Стандартные процедуры в ветеринарной клинике.

[Ksan]

Мне поступило множество просьб - рассказать как должны происходить некоторые процедуры в клинике. С точки зрения врача и с точки зрения владельца. За врача я по умолчанию беру себя и буду рассказывать то, что делать врач должен по совести и как будет правильно. С примерами. Написать постараюсь доступным языком.
Рассказывать буду постепенно, сразу я такой большой текст не напишу.

Первичный прием и постановка диагноза.
Я считаю, что для лечения животного необходимо поставить ему диагноз. "На глаз" и "с порога" диагноз не ставится. При первичном осмотре и сборе анамнеза (опросе владельца) составляется список предполагаемых диагнозов. Затем проводятся специальные исследования с целью подтвердить или исключить диагнозы. Если подтверждается один - не значит, что автоматически исключаются остальные. Исследования: рентген, УЗИ, забор анализов крови, отоскопия/офтальмоскопия/ларингоскопия, микроскопия мазков или соскобов, анализ мочи с микроскопией осадка, кала, при необходимости эндоскопия, МРТ, лапароскопия. Каждое исследование назначается по необходимости и врач должен объяснить Вам почему он будет использовать именно этот метод. В конце концов, Вы имеете право знать за что платите. Назначение кучи исследований махом называется гипердиагностикой.
Диагностика должна проходить поэтапно, поэтому наберитесь терпения. У животного может обнаружиться сразу несколько патологий, даже не взаимосвязанных, это нормально. Но поставив диагноз врач должен ответить на все Ваши вопросы, не стесняйтесь их задавать. Я, например, очень люблю раскладывать все по полочкам, скурпулезно рассказывать людям чем болеет животное, почему и как это будем лечить. Доверие - мы должны доверять друг другу, для того чтобы помочь животному, тогда хозяева уверены, что их зверю реально помогают, а я уверена, что они будут делать все назначенные процедуры и кормить тем, чем сказано.

Пример из практики.

Пример:
Собака, бобтейл Чаплин, 7 лет, не кастрирован, односторонний крипторх. Кушает корм "Хеппи дог". Жалуются на многократную рвоту ночью и ярко-желтую мочу. Две недели назад ходили в лес, после чего сняли с собаки 18 клещей (обработана Фронтлайном). Аппетит сильно снижен уже 3 дня. Кала не выдели дня 4, точнее припомнить не смогли.
При осмотре выявилось: слабая желтушность слизистых, кератит на левом глазу, кишечник наполнен каловыми массами, живот напряжен, болезненный, особенно при пальпации в области печени. Тощий, как велочипед. Чешет уши периодически. В ходе осмотра вытрясла из мамы хозяйки, что довольно часто давали колбасу, разную от докторской до зернистой. Так же выяснилось, что собака иногда сидит, сгорбившись и опустив голову, примерно 2-3 раза в месяц на протяжении года. Температура 38.8. В уших завалы вида "кофейная гуща через неделю после стояния на батарее", параанальные железы умеренно наполнены.
Исследования: в первую очередь я исключила пироплазмоз - взяла мазок периферической крови из ухо, окрасила и посмотрела под микроскопом. Чисто, бабезий не обнаружено. Смотрю я не одним глазком за 2 секунды, а сижу и 5-10 минут скурпулезно разглядываю мазок. Заодно посмотрела под микроскопом что в ушах - ну конечно же клещ.
Следующим этапом стала УЗИ диагностика. Для этого кишечник нужно освободить. Я провела ректальное исследование (заодно простату пропальпировать), после чего ввела микроклизму и мы с Чарли пошли гулять (я пошла с ним, чтобы осмотреть на кал и на сам процесс - не будет ли он болезненным). Через 5 минут пес выдал "лошадиную" кучу и сразу повеселел. Затем Чарли побрили живот, бок и сделали УЗИ.
По заключению узиста печень увеличена, селезенка тоже, желчный пузырь растянут, стенки утолщены. Нашли так же "пропавший семенник", большой, плотный, перерожденный, занимающий место в районе печени. Не буду приводить точное заключение, скажу только что сделала несколько выводов: смотрю в сторону печени (на селезенку можно не обращать внимания, при хроническом гепатите она увеличивается тоже) и поджелудочной, и после взятия анализов крови, а так же облегчения состояния необходимо удалять семенник из брюшной полости, проведя заодно осмотр "изнутри" (лапароскопия). Глаз лечим симптоматически, т.к. скорее всего это следствие общего состояния организма. И, соответственно, заодно лечим уши, которые я запретила трогать ватными палочками, т.к. по результатам отоскопии хозяева прошлыми чистками уже утрамбовали замечательные пробки.
Берем анализы крови - клинический (обязательно) и биохимический, малый с дополнительными показателями. И анализ мочи - подтвердить (мы помним про ярко-желтую мочу, я посчитала, что цвет вызван высвобождением билирубина в крови). Разговариваю с хозяевами - что выяснили, что будем делать. Люди согласны. Ставим собаке внутривенный катетер, капаем, делаем необходимые лекарства. Пишу назначения и направление. Завтра они узнают результаты анализов, через месяц - операция.
На следующий день по анализам крови я подтвердила свои подозрения - хронический гепатит с прилегающими осложнениями на поджелудочную. После разговора с хозяевами они покаялись, что желтушность белков глаз у них давно, "думали само пройдет", а так же рассказали, что год назад были в деревне, где собака ела шашлыки и спала на свежем воздухе ("член семьи тоже отдыхал"). Потом его неделю рвало, но в деревне нет доктора, а когда приехали в город все нормализовалось и к врачу они не пошли. Смектой "вылечились". Почему они не рассказали этого на первом осмотре, когда я их долго пытала что с псом было год назад? Ответ - забыли, вот только вспомнили. Начали кушать диету "Роял канин гепатик".
В течении двух недель Чаплин проходил курс лечения. Желтушность понемногу "ушла", аппетит появился. Моча приобрела нормальный цвет, а дефекация - нормальную периодичность. Глаз тоже лечили, не забывали. На УЗИ-контроле через 14 дней после первого обращения мне дали "добро" на операцию. Еще через 4 недели мы взяли "контрольные" анализы и прооперировали пса.
Ничего неожиданного внутри Чаплина меня не ждало. Печень с очажками некроза и жировой дистрофии, поджелудочная, тоже здорово пострадавшая. Остальные органы вполне нормальны. Семенник, увеличенный в 4 раза и измененный, нашелся там, где и обещал монитор на УЗИ. Второй семенник удалили без проблем.
После операции обязательно сделала капельницу и назначила облегченный корм на первые 2-3 дня. Через 12 дней сняли швы и провели повторный осмотр. Еще через месяц Чаплин прошел контрольный осмотр и получил подтверждение - клинически здоров. Корм пришлось сменить, шашлыки с колбаской запретить. Зато на прививку через полгода пришел веселый, игривый, упитанный пес отменным аппетитом, блестящими глазами и чистыми ушами.

P.S. Это дорого, не спорю. Очень дорого. И тем, у кого нет денег на диагностику, мы часто лечим и симптоматически и сразу захватывая несколько предполагаемых болезней. Заранее предупреждая о возможных последствиях. Но кто сказал, что иметь животное, здоровое и долгоживущее, счастливое животное - это дешево?

@темы: Записки ветеринара, Мои статьи и заметки

Comments

[Лия Васильева]

Наверное, нам, хозяевам, надо угробить как минимум одну собаку, чтобы в дальнейшем обращать внимания на каждый чих и малейшее изменение в поведении собаки.

[Melemina]

Невнимательность к зверикам у нас из-за массового "сельского" прошлого страны =)
Живет на цепи, ест, что осталось, гавкает, подохло - новую взял.
То же самое с кошками. Без цепи, конечно, но по факту одно и то же.

[Ksan]

Лия Васильева, это да... Хотя достаточно просто быть внимательным к животному. У меня в лотке появился красный понос, так я мигом отловила обоих котов, залезла им в зад, залезла в мусорку и обнаружила что младший нажрался очистков свеклы.
Стандартный хозяин побежал бы в таком случае в клинику и в 70% случаев получил бы диагноз "энтероколит".

[Лия Васильева]

Ksan,
нажраться остатков свеклы - это сильно гурманы

Когда приезжаю в деревню к родителям мужа, мне больно смотреть на тамошних собак. Мало того, что сидят на цепи всю жизнь (что в принципе губительно для собачьей психики), кормят их откровенными помоями, а про то, чтобы воды налить, и в голову не приходит. Я наливаю собакам воды, а свекр ходит за мной и выливает. И то, что собака сходила кровавым поносом, тоже никого не волнует. Моя подобранная дворняжка за месяц жизни у меня приобрела лоснящийся вид, на фоне деревенских собак выглядела холеной. То же отношение к коту. Пришел домой еще и есть просишь? Иди мышей лови! И весь разговор. Пушистый кот в вечных колтунах с фигурой велосипеда.

[Silmarill]

Побольше бы таких внимательных ветеринаров. У нас, помню, у соседей кот начал часто уши драть - они принесли его в ближайшую клинику, там ему просто ватными палочками уши почистили и всё. От этого уши драть не прекратил, и они повезли его через весь город в ту, которую мы им посоветовали. там сразу клеща нашли ушного и помогли животному. А еще сказали, что кто вообще додумался ватной палочкой всё усугубить. Вот и мы поэтому через весь город ездим в ту клинику, где реально с вниманием относятся к животным (хоть у нас кот и плохо переносит поездки). А в ближайшей и мы были - там даже карточку на нас не завели, ну и мы больше туда не вернулись. Да и вроде как закрылась она уже.

А нашему коту, жаль, что уже не поможешь( 12 лет и избыточный вес, как нам в клинике сказали после рентгена - разрушается локтевой сустав. Сказали это не исправить. Уколы какие-то прописали раз в 1,5 месяца. после укола ему легче (по живее становится), а через пару дней опять еле ходит на 3 лапах, а больная постоянно согнута, даже когда сидит.(

[Шенайя]

Когда стало рвать кота, мы довольно долго намекали свекрови отвезти его к ветеринару. Свозила. После внешнего осмотра и опроса вет назначил 10 дней по 4 укола. Дома посмотрели. что прописал: ношпу и витамины.
Я так полагаю, это не нормально?
Разуверившаяся в ветах свекровь тупо забрала кота на дачу. Увы, кот ее, тут мы ей не указ.

[Silmarill]

А у нас бабушка в деревне хоть и кормит животных едой со стола, но все равно смотрит, чтобы было не жирное, малосоленое, и мясо чтобы присутствовало - все здоровы и жизнерадостны. Животные, там правда обычно не стерилизованы, т.к. до города далеко, и бабушка не станет возится с этим без крайней нужды. Вот кошку все же пришлось ехать пришлось стерилизовать, т.к. роды последние были тяжелыми, а потерять любимицу она не могла позволить, и вызвонила тетю мою, чтобы та взяла кошку себе в город на время стерилизации и реобилитации.
Пес деревенский гуляет, не на цепи. Правда от бурной собачей жизни он весь покоцаный чужими клыками, но в свои 12 лет - это здоровое и жизнерадостное животное. Прививок деревенские животные тоже не знают, но деревня от города очень далеко, и со слов местных - никто вообще не припомнит, чтобы животные болели какими-то опасными болезнями.

[Рейн Дэйтере]

Люди вообще относятся к своим питомцам в лучшем случае невнимательно.
И это не только в России.

А вообще - приятно читать, что есть такие ветеринары. =)

[Хельга Винчестер]

А можно оффтоп, но по существу.
У меня кошка уже третий день чихает, как отсмаркивается... К доктору не водила, она должна была со дня на день окотиться и вчера утром родила.
Что можно сделать до того как вести к врачу и чтобы не навредить котенку? Поездки кошка переносит не очень и боюсь что пропадет молоко.
Кормлю ее хилсом для котят и если упущу то мать даст ей хрящ или куриные кости. На улицу она иногда ходит. И еще, кошка не привита...

[Ksan]

Шенайя, круто назначил))) ношпа снимет спазмы и все. Он бы еще церукал додумался вколоть.

[Шёпот]

я всё больше и больше хочу узнать, где вы работаете. Вдруг повезет и это недалеко, чтоб показать наших хвостатых.
Но всё стесняюсь

[Ksan]

Silmarill, я помню когда руку набивала на стерилизации, поезала к бабушке подруги в деревню и предложила людям за 200 рэ (за нитки и лекарства) стерилизовать кошек. А они продвинутые оказались, знали что лучше мышей кошки ловить будут. Я за 3 дня штук 20 кошек перебрала и бонусом пятерку котов.
Классное время было)

[Шенайя]

Ksan, вот даже мы сообразили, что никакое это не лечение, а так, чтобы коту чуть полегчало. И мне тоже любопытно, где вы работаете)

[Ksan]

Хельга Винчестер, ну... максимум что можно посоветовать не видя кошку - иммуномодулятор ей уколоть. Не повредит уж точно. Ронколейкин 50 тыс едениц, 3 дня подряд.
И привить чуть позже. За котенком следить.

[Ksan]

Шёпот, Шенайя, Королёв (московская область), ветеринарный центр "Котопёс", уже месяц я там. И мне очень нравится! Есть возможность и диагностику провести и учиться разрешают и поощряют!
Раньше в другом месте работала, но там были полевые условия, а тут вся диагностика в одном месте, у нас только эндоскопа и МРТ нет
Так же работаю в Мытищах, Щелково и иногда Москве по вызовам, но опять же анализы если беру, то сама везу в лабораторию, если надо узи или рентген беру животное, хозяев и едем делать. Иногда (Мытищинские клиенты) приезжают ко мне домой, у меня кухня оборудована больше под приемную, чем под кухню, включая кварцевую лампу (мне своих животных жалко).

[Авада Кедавра]

Как хорошо, что все же вы вразумили хозяев)
жаль я маму вразумить не могу и бабушку((( никак они про ветеринаров слышать не хотят, а надо мной вечно смеются, что я трясусь за здоровье нашего котика..

[Шёпот]

Ksan, ой-ой-ой... от нас на другом конце Москвы
час ехать и это если без пробок, которые всегда...

[Хельга Винчестер]

Ksan, Хорошо, спасибо

[Ksan]

Шёпот, в скором времени до меня можно будет добраться по бетонке, мы собираемся переезжать в дом. И муж обещал, что у меня будет свой кабинет, чтобы я прекратила эксплуатировать кухню))))))))))))))))

[Ksan]

Авада Кедавра, а зачем их вразумлять, если объяснить здравомыслящим людям что и почему, они сами понимают что надо. Даже не сопротивляются и не обвиняют в "вытягивании денег" просто потому что им рассказывается все подчистую - как, зачем мы это делаем и что получаем в результате.

[Melemina]

Ksan,

Королёв (московская область), ветеринарный центр "Котопёс", уже месяц я там

как это называется? - земляки.
Я в этом городе живу.

[Авада Кедавра]

Ksan, дело в том что моя бабушка именно и воспитана в таких сельских понятиях, типа бегает и ладно, нет так другого заведем..типа животное само знает как ему лечиться и так далее..
с котом такая же фигня... он защищает территорию..дерется..естественно весь в ранах...ну сестра моя хоть ловит его и обрабатывает раны...
а вот с грыжей и его периодическим поносом ничего не предпринимают........
за ним и уследить сложно...он как говориться сам по себе - домой только переночевать приходит, ну и зимой греться..

[Любаша Пятёркина]

раз тут такой ликбез, и я спрошу. вот что делать, что отвечать, если ветеринар спрашивает "вам какое лечение, подешевле или подороже"?
причем уточнять, одинаково ли эффективны варианты, и какая разница, кроме цены - ни в какую.
или, после месяца бессмысленного лечения заявка "если бы у вас были деньги на анализы", при том, что в начале про анализы никто вообще не заикался.

понятно, что в идеале - уходить оттуда, но я во многих местах сталкивалась с такой постановкой вопроса.

[Талифа]

Ksan,
а мою крысу никак не обследовали. Просто пощупали и на основании анамнеза поставили плеврит. А какой же это плеврит, если кашля и болезненности при дыхании нет?
Наверное, просто решили не возиться. Хотя кота в той же клинике два раза с того света доставали.

[Ksan]

Любаша Пятёркина, "покачественней!. Мы всегда спрашиваем, правда я напрямую - денег на диагностику надо столько-то, готовы потратить? И объясняю что и почему, да и почём заодно.
Надо спросить что врач подозревает и как будет подтверждать диагноз.
У нас договор подписывают при регистрации, там все прописано. И мои обязанности и клиента.

[Любаша Пятёркина]

Ksan, мда, какая же тут у нас дерёвня... про договор вообще нигде и ни разу не говорилось, ни в мелких "районных", ни в "знаменитых на весь город" клиниках...
имхо, озвучивать сумму сразу - правильнее всего.

[Ksan]

Талифа, крысами-то не все занимаются. Я тоже анализы у крыс и хомяков редко беру, узи сделать нереально на стандартом аппарате, а недавний рентген крысе (перед операцией по удалению опухоли) изумил хозяев до невозможности. Хотя людей ко мне направили со словами, что я берусь за грызунов и старичков, чего они удивлялись...
Кстати мой фонендоскоп имеет мембрану для мелочи. Можно послушать)) А вообще нужен дядя-ротолог.

[Ksan]

Любаша Пятёркина, а чего стесняться, люди должны выбрать сами чего хотят, и подготовиться заранее.

[Талифа]

Ksan,

Можно послушать))

можно было бы) Я на другом конце страны. А обычным человеческим что-нибудь услышать можно? Их у нас дома как грязи.

нужен дядя-ротолог.

нужен.Потому как не собираюсь завязывать с содержанием крыс. На рентген для Мумрыся согласилась бы с удовольствием! А ещё кто-нибудь компетентный по хорькам тоже нужен. Да только где их взять... *загрустила*
У нас с узкими специалистами труба. По рептилиям так вообще один-единственный ветеринар и тот в Артёме (соседний город).

[Любаша Пятёркина]

Ksan, я не про стесняться)))) просто если не назвать сразу сумму, а клиенты не попросят чек, можно "случайно" "обсчитаться" процентов эдак на 30 от стоимости чего бы то ни было. да, в киеве настолько плохо с ветеринарками.