может быть сложно переступать высокие бортики (часто заболевания суставов = хроническая боль).
10. Лоток должен стоять так, чтобы кошке было удобно добраться до него в любое время.

Что ещё рекомендуют (раз уж я начала писать про кошачий комфорт): у кошек должно быть безопасное убежище и место, где кошка может лазить, точить когти и спрятаться; кошки должны иметь возможность есть и пить в одиночестве и без помех в тихом месте; желательно стимулировать поведение хищника (игрушки с едой, специальные игрушки для кошек), купировать конфликты с другими кошками (конфликты могут быть на фоне мисок, корма, лотков, игровых зон или угрозы статуса каждой кошки в прайде); уменьшение стрессовой нагрузки дома (1 лоток для каждой кошки + 1 дополнительный, то же для мисок и других ресурсов, доступ к игровым конструкциям, лежак возле окна для наблюдения за улицей, миски с едой и водой максимально удалены от лотка, укромное место с обзором, места где можно прятаться, не беспокоить кошку если она в укрытии, в домике, не хочет общаться).

Я уже писала статью где рассказывала очень подробно про мочеиспускание кошек в неположенных местах.

Аудиогенная эпилепсия.

Аудиогенная эпилепсия - FARS (feline audiogenic reflex seizures — синдром рефлекторных аудиогенных припадков у кошек) наблюдается чаще у пожилых кошек. Ещё это называют "синдром Тома и Джерри" (говорят, название такое из-за того, что кот Том из одноименного мультсериала резко реагировал на многие звуки, но кмк он был просто невротиком от жизни такой, мерзкая мышь довела котика). Половина кошек, страдающих от этого синдрома глухие или имеют нарушения слуха.
Проявляется как любая другая эпилепсия. Чаще в лёгкой форме - подёргивание головы, лап, щёчек, спины, но встречаются и полноценные судорожные приступы, да и другие проявления, например, кошки от звуков впадают в ступор. Лечится как и любая другая эпилепсия (нельзя вылечить полностью, можно облегчить или убрать симптомы и улучшить качество жизни с помощью терапии).
Вызывать приступ может любой звук: шуршание, стук, звон. При этом не важно насколько он громкий, внезапный или резкий, общая черта одна - высокочастотные звуки (при исследовании проводили опрос и все звуки, ставшие причиной приступа, перечислены на картинке, ист. - Journal of Feline Medicine and Surgery April 2015).

Стрижка кошек.

Расскажу почему я негативно отношусь к стрижке кошек, как и большинство врачей.
Сразу скажу что считаю показаниями для стрижки подготовку к операции, необходимость сбрить шерсть для медицинских манипуляций или по медицинским показаниям (заболевания кожи, проблемы с трихобезоарами и тд), а так же колтуны, которые невозможно распутать. Колтуны - зло.
Жара - не показание для стрижки.
Даже длинная и густая шерсть выполняет важную функцию защиты кожного покрова и терморегуляции. В шерсти есть воздушная прослойка, воздух который "удерживают" шерстинки нагревается до температуры тела кошки и таким остаётся. Это помогает во-первых справиться с перепадами температуры, во-вторых защитить животное от холода или жары, в-третьих защитить от вредных УФ-лучей. Естественный теплообмен кошки плотно завязан на шерсть (исключая породы без шерсти, но и они уже по-своему приспособились, хотя им так же вредны УФ-лучи как и всем). Кошки не потеют, так что шерсть - это их защита от перегрева.
А ещё при стрижках качество шерсти ухудшается. И лишённая защиты кожа становится сухой, обезвоженной, не эластичной. Нарушается естественный барьер. И главное - стрижка это ВСЕГДА СТРЕСС, под наркозом или без, даже если кошка внешне абсолютно спокойна, это стресс и для кошки и для её организма (по сути с самого большого органа удалили защитный слой). Почему я всегда думаю про стресс - в теме "синдром Пандоры".
Чтобы помочь кошке в жару можно установить дома большое количество источников воды, в некоторые из них кидать кубики льда, а главное - обеспечить доступ в прохладное место (плитка в ванной, тень, под кондиционер и т.д.)

Извращение аппетита.

Пикацизм - это извращение аппетита, употребление в пищу несъедобного.
Причины пикацизма:
☑ Дисбаланс в рационе (нехватка клетчатки, витаминов и т.д.);
☑ Стрессы (абсолютно любые, в т.ч. скука, недостаток внимания, активности);
☑ Болезни (сахарный диабет, заболевания полости рта и ЖКТ, щитовидной железы, нарушение функции мозга) и отдельные симптомы (тошнота, боль, анемия, дискомфорт).
А у кошек ещё есть такая "фишка" - любить пожевать что-нибудь эдакое: пакетик, ватные палочки, резинки или поиграть с ниточкой и проглотить её вместе с иголкой. Это не пикацизм, но их любовь тянуть в рот что попало несёт за собой риск получить инородное тело в желудке или кишечнике. Погрызание щенком/котёнком чего-либо несъедобного тоже не пикацизм, а изучение окружающего мира.
Пример безопасного физиологического пикацизма: поедание кошкой травки, чтоб устранить дискомфорт от наличия шерсти в ЖКТ и усилить перистальтику. Примеры патологического пикацизма: облизывание бетона, клея, поедание камней, земли, гипсокартона и т.п.

Группа крови на рукаве...

Про группы крови. Я часто провожу гемотрансфузии (переливание крови) по разным причинам (анемии, болезни почек, кровопотери на фоне травм и экстренных состояний) и часто слышу вопрос про группы крови.
Итак, рассказываю.

Группы крови у кошек.
Три группы крови: А, В и АВ.
95% кошек имеют группу А, группа В примерно у 4% и группа АВ - у 1% кошек.
Переливание проводится строго группа в группу, иначе можно получить мощную иммунную реакцию и гибель реципиента. Естественно, независимо от группы перед переливанием обязательно проводить пробу на совместимость.

Группы крови у собак.
Выделяют восемь групп крови. Считают по количеству специфических антигенов на поверхности эритроцитов, в ином случае можно запутаться, так как на данный момент всего известно около 13 групп крови собак, некоторые из них открыты совсем недавно и их антигенные свойства до конца не изучены, предполагается что групп ещё больше. Но во всех так или иначе есть восемь антигенов, которые их объединяют, так что и групп крови - 8. В одной собаке часто можно встретить 2-3 группы крови. Это нормально для них. И у собак нет врождённых антител к антигенам другой крови, они появляются после первой гемотрансфузии, так что первым переливанием крови сложно убить реципиента. Собачий организм добрее кошачьего.

А бывает ещё так: при несовместимости групп крови антитела могут убить даже потомство. В случае вязки кошки с группой В и котика с группой А, котята, унаследовавшие группу А могут погибнуть в первые дни после родов вследствие развития гемолитической реакции в результате взаимодействия с антителами матери, полученными котёнком в утробе (кровь) и в первые дни жизни (молозиво). У собак такое тоже встречается.

Интересные факты:
♡ У собак первое переливание крови можно проводить без теста на совместимость. Последующие - только через тест.
♡ Кошке однократно безопасно можно перелить собачью кровь. Один раз в жизни! Затем она вырабатывает антитела и следующий раз собачья кровь её убьёт.
♡ В одного реципиента одновременно можно залить кровь нескольких доноров. Только проверить всю на совместимость.

Снова про почечную недостаточность.

Давайте снова про почечную недостаточность. Сегодня много и нудно, но уже просто накипело.
Я сейчас много консультирую онлайн и 80% вопросов связано с почками. Диагноз "хроническая почечная недостаточность" смотрю ставится просто влёт, причём не только при высоком креатинине в анализе, но и при одной высокой мочевине, которая вообще мимо проходила. К сожалению, если даже сердечную недостаточность ставят по анализам, чего уж говорить про почки. Прим.: заболевания сердца у животных по биохимическому анализу крови поставить нельзя - нет там ни одного специфического маркера.
К сожалению, уровень ветеринарной медицины везде разный, врачи тоже, всех учиться не заставишь. Но если владелец животного в курсе некоторых нюансов, то это уже половина успеха к успешному лечению. Ради этого я и пишу все эти мини-гайды.

Часто бывает так: в анализе крови видят повышение уровня креатинина и говорят - это почечная недостаточность или ХПН, всё плохо, давайте лечить капельницами.
Но.
1. Азотемия (т.е. повышение креатинина) всегда указывает на нарушение функции почек, но это не всегда заболевания почек. Причин для азотемии может быть множество, все они так или иначе влияют на функцию почек, но как только основная патология будет вылечена - почки придут в норму (если, конечно, поторопиться, так как длительная азотемия начинает почки убивать и итогом будет именно почечная недостаточность). Есть примерно полсотни причин для нарушения функции почек: от обезвоживания или заболеваний зубов до заболеваний сердца и панкреатита.
Поэтому диагностика очень важна!
2. При ХБП (хронической болезни почек) капельницы нужны не всегда. Независимо от уровня креатинина. Они нужны ТОЛЬКО при дегидратации (обезвоживании). Потребление воды через рот (я снова о том что животное должно хорошо пить) в некоторых случаях прекрасно заменяет капельницы.
3. Почки не восстанавливаются. Клетки почек - нефроны - умирают окончательно. При лечении ХБП наша основная цель не снизить уровень креатинина до нормы, а улучшить качество жизни и сохранить остатки почек. Если креатинин был очень высокий, покапали и он пришёл в норму, значит это было острое поражение почек на фоне чего угодно. А острое - вполне обратимо и можно даже обойтись без последствий (со стороны почек).
4. Много лекарств это плохо. При лечении почек есть принцип - на каждое лекарство должно быть обоснование. Высокий фосфор? Тогда фосфатбиндеры. При нормальном уровне фосфора они не нужны и даже опасны. Все эти Ипакетине, Реналы и прочие Пронефры, которые так любят пихать где надо и где не надо имеют одно показание - высокий фосфор и одно действие - связывать фосфор из еды и не пускать его в организм. Так же и остальные лекарства. Только строго по показаниям. В целом, этой логики следует придерживаться при лечении любого заболевания.
5. Моё любимое. Диета. Диета для почек не панацея, нужна далеко не всегда. Диету можно заменить аналогичным кормом, если кошка не ест её, например - подобрать корм 7+ или 12+, он часто с такими же характеристиками. Диету нельзя вводить резко, нужен плавный переход. Не все они одинаковые даже в пределах одной фирмы. Диета для почек вредна при болезнях желудочно-кишечного тракта. Нельзя морить больных животных голодом по принципу "проголодается - поест", если не ест диету - ищите другой вариант или другой подход. В конце концов для совсем приверед допустимо подмешать в диетический корм что-нибудь ещё вкусное для стимуляции аппетита, можно аж до 20% от рациона заменить вкусненьким (актуально для почек, за остальные диеты говорить не могу).

Как обхитрить кота и собрать мочу для анализа.

Как обхитрить кота и собрать мочу для анализа.

Многие котики против того, чтобы сдавать свою мочу и без боя не сдаются. Они будут игнорировать пустой лоток или лоток с “не своим” наполнителем, прятаться и терпеть до последнего, если за ними подглядывают, могут даже найти укромный уголок и сделать все “дела” там, тихо и незаметно, если хозяин уж очень настойчивый попался.

Поэтому рассказываю варианты как собрать мочу, выбирайте что подойдёт вашей кошке:
➯ Пустой лоток. Самый простой и “чистый” способ. Лоток необходимо предварительно помыть, ошпарить кипятком и ждать в засаде, когда кот туда сходит. Если котов несколько, то периодически придется подглядывать кто в лотке, если кот тот – бежать набирать анализ, если не тот – мыть и ошпаривать заново.
➯ Коктейльная соломка. Кружок “очумелые руки”: берете пачку соломки, строгаете ножницами на много маленьких цилиндриков и через 10 минут у вас образовалась приличная кучка спец.наполнителя. Можно обмануть с помощью него кота. Из этого наполнителя можно прекрасно собрать мочу.
➯ Специальный наполнитель для сбора мочи. Можно приобрести в зоомагазине, клинике или вет. лаборатории. Насыпается, как обычный наполнитель в помытый и ошпаренный лоток, котик писает и моча собирается шприцем без иголки в специальный контейнер. Наполнитель для сбора мочи отличается от обычного тем, что не дает посторонних примесей и не впитывает мочу.
➯ Пакет или пищевая пленка. Для котов, которые не особо любители копать перед процессом. Пленка кладется на обычный наполнитель, делается несколько ямок и после мочеиспускания коту не дают закопать пленку, вытаскивают возмущенного усатого из лотка, а мочу из углублений и с пленки собирают шприцем. И переливают в контейнер. Желательно, чтобы пленка-пакет не шуршали, это может надолго отпугнуть кота от лотка. Так себе способ, если честно.
➯ Маловыполнимый вариант, но некоторым людям удавалось. Пока кот писает, зайти сзади и подсунуть маленькую неглубокую тару или большую ложку под кота. Кот может невозмутимо доделать свои дела, а может сильно возмутиться и обидеться.
➯ Если кот писает в раковину или ванну. Нужно тщательно почистить раковину/ванну без применения бытовой химии, ошпарить кипятком. Взять пакет или пищевую пленку и приспособить в сток так, чтобы образовалось углубление. Когда кот пописает, можно собрать мочу из углубления в контейнер.
➯ Если кот ходит в унитаз: берем пищевую пленку и прикрепляем к краям унитаза, делая в центре углубление. Прикреплять нужно так, чтобы под тяжестью порции мочи пленка не провалилась, а кот ее не увидел, то есть получится довольно глубокий “гамак”.
➯ Собрать мочу можно в клинике с помощью катетеризации или пункции мочевого пузыря. Если анализ сдается для профилактики и нет никаких особых требований (например, если это не бак.посев), то лучше все-таки собрать мочу в домашних условиях.

Примечания:
☢ Срок годности анализа мочи - 2 часа. Хранится в холодильнике, но лучше сразу отнести в клинику. В пробирке с консервантом и холодильнике срок увеличивается до суток.
☢ Для анализа мочи есть специальные контейнеры. Они выдаются в любой клинике, продаются в любой аптеке, стоят копейки. Прозрачные, пластиковые, с красной крышкой, в индивидуальной упаковке.
☢ Идеальное количество мочи для анализа – 5-10, а лучше 20 мл, если удается столько собрать, не надо скромничать и отливать немножко – несите всё!
☢ У кошек информативна моча, собранная в любое время суток, у собак - наиболее информативна утренняя.

Про кошек и почечную недостаточность.

Почему именно кошки - целевая аудитория для почечной недостаточности? Тут все банально: недодали нефронов! Обделили.

Нефроны - это клетки из которых состоят почки. Организм при рождении имеет определенное количество нефронов. Они работают и постепенно умирают. Нефроны не умеют размножаться или восстанавливаться, так что умершие замещаются соединительной тканью. Но вот клетки этой ткани не умеют работать как нефрон, это шрам по сути. Нефрон, трудяга, сгорает на работе. Когда умирает нефрон работы меньше не становится и соседи его распределяют работу на себя. Берут доп. нагрузку и от этого умирать начинают быстрее чем могли бы, выполняй они свою норму. И это нарастает как снежный ком, чем больше нефронов умирает, тем больше работы остаётся остальным, тем быстрее они начинают так же уставать и умирать. И в какой-то момент выжившие просто не могут справиться с многократно возросшей нагрузкой и организм выдаёт симптомы, ведь почки стали плохо выполнять свою работу. Так развивается почечная недостаточность. Когда есть симптомы уже погибло в среднем 70-80% нефронов, а то и больше.
Конечно, это всё очень упрощённо, но сложно можно найти в учебнике и в интернете, а я здесь рассказываю просто.

Круче нефронов только кардиомиоциты (клетки сердца) я считаю.
А ещё не очень честно - эмодзи "сердце" есть, а "почка" - нет.

Количество нефронов у разных животных:
⇝ У коровы 4 миллиона нефронов!
⇝ У свиньи примерно 1,3 миллиона.
⇝ У человека около миллиона с довольно большим разбросом (например, у недоношенных деток нефронов может быть процентов на 10-20 меньше).
⇝ Собака имеет 415.000 нефронов.
⇝ У кошки всего 190.000 нефронов.
Количество примерное и всегда есть небольшой разброс, но кошек явно обделили. Учитывая их быстрый метаболизм нефронам приходится очень туго. У всех нефроны умирают с разной скоростью (поэтому ХБП отмечается всего у 8 из 10 кошек старше 8 лет) и факторов на это влияющих огромное количество, начиная от содержания и питания и заканчивая перенесенными или хроническими заболеваниями. И всё-таки соотношение длительность жизни животного : количество нефронов у кошек не соответствует.
Раньше, когда уровень жизни животных был намного хуже и они в среднем жили 7-8 лет такой проблемы как ХБП не было - не успевала развиться. Сейчас кошки (домашние) живут в среднем 12-16 лет, условия стало лучше, но нефронов больше не стало.

Есть прямая зависимость количества нефронов от размера животного, как вы поняли. У мышки 16.000 нефронов в крошечной почке, а у косатки - 10 миллионов. Но мышка не доживает до развития почечной недостаточности, а кошка - вполне.

* Статистика по ХБП основана на тех кошках которых носят к ветеринару, то есть мы говорим только об усатых о которых хорошо заботятся.

Остеоартрит у кошек.

Остеоартрит является наиболее распространенным хроническим состоянием, вызывающим боли у кошек. И наименее диагностируемым. По официальным данным рентгенологические признаки остеоартрита были зарегистрированы у 61% кошек старше 6 лет и у 90% кошек старше 12 лет. У кошек старше 10 лет с хронической болезнью почек в 70% случаев одновременно есть и остеоартрит.

Симптомы остеоартрита (может встречаться один или несколько сразу):
• Снижение активности (больше спит или лежит, меньше двигается и играет, ищет уединения);
• Снижение подвижности (быстрее устает, старается избегать высоких прыжков, меньше пользуется когтеточкой или не точит когти вообще);
• Нечистоплотность (может начать испражняться вне лотка, так как больно переступать бортики);
• Скованность движений, иногда хромота;
• Ухудшение качества шерсти (так как меньше вылизывается);
• Изменение поведения (агрессия, нежелание общаться, может быть апатия), иногда потеря аппетита.

Обычно это списывается на возраст.
Мол, к старости кошка стала менее подвижной и сварливой. Но нет. Кошечке просто больно. Но первопричина - возраст, это конечно... старость не радость.
На правильно подобранной терапии когда станет не больно - старость будет радостной и очень даже комфортной.

Аптечка для животных (новая редакция).

Аптечка для животных.

Аптечка для животных, у которых не имеется хронических и текущих заболеваний будет небольшой. Она нужна для гигиенических процедур и для первой доврачебной помощи. Прежде чем покупать препараты спросите себя - сможете ли вы правильно интерпретировать симптомы и рассчитать дозу? Если нет - не забивайте аптечку тем что не будете использовать.
‼️ Сразу хочу напомнить, что самостоятельное назначение животному лекарств может быть опасно для вашего любимца! У каждого препарата есть риски и противопоказания, так что если нет возможности быстро доставить животное врачу, то желательно перед применением лекарства хотя бы дистанционно посоветоваться.
‼️ Конечно, не могу не сказать что самым лучшим решением в любом случае будет показать животное врачу для оказания профессиональной помощи. Но всякое бывает. Дача, лес, рыбалка, отсутствие круглосуточной клиники, далеко / долго ехать и т.д. Я надеюсь всё это понимают.

Итак, стандартный состав аптечки для животных:
✔ Термометр (+ вазелин для него, температура у животных измеряется ректально);
✔ Бинты в индивидуальной упаковке широкий и узкий;
✔ Бинты самофиксирующиеся ветеринарные разной ширины;
✔ Стерильные марлевые салфетки 1-2 уп.;
✔ Жгут кровоостанавливающий;
✔ Ножницы (для выстригания шерсти вокруг ран), можно взять хирургические закруглённые;
✔ Пинцет анатомический (можно купить в мед технике и подобных магазинах);
✔ Шприцы: инсулиновые, 2 мл, 5 мл, 20 мл (если будете делать уколы / умеете или планируете научиться);
✔ Щипцы для обрезания когтей (если стрижете коготки самостоятельно);
✔ Выкручиватель клещей;
✔ Перчатки медицинские одноразовые;
✔ Антисептики – Хлоргексидин 0,05%, перекись водорода;
✔ Натрия Хлорид 0,9% (физ. раствор) протирать глаза, промыть нос, раны;
✔ Абсорбенты – Энтеросгель / Апсорбин (как Полисорб, но без мерзкой кислинки) - на кошку / собаку до 5 кг - 1 ч.л., на собак 10-30 кг - 1 ст.л., на собак более 30 кг - 2 ст.л.
✔ Обезболивающие – Баралгин / Анальгин (стандартная доза 15-25 мг/кг внутримышечно);
✔ Антигистаминные: Зодак / Зиртек (доза 1 мг/кг);
✔ Лосьон для чистки ушей;
✔ Обезболить / сбить высокую температуру (выше 39,5°С) - любой ветеринарный препарат с Мелоксидилом (Мелоксикам, Неболин вет и т.п.), доза в инструкции (стандартно 0,1 мг/кг 1 раз в сутки);
✔ Преднизолон (острая аллергическая реакция с отёком, укусы змей, доза 1-2 мг/кг внутримышечно).
✔ Успокоительное: Габапентин (15-20 мг/кг, препарат выбора для кошек, собакам тоже можно) / Экспресс-успокоин (5-12 мг/кг, препарат выбора для собак, кошкам так же можно).

✎ И, конечно, препараты для лечения текущих и хронических заболеваний, если таковые имеются.

✎ Помним про сроки годности и обязательно за ними следим. Даже шприцы имеют срок годности.

✎ Обратите внимание - дозы указаны не в мл на кг, а в мг на кг. Смотрим сколько мг в 1 мл препарата и пересчитываем. Это просто. Примеры:
1. Собака 10 кг, нужно 2 мг/кг лекарства, в 1 мл лекарства (на ампуле написано или на упаковке) 30 мг.
10 кг * 2 мг = 20 мг нам надо.
20 мг / 30 мг/мл = 0,66 мл.
2. Кошка 4 кг, нужно 15 мг/кг лекарства, в 1 мл препарата 500 мг действующего вещества.
4 кг * 15 мг/кг = 60 мг.
60 мг / 500 мг/мл = 0,12 мл.

☠ Отдельно хотелось бы напомнить, что кошкам и собакам категорически не рекомендуется применять некоторые препараты для людей. Из самых распространенных и часто применяемых людьми своим любимцам: Диклофенак, Ибупрофен («Нурофен»), Кетопрофен, Парацетамол, Но-шпа / Дротаверин, Имодиум / Лопедиум / Лоперамид. Приведенные выше Анальгин, Мелоксикам и Преднизолон тоже не безопасны на 100%, так что аккуратно и только при необходимости.

Много пьет и много писает - что это?

Много пьет и много писает - что это?
Это полидипсия (повышенная жажда) и полиурия (повышенное мочеиспускание).
Причин у данных симптомов огромное количество.
✔ Физиологические (которые норма и не требуют лечения): сухой корм, физическая нагрузка, стресс, высокая температура / низкая влажность окружающей среды, беременность, кормление, течка, индивидуальные особенности.
✔ Патологические причины:
1. Воспаление. Банальное воспаление где угодно. Та же пиометра (гнойное воспаление матки), абсцессы и так далее.
2. Заболевания почек (острые и хронические, хроническая почечная недостаточность, гломерулонефрит, нефросклероз, амилоидоз почек и т.д.);
3. Гормональные нарушения (сахарный диабет, синдром Кушинга, гипертиреоз);
4. Реакция на лекарственные препараты: мочегонные, кортикостероидные гормоны, противосудорожные препараты;
5. Патологическое скопление жидкости в полостях тела (асцит, влажная форма перитонита, застой в малом круге кровообращения);
5. Заболевание печени, онкологические процессы;
6. Отравления, интоксикация, токсикоинфекции, диарея, ожоги, длительная кровопотеря, хронические боли и т.п.
Все эти причины нуждаются в диагностике и лечении.

‼️ Внимание! При повышенной жажде ни в коем случае нельзя ограничивать потребление воды. В 95% случаев повышенная жажда – это компенсаторная реакция на повышенную потерю воды (полиурия – повышенное мочеиспускание, диарея, рвота и др.). Если ограничивать в таких случаях потребление воды, то это чревато развитием обезвоживания, что несет за собой тяжелые последствия для организма и гибель.

✔ Лабораторная диагностика должна включать в себя: общий анализ мочи (важно!), общий и биохимический анализ крови, УЗИ. Все эти обследования позволят исключить большинство патологий, встречающихся чаще всего с симптомами полиурии/полидипсии. Если есть подозрения на гормональные нарушения, то проводятся исследования на гормоны щитовидной железы и надпочечников. Необходимые процедуры и исследования выбирает ветеринарный врач, основываясь на данных анамнеза и осмотра.

✔ Норма потребления воды в сутки (зависит от рациона, при сухом корме - больше, при влажном / натуральном рационе может быть меньше): у собак до 60–90 мл/кг/сутки, у кошек до 26–44 мл/кг/сутки. И вода в еде (мягком корме) тоже считается, особенно у кошек.
✔ Нормальное количество мочи в сутки: у собак до 48 мл/кг/сутки, у кошек до 24–48 мл/кг/сутки (1-2 мл/кг/ч).
✔ Конечно, дома специально это никто не меряет, поэтому оценка жажды и мочеиспускания чисто субъективная. У собак это более заметно, особенно если те гуляют на улице или ходят на пелёнки, у кошек хозяева тоже редко пропускают пустые миски и более частую смену наполнителя.

"Песок в анализе мочи = МКБ?"

"Песок в анализе мочи = МКБ?"
Нет.
Наличие "песка" / кристаллов только в анализе мочи это не равно диагноз "мочекаменная болезнь" и часто не требует лечения, если не является клинически значимым.

Почему в анализе мы видим строку где написано "струвиты" или "оксалаты" и стоит какое-то количество плюсиков?
✔ Основные причины образования струвитного или оксалатного осадка:
1) Долгое хранение мочи в таре до анализа (через два часа начинается бактериальный рост, изменение рН и выпадение кристаллов в любой моче). По данным исследований 92% осадков, выявленных в анализе мочи, являются ложными, выпавшими уже в баночке.
2) Концентрированная моча высокой плотности у кошек. Пить, пить и ещё раз пить. Вода - лучшее лекарство.
Небольшое количество кристаллов (осадка) в моче у кошек это норма (и в анализе, и на УЗИ), у собак же указывает на патологию (если подтверждается по УЗИ!!!).
3) Бактериальная инфекция мочевыводящих путей, воспаление, идиопатический цистит.
4) Несбалансированное питание: недостаток клетчатки, чрезмерное употребление витамина С и Д, кальция. А так же употребление лечебных диет, направленных на изменение кислотности мочи без показаний и контроля.
5) Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз у кошек), гиперкальциемия (повышение кальция по любой причине).
6) Нарушение функции почек, функции желудочно-кишечного тракта, печени.

Если наличие осадка подтверждается на УЗИ и оно клинически значимо (то есть на фоне этого возникают симптомы, чаще всего цистит, острая задержка мочи либо по УЗИ осадка огромное количество) - значит мы говорим о патологической кристаллурии. В таком случае проводится диагностика для выявления основной причины и назначается лечение. Только тогда, а не когда в общем анализе мочи стоит пара плюсиков! Без УЗИ тут вообще не о чем говорить, даже если была острая задержка мочи - пробка в уретре прекрасно может быть и слизистая, и белковая, и из крови при ИЦК, а не только из песка. Причём, чаще первые три варианта, уже доказано что 80-90% эпизодов острой задержки мочи происходит на фоне идиопатического цистита кошек.
Если по УЗИ всё хорошо и симптомов нет - лечение не нужно, а часто - ещё и может навредить.

Если осадок не в виде струвитов или оксалатов, а в виде кристаллов / песка другого типа (ураты, цистины, ксантины) - это всегда патология и такие кристаллы обязательно требуют диагностики и лечения.

Кошки и таурин.

Кошки и таурин.
Таурин - это такая очень важная аминокислота. В организме кошек она не вырабатывается (а в других вырабатывается, что ещё раз доказывает что кошки это звери с другой планеты) и поступить может только извне, то есть с едой. Если кошка ест корм хорошего качества то проблем не будет, таурин туда добавлен по умолчанию, если же кошка получает натуральное питание или еду со стола - нужно обязательно добавлять таурин (можно попробовать обойтись тауринсодержащими частями животных типа сырые сердце / печень / темное мясо / красная рыба, но я бы не рисковала и ещё добавила аптечный, благо переизбытка таурина не бывает). В дикой природе кошачьи получают таурин из добычи.

Чем опасен дефицит таурина:
Глаза: дегенерация сетчатки глаз и дальнейшая слепота.
Сердце: развитие таурин-зависимой дилатационной кардиомиопатии, стенки сердца становятся тоньше и не могут адекватно сокращаться.
Репродукция: выкидыши, нарушение развития, врождённые пороки, гибель плодов и новорожденных, неврологические нарушения у выживших.
Иммунитет: здорово снижается общий иммунитет и сопротивляемость организма инфекциям при дефиците таурина.
Желудочно-кишечный тракт: адекватное полноценное пищеварение невозможно при дефиците таурина, жиры не расщепляются и не усваиваются.
Ну и ещё нервная система, шерсть, кожа и сосуды будут грустить без таурина...

У меня давно лечится кошечка Тоня, которая как раз пострадала из-за недостатка таурина в питании. Основной удар пришелся на сердце, поэтому она мой постоянный пациент. Обычно таурин-зависимая кардиомиопатия вполне обратима, если не запускать и если следовать рекомендациям врача по питанию. К сожалению, владельцы Тони наотрез отказались переходить на промышленный рацион либо обращаться к диетологу, даже зная что таблеток скорее всего не хватит для излечения, а потом стало уже поздно и сердечко было изменено необратимо. Тоня проживёт намного меньше и хуже, чем могла бы, зато вкусно (наверное).

Течка после стерилизации / кастрации у кошек.

Интересный факт.
Иногда после стерилизации (ОГЭ) у кошек сохраняется течка. Это бывает по нескольким причинам: оставили кусочек яичника или когда отрезали – повредили и уронили в брюшную полость буквально пару клеток ткани яичника, невидимых глазу, они прикрепились к органу или сальнику и на этом месте вырос новый полноценный яичник (да! серьёзно, так бывает! в любом месте!); а ещё у них есть такое явление, как врождённое разделение яичника, он может быть двойным, одну часть врач находит на своем месте, она выглядит как и должна, а вторая, малюсенькая, где-то в глубинах связки, которая держит яичники, ее не видно, но она вполне функциональна. Основной яичник убирают, а связка остаётся. И чешет доктор маковку, что ж он сделал не так, а кошка течёт, хозяева недовольны, но спрятанный в связке маленький яичник найти без гистологического исследования связки невозможно.
Иногда приходится искать реминантные яичники на УЗИ. Чаще это оставленный кусочек, чаще у собак. Помню, много лет назад я тоже так лоханулась - оставила в собаке кусок яичника. Я тогда была молода и гналась за красотой и по‌нтом, то есть - маленьким разрезом. Пришлось оперировать повторно. С тех пор подобной фигней не страдаю, делаю разрез удобный мне для качественно проведенной операции, а не "красивый и модный". У хирурга должен быть хороший обзор и доступ, а разрез заживает и болит (а на хорошем обезболе и не болит) одинаково и большой и маленький. Организму вообще плевать какого размера доступ, там орган удалили - его (организм) волнует это, а не через сколько сантиметров этот орган вынимали.

@темы: Просто о сложном

---

Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра

---

Две истории про котиков с задержкой мочи.

Шесть утра. Поступает кот в ужасном состоянии: бледный, холодный, дыхание частое, поверхностное, температура 34,1. Состояние можно назвать коматозным. Со слов владельцев кот вел себя беспокойно, они сходили в клинику, ему прописали успокоительное. Успокоительное давали день, затем вернулись с дачи, кот ночью чувствовал себя не очень хорошо, был вялым, слабым. К утру упал с кровати, заполз под кровать и начал орать. Они быстро собрались и поехали к нам. Думали, что это реакция на успокоительные такая.
При осмотре причина такого состояния выяснилась очень быстро: у кота был так сильно наполнен мочевой пузырь, что казалось вот-вот лопнет под пальцами. Судя по всему, кот изначально вёл себя беспокойно потому что не мог нормально помочиться, то ли уже тогда начиналась острая задержка мочи (ОЗМ), то ли был цистит, который перешёл в ОЗМ… А владельцы не видели, так как на даче кот постоянно на улице. В общем, успокоительные не помогли. Бедняга мучился, мучился, а когда на фоне задержки мочи боль стала невыносимой и начали отваливаться почки (а за ними и сам кот) он заорал. Ох уж эти животные, скрывающие до последнего… Из-за их скрытности разработаны целые системы и таблицы для определения боли и дискомфорта по косвенным признакам. Но часто приносят уже когда всё плохо и животное наконец-то показывает симптомы.
Кота я забрала с приема в стационар, поставила уретральный катетер, отвела 300 мл мочи (1,5 стакана!), бордового цвета со сгустками и жутким застойным запахом. Взяла анализы. Ничего утешительного, острая почечная недостаточность, этом фоне ещё и аритмия начинается, а дальше по плану острая сердечная недостаточность или сразу гибель. Грелка, ЭКГ, мочеприемник, кислород, интенсивная терапия…
Уже давно закончилась моя смена, заступили на работу врачи следующей смены, а я всё сидела с котом, который никак не хотел согреваться. Контролировала сама, вводила препараты и всеми способами пыталась стабилизировать. Домой ушла только когда кот был достаточно стабилен, пришёл в сознание и даже полизал немного паштета у меня с пальца.
К сожалению, несмотря на все усилия, через сутки после поступления он умер. Сначала погибли почки, а затем кот. Так жаль… Если бы обнаружили вовремя, трагедии можно было бы избежать…

А второй кот о котором я хочу рассказать выжил. Выписался и потом ещё приходил на вакцинацию, чтобы укусить меня за палец в благодарность.
Началось всё со звонка. На регистратуру позвонила женщина в панике: нужен экстренный приём, кот в наркозе с острой задержкой мочи и собирается умирать. Администратор разговаривала при мне и слегка растерялась, не часто звонят с такими запросами, обычно прибегают с животным на руках, что логичнее звонка.
– Везите срочно, доктор будет вас ждать, – тихонько подсказываю на ухо админу. Хочу забрать этого кота на приём. Во-первых, это по моей части, во-вторых люблю сложных и экстренных, да и просто интересно как дошли до такого.
Пока до нас доехали с несчастным котиком я успела принять и отпустить собаку по записи, а вот следующим пришлось ждать. Экстренный кот оказался действительно экстренным и он действительно умирал. Хозяйка рассказала что весь день котик присаживался и не мог пописать, к вечеру она вызвала врача на дом, тот приехал, сделал наркоз, прерарат неизвестен, час пытался вставить катетер в уретру, при этом ещё 3 раза колол препарат “для наркоза”, ничего у него не получилось и он сказал ехать в клинику оперировать. Не забыл взять за вызов и “наркоз” 20 тысяч рублей. Неплохо… Бедная женщина напоролась на мошенника, да ещё и заплатила. На звонки он не отвечал, а мог бы, хоть узнать что коту колол.
В итоге ко мне попал кот в коме, холодный абсолютно, температура просто не промерялась, давление тоже. Половой член отёк, весь в ранах, немного порван в нескольких местах, сине-бордового цвета. Нормально так расковыряли. Кровавая отёчная каша вместо пениса. Мочевой пузырь на всю брюшную полость. Почкам плохо, очень плохо, анализ показывал повышение показателей в 10 раз, это нереально много. Сердце еле работает. Да ещё и внутривенного катетера нет, так же поставить на дому не смогли, кололи всё внутримышечно. Жесть…

Я честно сказала хозяйке что шансов почти нет. Оперировать однозначно, половой член под удаление, будем делать уретростомию. Но не сейчас. Сейчас надо сделать чтоб кот выжил. И забрала его в стационар. Там за пару минут поставила внутривенный катетер, набрала кровь, отправила ассистента в лабораторию делать анализ, еще за минуту поставила через жуткую кровавую кашу уретральный катетер, отвела 200 мл практически чёрной мочи, а ещё через 10 минут был как раз готов анализ, который показал что почкам сильно плохо и они на грани гибели (вот вот откажут). Кот к тому моменту уже лежал на грелке, под грелкой и получал в вену препараты для повышения давления, на очереди была капельница, ждали когда немного поднимется температура. Но на вид – труп, глаза открыты, не моргает, дышит еле еле.
И я вышла к хозяйке, которая ждала в приёмной. Говорить неутешительные новости. Уговаривать не усыплять и попробовать придержать его на этом свете. И, самое моё нелюбимое, озвучивать сколько это будет стоить. Хотя… Сразу скажу, вся интенсивная терапия вплоть до полной стабилизации котика обошлась ей слегка дороже одного вызывного врача. Ну и потом еще операция и последующие три дня в стационаре с уходом и анализами ещё во столько же.
Котика решили полечить. Уже через час он моргал и немного поднимал голову. Через три вставал потихоньку. Через шесть часов я убрала грелки, половину препаратов, оставила только капельничку и предложила ему еду. Он немного поел. Это было в два часа ночи. Ненормированный график это про меня.
К утру пациент уже вовсю изучал свой бокс, хорошо с удовольствием ел, в мочеприемник поступала моча в достаточном количестве, чтобы понимать – почки не отказали. Работают, молодчинки, стараются. К следующему вечеру взяли повторные анализы и мы с анестезиологами решили что кот хорошо перенесёт наркоз и пора оперировать. И прооперировали, сделали уретростомию, удалили искалеченный половой член, сформировали красивый широкий выход. Затем ещё три дня он наблюдался в стационаре. Я его выписала когда стало ясно что кот чувствует себя превосходно и умирать не собирается ни он, ни его почки.
Конечно, ему теперь систематически нужно приходить ко мне на контрольные осмотры, но два раза в год можно пережить. Если уж пережил такое…

@темы: Записки ветеринара, Вет.фото, Работа

---

Объявление. Важное. Ищем доноров крови.

В клинике где я работаю есть банк крови. У нас достаточно большое количество тяжёлых и экстренных пациентов, некоторым из которых требуется переливание крови. Поэтому кровь нужна постоянно. Доноры нужны всегда. Доноров мы любим, ценим, холим и лелеем. Перед взятием крови донора обязательно осматривает врач-терапевт, донору делается бесплатно целый комплекс анализов: группа крови, общий клинический + биохимический анализ крови, кровепаразиты, опасные инфекции. Это самая лучшая диспансеризация! И как вишенка на торте: помимо всего этого после взятия крови ещё и денежку дадут, чтоб умничка-донор хорошо и вкусно кушал!

Территориально: Московская область, г. Пушкино, ВЦ "Вет-Макс".

Донорами могут стать:
Молодые здоровые животные в возрасте от 1 года до 7 лет;
Кошки весом от 3 кг, собаки весом от 25 кг (без ожирения, не истощенные);
Обязательно наличие действующей вакцинации (отметка в паспорте!) и обработка от гельминтов и эктопаразитов;
Зверь должен быть клинически здоров, без хронических заболеваний, носительства вирусных и бактериальных инфекций;
Кошки только живущие дома, без выезда на дачу, не гуляющие, не покидавшие Москву и МО;
Собаки, не покидавшие Москву и МО.
В течение жизни у животного не проводилась гемотрансфузия (кому переливали кровь донором быть не может);
Нельзя в период течки, беременным, в течение месяца после вакцинации.
Донор должен быть спокойным, стрессоустойчивым и готов контактировать с чужими людьми!

Если вы и ваш питомец готовы принять участие и дать нам шанс спасти чью-то жизнь - заполняйте анкету, отправляйте и наши врачи свяжутся с вами (этим занимаюсь не лично я, а врачи стационара, но как врач, часто принимающий экстренных пациентов, я очень заинтересована в том чтобы в "волшебном холодильнике" была кровь для моих подопечных).
Ссылка на анкету (тык).
Маленькая просьба от меня: при заполнении анкеты напишите в самом последнем окошке где доп.информация фразу "От Натальи Константиновны" (просто Наташ у нас много, поэтому ИО). Я эти анкеты тоже вижу и мне будет очень приятно знать что на мой призыв откликнулись и что вы со мной спасаете жизни. Честно, только ради этого, погладить себя по голове и сказать "молодец, привела донора!", мы за рекламу и распространение информации не получаем ничего, кроме самого главного - заветного пакета с кровью в специальном холодильнике.

---

Как Мурка на дачу ездила.

Как водится, кошка Мурка поступила экстренно. Прибежали в клинику люди с кошкой на руках, без переноски, без поводка. Но кошке было не до побега, её мало интересовал окружающий мир, она пыталась выжить: глаза навыкате, в них плещется такой явный ужас, что мне стало не по себе, рот широко открыт, слизистые отливают синевой, что говорит о нехватке кислорода, язык наружу и дышит как собака после долгого бега – часто и поверхностно. Для кошек подобное дыхание, да ещё и дольше чем несколько минут – не норма.
Как водится, я в этот момент шла на обед и проходила мимо холла, куда люди попадают сразу от входной двери. Мужчина, женщина и кошка, все трое в полнейшем ужасе, залетели и сразу бросились к первому человеку в медицинской робе которого увидели. Это оказалась я.

читать дальше...

– Это Мурка, помогите, спасите её, пожалуйста! – отчаяние в голосе мужчины, всхлипывания со стороны женщины.
– Конечно, – я даже растерялась слегка от такого напора, – давайте. Я пойду спасать, а вы на регистратуру. Окей?
И забрала кошку.
И побежала спасать, я же обещала.
Как водится, обед пришлось немного перенести, было дело важнее. Была Мурка, которую я занесла в стационар с громким:
– Кислород быстро, бегом, бегом, бегом! У нас отёк лёгких, кошка, вес 3 кило, наберите Фуросемид и готовите катетер!
Я как раз была на том месяце беременности, когда ребёнок уже слышит что происходит снаружи. Конечно, тихо и нечётко, но слышит. Говорят, надо включать классику и читать малышу. Так вот: если старший родился когда я работала в маленькой клинике с небольшой проходимостью и рабочий день был абсолютно спокойным (ведь если нет отделения интенсивной терапии, нет условий для приёма экстренных и тяжёлых пациентов, то и нервотрёпки особо нет), то младшая попала по-полной: мало того что мать никак не могла уйти в декрет и работала до 9-го месяца (а ушла в декрет – ещё 3 недели до родов скучала), так ещё и пациенты хороши, то экстренный, то стабильно тяжёлый. И слушала дочь только что сформированными ушками как мама умеет громко говорить, иногда орать и виртуозно материться (даже папа такого за 16 лет не слышал, ибо повода не давал). А оно так и надо, ведь когда у тебя на руках экстренный пациент нужно быстро обратить на себя внимание и перебить звуки стационара: мониторы, инфузоматы, все писки, гудение, гомон людей, писк, лай, мяв, визг и иногда ор животных… Хочешь не хочешь, а орать начнёшь. Мне кажется мой второй ребёнок родился со стальными нервами.

Мурка уже дышала кислородом в специальной камере, уже получила нужные уколы, в вене стоял катетер, а на мониторе компьютера был открыт её рентгеновский снимок. Я разговаривала с хозяевами. Люди слегка успокоились, но всё-равно видна была паника. Обычно если приходит пара паникует только один, а со вторым можно говорить и знать что он тебя понимает. Тут не понимали оба, слышали, но не понимали. Ох, тяжело пришлось…
История оказалась довольно стандартной. У Мурки был стресс. Стресс и кошка это вещи несовместимые ни под каким углом. Чаще стресс вызывает симптомы со стороны мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта, но изредка встречается и поражение других систем. И даже сердечно-сосудистой.
Всю свою недолгую жизнь Мурка прожила в городе в уютной квартире по соседству с той где родилась, на улицу не выходила на разу, даже прививки приезжали делали на дому. Пять лет тихой спокойной жизни в качестве единственной любимицы прервались новостью: хозяева купили дачу и решили уехать на всю весну и лето туда жить. Ну и пусть самое начало марта, пусть снег лежит, но зато природа! Любимая кошечка, конечно, поехала с ними. Первый стресс – машина, выход из дома, поездка. По приезду второй стресс – другой дом, незнакомое место, куча чужих запахов. Мурка забилась под стеллаж у двери и не выходила оттуда два дня. Кушать и пить ей поставили туда же. На третий день она, видимо, решила уйти обратно в уютную квартиру пешком. Или пошла кавалера искать, как раз началась активная фаза течки когда сносит крышу (вот и ещё стресс). И выбежала в открывшуюся дверь. Во дворе как раз гуляла соседская кошка, бывалая и боевая, которая моментально догнала и слегка подрала приезжую городскую неженку, даже ран особо не оставила, больше испугала. На этом стрессе запас бодрости и сил у организма кончился. Мурка рванула обратно в дом, забилась в угол и начала дышать как собака с открытым ртом. Через пару минут появились хрипы и бульканье, мордашка у кошки стала совсем несчастной и хозяева рванули в ближайшую клинику, откуда их с порога перенаправили к нам.
– Вот так и было, – закончили свой рассказ люди.
Мы обговорили что Мурка отстанется у нас в стационаре на несколько дней, я рассказала что такое отёк лёгких и почему он мог возникнуть у Мурки, обещала обследовать сердце кошечки как только та будет стабильна и под хорошей дозой успокоительных (в острой фазе отёка нельзя вообще лишний раз трогать животных, это грозит быстрым ухудшением и смертью, которой можно избежать если делать всё грамотно).
Через несколько часов, когда пациентка уже не задыхалась и была максимально успокоена, я сделала ей ЭХО (посмотрела на УЗИ сердечко). Увидела очень толстые стенки левого желудочка, очень большое левое предсердие и ещё несколько изменений, которые позволили поставить предварительно диагноз ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия. Не редкая история у кошек. И на фоне этого заболевания мог случиться отёк лёгких из-за стресса. Но ещё оставалась вероятность транзиторной кардиомиопатии, которая ещё метко зовётся стресс-индуцированной. Узнать точно мы сможем со временем, полечим, посмотрим как изменится сердце на фоне лечения и поймём.

Через три дня я смогла выписать Мурку домой. Ей предстояло ещё долго принимать таблетки и избегать стрессов, она уезжала обратно в город и хозяева не были уверены что доедут до меня ещё несколько раз, пусть и под успокоительными, но им было далековато. Поэтому я долго рассказывала что и как делать дальше, дала контакты нескольких коллег кардиологов, объясняла что и как может быть, на что обратить внимание, как контролировать самочувствие кошки дома… И очень просила написать мне по итогам повторных обследований, мне было интересно что же в итоге: необратимая ГКМП или обратимая транзиторная КМП.
И я очень была рада что люди подумали и решили ездить ко мне. Своими глазами я наблюдала как сердце приходит к нормальным значениям, как Мурка выглядит всё лучше и как радуются её хозяева. Через десять недель я смогла отменить постепенно все лекарства, убедилась что у кошки всё прекрасно и это была, к счастью, именно стресс-индуцированная кардиомиопатия и стенки сердца утолщались просто из-за отёка и воспаления. К моменту когда я отпустила Мурку с наказом сделать проверочное ЭХО через полгода, с не через две недели как мы делали всё это время, сердце было абсолютно таким каким должно быть в норме.
Напоследок я строго сказала избегать стрессов, обязательно всегда всем врачам говорить о том что была проблема с сердцем (мало ли, наркоз понадобится или болезненные процедуры), держать в аптечке кошачьи успокоительные. И отпустила с миром. И счастливо вздохнула. Обожаю выписывать пациентов после подобных острых, но обратимых патологий. Каждый раз радуюсь как ребёнок.

@темы: Записки ветеринара, Работа

---

Дыбр про любовь к буковкам.

Решила перенести свои записи в “облако” (у меня Яндекс, туда сливается всё от фотографий и видео до рабочих записей и электронной библиотеки), чтобы если дайри и сайт куда-то денутся (мало ли, ничто не вечно под луной) остались записи о жизни, детях и работе. И параллельно просматриваю что там было с самого 2008 года. Я ведь не помню много чего, как оказалось. И как Крис шалил, и как Дыма отжигал, и как с Захаром было… Надо это всё оставить, обязательно, да ещё и перечитывать периодически. Чтоб на Асю не злиться, чтоб постоянно напоминать себе что иногда Кира устраивает ночной апокалипсис, но с Захаром было в разы тяжелее и радоваться что Кирюша у нас спокойная ещё.
Записей, кстати, если грамотно все сопоставить и отредактировать набирается на пару приличных томов книги уже. Если брать все. Но вряд ли записи о детях и моих животных будут сильно интересны для широкой аудитории, а вот записей о работе на одну книгу реально набрать можно. Или на полторы, если дать мне возможность закончить все черновики, которые висят в том же “облаке”. Только видится мне это все довольно непростым и дорогим занятием, книги выпускать, а я бы ещё хотела найти художника с интересным стилем для иллюстраций (что тоже недёшево), так что это всё не сейчас, потом, сильно потом.

И вот что я заметила, читая свои заметки.
У меня жуткие проблемы с пунктуацией.
А если серьёзно: как с годами постепенно менялся стиль написания, в какой-то момент я даже пыталась вставлять диалоги (пока не поняла что меня это напрягает и не стала вставлять их только там где мне комфортно). А если почитать первые записи и последние, так стиль вообще разительно отличается. Он стал как-то агрессивнее, но в то же время проще по изложению и сложнее по содержанию (как-то так). Но ведь и я сама сильно изменилась в жизни и работе. Повзрослела и там и там. И, честно говоря, сейчас я себе нравлюсь намного больше. И работать мне сейчас комфортнее, хотя по вызывной работе и приключениям юности я скучаю. Это ведь действительно были приключения, они находили меня везде, как и я их. А сейчас у меня другие приключения… Но я всё ещё фанатею от своей работы как и прежде.
И как прежде люблю писать. А так как фантазии мне не выдали, а желание заниматься бумагомаранием с детства огромное (у меня хранилось огромное количество бумажных дневников, лет с 8-9 и до заведения электронного) – пишу что вижу, то есть про работу и жизнь.
Кстати, про любовь вести записи – это неискоренимо, у меня рукописная записная книжка и я постоянно конспектирую (ручкой! на бумагу! в современном мире!) всё по учебе.. а учусь тоже постоянно.. так что стопка конспектов растёт снова.
И всё так же все мои записи украшены разноцветными маркерами, рисунками и милыми наклейками. В этом плане я с 8 лет так и не повзрослела. ХD

Вот так всегда, хотела написать про кошечку Мурку, а в итоге вылился словесный понос как обычно… Про Мурку всё-равно напишу. Не так давно в ТГ-канале я рассказывала про синдром Пандоры и про то что на фоне стресса могут быть абсолютно любые заболевания, в том числе и болезни сердца. Это будет как раз такой случай.

@темы: Жизнь вне работы

---

"Ароматный" вечер.

Время тикает, до конца рабочего дня ещё четыре записи, три, две… Полчаса, 10 минут… И бац – поступает собака с подозрением на заворот желудка. Вот она, вся моя жизнь, непредсказуемая и динамичная. Я в мыслях уже дома, ужинаю, укладываю спать сына и устраиваюсь с книжкой и чаем под теплым пледом. А в реальности руки холодят ручки каталки, когда помогаю перевозить крупного десятилетнего зенненхунда из рентгена в стационар, затем обратно в рентген, посмотреть снимок, выдохнуть – это не заворот, это острое расширение и желудок пока только сильно раздуло, но он ещё не успел перевернуться вокруг оси, захватив кишку и селезёнку. Выйти в холл, поговорить с хозяином. Вернуться в стационар, где анестезиолог уже подготовил собаку и дал анестезию. Взять в руки зонд, огромную такую, длинную и широкую трубку и выдохнуть: сейчас будет сильно вонять. Ожидаемо, конечно, но никогда не любила этот запах, когда выпускаешь из желудка забродивший газ, затем сливаешь такое же забродившее содержимое.
Ассистент, который успел подготовить операционную раньше, чем мы с результатами рентгена завезли собаку в стационар, радостно потирает руки со словами “Вот как надо! Когда заранее готовишь хирургию – она никогда не нужна! Скажите МНЕ спасибо за то что это не заворот!”
Отличная примета. Спасибо, вот прям серьезно спасибо, я очень-очень-ОЧЕНЬ не люблю копаться в завороте. Хотя и расширение не лучше, но быстрее и проще.
Повыше натягиваю маску, проверяю перчатки, перехватываю зонд поудобнее, вдох и ввожу в пищевод. По пищеводу в желудок. Чувствуется лёгкое сопротивление сфинктера, немного поворачиваю зонд, слегка надавить и прошла. И вот оно – ПШШШХХХХ – собака начинает сдуваться. Отлично, часто сфинктер не пускает сначала и приходится делать прокол в желудок через бок, чтобы снизить давление воздуха и ослабить напряжённый сфинктер. А тут повезло.

Запах гниющего мяса и пива. Конечно, пиво собаке не давали, но мне каждое острое расширение, каждый заворот пахнет пивом. Иногда светлым, но чаще тёмным. Отличная причина не пить пиво! И я не пью его ни в каком виде.
Всего мы откачали из желудка огромное количество газа и три литра коричневой зловонной жижи. Хозяева сказали что раньше это был сухой корм и немного рубца. Эта жижа была везде: в тазу, который для неё предназначался, вокруг на полу, на моих тапочках, даже немного на штаны попало. Держала зонд хорошо, но почему-то заляпала всё вокруг, чудеса…

Я задержалась ненадолго, всего на полтора часа и в 11 ночи уже была дома. Я ушла, а вонь в стационаре осталась даже когда ассистенты хорошо всё отмыли. Бедная ночная смена.
Сын уже спал, ужин остыл, а книжку даже не стоило начинать читать, завтра в 6:30 вставать на работу. Звучит не очень, но такова работа. Зато собаку спасли, а сын всё понимает, тем более график позволяет проводить с семьёй огромное количество времени, больше чем при графике 5/2.
И всё же не люблю завороты и расширения желудка. Зато они любят меня.
А собаченьку выписали уже на следующее утро с рекомендациями не перекармливать и спать пару часов после еды.

@темы: Записки ветеринара, Заметки на полях, Вет.фото, Работа

---

Про ошибки и уверенность.

Вот я и добралась до черновиков с заметками с работы. Как удачно дочка даёт мне возможность разобрать свои беспорядочные записи… Сначала темы на которые я пишу статьи и мини-посты в ТГ, теперь вот пошли заметки с работы, сделанные на ходу, быстро, голосом, чтоб потом можно было вспомнить и дописать. А пока на тебе висит ребёнок и есть лишь свободная рука для телефона – что еще делать (знаю, можно убивать время в соц.сетях, но я не могу так, поэтому читаю книги и пишу всякое).

А попалась мне запись об одном случае, который научил меня что излишняя самоуверенность – это прямой путь к ошибке.

Люди ошибаются. В жизни ошибаются, в работе ошибаются. И врачи тоже могут ошибаться… как человеческие, так и ветеринарные. Есть профессии где ошибка – это не просто обидно и не то что всегда можно бесследно исправить, в этих профессиях ошибка может привести к катастрофе того или иного характера. Врачебная ошибка это как раз та, которая переживается всеми сторонами крайне тяжело.
У меня в практике бывало разное. И ошибки были, я уже когда-то про это рассказывала, точно помню. Были страшные ошибки, были те что помню до сих пор и всегда буду помнить, а были мелкие, которые не навредили пациенту, но научили меня чему-то. Все ошибки чему-то учат, пусть и через душевную боль (так ведь ещё лучше запоминается).
Самые обидные ошибки совершаются когда ты уверен в своих силах, знаниях, навыках, когда чувствуешь себя всемогущим. Обычно на этом моменте ты ошибаешься. В чем-то банальном. Есть ещё похожая тема – самоуверенность начинающего водителя. Это когда проехал первые 5-7 тысяч км, почувствовал себя королем дороги и потерял осторожность. На этом этапе у новичков-водителей чаще всего случаются ДТП. Только вот я не новичок. Тем обиднее.

Итак, попал ко мне на приём котик. Как раз освободилось окошко между записями на полчаса и я решила что успею взять кого-нибудь из живой очереди. Котик молодой, всего год, рвота и отказ от еды – довольно частая жалоба. Опрос владельца, в том числе и не склонен ли кот поедать инородные предметы либо играть с ними, нет ли дома шитья, вязания, вышивки, мелких игрушек, вопросы про питание, которое оказалось не очень сбалансированным (сухой корм и мясо) и ещё куча стандартных вопросов. Затем осмотр, который выявил небольшой дискомфорт в области желудка и верхних отделов кишечника, но ничего особенного. УЗИ, на котором огромное количество газа в кишечнике не давало нормально ничего рассмотреть, приходилось вертеть кота туда-сюда, ставить на лапы, но ничего особенного не увидела, да и сложно было увидеть. Анализы крови тоже ничего не показали. И вот тут бы насторожиться, убрать газ из желудка и кишечника, пересмотреть ещё раз на УЗИ без помех, но самоуверенность она такая. Я решила что если бы было там инородное тело или непроходимость, то я бы увидела даже несмотря на дикие помехи из-за газов. Я же, блин, молодец, на опыте, никогда инородное тело на УЗИ не пропускала, всегда находила. И не стала рекомендовать пересмотреть. Назначила симптоматическое лечение, рекомендовала нормализовать кормление и если лучше не станет приходить ещё раз. Хоть это проговорила, а повторный приём для контроля не назначила, была уверена что завтра у кота уже всё будет хорошо.

А через день звонит мне хозяин кота. Они на следующий день после приёма пошли в другую клинику, так как коту лучше не становилось, там сделали снова УЗИ, так же ничего не увидели, но заподозрили непроходимость и пошли на операцию. Достали из кишечника “прилипалу”. Это такие маленькие резиновые игрушечки-подарки из сетевого магазина.
Будь я менее самоуверенна – отнеслась бы более внимательно, подумала бы получше, пригласила бы на УЗИ на следующий день или вечером, дальше уже могла бы заподозрить что-то и направить на рентген с контрастом или действительно сразу на операцию… А так – не увидела за газами инородное тело и решила что его там 100% нет. Позор. Всегда до (и после) этого случая перестраховывалась, а тут почувствовала себя крутой. И сразу носом в ошибку, спасибо что без трагедии. С хозяином кота мы поговорили, я очень извинялась и мне было просто дико стыдно. Спросила как котик после операции, услышала что всё хорошо и немного отлегло. Но этот случай здорово сбил спесь и вернул меня обратно на землю.
Жизнь легонько напомнила что нужно быть внимательнее и не думать что знаешь всё, так как сейчас обошлось, а могло и не обойтись. Это ведь живой организм, излишняя самоуверенность тут ни к чему.

@темы: Заметки на полях

---

Про кошачий стресс и синдром Пандоры.

Кардиологи говорят: "Кошки - это животные с другой планеты". Они странные не только в быту, но и в плане здоровья и лечения. Их болезни не зря изучаются отдельно, ведь действительно кошки особенные. И даже реакция на некоторые лекарства у них особенная, тот же парацетамол - это приговор. Собакам можно, кошку убьёт. Или анемия из-за сладеньких сиропов, которая у кошек доказана.
Так вот, к чему я веду. У кошек есть такое заболевание - идиопатический цистит кошек (ИЦК). На фоне стресса развивается. Любого стресса, мы можем даже не подозревать что это стресс для кошки, ибо они воспринимают всё иначе. То есть ей корм сменили и оп - цистит, гости пришли - цистит, сигнализация под окном заорала - цистит. Не все, но каждая пятая кошка может страдать от ИЦК. И на фоне ИЦК бывают и острая задержка мочи, и образование большого количества песка в мочевом пузыре, и взвесь в мочевом пузыре в виде слизи/белка/крови, которая запросто забивает уретру. Сейчас есть данные что 90% острой задержки мочи происходит на фоне ИЦК. К сожалению, огромное количество врачей продолжает ставить таким животным диагноз "МКБ" и "лечить" абсолютно неправильно, калеча животное.

Есть у кошек ещё синдром Пандоры. В целом, ИЦК - это одно из проявлений синдрома Пандоры. Название говорящее, да?)) Взаимосвязь между проблемами с мочеиспусканием у кошек и стрессом нашли недавно, только в 2011 году, а дальше выяснилось что стресс влияет не только на мочевыводящую систему. Исследования проводятся до сих пор, но основное мы уже знаем: в результате стресса может поражаться абсолютно любая система (мочевыводящая, желудочно-кишечная, сердечно-сосудистая, имунная, эндокринная и тд) и выдавать соответствующие симптомы. Про ИЦК я написала, а ещё как кардиолог я встречаю кошек с остро развившейся на фоне стресса кардиомиопатией, чаще всего они попадают ко мне экстренно с отёком лёгких. Это в разы опаснее цистита. От этого умирают, если не успеть помочь.
У кошек с синдромом Пандоры часто бывает без видимой причины потеря аппетита, диарея, рвота, мочеиспускание в неположенных местах / с кровью / часто и малыми порциями, ожирение или истощение, проблемы с дёснами и зубами... Поражение различных систем может протекать параллельно.
Диагноз "синдром Пандоры" - это диагноз исключения. То есть сначала врач проверяет все возможные причины, которые могли вызвать тот или иной симптом, а если причину не находят - то да, это он. Лечение симптоматическое + работа со стрессом (обеспечить комфортные условия существования).

Ниже я прикрепила таблицу где перечислены разновидности проявления синдрома Пандоры по разным системам. Котики, такие котики...

Профилактика синдрома Пандоры и обеспечение комфортной жизни кошек (рекомендации общества медицины кошек):
1) У кошек должно быть безопасное убежище и место, где кошка может лазить, точить когти и спрятаться;
2) Кошки должны иметь возможность есть и пить в одиночестве и без помех в тихом месте;
3) Желательно стимулировать поведение хищника (игрушки с едой, специальные игрушки для кошек);
4) Купировать конфликты с другими кошками (конфликты могут быть на фоне мисок, корма, лотков, игровых зон или угрозы статуса каждой кошки в прайде);
5) Уменьшение стрессовой нагрузки дома (про лотки ниже, мисок и других ресурсов должно быть столько сколько кошек + 1, доступ к игровым конструкциям, лежак возле окна для наблюдения за улицей, миски с едой и водой максимально удалены от лотка, укромное место с обзором, места где можно прятаться, не беспокоить кошку если она в укрытии, в домике, не хочет общаться).

Правила кошачьего лотка:
1. Лотки в укромном месте, где кошку никто не побеспокоит (иногда в лотке беспокоить могут сородичи-приставалы и агрессоры, тогда будет сложнее).
2. Кошке может не нравиться наполнитель, пробуйте разные. Избегайте ароматизированных наполнителей.
3. Количество лотков должно быть = количеству кошек + 1. На 2 кошки - 3 лотка.
4. Лоток должен быть подходящего размера! Кошка должна помещаться в длину полностью + хвост (хотя бы половина хвоста).
5. Редко какой кошке действительно комфортно ходить в унитаз/ванну/раковину. Если ваша всегда ходила, а тут вдруг стала куда-то ещё - ставьте лотки.
6. Обязательно должен быть наполнитель, не тонким слоем, а нормально, чтоб было что копать, сантиметра 2-3.
7. Лоток должен быть чистым, убирать комки мочи нужно минимум 2 раза в день, какашку - сразу (ну, по возможности).
8. Кошке может не нравиться форма лотка или не подходит открытый - придётся пробовать разные.
9. Важна высота бортиков, пожилым кошкам может быть сложно переступать высокие бортики (часто заболевания суставов = хроническая боль).
10. Лоток должен стоять так, чтобы кошке было удобно добраться до него в любое время.

Теперь поговорим про фарм. поддержку.
И будет бить меня ногами госнаркоконтроль... ХD

Первое что я хочу сказать: пожалуйста, помните что все препараты - это лекарства, у них могут быть побочные эффекты, передозировка, они могут взаимодействовать с другими препаратами, а так же иметь накопительный эффект (то есть за один раз нельзя судить об эффективности). Надеюсь, у меня здравомыслящая аудитория и вы не будете без разбора пичкать животных.

Все препараты противопоказаны: беременным и кормящим, малышам до 4 месяцев, доза для пожилых и животных с заболеваниями почек или печени подбирается индивидуально, остальное читаем в инструкции. Конечно, идеальный вариант: подбор препарата индивидуально под контролем врача.

Препараты:
1) Тразадон, он же Экспресс-успокоин ветеринарный (собакам, кошкам). Доза по действующему веществу 5-12 мг на каждый кг веса животного. Начинается подбор с минимальной. Обычно используют разово за пару часов перед стрессом, но иногда и постоянно.
2) Дексмедетомидин, он же Силео ветеринарный (для собак). Удобен, доступен в виде геля, наносится на слизистые. Инструкция чёткая, понятная, в упаковке есть шприц-дозатор. Минусы - эффект от дозы по инструкции есть не всегда, там очень маленькая доза, а повышать её самостоятельно не рекомендуется - опасно.
3) Габапентин медицинский (кошки, собаки). На собак действует меньше чем на кошек, иногда никак. Очень хорош ещё при хронических болях. Довольно безопасен, от него ещё никто не умирал, максимум размажет до состояния тряпочки на пару дней. Разброс доз огромный - 5-30 мг/кг, в среднем 15 мг/кг.
4) Фенибут, Стоп-стресс ветеринарный (собаки, кошки). Я не работаю с фенибутом, так как эффект от него далёк от ожиданий, не всегда есть и есть препараты более эффективные. Доза есть в инструкции.
5) Релаксивет ветеринарный (собаки, кошки). Огромное разнообразие форм: ошейник, капли, суспензия, спрей, диффузор. При хроническом стрессе часто отмечаю хороший результат. Эффект накопительный. У кошек вижу эффект чаще чем у собак, но это субъективно. А вот в качестве разового антистресса применнять не вижу смысла.
6) Аромакалм ошейник - рекомендован для собак и кошек, имеющих признаки стресса, которые могут вызывать или усугубить кожные расстройства, такие как зуд, боль, разлизывания. И только для них.
7) Феромоны - Феливей / Cat Comfort / Sentry для кошек, Dog Comfort / Адаптил / Sentry для собак. Есть диффузоры, спреи, ошейник. У Феливей есть линейка "Френдс" для враждебно настроенных кошек. Работают мягко, эффект накопительный, необходимо чётко следовать инструкции (в том числе площадь помещения). Эффект отмечается не у всех, при сильном стрессе не срабатывает. Если стресс разовый то эти препараты не очень показаны, разве что побрызгать переноску спреем перед поездкой, но для агрессивных или очень стрессующих кошек эффект вряд ди будет заметен, лучше комбинировать с пунктом 1 или 3.
8) Разово кошкам может помочь банальный человеческий Зодак или Зиртек в каплях. Не на постоянной основе, а как способ пережить однократный плановый стресс (новый год и салюты, гости, поездка). Работает часто, но не всегда. Доза: 1-2 капли на 1 кг , эффект через 30 минут, длительность до 12 часов.

Бонус: агрессоров для поездки к врачу можно угостить пунктами 1 или 3. Для комфортного приёма и взятия анализов. Они не влияют на показатели крови, УЗИ, ЭХО, ЭКГ, мочи и т.д. Немного снижают давление, но не критично, измерение всё-равно будет актуально. Киса спокойна = все счастливы.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки