Находки на кардиообсследовании.

[ksan]

О сколько нам открытий чудных… (c)
Сейчас будет про находки. Точнее, про находки на тех моих приемах, когда животных приводят обследоваться перед операцией. Не буду говорить про анализы крови, там много чего интересного и неожиданного можно увидеть, а иногда и вполне ожидаемого, как повышение креатинина у пожилой кошки – большая часть из них так или иначе страдает от хронической болезни почек, до определенного момента может и бессимптомно.
У нас в предоперационное кардиологическое обследование обязательно входит осмотр. Опрашиваю владельца, осматриваю животное и только после этого идёт ЭХО (УЗИ сердца – основное обследование) и при необходимости ещё ЭКГ. Причем второе чаще для пожилых собак и предрасположенных к аритмиям и заболеваниям сердца пород. Кошкам старше 6 лет перед всеми процедурами и осмотром измеряю давление, не доставая из переноски. Все стандартно, давно отточено и со спокойными животными очень быстро.

Заболевания сердца выявляю. Нередко. Даже у молодых. Сколько бессимптомных кошек с ГКМП (гипертрофическая кардиомиопатия – утолщение стенок левого желудочка в разных формах и вариантах), причем не только породистых. Метисы тоже страдают от этого заболевания. Но предрасположенные породы – британские, шотландские, мейн-куны, сфинксы и все их разновидности, реже регдоллы, персидские, норвежские лесные… Их мы стараемся проверять поголовно. Независимо от возраста. Потому что нередки случаи, когда после операции не проверенная кошка госпитализируется с отёком лёгких и острой сердечной недостаточностью и виной не наркоз, а неосведомленность и неправильное ведение больного животного как здорового.

У щенков и котят иногда попадаются врождённые пороки сердца разной степени выраженности. Кого можно по этому поводу прооперировать – отправляю к кардиохирургам. Кого нет – смотрим на необходимость операции, для которой проводилось обследование, оцениваем риски. Из врождённых пороков чаще всего мне попадаются щенки мини-пород с открытым артериальным протоком (Боталлов проток). Кстати, своего Лёву (ньюфаундленд) я проверяла на врождённые пороки дважды, когда был щенком и перепроверила перед операцией, когда стал взрослым. Крупные породы ведь тоже предрасположены к некоторым врождённым порокам.
У собак, в отличие от кошек, свои заболевания. Эндокардиоз (дегенерация) митрального клапана для мелких. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП, характеризуется расширением камер сердца и снижением функции миокарда) для крупных и предрасположенных пород (тоже генетический механизм наследования есть), особенно тщательно высматриваю его у доберманов и доберман-пинчеров. А так же породы, предрасположенные к некоторым типам аритмий, например боксёры, эти идут на ЭКГ в любом возрасте. И ведь находятся заболевания, у разного возраста, часто ещё бессимптомные, на ранних стадиях. Хозяева и не подозревают, ведь собака себя чувствует хорошо, а проблема уже есть. И эта проблема может привести к тому что на фоне анестезии или операции собака ухудшится, уйдет в отёк лёгких или острую сердечную недостаточность.

На самом деле огромное количество моих долгоживущих и прекрасно себя чувствующих пациентов были "пойманы" именно на предоперационном обследовании перед плановой операцией, выявлена ранняя или не очень ранняя, но бессимптомная стадия заболевания сердца, назначена терапия и мы годами держимся на той же стадии, видясь раз в 6-12 месяцев. Это настолько здо́рово, что я даже словами выразить не могу. Грубо говоря, собака могла прожить 3 года и попасть ко мне уже тогда, когда можно только улучшить качество оставшейся жизни или собака уже 6 лет живёт, получает 2 таблетки в день и гоняет ротвейлеров на прогулке, носясь как молодая в свои 12 лет (3 килограмма ярости), отлично перенеся за это время 4 анестезии и угрожая мне пирсингом на каждом плановом осмотре. И она все ещё на 2 стадии, 6 лет назад на ранней 2, сейчас на поздней 2, но! На 3 мы не торопимся.

А есть находки на стадии осмотра, не связанные с сердцем.
Например, кошки с опухолью молочных желез. Собаки реже, кошки чаще. Вроде и не оформилась она ещё в огромную заметную шишку, а уже вполне различима. Хозяева ещё ее не заметили, а я нашла. И сразу к заключению прикладывается заметка для хирурга, а хозяевам рассказываю что есть ОМЖ, чего ожидать и почему это нехорошо.
Или вот была киса молодая, 1,5 года, шикарная такая абиссинка. Они пришли с уже готовыми анализами крови. Жалоб нет, по анализам повышены лейкоциты. Сердце посмотрели, все ок, а затем я переключилась на другой датчик и посмотрела на УЗИ брюшную полость. Лейкоцитоз же есть откуда-то. Иии… Пиометра. Забавно, но они готовились к стерилизации. То есть там по-любому матку удалять, только для хирурга уже не будет сюрприза.

Ещё помню старого котика, прям действительно старого, лет 20 коту, готовили к санации ротовой полости, во рту просто катастрофа. На осмотре выявила деформацию морды, еле заметную, с одной стороны она будто “круглее”. Хозяева не замечали, пока я не спросила. На ощупь все твёрдое, может быть, конечно воспаление или свищ от корня зуба, но в заключении я рекомендовала риноскопию. Сделали сразу, одновременно с санацией. Обнаружили опухоль в носовой полости с той стороны, что мне не понравилась. Удалили. Кот жив, здоров, счастлив, пропали выделения из носа, которые списывали на проблемы с зубами.

Крипторхов много. Пришли перед кастрацией провериться, а я им – у вашего котика (или пёсика) одно яичко. Второе не вышло, надо искать в брюшной полости или под кожей. Я ещё не встречала хозяев, которые не удивились бы. Ну действительно, кто ж полезет щупать сколько там семенников у его питомца. Опять же – пишу в заключении, хирургу не будет сюрпризов.

Некоторые собираются оперировать животное, а питомец кашляет, или чихает, или выделения из носа, или диарея… Особенно мне нравится открывать кошке рот и обнаруживать язвы на языке. Ну вот она не ест пару дней, горячая даже на ощупь, а ее тут планово к стерилизации готовят. У кошки калицивироз, какие планы, надо лечить.

Много мини-пород с зубным камнем, повально, у некоторых так запущено, что зубы с гнилыми корнями держатся уже чисто на зубном камне и честном слове. Шатаются во все стороны, кровоточат, но держатся. Часть хозяев это удивляет. А там же запашок ого-го… Таким советую провести санацию ротовой полости и удаление пораженных зубов под наркозом. Это ведь больно, помимо всего остального… И, конечно, это очаг инфекции в организме, что нехорошо для сердца, почек, респираторной системы.

Ушной клещ, различные дерматиты и пиодермы – бывает, хоть и редко… Пару раз выявили сахарный диабет, причем началом диагностики стал мой вопрос “жажда не повышена?” Стандартный вопрос. Ответ – ооо, так много пьет. А там кошка в возрасте, с ожирением. И начинаем проверять все по списку: почки, воспаления, пиометра, уровень сахара в крови…

Бывают интересные находки. Молодой котик с не очень высокой активностью, без жалоб на одышку, ну разве что "когда побегает устает". Ставлю датчик УЗИ в область сердца и вижу печень. Или кишечник. Бьется сердце, а вокруг кишечник. Мягкая подушечка из газов и какашек. Это - диафрагмальная грыжа, врожденная - отверстие в диафрагме, через которое в грудную полость выходят органы брюшной полости. И кот привык что его объём легких маленький и особо не дает себе нагрузок, ведь это тяжело, тяжело дышать при активностях. Однажды было комбо: диафрагмальная грыжа с выходом печени в грудную полость и перикардиальная грыжа, часть печени находилась в "сердечной сумке", прямо терлась об сердечко. Кота прооперировали, у него все хорошо.

А бывают очень печальные находки. Меня такие случаи особенно расстраивают. Но стабильно раз в пару месяцев происходят. Молодой кот (это всегда кошки) или пожилой пациент (кот или собака), жалоб на кашель нет, на одышку тоже редко, при аускультации тоны сердца прослушиваются как приглушенные, ставлю датчик и вижу огромную опухоль. Иногда они настолько гигантские, что подвигают сердце. Недавно нашла опухоль у пятилетнего котика, подтвердила по рентгену, она занимала больше половины грудной полости и у кота не было жалоб или дыхательной недостаточности, его проверяли планово перед удалением зуба. А пару месяцев назад опухоль на месте всего правого легкого нашла у пятимесячного котёнка. Тут уже не до плановых операций...

Это не весь список. Находок много, если присмотреться – каждый 5 пациент с сюрпризом. Большим или маленьким. А у меня их за 12 часовую смену до 20-24 бывает и половина перед операцией, то есть примерно пара-тройка сюрпризов за рабочий день. Я как кладоискатель – что-нибудь да накопаю.