Подарок.

- Она мертвая, да? Мертвая? - плакали молодые девушки, аккуратно разворачивая на моем столе сверток. Сверток оказался курткой. Одна из девушек была только в свитере.
- Мы шли, играли в снежки, я упала в сугроб и наткнулась рукой, думала кто-то шапку потерял или что-то такое, - заливалась слезами и слегка запиналась светленькая девушка, на вид лет 14-15.
- Откопали, а там она и ртом так немножко скрипит и вроде смотрит, но не знаю, живая ли, - вторила ей подружка без куртки, - мама едет, но она с работы едет, вы же ее посмотрите? Сказали, детей не принимают, но…
И обе залились слезами. Куда же еще больше!

На развернутой куртке лежал окоченевший труп тощей белой кошки. Хотя… Констатировать смерть удаленно нельзя, нужно проверить.
Прикладываю руку к холодной твердой грудке. Кошка деревянная. Белая грязная шерсть, бело-синеватые губы, открытые неподвижные глаза. Стетоскоп. И редкое, едва слышное “бутуп… бутуп… бу..туп”. Не верю своим ушам, дыхания нет, или почти нет, возможно показалось. А если нет?! Вон вроде шевелится грудная клетка слегка, как слабый ветерок. Стекло к носу. Есть. Просто редкое и неглубокое.
- Ждите маму у регистратуры, - забираю кошку с куртки и бегу в стационар. Там есть мониторы, можно подключить асситента и главное - большая раковина. Большая раковина и регулируемая вода. Если отогреть, если она себе не отморозила всё что можно, если вдруг получится… Если мне не показалось. Если мне действительно не показалось, то кошка на том свете всеми четырьмя лапами и тащить её оттуда я буду за хвост. Хватать за самый кончик и пробовать вытащить.

В стационаре кошку в раковину и начинаю потихоньку отогревать. Сначала холодной водой, потом чуть теплее, еще чуть теплее. Одна рука держит голову, вторая то на вентиль, то на грудь.
- Простите, вы что, труп моете? - с опаской подошла ассистентка, которая только закончила заниматься своими пациентами.
- Да, видишь, у меня фетиш такой, трупы по ночам мыть, а потом на елку красивый повесим, - отвечаю и вижу на её лице панику, ладно, отставить черный юмор, - шучу я, тут обморожение всей кошки, готовь монитор, грелку и все необходимое.

И все же не показалось. Минут через 20, которые длились целую вечность, я ощутила вполне четкие и уже ускоряющися толчки. Есть сердце. Дыхание, которое было практически незаметным, уже было видно невооруженным глазом. Через час я онемевшими сморщенными от воды руками перенесла кошку на стол и укутала в полотенце, а затем в грелку. Температура 36,5, ещё немного и можно использовать препараты, до этого они просто не будут работать. Поставила целью согревать на 1 градус в час, а когда можно будет - посушить ещё и феном. Ох и больно же ей будет, когда начнет возвращаться чувствительность.
Посидела немного с кошкой на руках. Обнимала этот кокон и наблюдала как понемногу начинают шевелиться усы, подрагивать веки на прикрытых глазах. К лапкам протянулись проводники, капались обезболивающие. А я залипала слегка, все же день выдался тяжелым и ночь предстоит тоже нелегкая. И ещё с людьми надо собраться и пойти поговорить, там мама пришла. И что будет - неизвестно. И даже загадывать не хочется.

- Она жива??? - подскочили девушки, едва завидев как я выхожу в коридор. Женщина, сидевшая рядом, всматривалась в мое лицо. Очень пристально.
- Да, - ответила я и в упор посмотрела на женщину, - вы, я так понимаю, мама?
- Мама, - она расслабилась и глубоко вздохнула, - и спонсор, видимо.
Улыбается. Легко, устало, но без негатива.

В кабинет зашли все. Девушки уже давно успокоились, мама переживала. Поговорили. Я рассказывала что у нас нет пока никаких прогнозов, мы сейчас даже не знаем как обширны повреждения и сможем ли мы помочь. Рассказывала о возможных последствиях, даже если кошка выживет. О том, что в какой-то момент мы можем понять что её жизнь будет коротким адом и отпустить. Но мы будем стараться сделать всё возможное и надеяться.
- Мам, я знаю, ты не любишь кошек… - начала девушка, которая пожертвовала свою куртку. Вторая всхлипнула.
- Это не значит, что я желаю им зла, вы всё правильно сделали, - ответила женщина и обратилась ко мне, - делайте всё возможное, давайте попробуем её спасти.
- А потом? - девушка умоляюще смотрела на маму.
- А потом, если она выживет, мы её заберем. Ты же хотела кошку? Я почти всегда на работе, тебе придётся самой за ней следить, я смогу помочь только в выходные. Считай, Дед Мороз тебе её нёс, только где-то заплутал и потерял.
Девушки засмеялись через слёзы. Решение принято. Теперь дело за кошкой.

К моему великому удивлению, к утру белый скелетик кошки очнулся и даже немного поел. Кости, кожа и шерсть. За три дня она полностью оправилась, а через неделю к анализам было уже не придраться. Я только головой качала. Чудеса. Судя по недавно сменившимся зубам - почти котёнок, месяцев 8. И повреждений осталось не так много, и не отморозила ничего особо, то ли не успела, то ли повезло. И поехала домой аккурат за 3 дня до Нового года.

Кошку назвали Эльфи. Прошло уже довольно много времени, девушки повзрослели, Эльфи тоже и почти ничего не напоминает о том, как она умирала в сугробе, а потом мы вытаскивали её за кончик хвоста с того света. Только осталась миниатюрной, хоть уже и не болезненно тощей, всего 2 килограмма любви и нежности, да голоса совсем нет. Эльфи - везунчик. Как говорит хозяйка - самый лучший подарок от Деда Мороза, хоть и найденный не под ёлочкой.

@темы: Заметки на полях, Записки ветеринара

---

ХБП - не противопоказание к вакцинации.
Наоборот - вакцинировать нужно, чтобы снизить риски заболевания и тяжелого течения вирусной инфекции. Лептоспироз - тот вообще встречается чаще у пожилых собак и даже вакцинация раз в год от него полноценно может не защищать. А вот у кошек, если они не выходят из дома, можно рассмотреть вариант вакцинации 1 раз в 3 года.
Важно не вакцинировать в момент декомпенсации, когда есть очевидные симптомы - тяжелое обезвоживание, рвота, отказ от еды. А стабильное животное вакцинировать все-таки нужно. И глистогонное туда же.

Патологии сердца - не являются противопоказанием к вакцинации и дегельминтизации. Стабилен? Вакцинируем!

А хронические патологии респираторного тракта - риниты, бронхиты - являются прямым ПОКАЗАНИЕМ к регулярной вакцинации и регулярной дегельминтизации.

Помните: глистные и инфекционные заболевания гораздо опаснее, чем вакцинация и дегельминтизация. И блох тоже не стоит недооценивать.

@темы: Заметки на полях, Просто о сложном

---

Итак, инквизиция обвиняет почки по всех бедах.
Взяли анализы, нашли слегка или умеренно повышенный креатинин и повесили на почки всю вину. Я настолько часто это встречаю, что уже плакать хочется. Не хотят разбираться, не хотят искать и решать основную проблему, вот это вот “У нее же ХПН, что вы хотели? вот оттуда и симптомы!” уже просто…. ААААА!!! Легче всего списать на почки. Даже если креатинин повышен не из-за их патологии. Это очень просто - в анализе видно, ничего больше не нужно делать, думать не нужно - виноваты почки. “Ну а чё?” (с)

Умеренное повышение креатинина не объясняет отказ от еды, рвоту, вялость, снижение аппетита, потерю веса, снижение активности и т.д. На ранних стадиях симптомы либо отсутствуют, либо очень смазанные. Если креатинин 230-250, а кошка себя плохо чувствует и совсем не ест, например, значит есть причина и это не почки, надо эту причину найти и устранить! Не обвинять почки, а искать реальную причину! Которая, кстати, может параллельно делать и почкам плохо.

Если пациент чувствует себя неплохо, лечит спокойно ХБП и все у него было ок до какого-то определенного момента, а потом вдруг резко появились острые симптомы и резко вырос креатинин - это не “закономерный переход с одной стадии на другую” (с) !!! Есть какая-то причина декомпенсации, есть проблема, из-за чего обострилась хроническая болезнь почек, им тоже плохо, надо причину найти и полечить. Помним - почки очень зависимы!

@темы: Заметки на полях, Просто о сложном

---

Где-то на конференции, помню, услышала такое определение как “синдром большая почка - маленькая почка”, мне понравилось. Бывает такое, что на УЗИ, причем нередко плановом или по другому поводу, обнаруживается, что одна почка нормальная, а вторая маленькая и вся как бы сморщенная, структуры сглажены, сама почка светлая на экране, более плотная. Я это обычно называю “виноградинка и изюминка”, потому что суть схватывает: “виноградинка” - это нормальная почка, а “изюминка” - это почка, с которой что-то произошло и нефроны погибли, заместились соединительной тканью, почка уменьшилась и сморщилась. Изюминка работает плохо, ей нечем, а виноградинке приходится выполнять функцию за двоих. Ей очень тяжело, но выхода нет. Если ей не помочь - она скоро тоже начнет терять нефроны и превращаться в изюминку.

У меня на приеме был как раз такой котик: при неплохих анализах у него одна почка маленькая, сморщенная, а вторая нормального размера. Структуры у второй - не нормальные, а размер нормальный. Но там ХБП была ещё до того как мы обнаружили сморщенную почку и полгода назад обе были одинаковые! И за полгода никаких жалоб, котик на редкость стабилен! Пришёл на плановый приём.

Чаще всего нефросклероз (изюминка) развивается после обструкции мочеточника чем угодно - конкрементом, гноем, внешними факторами, но отток при обструкции мочеточника нарушен, моча из почки не отходит, нефроны начинают погибать, почка вырабатывает все меньше мочи… И дальше либо отток восстановится и сколько останется - столько останется и мы получаем уменьшенную склерозированную почку, либо не восстановится и два варианта: либо гидронефроз из-за того что моча набирается и превращает почку в шар, либо полная гибель почки и в мочеточник уже ничего не поступает, потому что моча не вырабатывается.

И знаете, что самое печальное?
Самое печальное, что кошки часто никак явно не показывают обструкцию мочеточника, и только потом хозяин может вспомнить - а, ну был эпизод, не ела пару дней, спала много, вялой была, а потом все ок стало, “на погоду, наверное” (с)
У собак бывает, но значительно реже.

@темы: Заметки на полях, Записки ветеринара, Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Про пользу диспансеризации. Крупный пёс, половое поведение не проявлял, решили не кастрировать. Ежегодно проходит полную диспансеризацию. УЗИ брюшной полости у кобелей обязательно включает УЗИ предстательной железы, а у некастрированных - ещё и семенников. Возраст 8 лет, общее самочувствие прекрасное, при осмотре ничего не выявлено, на УЗИ - видим включения в семенниках. Кастрируем. И приходит гистология - мы сделали это очень вовремя. Собакен оказался даже с сюрпризом - два в одном. Теперь у нас онко-мониторинг раз в полгода, больше пока ничего не требуется.

@темы: Заметки на полях

---

Очень сильно печалюсь, когда вижу, что животному делали пролонгированные стероиды. Раньше же как – кошка кашляет – ей колят Дексафорт. Особенно когда он только появился, его кололи просто всем подряд. Сейчас, когда уже известно намного больше, знаем – так делать нельзя. Причины две: первая – препараты длительного действия вообще не очень хорошо (его при появлении побочных эффектов из организма не вывести и приходится бессильно наблюдать и ждать пока сам выйдет) и вторая – иногда они слишком сильные, это стрельба из пушки по воробьям, после них не будет работать более мягкая терапия, которая не наносит организму такой урон.
После Дексафорта (и даже после Дексаметазона) чаще всего на Преднизолон кошку с астмой не посадишь, да и ингаляции могут быть не очень эффективны. А если его действие ослабевает – ну тогда всё. Больше нет вариантов.

И вот на приеме кошечка, регдолл, живет дома, не гуляет и нет других животных, возраст - 2 года 3 месяца, из них ей год делают Дексафорт по причине астмы. Хватает его на 3 недели, затем она снова начинает кашлять и его снова делают. И последние пару месяцев он уже почти не работает. Больше ничего не делают. Отягчающее обстоятельство – владельцы-курильщики, курят на балконе, но запах от человека и с одежды никто не отменял.
Рентген при этом не очень жуткий. Но у кошек даже при тяжелой астме рентген может быть чистым. Так что мы рентген делаем, но на 100% ему не верим, если на нём ничего не выявляется.

Первое, куда я направила кису – в аптеку за антигельминтиками. Их она в своей жизни ещё никогда не принимала. 5 дней давали таблетки, кашель уменьшился, но не пропал. Дальше у нас была по плану трахеобронхоскопия и взятие бронхоальвеолярного лаважа. Собрали материал из трахеи и бронхов и отправили в лабораторию. По результатам – хронический бронхит (не астма) и... личинки гельминтов! Токсокары. Через 5 дней после окончания курса глистогонного.

За это время хозяева стали переодеваться чтобы покурить, хранить одежду для курения на балконе, купили увлажнитель, заменили наполнитель в лотке на непылящий, ввели привычку проводить влажную уборку как можно чаще. И это тоже очень здорово в итоге сработало!
Мы добили токсокар ещё несколькими курсами антигельминтиков, наладили отведение мокроты из нижних дыхательных путей и я просто назначила ингалятор. Никаких системных препаратов. Дегельминтизация, муколитики курсом, модификация внешней среды и ингалятор – навсегда.
И договорились встретиться через 3 месяца.

Через 3 месяца результат превзошел все мои ожидания – кашель если и появлялся, то только если владельцы нарушали что-то из условий внешней среды, и то редкий, не чаще 1 раза в день. Чуть подольше не убирались – кошечка покашляла, напомнила про уборку. Идеально.

И вот у нас в итоге кошка 2,5 лет с хроническим бронхитом.
Лёгкие я ей, конечно, не верну. Но постараюсь сделать так, чтобы они хорошо дышали ещё много лет, главное теперь не допускать на них никакого негативного воздействия.

(«Но у неё же в какашках не было глистов! Ни до глистогонного, ни после!» – сказали мне удивленные владельцы, получив результаты).

@темы: Заметки на полях, Записки ветеринара

---

Расскажу о сложном пациенте.
Поступила ко мне кошка, 10 лет, лечились где-то от ХБП, рос креатинин, развивалась анемия, жаловались на повышенную жажду, запоры, ухудшение состояния, рвоту, снижение аппетита, постоянные рецидивирующие циститы. Давление высокое, то есть помимо ХБП еще и артериальная гипертензия (но без гипертиреоза и на том спасибо).
Вся соль заключалась в том, что в рот кошке препараты дать нереально, диеты она категорически не ест ни при очень постепенном переводе, ни со стимуляцией аппетита, ни с хитростями. Только один свой мягкий корм, который ела всю жизнь и всё. Даже крупинка диеты, капелька - пугала её. При выдаче препаратов в рот - сразу слюнотечение, рвота, отказ от еды и быстро развивается цистит. Идиопатический.

Полечите нас, доктор.

Я начала с того, что отменила капельницы, которые усугубляли анемию, ввела стимуляцию потребления воды и оставила только мягкий привычный корм с подмешиванием и туда воды. И аппетит сразу нормализовался, ведь перестали пытаться ввести диету, которую кошка есть не хотела. И перестали пихать что-то в рот. Почти перестали, осталась 1/8 крошечной таблеточки от давления раз в день, это она переносила хорошо. Мы использовали инъекционные препараты при необходимости, но после первичной стабилизации и эта необходимость пропала. Со временем моя капризная пациентка полностью восстановила гидратацию и сейчас уже давно не наблюдается обезвоживания. Она получает достаточно жидкости через рот, причем, самостоятельно. На фоне нормального количества потребляемой жидкости нормализовался стул. Постепенно прекратилась рвота: перистальтика нормализовалась на хорошем аппетите и повышении активности (играть несколько раз в день, двигаться), а так же на дробном кормлении. Мы ничего не можем сделать с её хроническим гастритом и хроническим панкреатитом, но они её не беспокоят, поэтому мы не дёргаем кошку лишний раз, не пичкаем ничем и наблюдаем за самочувствием и анализами. Потому что практически любое лечение делает хуже. У кошек важно учитывать такие аспекты как психологическое состояние, стресс, возможность давать препараты безопасно и пищевые привычки. Иначе толку от лечения - ноль, кошки на стрессе выдают ещё букет осложнений. И порой попадаются вот такие сложные пациенты.

Сейчас у нас рацион - привычный, фосфатбиндер - незаметный, крошечный кусочек Амлодипина раз в день для контроля давления и всё.
Мы встретились в январе, в апреле расстались на полгода (исключив основной источник стресса - клинику). Результат за 9 месяцев от начала лечения: креатинин снизился с 377 до 233 при сохранении мышечной массы и веса, мочевина не так уж сильно, но снизилась, а не повышается, гематокрит держится стабильно в норме, фосфор и калий - идеальны. Кошке не в стрессе, активная, хорошо кушает, рвоты нет, стул ежедневный, счастлива. Не нравится ей только одно - я.

@темы: Заметки на полях, Записки ветеринара

---

Как мы кошке диабет ставили, ставили, да не поставили. История про открытия.

Поступила на приём кошка, в целом, без острых проблем. Она лечилась у дерматолога, принимала антибиотик Цефалексин, и дерматолог посоветовал провести небольшую диспансеризацию ввиду возраста.
Итак, на приеме кошечка, метис, 11 лет, жирная до состояния “колобок в квадрате”. Из препаратов, кроме антибиотика, ничего не принимает, питание - натуральное, домашний рацион, составлен владельцем самостоятельно, сбалансирован, все важные добавки есть. На УЗИ ничего критичного, при осмотре ничего страшного, даже проблема, с которой обратились к дерматологу, заживает, только антибиотик назначен на 6 недель, из них почти 4 уже пропили. Взяли кровь, мочу цистоцентезом. И тут начинается интересное. Анализ крови неплохой, глюкоза на фоне стресса повышена до 9 ммоль/л, а в анализе мочи глюкозы присутствует в огромном количестве, судя по результату из лаборатории.
Хорошо, думаем на стресс, думаем на диабет и неправильную транспортировку пробирки с кровью (глюкоза на свету разрушается), думаем на ошибку лаборатории, либо на проблемы с почками на конкретном участке, отвечающим за реабсорбцию глюкозы. У кошки по прежнему никаких жалоб, кроме того, что кожаные пичкают таблетками против воли.
Через 2 недели мы пробуем перепроверить. На приеме глюкометром измеряю глюкозу - 5,6 ммоль/л. Берем мочу. отправляем в две разные лаборатории. Берем кровь на фруктозамин. Полностью исключаем диабет, я изо всех сил начинаю подозревать почки, но у меня в голове не складывается картинка. Глюкозурия характерна для острого повреждения почек (вот эта расслабленная ленивая киса, которая таскала у меня со стола собачьи вкусняшки и вообще любит покушать и поскакать со своим-то весом) - нет, на поражение проксимальных канальцев в плане хроническом тоже не тянет по остальным анализам и симптомам.
Хозяин почти не тревожится. Я тревожусь больше.
Через 2 недели мы упорно снова сдаем мочу. Как раз антибиотики 1,5 недели как закончили. Я украдкой мочу понюхала. Снова. Сделала тест-полоской в клинике - глюкозы нет. Отправила в лабораторию - глюкозы нет. После получения результата зависла секунд на 10, прогрузилась и такая - аааааа… вот оно что! Совместилось! В лабораториях тоже измеряют тест полосками, хоть и более качественными, где-то - анализаторами, но часто тоже со своими тест-полосками. При приеме Цефалексина тест-полоска выдает что как будто бы в моче глюкоза, хотя её там нет. Только я этого тогда не знала. Совместила в голове прием антибиотика и выявление глюкозы. Полезла искать и нашла что есть такое.
Позвонила хозяину, рассказала и он мне говорит голосом, полным трагедии: “Я так и знал, что она нас обманывает! А я думал умирает и накупил ей всякого вкусного напоследок, она и довольна, жрёт - глаз за щеками уже не видно!”

@темы: Заметки на полях, Записки ветеринара

---

Приводили на приём кошечку, 16 лет. Тощая, бледная, слегка обезвожена. Приехали по направлению из другой клиники конкретно на кардиологический приём. А по кошке даже на первый взгляд видно - там с почками совсем беда. Но переманивать клиентов нельзя, строго запрещено, как и хаять чужое лечение. Направили к кардиологу, будь добра сделать на что направили и не лезть.
А хотелось… Не то чтоб у меня работы нет, наоборот, но блин!

Поговорила с хозяйкой, во время сбора анамнеза узнала что лечатся от почечной недостаточности два года, что у кошки действительно и гипертензия, и анемия ко всему прочему. И лечат её стимуляторами эритропоэза, контролем давления, диетой. И всё. Смотрю анализы - а там фосфор просто нереально высокий, анемия прогрессирует, даже железо взяли, увидели что низкое, но препараты железа не назначали. Почки в динамике с каждым анализом всё хуже. Хозяйка говорит что и кошке всё хуже, запоры, не ест почти диету, а сказали кроме диеты ничего нельзя, по самочувствию тоже ухудшается, но это всё списывают на то, что почки не лечатся. Ещё и ставят 4 стадию, терминальную. Тут я бы могла поспорить, стадия не ставится нестабильным животным, дегидратация, например, ложно завышает уровень креатинина в анализе. И запоры от нее же. И корм этот, диета, чтоб её, совсем не нужна этой кошке. Кошку нужно кормить, почки нужно кормить, а не голодать над миской с диетой, диета так не работает.
Проблема с которой обратились ко мне - был отёк лёгких. Отёк купировали диуретиками и кислородным боксом, направили к кардиологу, попросили назначить лечение если есть проблема и вернуть пациента.
Проблема с сердцем была. Обезвоженная анемичная кошка с почечной недостаточностью накопила ещё на вторичную кардиомиопатию. Уже довольно значимую. Но точно - вторичную, на фоне почечной недостаточности, анемии, плохо контролируемой гипертензии и сопутствующих осложнений. По сути - тоже осложнение.

Лечение я назначила. По сердцу.
И параллельно очень четко прописала - кошке требуется хорошо пить, нужно контролировать железо, фосфор, давление, пересмотреть терапию, разобраться с запорами. И главное - хорошо кушать, а не голодать над миской с диетой, как сейчас, причём кушать мягкий корм. Обезвоживание при почечной недостаточности не всегда требует капельниц, а если ещё и анемия есть, то самое лучшее средство для коррекции обоих состояний - мягкий тёплый вкусный корм или домашняя еда. Очень надеялась что эта маленькая приписка поможет её лечащему врачу, а он - кошке.

Через пару дней позвонил коллега, который лечит эту кошку и спросил, могу ли я забрать её на полное ведение. А через два месяца я с удовольствием рассматривала анализы - анемии нет, креатинин всего 330 (а пришла с креатинином 620), не обезвожена, фосфор пока контролируем с трудом, но у нас домашнее питание - единственное, что реально подошло пациентке. И такая активная, довольная жизнью усатая моська, уже и не скажешь что ей 16 лет. Ещё попыхтим.

А пару недель назад ко мне поступает точно такая же кошка с точно такой же проблемой и даже примерно такая же схема лечения, только туда ещё антибиотики добавлены на постоянной основе. Это пациентке 18, у нее не настолько высокий креатинин, слегка за 300, но проблемы аналогичные. Да что ж такое…

@темы: Заметки на полях, Записки ветеринара

---

Чего-то я у этой жизни не понимаю…
Была у меня на приёме собака, йоркширский терьер, 8 лет, приходили по поводу кашля, проверить сердечко. Оказался у нее коллапс трахеи, хронический бронхит, кашель с сердцем связан не был, хотя и по сердцу нашла небольшие изменения, не критичные. И параллельно по симптомам и анализам предположила у неё синдром Кушинга. Вяленькая много пьющая собачка маленькой породы (ещё и терьер!) с лысым отвисшим животом - ну классика же. Назначила лечение для респираторной системы, естественно, без стероидов (чтобы не усугубить Кушинга) и отправила к эндокринологу.

Синдром Кушинга (гиперадренокортицизм) - это когда надпочечники по той или иной причине вырабатывают неадекватно большое количество кортизола, по сути, в крови всё время находится огромное количество стероидных гормонов, что влияет на всё: давление, тонус мышц, аппетит, жажду, свёртывание крови, шёрстный покров, настроение, в конце концов (депрессия и поведенческие отклонения)… негативные эффекты действуют на практически все органы и системы.

И люди съездили в эндокринологу, причём, к тому, к которому посоветовала. Подтвердили синдром Кушинга, начали лечение. Собаке стало намного лучше, и с моей стороны, и со стороны эндокринолога, всё хорошо, все дозы и препараты подошли. Идеально. Выдохнули, расслабились.

Через полгода грянула пиометра. Тоже классическая, с классическими симптомами истечения гноя из половых путей, жаждой, интоксикацией. У собаки вообще всё по классике, никакой загадки.
И вот в какой-то клинике, где собаке пиометру оперировали, сказали хозяевам, что, мол, это всё от лечения, которое они проводили. Мол, препараты вызвали пиометру. Они всё и отменили. Вообще всё. И, конечно, собака быстро вернулась в состояние несчастной кашляющей депрессивной малышки с отвисшим пузиком и постоянным желанием пить и есть, есть и пить.
Они приходят к дежурному врачу и говорят - ну вот так и так, но возвращать то лечение, которое было мы не станем, от него все беды. Лечите по-другому. Коллега ко мне с вопросом - а есть ли альтернативы, хозяева упёрлись и всё, никакие доводы, ничего не доходит, даже то, что в инструкции к препаратам нет такого побочного эффекта как пиометра. То что пиометра была не от лекарств - тоже не слышат. Не хотят. А альтернатив нет, мы либо лечим, либо нет, вариант один.
И знаете, что стало итогом? Не лечим.
И вообще, если врач не может убрать симптомы без лечения - это плохой врач.

Я иногда просто сижу и думаю - вот было всё нормально, прошли по узким специалистам, достали дорогое лекарство, которого в России как бы нет, занимались, лечили, видели хорошие результаты. И в какой-то момент какой-то, блин, левый врач берёт и вселяет в голову хозяевам глупость. И она там начинает жить. (((

@темы: Заметки на полях, Записки ветеринара

---

Мы знаем, что у животных отёк легких бывает кардиогенный и не кардиогенный. Кардиогенный обусловлен проблемами с сердцем, не кардиогенный - другими факторами, любыми на самом деле, как внутренними болезнями, так и вдыханием токсичных веществ, например. И стрессом тоже.

Есть такая штука от блох, Бутокс. Это ампулка, разводится на несколько литров воды. И вот в какой-то клинике посоветовали людям кота искупать в этом препарате. А он, кто не знает, жутко вонючий, химозный и… в общем, не надо так делать. Почему-то посоветовали не капли, не таблетку, а именно искупать нормально здорового внешне кота. Ну подумаешь, несколько блошек бегали. Не повод же…
Ладно, люди искупали кота. А на следующий день ещё разок. Для закрепления результата. Им так прописали. А котик пожилой, куда старше 10 лет и такого обращения не выдержал. После второго купания с одышкой и синий-синий поступил в стационар с отёком лёгких.

Что изначально стало причиной отёка легких - не понятно. То ли этот жуткий вонючий довольно токсичный препарат, то ли то, что у кота был сильнейший стресс и он наложился на уже существующее заболевание сердца. Отёк купировали, кот выписался домой с диагнозом ГКМП стадия С и рекомендацией использовать методы посовременнее в борьбе с блохами. Лечиться.

@темы: Заметки на полях

---

У котика очень интересное кино. То новеньких в стационар приведут, то делают процедуры, то реанимация, вечно беготня какая-то, суета. Нашёл себе развлечение и развлекается))) Дома то скучнее

@темы: Заметки на полях

---

Два кота (15 и 16 лет) с одинаковым симптомом - одышка, с одинаковой проблемой - скопление свободной жидкости в грудной полости (гидроторакс). Оба ко мне, так как часто гидроторакс у кошек сопровождает сердечную недостаточность. В один день. Даже сидят в соседних кислородных боксах.

В итоге:
Котик помладше - выявлена выгорающая стадия гипертрофической кардиомиопатии. Сердце уже работает из последних сил, мы постараемся его стабилизировать и, если получится, пожить хорошо ещё немного, но времени и шансов мало. Ко всему прочему в левом предсердии болтается тромб диаметром 13 мм. И риски, что этот тромб вылетит - очень высокие. Остается в стационаре, будем убирать свободную жидкость из грудной полости, стимулировать работу сердечка, растворять тромб.

Котик постарше - сердце слегка изменено, связаны изменения с возрастом, ничего значимого. Свободной жидкости много. Взяли на исследования. Результат - вирус лейкемии кошек положительно. Всё, больше ничего такого. При этом, несмотря на огромное количество свободной жидкости вокруг легких дышит он отлично, чувствует себя отлично, кушает, активный.

А чуть позже подоспела ещё кошка с гидротораксом. 16 лет, сахарный диабет, началась одышка. Выявили гидроторакс, логично направили ко мне. А на ЭХО болтается рядом с основанием сердца огромная опухоль, 3 сантиметра в диаметре. Вот и причина выпота…

Вот так. Один симптом - разные патологии.

@темы: Заметки на полях, Записки ветеринара

---

Я знаю три слова…
Точнее, три препарата. А назначу-ка я их собаке с одышкой. Это же точно сердце. И отправлю к кардиологу.
Подумал мой коллега из соседнего города. Подумал и сделал. Он никак не ожидал, что я ему дам мощную обратную связь - позвоню. Но не ругалась, объяснила что так делать нельзя и договорилась, что если его пациент не может ко мне записаться - доктор может взять и написать мне напрямую, я найду окошко. Для всех нахожу и для него найду. Уж лучше, чем вот так - назначать что попало.

И вот приходит ко мне собака, которая принимает довольно мощный диуретик в большой дозе, инотропный препарат (для улучшения сократимости миокарда), еще один препарат в котором два действующих вещества - снова диуретик, послабее первого, и ингибитор АПФ, очтоб с давлением и калием поиграться. Собаке 14 лет. И она это лечение принимает уже довольно длительное время, больше полугода. И у нее я не выявляю на осмотре, на ЭХО и на ЭКГ никаких изменений по сердцу, кроме незначительных гериатрических (возрастных). Ну и вопрос - зачем? Одышка у бедняги из-за боли, болят суставы, зачем лечить сердце, если даже шумов при аускультации нет? Уж взять стетоскоп и воспользоваться им может любой врач, у которого есть уши.
Просто убили почки. Бедные пострадали ни за что.

Я вот мало рассказываю про свою основную специальность, хотя больше половины пациентов у меня именно кардиологические, просто потому что это всё довольно скучно и слишком узко, каждую историю надо дополнять объяснениями, но по основным заболеваниям и состояниям делала развернутые статьи. Наверное, надо вводить в практику скучные монотонные повествования о кардио-пациентах. Если уж терапевты протянули свои ручки к кардиологическим препаратам и занимаются мракобесием. Спасибо, что таких мало.

@темы: Заметки на полях, Записки ветеринара

---

Пишет мне недавно коллега. Говорит, у стаффа обратное чихание всю жизнь, в последнее время нарастает и вот уже за день многократное, каждый день это частое, приступами, утомляющее обратное чихание. Сначала думали, что норма, но уже понятно, что совсем не норма.

На самом деле, обратное чихание - редко норма.
Основной причиной его является раздражение носоглотки: заболевания носа, гортани, в том числе брахицефальный синдром, воспалительные заболевания дыхательных путей, коллапс трахеи, аллергические реакции, инородные тела или новообразования носовых ходов…
Если оно проявляется при возбуждении, жадном заглатывании еды или воды, в ответ на раздражители извне (табачный дым, аэрозоли, резкие запахи) - ок, бывает в норме. Но не на пустом месте. Если нет триггера - надо думать о патологии.
Чаще всего у средних и крупных собак я встречала травинки. “Вню́хнутые” травинки. У пожилых - риниты и новообразования. У брахицефалов и короткомордых - брахицефальный синдром. У стаффа среднего возраста подозревала все три варианта. При этом у него никаких других симптомов не было.
Сделала парню ЭХО и направила на КТ, причем строго к одному единственному специалисту, которому доверяю. В основной предполагаемый диагноз после осмотра ставлю хронический ринит, остальное - в дифференциальные.

И присылает тот самый специалист мне результат. Ринит, левосторонний. Судя по всему, когда-то была аспирация инородного тела, оно там полежало, наделало дел и благополучно покинуло гнездо (но это не точно, КТ не всё видит). А проблема осталась. Теперь мы идём на риноскопию с забором всех необходимых проб и анализов, ещё раз визуально исключим травинку / колючку / устюг, получаем все необходимые сведения и я подберу ему окончательную терапию. Вернуть всё как было мы уже не сможем, зато сможем эффективно воздействовать на очаг, чтобы замедлить прогрессирование заболевания, убрать изнуряющее чихание (хотя мы его убрали уже, естественно, нельзя же мучить собаку) и снизить риск возникновения осложнений. Будет долго, нудно, но максимально эффективно.
Но я очень гордилась собой, когда получила результаты КТ.

@темы: Заметки на полях

---

Я часто рассказываю про животных с отёком лёгких. Причем, и с кардиогенным (связанным с заболеванием сердца) и с не кардиогенным.
И вот сегодня кратенько расскажу про щеночка, поступил на приём в тяжёлом состоянии с отёком лёгких.
Хозяева вернулись домой и обнаружили что щенок, который приехал к ним жить пару дней назад, лежит пластом перед входной дверью и дышит со страшными булькающими звуками. Малыш лабрадор, всего 3 месяца.
Интернет, куда хозяева залезли по пути в клинику, сказал - врождённый порок сердца. Я после осмотра сказала - удар током. Ожоги слизистых на губах, чуть подпаленная с краю шерсть с характерным слабым запахом. И да, удар током может вызвать некардиогенный отёк лёгких.
Перепроверила себя, сделала ему ЭХО, сердечко малыша было в порядке.
А через сутки и сам малыш был в порядке, хотя ожоги ещё какое-то время заживали, но он оказался очень крепким и кушать стал сразу после стабилизации.
Щенки и котята - глупенькие детишки, от них нужно убирать провода. ❤

@темы: Заметки на полях, Записки ветеринара

---

При остром гастрите, любом воспалении желудка, частой рвоте стоит помнить, что желудок нужно поберечь и помочь ему. Важно не только применять лекарства (которых не так много работающих, буквально два), но и соблюдать определённые правила. Для ускоренной эвакуации пищи из желудка в кишечник, чтобы она не задерживалась в желудке и не раздражала стенки дополнительно, ведь чем меньше пища лежит в желудке, тем меньше шанс что она выйдет наверх, а не вниз, ну и чтобы процесс пищеварения проходил легче:
- Дробное питание малыми порциями;
- Не жирная пища (чем жирнее пища, тем дольше она в желудке);
- Клетчатка механически помогает улучшать перистальтику и продвигать пищу дальше по ЖКТ (а еще “кормит” кишечную микрофлору, два в одном);
- Пища обязательно должна быть теплой и полужидкой.

Часто соблюдая правила питания при гастритах и рвоте можно добиться намного большего, чем при применении лекарств.

@темы: Заметки на полях, Просто о сложном

---

Раз в год и палка стреляет. Какое счастье, что у меня она “стреляет” намного реже, чем раз в год и за всю практику я помню только два таких случая. Плохо, что она вообще “стреляет”.

Сколько экстренных операций, сколько плановых анестезий у старых животных, сколько рисков и хождения по грани, а выскочит проблема там, где не ждешь. Молодая, от и до полностью обследованная кошка без отклонений по ЭХО, анализам крови, на плановой операции по стерилизации. Отлично отлежала в наркозе, по всем показателям отлично, зашились, отключились - и выдает мгновенно отёк лёгких, забулькала. 5 секунд добежать до анестезиологического стола, а из трубки (из трахеи!) льется водопадом. Остановка сердца, реанимация, отсосать жидкость из трубки, подключиться к ИВЛ. Я на сердце, анестезиолог на дыхании, остальные помогают кто чем. По прикидкам - гипоксия 3-5 минут, не более. Очень хорошо отработана реанимация всей командой. Полтора часа держали, полностью восстановили ритм, спонтанное (самостоятельное) дыхание, купировали отёк легких, она даже проснулась, самостоятельно держит давление и температуру, сознание есть, но вот осознания - нет. Мы с анестезиологом по очереди караулим кошку, пробуем всё, но она двигается, дышит, а на внешние раздражители не реагирует. Мозгу хватило этих минут в гипоксии. Она смотрит “мультики” в голове, на них реагирует, куда-то бежит, впивается в руки, швыряется мисками (пытались вывести на запах еды). Пришлось пеленать как ребенка, чтобы не ажиотировала и не бегала по стенам хотя бы. В этот день очень много тяжелых животных было, очень странно, слишком много для обычного дня. Стационар был просто забит неотложными, рядом со мной коллега переливала кровь собаке с отравлением крысиным ядом, с другой стороны пытались стабилизировать малыша пекинеса с повреждением шеи. К вечеру у нас с анестезиологом мелко дрожали руки и крупно дрожали нервы. Мы уже разобрали подробно каждую минуту операции и реанимации, искали ошибки, пытались понять. Я сидела с этой беднягой, спеленав её как ребенка, и боялась уходить домой. И на следующий день не особо запомнила о чем говорили на конференции. И через день. Хэппи энда не будет. Невролог сразу сказал, но мы ждали 48 часов с надеждой на чудо. Чуда не произошло.
Просто плановая стерилизация. Абсолютно здоровой молодой кошки. Вот такая жуткая индивидуальная реакция, причём - не понятно на что именно. Кошки в этом плане иногда так еще загадка…

Своё состояние описывать не буду, не подобрать слов. Каждая жизнь - это огромная ценность и потерять её вот так - просто… несправедливо.
Вот вам ещё одна сторона закулисья работы врача. Ужасная.

@темы: Заметки на полях

---

А бывает так:
Поступила собака с подозрением на отёк лёгких. Порода подходит, возраст тоже, рентген - ну, вполне похож, направили ко мне сердце смотреть и лечить. В стационаре стабилизировали. Я получила уже бодрую и вполне хорошо дышащую собаку. А ушла она с диагнозом “коллапс трахеи, хронический бронхит”. Эти два заболевания очень часто идут рука об руку. С сердцем всё нормально. Теперь решается вопрос о стентировании, стараюсь вытянуть её на медикаментозной терапии, очень не люблю стентирование. Операция последнего шанса, с кучей возможных осложнений. Мы постараемся обойтись без этого, пока можно.

@темы: Заметки на полях

---

В России из всего поголовья кошек 6% - бездомные. Вроде кажется, что мало. Но это примерно 3 миллиона кошек. И далеко не все из них размещены в приютах и котокафе. Какая незавидная судьба у бездомных животных, я думаю, все понимают.

Сегодня день бездомной кошки.
И в этот день я хочу обратить внимание на стерилизацию кошек, не идущих в разведение. Огромная часть бездомных кошек - это потомство гуляющих домашних Мурок в первом и далее поколении. Даже если котята отдаются “в добрые руки” - далеко не факт, что они не окажутся на улице. В общем, грустно это всё.

@темы: Заметки на полях