ФОСФОР и ФОСФАТБИНДЕРЫ

[ksan]

Фосфор является важным внутриклеточным компонентом, он необходим в процессах энергетического обмена, синтеза нуклеиновых кислот и межклеточного взаимодействия, имеет важное значение в регуляции сродства гемоглобина с кислородом в эритроцитах, способствуя переходу кислорода в ткани, входит в состав буферной системы крови и мочи, является важным структурным компонентом костной ткани.
Оценивается одновременно с уровнем кальция, так как фосфор и кальций - братья навек и одновременная оценка позволяет понять источник проблемы.

➤ Гипофосфатемия (снижение фосфора)
Причины: рефидинг синдром t.me/ksanvet/1077 , рвота, диарея, тяжелая одышка по любой причине, дефицит витамина D, диета с низким содержанием фосфора, передозировка фосфатбиндеров, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, гиперадренокортицизм, гиперкальциемия, первичный гиперпаратиреоз, синдром Фанкони (почечные нарушения), гиперальдостеронизм, липидоз печени.
Симптомы: дыхательная недостаточность, мышечная слабость, снижение плотности костей, анемия (разрушение эритроцитов), нарушение ментального статуса, нарушение походки, развитие кардиомиопатии (вторичных изменений сердца).
Лечение: препараты фосфора и ещё я встречала рекомендации по введению в рацион молока, при хорошей его переносимости.

➤ Гиперфосфатемия (повышение фосфора)
Причины: ХРОНИЧЕСКАЯ И ОСТРАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК, гипопаратиреоз у собак, гипертиреоз у кошек, акромегалия (нарушение функции гипофиза), повышенное поступление в ЖКТ (при отравлениях фосфатсодержащими веществами), заболевания мышечной ткани, тромбоэмболия, отравление ксилитом.
Ложное повышение встречается при разрушении крови в пробирке и высоком уровне белков в крови.
Симптомы: слабость, вялость, снижение или отсутствие аппетита, снижение плотности костей, хронические мышечные боли, развитие вторичного гиперпаратиреоза, повышение артериального давления, прогрессирующая потеря веса. Иногда можно наблюдать зуд, скрежетание зубами, тошноту, рвоту.
Лечение: если причину устранить невозможно (например, это хроническое заболевание), то коррекция направлена на снижение всасывания фосфора в кишечнике. Это диета со сниженным содержанием фосфора и препараты для связывания фосфора - фосфатбиндеры.

Гиперфосфатемия - это одновременно и осложнение, и фактор усугубления ХБП. То есть, почки не могут адекватно вывести фосфор, он задерживается в организме, от этого страдают все системы, включая эндокринную и это негативно влияет на почки. Разорвать этот порочный круг можно и нужно, для этого необходимо контролировать уровень фосфора. Сегодня мы ещё поговорим о том, какие бывают фосфатбиндеры, как их применять эффективно и как правильно контролировать фосфор в случае ХБП.

Это таблица желаемого уровня фосфора крови у животных с хронической болезнью почек в зависимости от стадии. Их нормы отличаются от средних норм лаборатории. Не всегда получается добиться желаемого уровня фосфора, но к этому стоит стремиться.

✔ Диеты серии Renal содержат сниженный уровень фосфора.
✔ А ещё фосфор снижен в кормах для пожилых животных.
Часто на первых стадиях достаточно хорошо фосфор контролируется только диетой. Фосфатбиндеры подключаются, если нет эффекта от диеты или её применение по какой-то причине невозможно (заболевания ЖКТ, анемия, категоричность кошки и тд).

Основное, что нужно знать про фосфатбиндеры:
✔ Назначаются не всем и каждому, а строго когда требуется контролировать фосфор в крови.
✔ Подбираются в каждом случае индивидуально! С учётом всех особенностей течения заболевания и особенностей самого животного!
✔ Перед подбором препарата нужно обязательно сдать анализ на общий и ионизированный кальций!
✔ Связывают фосфор В КИШЕЧНИКЕ, препараты практически не всасываются в кровоток (буквально 0,1-0,5% может всосаться), они работают только в кишечнике и только в сочетании С ЕДОЙ. Толку давать их отдельно от еды ноль: если нет еды, то откуда им фосфор связывать?
✔ Применять с каждым кормлением, не 1-2 раза в день, а ровно столько, сколько животное ест. Еда, поступившая без фосфатбиндера отдает в организм весь свой фосфор. Так что делим суточную дозу на количество кормлений и выдаём лекарство правильно (если хотите добиться эффекта, конечно) - с едой или сразу после еды.
✔ Даётся постоянно, отменяется только врачом на основании результатов анализов. Курсы “месяц через месяц” в этом случае - не рабочая тема.
✔ Час до и 2-3 часа после препарата другие лекарства желательно не давать. Не потому что будет конфликт, а просто потому что фосфатбиндеры нарушают всасывание некоторых препаратов. Не всех. Например, соли алюминия нарушают всасывание таких препаратов как аллопуринол, дигоксин, фторхинолоны, габапентин, антагонисты H2, соли железа, итраконазол, микофенолат, тетрациклины, тиреоидные гормоны.
✔ Доза подбирается индивидуально. Не та, что написана в инструкции, а та, которая работает у конкретного пациента. Для этого потребуется время и серия исследований на уровень фосфора. Иногда приходится комбинировать несколько препаратов или назначать довольно высокие дозировки. Это нормально.
✔ Основное, что делают эти препараты - связывают фосфор. Некоторые, за счет добавок, позволяют ввести дополнительно калий (при его потерях почками) и контролировать рН мочи. Всё. Больше никаких волшебных свойств у них нет. Она и аппетит улучшают, и самочувствие чисто за счет уменьшения уровня фосфора.

Препараты:
♡ Ренал (не Адванс! а просто РЕНАЛ) фирмы Candioli - содержит хитозан, кальций и калий. Форма препарата - для кошек и собак порошок, есть ещё паста для кошек (содержит дополнительно экстракт свиной печени, риски гипервитаминоза А малы, а вот привлекательность выше).
♡ Ипакетине (фирма Vetoquinol) - содержит хитозан и карбонат кальция, выпускается в порошке.
♡ PRONEFRA (фирма Virbac) - выпускается в виде суспензии, содержит карбонат кальция, карбонат магния и хитозан.
♡ Нефроантитокс (фирма Phelordar) - выпускается в виде порошка, содержит карбонат кальция и цитрат калия.
♡ Renalvet (фирма VetExpert) - выпускается в капсулах Twist Off, при применении кончик капсулы откручивается и содержимое добавляется в еду. Содержит карбонат кальция, хитозан.
♡ Phos-Bind (Rx Vitamins) - мой любимчик, без вкуса, без запаха. Содержит гидроксид алюминия. Выпускается в виде порошка. Для улучшения консистенции (чтобы не было заметно что препарат в еде) сначала можно смешать с небольшим количеством воды, крем-лакомства или бульона, оставить на 10 минут до растворения, затем вмешать в корм или дать до/после еды, а можно смешать сразу с мягким кормом и дать настояться 10 минут, затем перемешать и можно кормить. Если сухой корм постоянно в доступе - препарат добавляется в корм и перемешивается. В свободной продаже его нет, но достать легко. В комплекте идет мерная ложечка, если хорошо покопаться в порошке, то её можно найти. И да, я знаю что алюминий токсичен, но для токсичности именно этого препарата с учетом процента всасывания нужно превысить его стандартную дозировку примерно в 120 раз. То есть дать не 1 мерную ложку на 5 кг, а 120 мерных ложек затолкать в бедное животное.
♡ Нефроланвет (фирма Neoterica) - выпускается в виде пасты. Содержит лантана карбонат, лактулозу, отруби и масло. За счет последних трёх достигается ещё контроль перистальтики ЖКТ, то есть два в одном: и фосфор связать, и с запорами разобраться. Говорят, что солод привлекает животных, да и сухое молоко в составе для того же, видимо, но у меня половина кошек наотрез от неё отказываются. А паста ведь отличная. Есть хитрость - если взять сублимированные лёгкие, растолочь в порошок и смешивать с пастой - отлично заходит за вкусняшку и большинства капризуль.
♡ Nefrokrill (фирма NBF LANES) - выпускается в капсулах (жемчужинах) с носиком, вскрываются и содержимое добавляется в еду. Содержит лантана карбонат, немножко калия, кучу разных витаминок и жиров. Я часто люблю применять его у тех животных, которые не едят по каким-то причинам “почечную” диету. Но не у животных с заболеваниями ЖКТ, жирноват он, как по мне.
♡ NEFROACTIV (фирма Vetfood) - выпускается в капсулах, содержит лантана карбонат, хитозан и экстракт леспедезы, который (обещают) должен снижать мочевину (но на самом деле это некий ингибитор АПФ и он просто чуть снижает давление, что тоже благотворно влияет на почки). Капсулы открываются и смешиваются с едой. Можно давать в капсуле.
♡ Irc Vet (фирма Pharmadiet)- выпускается в виде геля и в виде таблеток. Содержит гидроксид алюминия, калий, таурин, витамины В2, В6, В12, омега жирные кислоты - то есть еще небольшой контроль развития анемии и гипокалиемии. Мне очень нравится, а ещё больше нравится - что это единственный фосфатбиндер, действие которого я увидела у хорьков, они его едят и он работает! На самом деле достать его сложно, но можно, не так давно еще заказывали через Алиэкспресс.

Ещё есть три “человеческих” препарата, которые я использую.
♡ Ренагель таблетки (аналог - Селамерекс) - действующее вещество Севеламер, точных дозировок нет, используется эмпирически по эффекту для крупных собак (потому что остальные фосфатбиндеры для крупных - это нереально огромные суммы денег). Но он работает. У меня в среднем швейцарская овчарка получает 2 таблетки в сутки, например. А корги хватает половинки таблетки в сутки (не то чтобы крупная собака, но у нас с ним другие варианты не работают). Кошкам не применяю.
♡ Алмагель (зеленый без анестетика) - алюминия гидроксид и магния гидроксид. Люблю и ненавижу, как говорится. Он ужасный, невкусный, с него слюни рекой, им легко сделать аспирационную пневмонию, но при этом - он хорошо и, главное, быстро работает. Использую только когда нужно снизить фосфор быстро у тяжелых пациентов, редко, так как предпочитаю другие препараты. У кошек с ним сложно, его с едой не дашь, а запихивание в кошку этой гадости после еды может вызвать психологическое отрицание самого факта кормления. Короче, на любителя.
♡ Маалокс таблетки - содержат магния гидроксит, алгедрат (400 мг алгедрата эквивалентно 200 мг алюминия оксида). Мятная суспензия - не вариант для животных. Без вкуса - ок. Таблетки тоже с разными вкусами: лимон, мята… Не самый мой любимый препарат, но он есть. С осторожностью, там сорбитол, а заменители сахара у животных - не полезны.