Некоторые особенности поведения кошек.

Итак, я уверена что многие ждали про котиков.
У них тоже есть некоторые особенности поведения, которые имеют вполне понятное объяснение. И я до них, наконец, добралась.

Первое что я хочу сказать: кошки любят постоянство, кошки любят стабильность. Для кошки идеальный день - "день сурка". Когда все каждый день одинаково - кошка чувствует себя в безопасности, ничего неожиданного произойти не может. Любое нарушение этого постоянства - стресс для кошки. Хозяин на больничном и не ходит на работу, появился ребенок или другое животное, перестановка, ремонт, гости, переезд, поездки куда-либо... Это все - стресс. Об этом нужно помнить, ведь любой стресс у кошки - в первую очередь фактор риска появления или обострения заболеваний. Вот такие они особенные. Ох, сколько у нас было кошек с синдромом Пандоры в период самоизоляции в ковид...

✔ Почему кошка любит коробки.
А так же чемоданы, ящики и другие маленькие закрытые места.
Все очень просто: это ограниченное безопасное пространство где кошка может укрыться и наблюдать за окружающим. Для маленького домашнего хищника это место где она незаметно прячется. Причем, спрятаться может от всего. Поэтому кошки в моменты стресса и беспокойства ищут маленькие закрытые пространства, это дает им чувство спокойствия и защищенности. Это позволяет очень сильно снизить уровень стресса. Поэтому очень рекомендуется иметь подобное место, особенно у кошек, склонных к идиопатическому циститу и при адаптации на новом месте. У нас тоже есть коробка для Маммона.
Ну и в коробке теплее, все же ограниченное пространство. А кошки любят тепло.
Переноска - это не то, переноска связана со стрессом, а у кошек хорошая память.

✔ Почему кошка топчется? (переминается с лапы на лапу)
Если кошечка по вам топчется или месит вас как тесто - она отмечает вас. Феромонит. Теперь вы её и с этим остаётся только смириться.
У кошек около подушечек лапок есть специальные железы, которые выделяют феромоны. Активируются эти железы таким вот своеобразным массажем.
А ещё кошкам просто нравится месить мягкие или тактильно приятные поверхности.
Иногда кошечки месят лапками человека, когда получают удовольствие. Отголоски инстинкта, который был у новорождённого котёнка.

✔ Кошка трётся мордочкой, щеками.
Возле рта у кошек тоже находятся железы, которые вырабатывают феромоны. Вытирая щёчки от уголка рта по направлению к уху обо что-то или об кого-то кошка просто помечает территорию. Особенно это может выражаться у тревожных кошек когда хозяин откуда то возвращается, нужно срочно снова присвоить человека, пахнущего не так.

Железы которые вырабатывают феромоны есть у кошек на щеках, лбу, губах, лапах и под хвостом. Когда кошка помечает феромонами территорию ей становится лучше, потому что она считает, что она находится в безопасности.

Ещё кошка может обтираться об человека всем телом, так как это закреплённое поведение. Ей достаточно было раз понять, что если тереться о ноги - получишь ласку, и она будет использовать этот метод постоянно. Я чуть позже когда буду писать о пожилых кошках и когнитивной дисфункции подробнее расскажу о закреплённом поведении.

✔ Кошка вылизывает пол и мебель. А иногда и руки.
Стены и предметы мебели кошки могут лизать от волнения. Тревожные кошки, кошки в стрессе, а так же из-за скуки, несбалансированного рациона, анемии (особенно популярна тут будет побелка, шпатлёвка и тп, про пикацизм я уже писала), а есть особи которым просто нравится вкус (к некоторым поверхностям хорошо пристают различные запахи, частички моющих средств или освежителей) или текстура.
Вылизывание чего-либо кроме себя считается компульсивным поведением у кошек, если это не пикацизм (извращение аппетита).

✔ Почему кошка сосет шерсть, волосы и похожие структуры.
Это довольно распространённое поведенческое отклонение. Такое поведение может впервые проявляться в период полового созревания, когда кошки начинают лизать, сосать, жевать шерсть или предметы одежды. Никак не связано с дефицитом питательных веществ. Причинами обычно является стресс, тревожность, скука. У некоторых пород встречается чаще, например, сиамские кошки, бирмы.
У котят такое бывает, если их рано отняли от матери. Может закрепляться и оставаться во взрослом возрасте.
При сосании шерсть / волосы увлажняются, запах усиливается и кошка уже с трудом может оторваться от этого занятия. Такое поведение скорее можно сравнить с вредной привычкой. Вредной - потому что тяжело бросить и все что отделяется - проглатывается, иногда из кошек на операциях достаем огромные безоары из волос хозяев, шерсти и частиц пледов, бахромы.

✔ Почему кошка подергивает кожей на спине.
Причин этому огромное количество:
- При поглаживании кошки человек может задеть удлиненные волоски на спине (вибриссы), которые отвечают за ориентировку в пространстве, это сигнал раздражения.
- Стресс, испуг, раздражение или перевозбуждение. В том числе и патологические, например при гипертиреозе.
- Паразиты (блохи). Даже если их на кошке не видно, они могут быть, блоха не живет на животном, укусила и пошла.
- Боль по любой причине. Не острая, а хроническая. В том числе разные новообразования и дископатии.
- Тревога, например, странный шум за окном или мимо кто-то прошёл.
- Зуд, например те же блохи или аллергия.
- Гиперестезия. Это заболевание, которое развивается у молодых кошек и проявляется такими симптомами как подергивание кожи на спине, агрессия (направленная на себя), нервозность, покусывание хвоста и ануса с самоповреждением и вырыванием клочков шерсти. Кошка может быть абсолютно адекватной, милой и ласковой, а потом вдруг неожиданно начать носиться по дому, кричать, дергаться, кусать себя. Это состояние требует лечения.

А ещё у кошек есть такая штука как выученные вкусовые отрицания. Это когда развивается приобретённое отвращение к определённым продуктам, когда кормление сопровождается негативным опытом. Причём негативный опыт может быть не только физическим связанным с желудочно-кишечными проблемами, но и эмоциональным и физиологическим. Например, если кошка поела и её вырвало или просто затошнило, то продукт, который она ела, она в последствии будет отказываться употреблять. Некоторые кошки через пару месяцев могут попробовать то же самое, но не все. Испуг во время кормления (что-то упало рядом когда ела, залаяли собаки за окном, раздался громкий шум...) тоже провоцирует отрицание. Или боль.
Кстати, именно поэтому я не назначаю "почечные" диеты кошкам у которых есть тошнота, которые находятся в острой фазе болезни почек и которых ещё не стабилизировали. Сначала убрать все негативные факторы, потом переводить на диету. Иначе ничего не получится.

А бывает пищевое отрицание. Это о кошках, которых кормят принудительно. Мы уже отказались от принудительного кормления в пользу установки эзофагостомы потому что огромный процент кошек отказывается начинать самостоятельно кушать только из-за того что им принудительно пихают в рот еду когда им плохо, да и в целом им не нравится процесс. Со стомой кошки начинают кушать намного быстрее, охотнее и чаще. К сожалению, многие владельцы пока еще не понимают, даже если хорошо подробно объяснять, ведь это операция (там той операции на две минуты и небольшой прокол), ведь это наркоз (нет, просто седация и местное обезболивание), это, о ужас, трубка в горле (которую видно, поэтому страшно, а липидоз печени не видно, поэтому не страшно). На фоне длительного голодания и недостаточного получения пищи у кошек развивается липидоз печени, некоторым достаточно суток голода, кому-то недели, но всегда развивается. Состояние необратимое, клетки печени замещаются жировыми. Они от этого умирают. А от эзофагостомы не умирают.

Иногда кошки могут отказываться от еды по самым странным причинам. Помимо болезни, конечно. Например, стресс, нарушение пищевого поведения, не подходящий по вкусу или консистенции корм. У пожилых кошек с возрастом снижается сенсорное восприятие и они могут не воспринимать еду как еду, пока её не разогреют или не поднесут к носу. А ещё кошка может отказаться от еды, если расположение мисок или зоны для кормления кажется ей не подходящим либо неудачным. Мало того, они могут счесть посуду не подходящей. Даже если раньше из неё уже ели. Кошки не любят холодную еду, их после холодной пищи тошнит. Кошки, такие кошки.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Кому интересно как там Маммончик)) Оттаивает понемногу, выходит из своих укрытий пока по ночам в основном, когда дома не шумно и дети/собаки спят. Мы сделали ему два укрытия в разных местах, поставили три лотка, исправно ходит только в лоточек. Обработали дом и укрытия Релаксиветом, в одном положили подушку с феромонами (накапала Феливей). Разнесли пока в разные места миски его и Локи, кое-где накидала по щепотке порошка Мататаби. Он в шоке что у котов есть свой стол у окна и там можно сидеть смотреть на улицу.
Очень ласковый, просит гладиться, на собак реагирует уже спокойно, они им интересуются, но не подходят (им пока запрещено). С Локи ладят. Локи попытался привести домой ещё одну кошку, мол, если вам можно, то почему мне нельзя, но кошка оказалась соседской и вернулась к себе.
Одна ложка дёгтя во всём этом: Ася помогает. Убирает за котиком лоток. Обнаружили на третий день, передвинули лотки, постепенно будем приучать к закрытым.
Дома появились кошачьи аксессуары: лотки, когтеточка. Локи с таким недоумением на всё это смотрит.
Животик зарастает, блошиных укусов уже нет, все точки зажили.
Пришлось проверить Локи на выделение вируса иммунодефицита до знакомства, не выделяет, все оки.
Захар всё хочет чтобы Моня с ним спал, но до этого пока далеко. Детей Моня любит, но они пока слишком шумные для него. Тянется к Кире, в редкие моменты дневных выходов, а она начинает визжать от восторга и бежать к нему на всех четырёх и он пугается.
Пока полный контакт только со мной и все остальные мне завидуют.

@темы: Мои звери: большие и маленькие

---

Рвота после еды у кошек.

Один из частых симптомов с которым сталкиваются владельцы кошек - рвота. Рвота может быть симптомом многих заболеваний, от проблем с ЖКТ до системных патологий. Кстати, у животных тошнота (не рвота, но тошнота) может проявляться как отказом от еды, так и обильным слюнотечением.
Но сейчас я хочу кратко рассказать про рвоту после еды у кошек.

Часто после того как кошку вырвало сразу или после сразу после еды она не теряет аппетит и вскоре снова идёт есть. Иногда под такой рвотой скрывается проблема, иногда все нормально и это физиология. Я сейчас говорю о случаях, когда нет других симптомов, диареи, температуры, анорексии.
Итак.

✔ Рвота спровоцирована кошкой. Поела травы, затем поела еды и вырвало. Это нормально, это из-за травы. Кошки таким образом "очищают" ЖКТ, поедая травку. Трава улучшает перистальтику, вызывает рвоту или помогает выводить из кишечника шерсть и всё лишнее.

✔ Слишком большая порция или слишком длительные промежутки между кормлениями. Для кошек физиологично кушать часто и малыми порциями. Большой объём еды провоцирует рвоту, это защитный механизм. А голодная кошка будет бегом есть как можно больше. Идеально кормить кошку 4-6 раз в день, некоторым требуется еда чаще, но порции меньше.

✔ Слишком холодная (реже - горячая) еда. Холодная еда провоцирует рвоту. А ещё холодная еда и последующая за ней рвота провоцирует отказ от еды и настороженность в отношении этого корма со стороны кошки. Многие кошки отказываются употреблять еду от которой их вырвало, это заложено природой, защита от токсинов. Горячую есть просто не станут, но если вдруг найдется любитель погорячее - тоже можно ожидать рвоту.
Идеальная температура мягкой пищи (корма / натуралки) для кошки - 37-39°С, сухого корма - комнатная.

✔ Мало пьет и ест сухой корм. Малое потребление воды не только провоцирует проблемы с мочевыводящей системой, но и не даёт нормально перевариться и пройти дальше по желудочно-кишечному тракту сухому корму. Тот раздражает стенки желудка и часто выходит наружу.

✔ В желудке уже что-то есть. Например, шерсть в виде трихобезоара. Иногда инородные тела, резинки, пробки, куски чего-то т так далее. Лежит, дальше не проходит. И когда туда прибывает корм, желудок переполняется и рефлекторно происходит рвота (или регургитация, итог тот же, но без позывов, просто открыла рот и вывалила содержимое желудка). Если желудок сильно забит посторонней "не едой" так же может снижаться аппетит.

✔ Пищевая непереносимость. Это индивидуальная реакция, схожая с аллергией, на какой-либо компонент пищи. В таком случае рвота происходит не сразу после еды, а когда еды начинает перевариваться, через некоторое время. Такая рвота может сопровождаться диареей. Редко возникает на привычную пищу.

✔ Заболевания ЖКТ, в том числе поджелудочной железы и печени / желчного пузыря. Не редкость. Хронический гастрит и хронический панкреатит впринципе не редкость. Да, сложно диагностировать и доказать, особенно панкреатит, но они встречаются действительно часто у кошек.

✔ Стресс. Стресс = синдром Пандоры. Чаще он появляется идиопатияечким циститом, но бывает и чбой в работе других систем и органов, в том числе ЖКТ. Так что да, даже из-за стресса бывает рвота.

✔ Интоксикация, в том числе паразиты. Те самые глисты. Бывают и у домашних, вполне себе, не нужно считать что если кошка не гуляет, то живет в стерильных условиях. Важно хотя бы раз в полгода проводить плановую дегельминтизацию не гуляющим кошкам.

✔ Непроходимость кишечника механическая или динамическая. Первое - это когда инородное тело (и даже трихобезоар) полностью перекрывает просвет кишечника и пища не проходит дальше. Такие состояния требуют хирургического вмешательства. Иногда просвет может перекрываться опухолью снаружи или изнутри. Тот огромным комом глистов. Разное встречается. Динамическая непроходимость - это снижение или отсутствие перистальтики, которая отвечает за продвижение пищевых масс по ЖКТ "от входа к выходу." Причин этому может быть огромное количество, не только системные заболевания, но и боль туда же.

Однократная или редкая (раз в месяц-два) рвота сразу после еды - это не страшно, особенно если раздражитель известен и нет других симптомов. Систематическая рвота - это проблема с которой нужно обращаться к врачу. И чем чаще и острее раота, тем быстрее, особенно если подключаются другие симптомы: температура, вялость, апатия, отказ от еды, диарея и т.д.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Собака-аквариум.

Спина и ноги отваливаются, как будто разгружала вагоны. А на деле, стоя в довольно статичном положении 2 с лишним часа и разгружала желудок собаки. От песка. А ещё от гречки, фольгированных пакетов, небольшого количества шерсти. И ещё горстка мелких камешков нашлась. Все это перемешать, попрыгать, перевернуться, вот вам и рецепт заворота желудка.

Итак, началось все с того, что я утром на работе успела позавтракать, выпить всю чашку чая с молоком и это чудо побудило брякнуть:
– Как отлично начинается день!
Да, вот именно с этого.
Я успела принять двух пациентов по записи, а потом в клинику поступил бернский зенненхунд с заворотом желудка. Коллега приняла, сделала рентген, поставила диагноз, а оперировать перевела уже ко мне (в этот день в клинике больше не было на смене оперирующих данную патологию врачей). По рентгену – четко видно острое расширение и заворот желудка, много газа, много мелких контрастных частиц (мы сначала подумали что кости, оказалось - совсем не кости, а мелкие камни). Смутил поворот желудка, он был странным, на что хозяева признались – это четвертая такая операция (у молодой собаки!) и желудок уже был подшит ранее другими врачами, но он постоянно чего-то наедается и часть подвязок просто отрывается. Ага, значит и сейчас просто не все оторвались и желудок просто развернулся не там где обычно и не полностью. А тяжёлый песок сделал свое дело.
Ох этот песок... Через разрез желудка его удаляли аспиратором, тот забивался, мы чистили, снова удаляли. Когда остался только очень тяжёлый осадок – в ход пошла ложка. Я стояла и ложкой из желудка выгребала песок, камни, фольгу, гречку. Доставала и складывала в лоток, снова доставала и так довольно долго. Основное неудобство было в том, что желудок полностью вытащить не получалось, мешали приросшие подвязки, сделанные ранее и тяжесть на дне. Поэтому у меня отваливалась спина от неудобного положения, а у коллеги, которая держала желудок – ещё и руки.
Когда на дне желудка не осталось песка (в общей массе около 2 кг содержимого), зашила стенку, развернула желудок в нормальное положение, подшила ещё в нескольких местах и наконец-то зашила собаку. Это был самый счастливый момент операции, очень уж измотало это монотонное действо по извлечению песка. И да, напомнило содержимое именно аквариум: жидкость и песок с камнями. А учитывая остальной мусор – грязный аквариум или болото, если прибавить запах.
Бедный пёс, вот что у него в голове творилось, когда он ел песок?! У меня одно предположение – сначала он наелся гречки в фольге, затем уже ел песок в попытке избавиться от дискомфорта в желудке.

До вечера следующего дня пациент лежал в стационаре, а потом уже пошел домой. Кушать часто, малыми порциями и гулять в наморднике даже во дворе. Сколько же можно оперироваться по поводу одной и той же патологии...

@темы: Записки ветеринара

---

Новости про кота, которого я нашла в переноске под шлагбаумом. На него нашлись ручки, пришли полностью отрицательные анализы, за исключением иммунодефицита. Экспресс - положительно, ИФА - отрицательно. В общем, вопросительно. Сердечко остаётся по серой зоне, то есть, он по-любому предрасположен к ГКМП (гипертрофической кардиомиопатии).
Я уже обрадовалась, что так быстро пристроила, буквально отсидеть карантин, вакцинировать и в новый дом. Ну он самый здоровый из всех моих подопечных за последние 2 года, так что я была уверена что надолго он в стационаре не задержится.
По сути ему нужно перепроверить иммунодефицит и мониторить на ЭХО ежегодно. Не очень сложно.

Никогда бы не подумала что все может обернуться самым неожиданным образом...
Я сдуру припёрлась в клинику с Кирой и полезла проверить кота, немного пообщаться. И без кота уже не уехала. Дочь этого кота не выпросила, она его ВЫПЛАКАЛА. Мелкая манипуляторша. Муж уже аккуратно спрашивал про этого кота, а когда Кирюха в него вцепилась, воя слезно когда уходить начали, я уже просто смирилась и забрала. Это ведь не первая кошка, которую она видит. Но раньше вообще ровно дышала ко всем усатым, кроме Локи.

Короче, кот теперь наш.
Привыкает. Боится, прячется, но на собак реагирует спокойно (они к нему не лезут, мы сразу запретили, просто смотрят). Локи тоже на него смотрит, нюхает, не агрится. Кира счастлива, муж и сын в восторге. Кажется, в ауе только я.

Назвали мы его Маммон. С долей юмора. И с отсылкой на ла2, потому что сегодня только и слышно "Где Маммон?" Но изначально я вложила в это имя другой смысл. Это потому что мне не разрешили назвать его Пончиком или Мистер Печенюшка.
Для детей сокращенно - Моня.
Одно радует - не котенок. Взрослый состоявшийся кот. И очень нежен к детям.

@темы: Мои звери: большие и маленькие

---

Некоторые особенности поведения собак.

✔ "Погоня за хвостом"
Норма: игра у молодых собак, которые пока не осознают хвост как часть тела и играют в "убегает - догони"; скука; попытка привлечь внимание хозяина.
Патология: зуд из-за заболевания кожи или паразитов на коже, догоняет чтобы почесать (зубами).

✔ "Езда по полу на попе"
Крайне редко можно расценивать как поведенческую особенность или гигиену.
Дискомфорт в области ануса или петли: зуд, боль, неприятные ощущения. Локации: анус, вульва, кожа вокруг, параанальные железы, толстый кишечник, бедра. Заболевания любые, включая банальных глистов, блох и переполнение параанальных желез.

✔ "Вопросительный наклон головы набок"
Многие собаки забавно наклоняют голову, если слышат новый для себя звук, что-нибудь странное или непривычное. Эдакий немой вопрос. Таким образом собаки концентрируют своё внимание, чтобы лучше услышать и понять звук. Чем моложе собака, тем чаще она так делает, ведь в мире столько незнакомых звуков.
Особенно часто видела подобное у бордер колли, причем даже на знакомые команды, и каждый раз мой мимиметр разрывается от умиления
Иногда с таким же выражением собака разглядывает что-то новое для себя или необычное. Это тоже концентрация внимания.

✔ "Покружиться перед тем как лечь"
(у меня Ася так делает постоянно)
Это отголосок дальних предков. Собака как бы "утаптывает" поверхность, куда собирается приземляться. Это должно делать будущую лежанку комфортнее и отпугивать насекомых и змей. Так и представляю как бархатный мопсик топчет и кружит на мягкой подушке, отпугивая фантомных змей от будущего ночлега.
Но этот ритуал их реально успокаивает. Что поделать, инстинкты.
Иногда, особенно у пожилых собак, как проявляется дискомфорт или боль. Например, артрит. Когда больно - так просто не ляжешь.

✔ "Переворачивание на спину"
Иногда это призыв поиграть или понежиться.
Лёва поворачивается на спину, потому что ему нравится так спать. Он еще растопырит лапы во все стороны и ходи, переступай. Так спят собаки, которые чувствуют себя в полной безопасности.
На самом деле такой жест часто означает подчинение. Собака подставляет самое уязвимое место. И очень чувствительное, так что если чесать животик - такое поведение можно закрепить.
Иногда они так делают от страха. Нужно наблюдать за питомцем, чтобы понять что он испугался и поэтому перевернулся.

✔ "Лай на свое отражение"
Мало кто из животных понимает что в зеркале он сам. Поэтому своё отражение они считают просто ещё одной собакой. И могут лаять или приглашать играть. Но так как собака в зеркале не пахнет - настоящая собака быстро теряет к ней интерес.

✔ "Облизывание стен"
Если просто лижет различные поверхности - это может указывать на страх или нервозность, иногда тошноту. Если это конкретная поверхность (побелка, штукатурка и тп) - это признак нехватки чего-то - от минералов до анемии.

✔ "Поедание несъедобного"
Это никогда не норма. Причины могут быть разными: от заболеваний желудочно-кишечного тракта и системных (в том числе та же анемия) до расстройств психики, туда же относится банальная скука, недостаток внимания и физических / умственных нагрузок.

@темы: Просто о сложном

---

Всем спасибо за поддержку
Я не стал отвечать всем отдельно, но сбор, наверное, будет, мы уже в долгах как в шелках и сегодня утром посчитали, что последнюю часть суммы не осилим (основную часть нашли, не спрашивайте как, пожалуйста, но почка останется при мне).

Но ведь у меня все не бывает просто)))
12 апреля я пристроила последнего из своих бомжиков, которые по той или иной причине оказались не нужны хозяевам, вздохнула спокойно что теперь не нужно закупать ветмедин и пронефру пачками и теперь это будут делать хозяева (к счастью, мои знакомые девочки передержали их бесплатно и сами занимались пристройством, с меня было только лечение и лекарства).
13 апреля поездка в московский ветцентр и новости о Лёве. И это ещё не всё, мы поедем к другому хирургу, который эндопротезированием занимается очень давно и имел дело с гигантами, тот у которого были ещё только начинает и... Это не та операция, где я дам учиться на своей собаке. Риски и так высокие, процент осложнений огромный (15%). Сумма остаётся та же, в среднем 500-550.
14 апреля я, абсолютно невыспавшаяся, паркую машину недалеко от работы, чтоб слегка пройтись пешком и обнаруживаю под шлагбаумом переноску с рыдающим котом и рядом сумка с приданым: подстилка, чесалка, совок и миски. Я вчера публиковала видео в ТГ, сюда видео не знаю как вставить, но есть фото страдальца. Естественно, я не могла его оставить, забрала. Захожу в клинику, а девочки на регистратуре говорят что его вот буквально недавно приносили, хотели оставить, но они не взяли и попросили владельца самостоятельно найти приют. Нашли, блин... Он, бедный, в таком стрессе находился. Жирный, живот бритый, видимо, УЗИ делали, но ни у нас, ни у моих коллег по городу в базе не обнаружился. Я его пока поселила в клинике, моя предыдущая передержка была занята и шеф разрешил немного посидеть в стационаре. Полностью обследовала, УЗИ, ЭХО, рентген, анализы крови, смывы на инфекции. Кроме блошиного аллергического дерматита, взвеси в мочевом пузыре и предрасположенности к ГКМП кошек ничего не нашла. Анализы на инфекции жду. Напичкала успокоительными, чтоб не плакал без остановки, покормила, обработала от блох. Котику около 4 лет, ласков, любопытен, жирен, суетлив. Чинно писает в лоток. Кастрирован. Нет ни выделений из глаз, ни диареи, ни кашля, ни рвоты, вообще все отлично. Вообще не поняла за что его так.
И это именно в тот момент когда я подумала "так, пока никаких подбирашек и лишних трат, надо экономить теперь вообще на всём!" Вчера хоть сама все сделала, себе бесплатно, только за анализы вышло 11 с копейками, да на еду, препараты и пеленки еще немного. Но кот отличный.
Я в последнее время слишком часто думаю как сообщить ту или иную новость мужу.

@темы: Жизнь вне работы

---

Доехала до дома, успокоилась, поговорила с мужем.
Публикую то, что на эмоциях написала в ТГ когда выехали. Хотела и сюда, но почему-то не грузил браузер, выдавал ошибку.

Новости у нас плохие. Если кратко: эндопротезирование или эвтаназия. Я надеялась у нас будет хоть немного времени ещё, но нет.

Лёву мы брали уже не малышом, подрощенным щенком, зная что будет прогрессировать дисплазия и понадобится операция годам к 5-6. Все посчитали: вот дом почти достроен, остался косметический ремонт, а дальше он не потребует таких огромных финансовых вложений и мы спокойно прооперируем собаку и будет он жить долго и счастливо. Даже начали откладывать, сейф купили (тот который через несколько дней после пожара обнаружили на соседнем участке, разрубленный топором). Хранили не в банке, у нас же сейф, зачем заводить кучу карт, тем более однажды сбер без спроса снял с моей карты крупную сумму, пришлось с этим долго разбираться и вернули не все, так что можно просто откладывать понемногу в подписанные конверты: это на ремонт, это на животных, это на здоровье, это на ситуацию SOS. Наивные...))
Кстати, пожарная сигнализация тоже бесполезна, когда дом вспыхивает как спичка и пожарные едут почти час.
Потом появился Беляш, которому тоже нужен был уход и операция. Все же знают что я беру собак из зон отчаяния, которыми надо заниматься и которые требуют медицинский уход. Беляшу мы смогли подарить 2,5 счастливых безболезненных года, когда его любили, баловали и занимались вплотную его здоровьем. Препараты брала по закупочным ценам, а операции делали у меня на работе, выходило не катастрофично дорого. Левин запас лежал и пополнялся.
Затем СВО, санкции и скачок цен на протезы в 4 раза. Ну окей, пока операция не требуется, если что кредит возьмём, думали мы. Потом протезы пропали вообще, а вот в марте появились российские, но под заказ.
А затем пожар. Дом сгорел дотла, унеся с собой все что у нас было. Вообще все. Смешно, но мы зимой не стали продлевать страховку, потому что собирались его продавать, хотели перебраться поближе к маме, чтоб быть рядом с ней и не оставлять одну далеко от нас. Весной и перебрались, ближе некуда, потому что кроме как у нее жить было негде. Но мама не против. Хоть мы и занимаем немало места.
Кстати, уборка объёмного пожарища стоит около 200 тысяч, мы ее осилили только недавно. Хотя в мае будет уже 2 года после пожара. Не без хорошего в эти 2 года, мироздание подарило нам Кирюшу, слегка неожиданно, но мы были счастливы несмотря ни на что. Пожар и через 4 месяца беременность, я ходила в полном шоке.
Но и тут справились, хоть и пришлось взять 2 довольно крупных кредита после пожара, ведь у нас ничего не осталось, я вообще во время пожара была с домашнем платье и резиновых сапогах на босу ногу. Очень помогли люди, знакомые и незнакомые. Не помогло государство, ведь мы богаты: на меня оформлена часть квартиры мамы и брата, и неважно что я там не живу, я уже и забыла об этом, и наш доход выше каких-то норм на душу. Так что выживете, сказали они. Ну в целом, выжили, благодаря людям и банкам, хотя проценты по кредиту прям ого. Зато деньги больше не храним дома, так как нечего хранить. Мы с мужем усиленно работаем, чтобы это все погасить, я работала почти до родов (если бы могла и вплоть до них работала бы, но последние 2-3 недели пришлось осесть дома), да и вышла через 1,5 месяца после снова на работу. А так мечтала посидеть в декрете, понаслаждаться материнством.
Суставы Лёвкины проверяли летом прошлого года, время ещё было. А осенью он захромал... И это стало началом конца. Мы его обезболили, травматологи сказали что есть ещё немного времени, но максимум год и его нужно ограничить в движениях. Так Лёва перестал ходить со мной гулять, бедняга, он так страдал, привык за 4 года к прогулкам. Каждый раз когда я беру коляску и Асю или ухожу бегать с Асей он так переживает, просто сердце разрывается от жалости. Но ограничение подвижности нужно было, иначе боль, иначе операцию не отсрочить, а мы и так ежемесячно должны двум банкам деньги. До осеннего рентгена старались закидывать максимум, какие уж там накопления, быстрее бы погасить, с осени стали снова откладывать на Лёву. Но тут, экономь не экономь, скудно получается. На здоровье мужа экономить нельзя, зато своё МРТ я откладываю уже 3 месяца на потом. Функционирую же.))))) Муж без легких функционировать не сможет. Лёва без лап скоро тоже. Нам объявили 250 тысяч за каждую лапу. Оперировать нужно по очереди с разницей в 6 месяцев. Риски высокие, но вроде есть гарантия, если протез сломается, либо что-то случится с костью, переделают только за расходники. У меня нет и половины этой суммы.

Выговорилась.
Простите за простыню не самого позитивного текста, но это уже выше моих сил. Сидела час в багажнике машины рядом с Лёвой, ехать домой сразу была не в состоянии. Ещё несколько месяцев назад спрашивала по всем каналам, в том числе и в СПБ, но везде называют неподъёмную для нас сумму, основой которой являются эти самые протезы, которых нужно 2 штуки. Всегда заводила животных, опираясь на трезвый расчет - смогу содержать или нет, не думала что все может пойти кувырком и окажусь в такой ситуации. Хочешь рассмешить судьбу - расскажи ей свои планы.

... На данный момент мы нашли возможность заказать протезы и прооперировать одну лапу.

@темы: Ураган Любви Левиафан, Жизнь вне работы

---

Впервые оказалась по ту сторону. А, нет, второй раз. Но первый был давно и закончился трагедией. Поэтому меня знатно трясёт.
Мы с Лёвой посетили хирурга, который занимается эндопротезированием тазобедренных суставов у собак. Странно приходить в клинику, где ты уже была внутри, но оказаться с другой стороны регистратуры. Зарегистрироваться как клиент. Хотя врача и посоветовал наш общий коллега, правила есть правила. Отдать Лёву анестезиологу и ждать. Он впервые уходит на какие-то процедуры без меня, впервые будет получать седацию, а меня не будет рядом. Я - типичная тревожная хозяйка. Но есть то, что в нашей клинике с своими хирургами и анестезиологами мы сделать не сможем - тупо нет специалиста по эндопротезированию. А ему надо сделать снимки, чтобы провести замеры под протез. Лёва очень большой и ему нужны два протеза под заказ.
С одной стороны, появились российские протезы, полностью слизанные со швейцарских. С другой - под заказ. Я пока не знаю сколько нужно будет денег, но, подозреваю, больше чем стоит моя почка.
Мне кажется, я получу вердикт по Лёве и по итоговой стоимости его операции и можно будет на пару с ним прыгать со скалы. Если чуть меньше двух лет назад мы были к этому финансово готовы, то сейчас, когда мы по сути вылазим из той жопы в которую попали в мае 2022 года, мы оказались не готовы. Совсем. Так уж сложилось.
Но мы все равно поехали. Хватит уже мучить себя и собаку, жить в ожидании и неизвестности. Лёва этого всего не заслужил. Он не просто любит меня всем своим существом. Это сложно объяснить... Это как смотришь на собаку и понимаешь - случись что со мной и он умрёт. Он уже готовился прошлым летом, когда в 7 утра муж увёз меня в роддом и вернулся один, а я все не приезжала и не приезжала. Мне тогда пришлось выписаться на день раньше, потому что он отказался от еды, воды, двигаться, просто сидел у окна и смотрел на калитку. А когда был пожар он на первый же зов бежал ко мне через огонь, не побоялся, нёсся сломя голову и не думая о себе. О, как он бежал, дурачок...
Я пишу и успокаиваюсь слегка. Уже не хочется бегать, рыдая, вокруг клиники.
Надо ещё немного подождать.

@темы: Ураган Любви Левиафан, Жизнь вне работы

---

Резорбция зубов у кошек.

Резорбция зубов (РПЗ – резорбтивное поражение зубов или одонтокластическая резорбция зубов) у кошек – проблема довольно частая. По статистике в разных регионах от данной патологии страдает от 30 до 70% кошек. Возраст – обычно от 3 лет и старше.
Признайтесь – часто заглядываете в рот своей кошке? Бывает так, что врач на приеме или на вакцинации смотрит в рот кошке и говорит – там поражение зуба. Уже давнее и хорошо видимое. А вы не замечали, так как кошка же ест и не плачет от боли.
Мы уже с вами говорили – плакать от боли кошка не будет. И показывать вам, что у нее что-то болит, пока это терпимо, тоже. Это хищник со своими завихрениями в голове, я уже писала статью про боль у кошек и не раз говорила почему они себя так ведут. Не показывают боль до последнего (точнее, не показывают это так, как ожидает человек, у них свои особенности поведения при боли). Поэтому зубная боль у кошки не так заметна, как у человека, кошка продолжает принимать пищу, быть активной, привыкает жить с постоянной болью. Когда боль становится совсем невыносимой, кошка может отказаться от твердой пищи, капризничать, новый корм есть раз-два и тоже отказываться и так далее или испытывать трудности с поеданием корма, например, будет стараться есть на одну, здоровую, сторону. Кошка может проявлять агрессию, становиться менее ласковой и менее игривой. Ну а когда все плохо - будет и отказ от еды (перед этим кошка будет цепляться за последний шанс и вылизывать только желе из мягкого корма, например) и вялость, апатия...

Резорбция зубов – явление недостаточно изученное. То есть ответить на вопрос “почему так происходит?” уверенно нельзя (как и при половине чисто кошачьих болезней... потому что это кошка). Но происходит и является одним из самых распространенных заболеваний зубов кошек. Хотя, пожалуй, все же самым распространённым. И доставляет кошке реальную боль и страдания. Раньше, кстати, считалось что виной всему промышленные рационы, которые содержат слишком много витамина D, однако эту теорию быстро опровергли, ведь черепа кошек, найденных во время археологических раскопок, указывали на то что резорбция была так же распространена в те времена, когда кормов ещё не было. Есть данные, что резорбцию могут провоцировать различные заболевания ротовой полости: хронические гингивиты и стоматиты, заболевания пародонта, бактерии и даже вирусы. Поражаться могут любые зубы, чаще всего – премоляры. На фоне резорбции или отдельно от нее (в том числе и параллельно) может обильно откладываться зубной камень. И тоже быть причиной, ведь зубной камень = очаг хронической бактериальной инфекции.

Итак, резорбция зуба – это саморазрушение коронки или корня зуба (или вместе корень + коронка), иногда без видимых причин (это не значит что причины совсем нет, предполагаемые причины я писала выше). То есть стоял зуб, никто его не трогал, никаких травм не было, внешне всё хорошо и вдруг начался процесс резорбции – прогрессирующей утраты твердых тканей зуба, вызванное чрезмерной активностью одонтокластов. Одонтокласты – это клетки, отвечающие за разрушение ткани зуба, они могут активироваться даже от мельчайшего воспаления или повреждения. Но для их активации у кошек совсем необязательны какие-то внешние повреждения. Да, могут активироваться просто так, на пустом месте.
Патология обычно начинается на цементе зуба сразу под линией десны, затем поражение переходит на видимую часть зуба, разрушая эмаль и дентин, или на корень, а может захватить сразу оба участка.

Сроки могут быть разными, зуб может разрушаться даже годами. Это не в один день происходит.
Выявить резорбцию тоже не всегда просто. Ее бывает не видно внешне, но хорошо видно на рентгеновском снимке. Иногда десна в области пораженного зуба становится красной или бордовой, может быть даже просто красная точка, может отекать, нарастать на коронку, периодически или постоянно кровоточить. Часто появляется запах изо рта, когда процесс зашел далеко. Так же резорбция как источник воспаления и открытые ворота инфекции, может провоцировать избыточное отложение зубного налета и образование зубного камня. При тяжёлом поражении зубов верхней челюсти процесс может распространяться на носовую полость, при этом появляются такие симптомы как чихание, выделения из носа. Присоединение к процессу вторичной бактериальной инфекции может приводить к образованию абсцессов и гнойному расплавлению костей челюсти (остеомиелит). Ну и на фоне уже текущего воспаления в области одного пораженного зуба могут поражаться и другие зубы, то есть риск резорбции остальных зубов повышен.
Стоит знать, что тщательный стоматологический осмотр и дентальный рентген требуют седации (сон, наркоз) кошки.

Существует 5 стадий и 2 типа резорбции зубов у кошек. Определяются они только ветеринарным врачом на основании обследования и рентгена. У одной и той же кошки разные зубы могут находиться на разных стадиях или в разных типах резорбции. Стадия зависит от степени поражения зуба + какая часть зуба в бо́льшей степени подвержена резорбции + характер процесса + оценка периодонта, тип – от того как именно поражен корень. Резорбция 1 типа не сопровождается замещением корня зуба костной тканью, а 2 типа – сопровождается. При тяжёлом поражении коронки она может обламываться, а корни остаются в десне, служа источником раздражения и воспаления окружающих тканей, хронической боли, плюс появляется чрезмерная чувствительность к механическим (нажатие, попадание еды на участок) и термическим (холод, тепло) воздействиям.

Резорбция это не единственное заболевание зубов у кошек. Подобная картина может встречаться и при травмах, гингивите, переломе зуба, гиперплазии десны, новообразовании десны и тд. Поэтому кошки обязательно проходят обследование для исключения прочих патологий, в том числе на заболевания почек, хронические вирусные инфекции, респираторные инфекции.

Лечением в случае резорбции зуба является его удаление. На данное время не придумали эффективного метода лечения этого заболевания с сохранением зуба.
Не стоит бояться удаления зубов. Удаляются только пораженные зубы, метод выбирается на основании типа поражения. После исчезновения источника постоянной боли кошкам становится значительно лучше, хозяева отмечают явное улучшение качества жизни животных: они снова активны, игривы, улучшается характер, пропадает “необоснованная” агрессия, улучшается аппетит.
Иногда, когда стадия и тип резорбции позволяют – можно начать с консервативного лечения, без удаления зуба. И при хорошем правильно подобранном уходе такие зубы могут ещё долго простоять, не причиняя кошке дискомфорта. Это возможно на 1-2 стадии (обычно 1 тип резорбции). Но чаще обращаются когда консервативно уже не помочь. Потому что 1-2 стадия не вызывает явного беспокойства у кошки.
Поражения 3 стадии и выше следует лечить только хирургически. Это уже открытая для инфекции пульпа, это постоянная ноющая боль, это очаг активного воспаления.
После операции назначаются обработки ротовой полости и антибиотики курсом. При последующем тщательном уходе за ротовой полостью любимца вероятность развития резорбции на других зубах значительно снижается.

Так что смотрите кошкам в рот. Не надо каждый день, но раз в месяц – уже отлично. Чем раньше обнаружится проблема – тем меньше ваш усатый будет страдать.

@темы: Просто о сложном

---

Находки на кардиообсследовании.

О сколько нам открытий чудных… (c)
Сейчас будет про находки. Точнее, про находки на тех моих приемах, когда животных приводят обследоваться перед операцией. Не буду говорить про анализы крови, там много чего интересного и неожиданного можно увидеть, а иногда и вполне ожидаемого, как повышение креатинина у пожилой кошки – большая часть из них так или иначе страдает от хронической болезни почек, до определенного момента может и бессимптомно.
У нас в предоперационное кардиологическое обследование обязательно входит осмотр. Опрашиваю владельца, осматриваю животное и только после этого идёт ЭХО (УЗИ сердца – основное обследование) и при необходимости ещё ЭКГ. Причем второе чаще для пожилых собак и предрасположенных к аритмиям и заболеваниям сердца пород. Кошкам старше 6 лет перед всеми процедурами и осмотром измеряю давление, не доставая из переноски. Все стандартно, давно отточено и со спокойными животными очень быстро.

Заболевания сердца выявляю. Нередко. Даже у молодых. Сколько бессимптомных кошек с ГКМП (гипертрофическая кардиомиопатия – утолщение стенок левого желудочка в разных формах и вариантах), причем не только породистых. Метисы тоже страдают от этого заболевания. Но предрасположенные породы – британские, шотландские, мейн-куны, сфинксы и все их разновидности, реже регдоллы, персидские, норвежские лесные… Их мы стараемся проверять поголовно. Независимо от возраста. Потому что нередки случаи, когда после операции не проверенная кошка госпитализируется с отёком лёгких и острой сердечной недостаточностью и виной не наркоз, а неосведомленность и неправильное ведение больного животного как здорового.

У щенков и котят иногда попадаются врождённые пороки сердца разной степени выраженности. Кого можно по этому поводу прооперировать – отправляю к кардиохирургам. Кого нет – смотрим на необходимость операции, для которой проводилось обследование, оцениваем риски. Из врождённых пороков чаще всего мне попадаются щенки мини-пород с открытым артериальным протоком (Боталлов проток). Кстати, своего Лёву (ньюфаундленд) я проверяла на врождённые пороки дважды, когда был щенком и перепроверила перед операцией, когда стал взрослым. Крупные породы ведь тоже предрасположены к некоторым врождённым порокам.
У собак, в отличие от кошек, свои заболевания. Эндокардиоз (дегенерация) митрального клапана для мелких. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП, характеризуется расширением камер сердца и снижением функции миокарда) для крупных и предрасположенных пород (тоже генетический механизм наследования есть), особенно тщательно высматриваю его у доберманов и доберман-пинчеров. А так же породы, предрасположенные к некоторым типам аритмий, например боксёры, эти идут на ЭКГ в любом возрасте. И ведь находятся заболевания, у разного возраста, часто ещё бессимптомные, на ранних стадиях. Хозяева и не подозревают, ведь собака себя чувствует хорошо, а проблема уже есть. И эта проблема может привести к тому что на фоне анестезии или операции собака ухудшится, уйдет в отёк лёгких или острую сердечную недостаточность.

На самом деле огромное количество моих долгоживущих и прекрасно себя чувствующих пациентов были "пойманы" именно на предоперационном обследовании перед плановой операцией, выявлена ранняя или не очень ранняя, но бессимптомная стадия заболевания сердца, назначена терапия и мы годами держимся на той же стадии, видясь раз в 6-12 месяцев. Это настолько здо́рово, что я даже словами выразить не могу. Грубо говоря, собака могла прожить 3 года и попасть ко мне уже тогда, когда можно только улучшить качество оставшейся жизни или собака уже 6 лет живёт, получает 2 таблетки в день и гоняет ротвейлеров на прогулке, носясь как молодая в свои 12 лет (3 килограмма ярости), отлично перенеся за это время 4 анестезии и угрожая мне пирсингом на каждом плановом осмотре. И она все ещё на 2 стадии, 6 лет назад на ранней 2, сейчас на поздней 2, но! На 3 мы не торопимся.

А есть находки на стадии осмотра, не связанные с сердцем.
Например, кошки с опухолью молочных желез. Собаки реже, кошки чаще. Вроде и не оформилась она ещё в огромную заметную шишку, а уже вполне различима. Хозяева ещё ее не заметили, а я нашла. И сразу к заключению прикладывается заметка для хирурга, а хозяевам рассказываю что есть ОМЖ, чего ожидать и почему это нехорошо.
Или вот была киса молодая, 1,5 года, шикарная такая абиссинка. Они пришли с уже готовыми анализами крови. Жалоб нет, по анализам повышены лейкоциты. Сердце посмотрели, все ок, а затем я переключилась на другой датчик и посмотрела на УЗИ брюшную полость. Лейкоцитоз же есть откуда-то. Иии… Пиометра. Забавно, но они готовились к стерилизации. То есть там по-любому матку удалять, только для хирурга уже не будет сюрприза.

Ещё помню старого котика, прям действительно старого, лет 20 коту, готовили к санации ротовой полости, во рту просто катастрофа. На осмотре выявила деформацию морды, еле заметную, с одной стороны она будто “круглее”. Хозяева не замечали, пока я не спросила. На ощупь все твёрдое, может быть, конечно воспаление или свищ от корня зуба, но в заключении я рекомендовала риноскопию. Сделали сразу, одновременно с санацией. Обнаружили опухоль в носовой полости с той стороны, что мне не понравилась. Удалили. Кот жив, здоров, счастлив, пропали выделения из носа, которые списывали на проблемы с зубами.

Крипторхов много. Пришли перед кастрацией провериться, а я им – у вашего котика (или пёсика) одно яичко. Второе не вышло, надо искать в брюшной полости или под кожей. Я ещё не встречала хозяев, которые не удивились бы. Ну действительно, кто ж полезет щупать сколько там семенников у его питомца. Опять же – пишу в заключении, хирургу не будет сюрпризов.

Некоторые собираются оперировать животное, а питомец кашляет, или чихает, или выделения из носа, или диарея… Особенно мне нравится открывать кошке рот и обнаруживать язвы на языке. Ну вот она не ест пару дней, горячая даже на ощупь, а ее тут планово к стерилизации готовят. У кошки калицивироз, какие планы, надо лечить.

Много мини-пород с зубным камнем, повально, у некоторых так запущено, что зубы с гнилыми корнями держатся уже чисто на зубном камне и честном слове. Шатаются во все стороны, кровоточат, но держатся. Часть хозяев это удивляет. А там же запашок ого-го… Таким советую провести санацию ротовой полости и удаление пораженных зубов под наркозом. Это ведь больно, помимо всего остального… И, конечно, это очаг инфекции в организме, что нехорошо для сердца, почек, респираторной системы.

Ушной клещ, различные дерматиты и пиодермы – бывает, хоть и редко… Пару раз выявили сахарный диабет, причем началом диагностики стал мой вопрос “жажда не повышена?” Стандартный вопрос. Ответ – ооо, так много пьет. А там кошка в возрасте, с ожирением. И начинаем проверять все по списку: почки, воспаления, пиометра, уровень сахара в крови…

Бывают интересные находки. Молодой котик с не очень высокой активностью, без жалоб на одышку, ну разве что "когда побегает устает". Ставлю датчик УЗИ в область сердца и вижу печень. Или кишечник. Бьется сердце, а вокруг кишечник. Мягкая подушечка из газов и какашек. Это - диафрагмальная грыжа, врожденная - отверстие в диафрагме, через которое в грудную полость выходят органы брюшной полости. И кот привык что его объём легких маленький и особо не дает себе нагрузок, ведь это тяжело, тяжело дышать при активностях. Однажды было комбо: диафрагмальная грыжа с выходом печени в грудную полость и перикардиальная грыжа, часть печени находилась в "сердечной сумке", прямо терлась об сердечко. Кота прооперировали, у него все хорошо.

А бывают очень печальные находки. Меня такие случаи особенно расстраивают. Но стабильно раз в пару месяцев происходят. Молодой кот (это всегда кошки) или пожилой пациент (кот или собака), жалоб на кашель нет, на одышку тоже редко, при аускультации тоны сердца прослушиваются как приглушенные, ставлю датчик и вижу огромную опухоль. Иногда они настолько гигантские, что подвигают сердце. Недавно нашла опухоль у пятилетнего котика, подтвердила по рентгену, она занимала больше половины грудной полости и у кота не было жалоб или дыхательной недостаточности, его проверяли планово перед удалением зуба. А пару месяцев назад опухоль на месте всего правого легкого нашла у пятимесячного котёнка. Тут уже не до плановых операций...

Это не весь список. Находок много, если присмотреться – каждый 5 пациент с сюрпризом. Большим или маленьким. А у меня их за 12 часовую смену до 20-24 бывает и половина перед операцией, то есть примерно пара-тройка сюрпризов за рабочий день. Я как кладоискатель – что-нибудь да накопаю.

@темы: Записки ветеринара

---

Одна из множества ночей и три клинических случая. Из старого (до пожара).

Город засыпает, просыпается мафия.
Это про мои ночные смены. Хотя, в тот раз и дневная отличилась. В 6:30 утра я села на стул, устало стянула чепчик и маску и поняла – у меня не заполнено просто море карт, смена скоро закончится, мне надо ехать за справками для ГИБДД сразу после суток тяжёлой работы без сна, а потом обязательно купить ткани на пошив новых роб, так как старые похожи на использованные половые тряпки, а потом заняться рассадой, а вечером (да простят меня люди, живущие только в реальном мире) рейд с гильдией, где я лекарь и пропускать нежелательно. Но есть у меня ощущение, что все кроме справок подождёт. А карты нет. И вдруг подумалось – а может кофе или энергетик… Я давно отказалась от второго и недавно от первого, но шальная мысль закрадывается в голову. Потом, конечно, вспоминаю что они мне не помогают. А все же. Некоторые смены крайне тяжело даются.

Началось все с экстренно поступившей кошки. Поступила она днём, но стало ясно, что это точно начало. Черный мейн-кун, привезли по направлению из другой клиники на срочную операцию по извлечению инородного тела. Кошка в очень плохом состоянии и стремительно ухудшается, температура 34 градуса, артериальное давление крайне низкое, тонометр еле-еле промеряет. Быстрая оценка на приеме, хотела сделать ей FAST УЗИ, просто ткнуться датчиком, что занимает десять секунд, но на этом этапе она решила что пора умирать. Я только успела увидеть жидкость в брюшной полости и признаки перитонита. И пришлось бегом уносить в реанимацию.
Пока кошкой занимались в ОРИТ, я разговаривала с хозяйкой в своем кабинете. Объясняла, что состояние крайне тяжёлое, прогнозы неясные, как и причина. Что будем стабилизировать, если все получится – диагностировать, а затем при необходимости оперировать. Хозяйка кивала, кивала, а потом говорит:
– Вот не хотела я к вам ее везти, специально в другую клинику повезла, а меня оттуда к вам перенаправили. Сказали что только тут с таким справятся. А у вас уже один мой кот умер! Поэтому не хотела, а пришлось!
– Хорошо, тогда давайте так: мы стабилизируем кошку до состояния, в котором ее можно будет перевозить и вы везёте ее в любую другую клинику, которая вас устраивает, – отвечаю я. Ну а что, не нравится человеку у нас, так все пути открыты, тем более изначально негативный настрой. У нас на доске объявлений для таких случаев даже висит список с адресами и телефонами клиник, куда можно обратиться, если чем-то не устраивает наша.
– Нет, нет, – женщина пошла на попятную, – я не к тому что плохая клиника, просто у меня кот тут умер, тоже привезла тяжёлого, с тромбоэмболией, поэтому ассоциации плохие. Не везёт мне на мейн-кунов что-то.
Понимающе киваю. Мейн-кун с тромбоэмболией, настолько частая картина… Владельцы предрасположенных к заболеваниям сердца собак в большинстве своем проверяют собак профилактически, а вот владельцы предрасположенных кошек – почти никогда. Отсюда и внезапно тромбоэмболия, отёки лёгких, осложнения после анестезии и даже внезапная смерть. Но в данном случае сердце точно не при чём. И было у меня подозрение, что желудочно-кишечный тракт тоже.
С хозяйкой все обговорили, заполнили договор и согласие на операцию, записав с ее слов что под подозрением инородное тело ЖКТ, а от себя дописав, что в брюшной полости свободная жидкость и признаки перитонита, сориентировала по стоимости, обещала звонить после операции и в 9 утра, когда будет заканчиваться моя смена. На том и разошлись, я ушла заниматься вплотную кошкой, которая уже с катетерами в лапах, на грелках и под пристальным контролем получала необходимые препараты.
За два часа мы смогли её согреть, поднять давление и, наконец, сходить на УЗИ. И то, что я увидела очень не походило на картину инородного тела в желудочно-кишечном тракте. Даже не близко. И орган не тот. Конечно, в кишечнике были каловые массы, точно были признаки атонии (отсутствие перистальтики), что могло бы натолкнуть на мысль… Но при этом у кошки наблюдалась гигантская матка, заполненная жидким содержимым, что явно говорило о пиометре, а так же большое количество свободной жидкости в брюшной полости в пространстве между органами, по характеристикам похожей на содержимое матки – гной… Короче, мы имели изначально закрытую пиометру, которая “разорвалась” прямо там, залив все органы гноем, да ещё и в самой матке оставалось немало. Вот и причина явного септического шока по всем показателям и анализам кошки. Если до УЗИ я ещё подумывала о разрыве кишечника, то сейчас сомнений не оставалось – причина вообще другая. Вот бы я удивилась, если бы не пошла сначала на диагностику, а взяла сразу на операцию. Сильно удивилась бы. Правда, оперировать все равно. Без вариантов.

В операционную мы пошли уже когда кошка была достаточно стабильна, чтобы нормально перенести наркоз. Времени от поступления прошло не критично много, а вот шансы на выживаемость за это время мы как могли подняли. Кошмар начался после открытия брюшной полости – отведение гноя отсосником (отсасывателем, специальным прибором, вот как у вас слюну изо рта стоматологи отводят, мне кажется все это видели, примерно таким) заняло нереально много времени. Жидкая фракция вышла быстро, но оставалось большое количество хлопьев и крупных мягких гнойных комков среди органов и петель кишечника. Самого гноя откачали около 300 мл – полтора стакана! И потом ещё долго и нудно промывали брюшную полость тёплыми растворами с антибиотиками, чтобы вымыть все остатки, эти отвратительные комки, особенно из самых “дальних” уголков. Затем удаление матки, в которой ещё оставалось достаточное количество гноя, а на самой матке было видно место разрыва. Оттуда больше не подтекало, после извержения гноя матка уменьшилась, края разрыва достаточно плотно сошлись и остаточный гной так и плескался в органе. И финальное промывание, тоже многократное, пока раствор, который заливали в полость после промывания не стал выходить чистым, без примесей. Это действительно была тяжёлая операция. Перед ушиванием пришлось ещё поставить дренаж, специальную трубку, ведущую снаружи в брюшную полость, через которую затем планировалось несколько дней делать промывания. Зато кошка от вливания теплых растворов хорошо и быстро согрелась, быстрее чем на грелках и под теплым воздухом и вышли мы с операции с нормальной температурой. Кошка с нормальной, а вот я мокрая под хирургическим халатом, так как в операционной специально сделали тепло для пациента.
Просыпалась она тяжело. Я подозревала, что у нее наверняка далее будет развиваться тяжёлый сепсис, но все же попытаться всеми силами ее вытащить надо было. Ночь караулила ее, в какой-то момент она даже самостоятельно поела паштет, который я разогрела и развела до жидкого состояния. Давление стабилизировалось, температура держалась пока только на грелке, но тут уже нужно было время. Время покажет.
Хозяйке отзвонилась после операции и повторно попыталась утром, чтобы сориентировать на крайне тяжёлое состояние, осторожные прогнозы и необходимость находиться ещё несколько суток в отделении интенсивной терапии. После тяжёлой бессонной ночи не ушла в 9, опоздала к врачу, все сидела и до 12 дня пыталась до них дозвониться, но телефон был отключен… Когда поняла, что сейчас упаду в обморок от усталости и отсутствия сна, оставила информацию дежурному врачу и в колл-центру, чтобы звонили хозяйке, ждали пока телефон включит, и уехала. Неспокойно мне было. И вот не зря, как чувствовала! Содержать кошку, у которой все органы брюшной полости неизвестно сколько купались в гное, которую принесли одной лапой на том свете, которой нужен медицинский уход и контроль оказалось для хозяев дорого в стационаре. Даже три дня. Мне позвонили с работы что ее хотят забрать и делать все дома, но промывать дренаж в брюшной полости самостоятельно вряд ли смогут, и сдать повторные анализы даже в клинике около дома в назначенный срок не могут или не хотят… Не знаю логику и причин, но отказаться выдавать животное владельцу мы не можем. И вечером ее выписали домой, взяв с хозяйки подписку, что она понимает тяжесть состояния и забирает под свою ответственность. На всякий случай, люди разные бывают.
Далее со слов коллеги, которая была дежурной в ту смену, узнаю: выписали кошку вечером, с нормальной температурой, стабильным давлением, довольно бодрую, тряпочкой не лежала, интересовалась окружающим, ела. А через несколько часов возвращаются с трупом этой кошки! Мокрая холодная. Владельцы сказали, что дома поили принудительно через шприц потому что решили что ей нужно пить много, потом ей стало плохо, она часто задышала и они поехали в клинику, а по пути она умерла. Как?! Сепсис добил или воду залили в трахею и утопили, выпаивая неумело? Как теперь знать… По описанию скорее второе. Вскрытие не проводили. Что случилось на самом деле останется великой тайной. Но зато владелица в итоге с полной уверенностью заявила “Вы мне кошку угробили!”
Вот такие дела.
Очень обидно, очень грустно. Я понимаю, может быть финансы действительно не позволяли владельцам стационар, им даже предлагали денька 3 посидеть только оплачивая препараты и расходники, за копейки, ведь такая работа проделана и пациент тяжёлый, они отказались... Непонятно зачем поить стали... Столько труда, столько надежд, так хорошо всё начиналось, но пациент всё-таки умер.
Бывают такие моменты в моей профессии. Жизнь такая хрупкая штука.

Сейчас будет нейтральная вставка про котика с острой задержкой мочи, а затем расскажу хороший клинический случай с чудесным исцелением. Это, конечно, малая часть ночных пациентов, но писать обо всех меня не хватит.
Итак, а ту же ночь поступил кот. Острая задержка мочи, до этого частое болезненное мочеиспускание малыми порциями. При первичном осмотре мочевой пузырь переполнен, на УЗИ столько песка, что вместо черного шара мочевого пузыря я вижу “звёздное небо”. В общем, нереально много.
Начинаю расспрашивать и узнаю, что котик молодой, всего год, а ещё он веган. Кот – веган. У владельца ещё две кошки, тоже веганы. Не кастрированы, не стерилизованы. Мочеиспускание проблемное давно, а несколько дней назад с овощей и кукурузы он перевел кошек на веганский корм и с мочеиспусканием у кота случилась совсем беда. Не знаю в каком состоянии кошки, но коту не повезло. Впрочем, по биохимическому анализу крови пока все неплохо, но что будет дальше…
Сразу скажу – я не считаю, что кошку можно кормить веганской диетой. Человек пусть ест что хочет, это его осознанный выбор, да и хоть что-то он получит, так как всеядное. То есть, желудочно-кишечный тракт заточен как под мясо, так и под овощи. Но организм кошки по строению зубов и ЖКТ – это организм хищника, который не может полноценно функционировать без животного белка и получаемых оттуда незаменимых аминокислот. Короче, можно долго распинаться на эту тему, есть куча исследований, доказывающих вред кошачьего и собачьего вегетарианства, так что я вернусь к несчастному коту с задержкой мочи. По первичному анализу возникло подозрение, что осадок выпал на фоне кормления, но сразу утверждать это на 100% я не могла. Было решено пока поставить уретральный катетер на несколько дней, перевести на промышленную диету для кошек с МКБ и кормить так пару месяцев под контролем УЗИ. Сразу предупредила владельца, что в диете есть животный белок, хоть и не столько, сколько хотелось бы. Но под угрозой уретростомии он был согласен на диету. Ибо уретростомия – это “калечить животное, лучше пусть мясо ест”. Что ж. Главное, чтобы помогло.
Так вот, через пару часов после поступления и катетеризации я дала коту ложку мясного паштета, пока послеоперационного, просто проконтролировать как он среагирует после травы на мясо. Аккуратно, постепенно, а не резко большой порцией. Кот смолотил паштет ещё на ложке, до миски еда не доехала, а потом всеми когтями вцепился в мою руку, которая все ещё держала ложку, и начал требовательно орать, пристально глядя в глаза. Сложно описать волну сменяющихся эмоций, которая прокатилась по моему мозгу в тот момент. От паники что мясо “не зашло” до острой жалости, когда поняла что он просит ещё.
В общем, к утру кошак ел корм уже в нормальном количестве и не орал, но от ночного эпизода осадочек остался.
Хотите кормить свое животное травой и овощами – серьезно, заведите хомяка, морскую свинку, кролика. А не хищника. Я не против веганов-людей, вообще по-барабану что там делают другие люди, но я категорически против веганов-собак и веганов-кошек.

Я надолго запомню как поступила собака, маленький пожилой уже йорк с обычным именем Буся. Я только вышла из операционной, подходит администратор и говорит: “Там у собаки глаз ВЫПАЛ”, а саму трясёт от увиденного. Нет, девочка не настолько впечатлительная, все адекватно воспринимает, но…
– Фу, нет, нет, ТОЛЬКО НЕ ГЛАЗ! – подыгрываю ей я, но по затылку пробегает холодок. Я не люблю лезть в глаза больше и глубже, чем это требуется на приеме. И когда лезут в глаза, будь то мои или при мне. У всех есть свои слабые стороны. Я не брезглива впринципе. Но вот глаза и желеобразные массы просто вгоняют в ледяной ступор. И, как оказалось, на той смене реакция на глаз была спокойной только у одной ассистентки.
– Ты дежурный врач, неси свою ношу стойко! – получила я напутствие от самой себя и, конечно, пошла забирать бедную собаку.
Глаз был ужасен. Огромный, отекший, выпавший из орбиты и век, белок весь налился кровью, при этом он чуть двигался и на первый взгляд был относительно жив. Случилось это утром, а привезли её ночью, то есть прошло больше 10 часов. Очень плохой прогностический признак. А случилось как обычно – нечаянно. Большая собака, вероятно, схватила мелкую за шкирку, когда та лезла ей в миску и потрясла. Владельцы слышали визг, но не видели что глаз выпал, так как они убегали на работу, а малышка уже убегала вглубь квартиры. Вернулись с работы и увидели… Само собой, бегом в клинику.
Забрала Бусю в экстренном порядке, поперек ждущей очереди из не экстренных пациентов. У меня в ту ночь попалась крайне терпеливая очередь, которая несколько часов подряд наблюдала наплыв экстренных пациентов и почти вся спокойно сидела. Почти, это кроме женщины, которая привела кота со рвотой и пыталась прорваться со скандалом вперёд (плевать что там у кота сейчас мочевой пузырь лопнет или почки откажут, а там кому-то ещё требуется срочно переливание, а тут срочная операция, от которой зависит сохранность глаза, а врач вышел с другой срочной операции, от которой зависела жизнь пациента). Но она не досидела до момента, когда я начала принимать уже в порядке очереди, да и ладно.

Это была ЖЕСТЬ. Я смотрела на глаз, глаз смотрел на меня, а собака доброжелательно виляла хвостом и пыталась лизнуть в лицо. Такая милая и этот кошмар на мордашке. С владельцами сразу обговорили, что иду на диагностику, затем на операцию и смотрю по состоянию мышц и сосудов насколько высока вероятность спасти глаз, если нет шансов – то удаляем, если хоть малейший шанс – оставляю, вправляю, делаю всё возможное для сохранения.
Когда занимаешься делом и сосредотачиваешься на нем, все остальные чувства отступают на второй план. Так я однажды выгребала огромное количество желеобразной свернувшейся крови из брюшной полости собаки, хотя меня обычно начинает трясти при виде желеобразных масс, так же я и занималась этим страшным глазом. Выбрила шерсть, сделала УЗИ, чтобы оценить что происходит за глазным яблоком, в каком состоянии мышцы и сосуды. Провела несколько тестов, чтобы понимать много ли шансов на сохранение. К тому моменту как операционная была накрыта, пациентка уже получила наркоз и мы обе были готовы идти спасать столь нужный и важный орган. Потому что шансы были, да, 50/50, но все же!
Копалась долго. Зачистить все, оценить ещё раз состояние мышц и сосудов, но уже визуально, промыть хорошенько глазное яблоко, вернуть его в орбиту, ушить разрыв на внешнем уголке глаза и сшить веки между собой. Оставила отверстие в области внутреннего угла глаза для введения препаратов. Получилось на мой взгляд ужасно, но я понимала, что отек спадет и глазное яблоко уменьшится, разрыв заживёт и глаз будет снова зафиксирован на месте. А до этого пару недель придется Бусе ходить с зашитыми веками.
Когда малышка проснулась я была на приёме и за ней следили ассистенты, а вот когда приемы закончились и в холле наступила тишина, можно было вздохнуть спокойно, перейти на остаток смены в стационар, проверить всех пациентов и постоять у окна, зависая на предрассветное пение ранних пташек. Не очень люблю это пение когда я на смене и тяжёлая бессонная ночь, а они “чирик-чирик, просыпайся мир, начался новый клёвый день!”, ведь мозг в это время выжат как лимон и способен только раздражаться. Вот дома другое дело, дома это действительно мило звучит, хочется проснуться и мурлыкать бодрые песенки, бодро и энергично начиная день.
Депрессивное настроение мгновенно ушло, когда я перевела взгляд на бокс с моей временно одноглазой пациенткой. Она стояла, чуть склонив голову, выжидательно смотрела на меня своим оставшимся блестящим глазом и изо всех сил виляла хвостом, так что попа ходуном ходила.
– Ты ж моя прелесть! – я мгновенно растаяла и ощутила мощный прилив умиления, – ты ж такая хорошая, такая классная! Пираточка сладкая! Хочешь кушать?
Хвост завилял ещё быстрее, теперь ходуном ходила не только Бусина попа, а вся Буся целиком. Конечно, она хотела кушать, а затем и погулять немного, а ещё внимания и теплых объятий, лизнуть в нос всех вокруг и ещё разок покушать. И пусть немного мешал воротник, а системы от капельниц тянулись к лапам, это ничуть не огорчало такую позитивную собаку. Удивительная.
В тот день я ехала домой и думала о том, что если ничего не выйдет и глаз придется удалять, это будет не просто грустно, это будет моя личная душевная катастрофа. Бывают пациенты, к которым привязываешься очень быстро и очень крепко.
Буся уехала домой уже через сутки после операции и потом приходила ко мне на осмотр ещё несколько раз. И через две недели я решила попробовать снять швы. Хозяева выполняли все назначения четко, до последней буковки, по часам вливая препараты, не экономя, соблюдая все дозы, без самодеятельности и снимания воротника, поэтому на пятый день отека уже почти не было, а уж через две недели глаз за зашитыми веками казался чуть больше второго лишь потому что шерсть вокруг выбрита, а на деле был точно таким же. По всем параметрам. И я решила снять пробно швы, посмотреть что там получилось. Мы с хозяином все обсудили и были готовы как к удалению глаза, если все плохо, так и к наложению новых швов ещё на несколько недель, если все не так хорошо как хотелось бы. Буся вела себя идеально, боялась немного, но стояла смирно и терпела. И вот последний шов снят, я провожу по все ещё сомкнутым векам салфеткой, пропитанной теплым антисептиком и убираю руку, которой фиксировала веки. И вижу отличный живой и абсолютно нормальный глаз! Осматриваю хорошенько, проверяю, делаю тесты… Да, да, получилось!!! Это невероятные ощущения! Радость омрачало понимание, что в будущем ещё могут быть осложнения, но самый сложный и тяжелый этап был пройден, а воротник пока решили оставить ещё на недельку.
Мы сделали это. Именно мы вместе: я, хозяева Буси и сама Буся. Все постарались на славу.

мед. фото, иллюстрации к посту

@темы: Записки ветеринара

---

Начало января и некоторые рабочие моменты.

Начало января…
Самым интересным для меня случаем по праву могу считать щенка-подростка (9 месяцев) с бабезиозом. Нет, это не сказать чтобы прям сильно удивительно, просто редко и непривычно.
Пришли с жалобой на вялость, слабость, апатию, отказ от еды и температуру. Днём были в другой клинике, врач ничего не обнаружил, ночью стало хуже и пришли уже ко мне, как к дежурному врачу в круглосуточной клинике. Опрос владельца, осмотр, измерение температуры (почти 40), взятие анализа крови и на всякий случай мазка периферической крови. Вопрос владельцу – ёлка дома живая или искусственная? Ответ: живая. Осмотрела всю собаку тщательно, искала следы укусов клеща или клеща на большой белой короткошерстной собаке. Нашла подозрительное место, но хозяйка убеждённо сказала – это жировик или что-то подобное, это у него с детства. Больше – ничего.
Я смотрела в микроскоп на окрашенный мазок, видела бабезий (кровепаразиты, которые вызывают бабезиоз, он же – пироплазмоз). Парочка стабильно в поле зрения попадалась. Посмотрела второй мазок, всегда беру несколько для перестраховки. Да, есть. За то время пока красила и смотрела мазки были готовы анализы крови – никаких значимых отклонений. Все же он, бабезиоз, не запущенный, в начале января. В своей практике я его впервые встречаю именно зимой, хотя знаю что такое бывает и нередко, у некоторых коллег уже встречалось в этом году. Если б не знала что так бывает, то даже не заподозрила бы сразу, наверное…
Назначила лечение, ассистент в процедурном кабинете сделал все необходимые инъекции, капельницу, отпустили домой. Через пару дней с замиранием сердца забрала пёсика на повторный прием и сразу спросила как самочувствие. Да, как я и предполагала, на следующий день ему уже было хорошо, температуры нет, аппетит отличный, активен. Вот просто классическая классика бабезиоза, разве что моча не темная была. Ну и в середине зимы.

Ещё один случай, тяжёлый и печальный: собака, которую угостили жирной жареной на костре рыбкой. Мне в ту ночь везло на больших белых собак. Вот на этом было прекрасно видно желтушность.
Пришли (приволокли, точнее, пёс уже не вставал) уже с готовыми анализами, ранее за день до этого вызывали “скорую вет.помощь”, которая как раз взяла анализы, сделала капельницу и на следующий день, выслав анализы владельцу, направила с собакой в клинику, срочно, экстренно, объяснив что все очень плохо.
Показатели печени по предоставленным анализам просто заоблачные, по УЗИ острый гепатит, острый гастрит, ещё несколько сопутствующих изменений, в брюшной полости выпот на фоне всех острых процессов. Собака на приеме лежит, встать не может, сильные абдоминальные боли, одышка. Бедный, уписался под себя и постоянно плакал… Ему я тоже на всякий случай взяла анализ на пироплазмоз, не нашла. Конечно, забрала в стационар, в крайне тяжёлом состоянии, требующем интенсивной терапии. Там были невысокие шансы, но пробовать надо. К сожалению, он дожил только до следующего дня… Разом выдал остановку сердца, на реанимацию реакции никакой.
Так жаль…

Прекрасный момент выписки моего пациента, поступившего неделей ранее с тромбоэмболией брюшной аорты. Поступил ко мне же, я только на смену пришла, это были последние числа декабря, так сразу с корабля на бал. Только-только переодеться успела. Этот кот у меня особенный – он два месяца назад перенёс тромбоэмболию, у него выгорающая стадия ГКМП, серьезная сердечная недостаточность. Я его лечила тогда и радовалась когда он начал ходить, и вот снова. И снова то же самое: резко отказ задних лап и острая боль. Ему ещё тогда были назначены препараты для снижения риска тромбоэмболии, помимо прочих, но даже на них вероятность остаётся.
И вот спустя неделю после поступления он выписывается. И снова на своих четырёх! И слал он все наши плохие прогнозы подальше. Тромбоэмболия это плохо, это обычно высокая вероятность летального исхода. И редко у меня попадаются такие кошки, которые приходят с ней два раза и более, у которых сердце уже качает еле-еле и после этого успешно выписываются и идут домой радоваться жизни. А этот вот ничего, бодрячком, ещё и ругался все время когда ему делали процедуры как старый ворчливый дед. Хотя, почему как. Старый ворчливый дед. =))

А ещё приходила собака (в породе не уверена, в карте написано “шпиц”, хотя мордаха коротковата) , у которой предыдущий год закончился вообще неудачно. Она поступила в тот же день, что и кот с тромбоэмболией. Только он утром, а ее принесли вечером.
Схватила за голову большая собака. Немного давления и правый глаз выпал из орбиты. Собаки с таким типом морды склонны к выпадению глазного яблока. Зубы большой собаки с черепа соскользнули, не причинив особого вреда, а вот выпавший глаз снизу подцепили. Разорваны мышцы, сосуды.. глаз держится на честном слове и остатках тканей, кровотечение..
Это был тот случай, когда я вылетела из кабинета в холл мгновенно, услышав крик. Хозяйка так кричала… Страшно, надрывно, еле успокоили. Я осмотрела на месте, сразу определила глаз под удаление, спасать там нечего было уже, забрала собаку на операцию. Пока ее быстро готовили, вышла к хозяйке, попыталась донести до нее информацию, кое-как пробилась через панику, получила адекватные ответы и оставила администраторам. Успокаивать.
Травмы, особенно тяжёлые, это.. как бы так сказать.. не описать одним словом. Это момент. Момент, когда ты видишь, момент быстрого осмотра и быстрого сбора анамнеза, часто все происходит одновременно. Момент принятия быстрых и окончательных решений. Это шить, это отрезать, это неоперабельно. Момент, когда ты чаще говоришь владельцам про осторожные и неясные прогнозы. Момент, когда нет времени рассуждать, искать какие-либо другие варианты, уговаривать и долго думать. Момент, когда я физически чувствую как обостряются мысли и чувства, и это даже не романтизация, просто так ощущается.
Ну ладно, хватит лирики.
Короче, глаз я отрезала. Его остатки. Кровотечение остановила, глазницу зачистила, поставила дренаж и к утру отпустила домой. А вот через недельку сняла дренаж. А там скоро и швы снимать, обрастать. И жить дальше, просто с одним глазом. Никогда не знаешь где что потеряешь…

Фото, кроваво.

@темы: Записки ветеринара

---

Маленький боец Пират.

На днях мне пришлось оперировать 4-хнедельного котёнка. Нестабильного, да ещё и в “полевых” условиях. Это была одна из тех ситуаций когда я не верю в успех.
Малыш поступил в тяжёлом состоянии. Левая передняя лапа опухла и по объему в пять раз превышала правую. Из раны на лапе обильно сочился гной. Левого глаза не было, из глазницы текли не переставая густые гнойные капли. На языке язва. Нос заложен и забит обильными и уже подсохшими выделениями.
Со слов женщины, которая принесла кроху, во дворе жила кошка. Кошка молодая, дворовые бабушки ее подкармливали, но стерилизовать когда стало ясно что она беременна не дали. Мол, это садизм. Негуманно. Женщина приютила кошку уже когда та родила, взяла домой вместе с котятами. У кошки тоже были симптомы респираторной инфекции, но быстро прошли, а вот котята гибли один за другим. Осталось несколько бессимптомных и вот этот малыш, у которого однажды просто вывалился глаз и потек гной из глазницы. А следом с лапой беда. Все махом.
Я сомневалась. Малыш слаб, явно у него калицивироз и ринотрахеит, но гной в глазнице оставлять нельзя, лапу надо дренировать. На рентгене ещё и перелом малоберцовой кости, то ли из-за воспаления и отека, то ли как-то умудрился сломать, прямо около сустава. Я к ортопеду, а тот говорит – сначала решить основную проблему, там ещё неизвестно что с костями будет при такой картине, зафиксировать, дать немного подрасти, а потом думать об операции. Если выживет.
… “Если выживет” – крутилась в мозгу раскаленным червяком мысль. Все время жгла меня, пока готовили место под операцию, пока все стерилизовали, собирали инструменты. Тащить его в операционную нельзя, много плановых кошек на операции, большая часть не вакцинирована. Оставлять так нельзя. Пришлось прямо в инфекционном стационаре все делать. Сама за хирурга и анестезиолога, да с одним ассистентом. Во избежание разноса инфекции больше никого не брала и штатного анестезиолога не звала.

Крошечная лапка, внутривенный катетер в тоненькую, как ниточка, вену, подключаю инфузию и малыш потихоньку засыпает. Пока он “уплывает” состригаю машинкой шерсть вокруг глазницы и на больной лапе, обезболиваю дополнительно ещё и местно, хорошенько все обрабатываю. Убеждаюсь что малыш глубоко спит, что все хорошо обезболено и, выдохнув, тянусь к глазнице.
Не люблю глаза. Там же глаза по факту не было, но огромный творожистой консистенции шар гноя, который “выглянул” из под растянутых век… Краем уха слышала как ассистентка простонала в полголоса:
– Как хорошо, что я не поела…
– А я поела, – отвечаю, сглотнув ком, поднявшийся к горлу.
Минут 10 ушло на выгребание всего содержимого (по факту – сплошь гной) и промывание глазницы. Оценку оставшихся тканей. Затем срезала ресничные края век, ушила веки между собой и поставила дренаж, чтобы хозяйка могла промывать полость. Даже от слезной железы там тоже ничего не осталось, все ткани расплавились… До ушивания огромный бордовый кратер, после ушивания – очень симпатичный шов и дренажик.
Лапой занимались дольше. Полость абсцесса вдоль всей лапы… Дренаж ставила длинный, а края раны, через которые вытекал гной обновила, убрала творожистые гнойные сгустки, хорошенько обработала и ушила. Для промывания полости – только дренаж. После очистки всей полости стал спадать отек, прямо на глазах, за 20 минут лапа уменьшилась в объеме в три раза.
Напоследок хорошо обработала язвы во рту. Проверила, все ли анализы взяла. Рассчитала капельницу, подключила, сделала антибиотики, обезболивающие и оставила ассистентку греть малыша и следить как просыпается. Сходила в душ, сменила форму и - на приём.
И все-равно каждые полчаса сбегала с приёма, чтобы через стекло посмотреть как там крошка в инфекции.
Вечером его забирали домой. Котенок уже проснулся, поел хорошо, вовсю изучал свой маленький закрытый бокс. Ел с ложки, так как все миски оказались большими и он в них просто падал, ведь больная лапка не давала надёжной опоры. Я бы его оставила ещё на недельку в инфекции полечиться, но хозяйка решила лечить дома. Женщина показалась мне очень ответственной, я была уверена что все рекомендации будут выполняться четко и строго по расписанию. Остальные котята и мама себя чувствовали хорошо, а маленькиму пирату требовался тщательный уход. И отсадить от остальных. В идеале – круглосуточное наблюдение. Хозяйка заверила меня – все будет. Договорились через 5 дней на прием, будут готовы анализы, будет хоть какая-то динамика по лечению, да и дренажи уже снимать пора. Я очень просила прийти, даже если малыш погибнет, ведь останутся ещё мама и остальные котята, а мы хоть будем знать какая инфекция (или несколько) ходит по помету.

Пирата (его так и назвали с моей подачи) я ждала с нетерпением. Анализы были готовы, кроме калицивироза ничего не выявили. В условленный день самого утра выглядывала в холл, высматривала хозяйку. И как условились – она пришла утром, перед началом моих основных приемов. Поставила на смотровой стол теплый пушистый валенок из которого стеснительно блестел глазом тот самый крошка.
– Ну а что, удобно так в валенке на работу носить, как раз и тепло и уютно, да и по размеру подходит, – засмущалась она, увидев с каким восторгом я осматриваю импровизированную колыбельку-переноску.
– Отличная идея! – заверила ее и достала котёнка. Живой. Отек с лапы почти ушел. Швы на лапе немного разошлись, небольшой гнойный очаг, но только поверхностный. Несостоятельные швы пришлось убрать, гной вычистить, но явно видно что идёт процесс заживления хорошо, так что дальше на обработках будет. Глаз – вообще идеально. Все дренажи сняла, оценила общее состояние, осталась довольна: язвы на языке зажили, малыш активный, на лапу наступает хорошо, ест, играет, выделений из носа нет. Идеально! Дальше уже моя помощь не требовалась, отпустила домой долечиваться и дальше уже наблюдать лапку у ортопеда. Лапка, кстати, ровно заросла сама, без операции.
Выжил. Справился. Маленький боец.

@темы: Записки ветеринара

---

Мутация гена MDR1.

Колли, шелти, бобтейл... У любого ветеринарного врача это сочетание пород вызывается одну ассоциацию. Мутация MDR1. Прям вот так, скороговоркой: "колли, шелти, бобтейл". Раньше было известно, что эти три породы обладают мутированным геном, причем немалое количество собак в популяции. Но время идет, исследования проводятся и сейчас известно намного больше.
Сегодня расскажу вам о том, что может убить собаку практически любой породы. Одна из причин, почему мы всегда говорим об индивидуальной переносимости препаратов, в том числе и при анестезии. Я при предоперационном обследовании никогда не ставлю риски "0", самый минимальный - 1 (из 5). То есть - риск всегда есть. В том числе и потому что мутации генов встречаются не только у колли, шелти и бобтейлов. Ну и не забываем про всякие аллергии-анафилаксии и т.п.
Но сейчас я про ген MDR1.

Ген MDR1 (или АВСВ1) кодирует белок Р-гликопротеин, перемещающий небольшие молекулы через клеточные мембраны. При наличии мутации становится более проницаем гематоэнцефалический барьер, происходит накопление препарата в тканях нервной системы, особенно центральной нервной системы. Помимо влияния на проникновение препаратов в мозг, Р-гликопротеин функционирует в желудочно-кишечном тракте, печени и почках собаки. Эти органы в норме участвуют в распаде и выведении медикаментов. Поэтому у собак с MDR1-зависимой лекарственной чувствительностью изменяются фармакокинетические свойства ряда лекарственных препаратов, что приводит к повышению их биодоступности (то есть препарат усваивается легче, чем предусмотрено, а значит организму достаточно значительно меньших доз) и/или снижению выведения веществ печенью, почками и кишечником. Таким образом, у собак увеличиваются концентрации препаратов в плазме и может развиться неблагоприятная реакция (то есть значимая передозировка при введении нормальных доз препаратов).
Степень выраженности и сама клиническая картина может быть различной – желудочно-кишечные расстройства, тремор (дрожь), слюнотечение, неврологические расстройства (судороги, атаксия), коллапс, летаргия, кома, в некоторых случаях возможен летальный исход.

Породы:
• Часто встречается мутация MDR1: Австралийская овчарка (Аусси), пастушья собака (хилер), Английская овчарка, Бобтейл (Староанглийская овчарка), Бордер колли, Колли, Мини и Той австралийская овчарка, Шелти.
• Редко встречается мутация MDR1: Афганская борзая, Аффенпинчер, Басенджи, Белая швейцарская овчарка, Бордоский дог (французский мастиф), Валлер, Восточноевропейская овчарка, Кане-корсо, Лабрадор, Ретривер, Миниатюрная американская овчарка, Неаполитанский мастиф, Немецкая овчарка, Староанглийский бульдог, Таксы, Уиппет, Французкий бульдог, Чесапик бей ретривер, Шелковистый виндхаунд.

Есть возможность узнать о мутации - сделать анализ крови в лаборатории на выявление гена. Это точно скажет есть у собаки риск или нет. В идеале, заводчики предрасположенных пород должны делать такой тест своим собакам.
Результаты легко расшифровать:
✔ NN - Не несет аллель заболевания. Заболевание, ассоциированное с исследованной мутацией, не будет развиваться. Животное не передаст аллель заболевания потомству.
✔ NM -Носитель аллеля заболевания. Заболевание, ассоциированное с исследованной мутацией, не будет развиваться. Животное может передать аллель заболевания потомству.
✔ ММ -Две копии аллеля заболевания. Высокая вероятность развития заболевания, ассоциированного с исследованной мутацией. Животное передаст аллель заболевания потомству.

Опасные при мутации MDR1 препараты (включая кучу повседневно используемых лекарств и средств для обработки от паразитов!):
• Противопаразитарные: Ивермектин, Моксидектин (Инспектор, Гельминтал, Адвокат, Симпарика, Неотерика, Оквет табс экспресс и тп), Мильбемецин (Мильбемакс, Милпразон, Мильпро, Нексгард и тп), Метронидазол (Трихопол), Эмодепсид (Профендер, Прококс), Дорамектин.
• Противоопухолевые (цитостатики): Винкаалкалоиды, Доксорубицин, Паклитаксел, Доцетаксел, Метотрексат, Этопозид, Митоксантрон.
• Гормональные: Дексаметазон.
• Иммунодепрессанты: Циклоспорин, Такролимус.
• Сердечные гликозиды: Дигоксин, Метилдигоксин.
• Антиаритмические : Верапамил, Дилтиазем, Хинидин.
• Обезболивающие: Морфин, Буторфанол.
• Противорвотные: Метоклопрамид (Церукал), Ондансетрон, Домперидон (Мотилиум).
• Антибиотики: Спарфлоксацин, Грепафлоксацин, Эритромицин, Рифампицин.
• Антигистаминные: Эбастин, Фексосенадин.
• Транквилизаторы: Ацепромазин.
• Противодиарейные: Лоперамид.

@темы: Просто о сложном

---

Остаться в живых.

Хочу вам рассказать о прекрасном черном котике Джерри, который поступил ко мне однажды зимней ночью.
Познакомилась я с Джерри и его хозяйкой в порядке экстренного приема. При поступлении кот находился в коматозном состоянии, не реагировал на внешние раздражители, был холодный, дышал часто, поверхностно и собирался нас покинуть насовсем. Я даже с хозяйкой толком не поговорила, только узнала основное: что, когда, как. Оказалось, 8 часов назад его кастрировал знакомый врач (не мой знакомый, а хозяйки) и с тех пор кот не приходит в себя, а состояние только ухудшается. Врач на связи и говорит что кот скоро проснется, но когда он похолодел и началась одышка в виде частого поверхностного дыхания, все же решили доставить пациента в клинику. Уточнила какие препараты делал коту доктор, мысленно ужаснулась, но вслух мягко заметила, что частью препаратов давно не пользуются и их комбинация выглядит странной, возможно все, начиная от индивидуальной реакции и заканчивая не выявленной перед операцией сердечной недостаточностью. Кот молодой, но приобретённые, наследуемые и врождённые заболевания ещё никто не отменял. Расспросы заняли буквально минуту, после чего я быстро забрала Джерри в отделение реанимации.

Кардиогенный шок, распределительный шок, кома, централизация кровообращения, гипотермия, гипотония, быстро развивающаяся брадикардия, путь к остановке сердца… Я человек не громкий, но в эти моменты здорово повышала голос, чтобы ассистенты делали все быстрее. Занималась котом, подключала его к аппаратуре, вводила препараты, контролировала, была готова к реанимации, а ассистенты метались по всему стационару, доставляя мне все необходимое.
И вот открытые глаза, испуг – первая осмысленная эмоция, реакция на свет, движение и кот в панике пытается приподняться. Успокаиваю как могу его, а заодно и себя, и бедных загнанных ассистентов. Частота сердечных сокращений у кота, наконец, растёт. А моя падает, я только в тот момент осознала что сама здо́рово понервничала. Холодный рассудок и внешнее спокойствие, уверенность в действиях, а внутри вулкан адреналина. Всегда так.

После первых резких полуосмысленных движений кот перешёл в стабильно тяжёлое состояние, но уже не находился в коме. В течение всей ночи за ним внимательно наблюдали, кровообращение восстанавливались и через сутки он уже был полностью стабилен по всем показателям и мог ехать домой. Сердце на тот момент на ЭХО было в пределах нормы.
А еще через день вернулся с отёком лёгких. Опять стабилизация и принимавший его врач записывает Джерри ко мне на кардиологический приём. Конечно, после того как он будет полностью стабилен, кошку в состоянии отека лёгких лучше вообще не трогать лишний раз и не дергать на обследования, только основное, все остальное – строго после стабилизации. И как раз к следующей моей смене он готов. Я приезжаю утром и снова вижу кота, которого оставляла в стационаре в предыдущую смену, но с новой проблемой.

Джерри оказался пациентом с характером. Когда он поступил ко мне в первый раз, да и ночь после этого, он был слаб и очень тих. Сейчас же он высказал вслух и активным сопротивлением все свое мнение и недовольство. Ни обследоваться, ни лечиться он категорически не желал. Но если на осмотр и ЭХО я его уговорила с успокоительными, то с приемом таблеток – полная катастрофа. Они призваны лечить, но их прием провоцирует сильнейший стресс и высокую вероятность отёка лёгких. Который вот только что купировали. Так себе лечение получается.
В итоге Джерри не был выписан домой как только стало возможным, а сидел у нас ещё неделю. Во-первых, у него на повторном ЭХО выявились значимые изменения по сердцу – утолщение стенок левого желудочка, сопутствующее расширение левого предсердия, хоть и небольшое, из-за этого случился отёк. У Джерри проявилась транзиторная, приобретенная на фоне его наркоза и последующей комы, кардиомиопатия, когда миокард утолщается оттого что отекает. Да и таблетки он не ел, пришлось доставлять препараты инъекционно, а хозяйке было спокойнее, что за ним круглосуточно наблюдают врачи.
Но через неделю я его все-равно выписала. Он слишком хорошо себя чувствовал и не было смысла сидеть дальше. Стенки левого желудочка стали тоньше, но изменения по сердцу ещё были. Я предложила хозяйке обхитрить кота, предлагать таблетки в еде, масле, хлебном мякише, а если нет – не насиловать его психику и просто наблюдать. Уже можно было себе это позволить.
Какое-то время в него ещё пытались пихать таблетки с переменным успехом, но я теперь уже категорически сказала – все отменяем, хватит ему стрессов, нельзя ему так сильно волноваться.
А ещё через две недели увидела на ЭХО прекрасное: здоровое кошачье сердечко. Три недели назад это было больное сердце, которое с трудом прокачивало кровь утолщенными стенками желудочка и признаки явного застоя крови в малом круге кровообращения, ведь притекает крови столько же, сколько обычно, а перекачать всю нет возможности и она задерживается в сосудах лёгких и левом предсердии. Ассоциируется с пробкой на дороге, где сердце – это авария, а сосуды – дорога. Или с системой водопроводных труб, сердце - сломавшийся насос, сосуды - трубы. Сейчас же, на повторном обследовании, сердце замечательно работало и выполняло свою функцию, проталкивая нужный объем крови, без застоя, без признаков анатомических изменений. Ну чудо же! В кардиологии почти нет излечимых заболеваний, всего раз-два и обчелся. Транзиторная кардиомиопатия - одно из них.

Вот так обернулась кастрация, самая банальная операция в мире.
Это было долгое и тяжёлое приключение для кота.

@темы: Записки ветеринара

---

Чудесный чёрный Лорд и его история.

Я ненавижу желе. Желе, пудинги, холодец – все желеобразное и дрожащее заставляет и меня дрожать. От совершенно неконтролируемого омерзения, до рвотных позывов. Я не могу сказать почему так случилось, но что есть. Поэтому не сложно представить мое состояние, когда я доставала из брюшной полости собаки по частям примерно грамм 500 желеобразной дрожащей алой массы. Это был такой огромный сгусток свернувшейся крови. Меня подташнивало, я дрожала как осиновый лист, потела и, пересиливая себя, доставала и доставала новые куски…

Но лучше начну с начала.
В клинику поступила собака, примерно час назад сбила машина, лежит, не встаёт.
Как у нас обычно поступают такие животные: сразу выдергивают врача с приёма, любого, кто может, на улицу вывозится каталка, если собака крупная, собака перегружается на каталку и сразу в клинику, в холле встречает врач, оценивает состояние и уже мчится с собакой на каталке на рентген или УЗИ, смотря что сейчас более необходимо. Если собака мелкая или кошка, то рыдающие хозяева вносят ее на руках, а не ввозят на каталке, а дальше действовия те же.
Вот и в этот раз: каталка с черным огромным псом под управлением ассистентов только въехала в холл с улицы и в этот же момент с другой стороны из своего кабинета бегу я, в перчатках с градусником и фонендоскопом наперевес. Пёс оказался стабильный, при осмотре выявлена значимая анемия (бледные слизистые), на рентгене все чисто, переломов нет, на УЗИ в брюшной полости – полная каша, большое количество свободной жидкости, при отведении шприцом оказавшейся кровью, параллельно выявлено огромное новообразование (опухоль).
Честно говорю хозяевам – удар пришелся на брюшную полость, все плохо, надо оперировать, искать источник кровотечения, смотреть что за опухоль, проверять органы, так как на УЗИ их адекватно не рассмотреть сейчас. Быстро собрались, оделись, подготовили собаку и помчались в операционную.

Разрезаю я кожу, подкожную клетчатку, брюшную стенку и вижу море крови в котором плавают куски органов и сгустки. Сначала мне показалось что там куски всех органов, но я взяла себя в руки и стала осматривать все тщательно и по очереди. Селезёнка и опухоль, которая оказалась на селезёнке, приняли на себя основной удар. Ещё была смещена левая почка, на почке гематома, на кишечнике местами кровоподтёки, но бедная селезёнка – в клочья. Опухоль так вообще треснула в нескольких местах. И кровь, море крови не свернувшейся и куча сгустков свернувшейся. Эти сгустки и пришлось доставать. Я даже порадовалась что не ела часов 12 перед этим, даже чай не пила, времени не было. Извлекла сгустки, затем селезёнку с опухолью, собрала куски этой самой селезёнки по брюшной полости, вернула почку на место, нашла все кровоточащие сосуды и лигировала их. Собрала всю кровь из брюшной полости, а получилось у меня 2 литра цельной крови, в специально подготовленные сосуды под переливание крови. И тут же поставили эту кровь через систему с фильтром капаться в вену собаке. Чего добру зря пропадать. Кровопотеря огромная, нужно вернуть объем, а ничего лучше своей крови нет. У собаки шок болевой, шок на фоне кровопотери, прогнозы на ближайшие сутки неясные… Но все что можно было собрать и купировать в брюшной полости – я собрала и купировала. Операция получилась очень сложная, объемная, помимо меня были задействованы два ассистента и даже администратор на подхвате в монитор смотрела и лапку держала. В согнутую лапку кровь плохо капала, лапку выпрямленной держать некому, все заняты, вот и пришлось одевать админа, благо, этот админ со мной и не такое проходила и уже ко всему готова.
Спустя два часа после начала операции, несколько раз убедившись что кровотечение полностью купировано, я промыла брюшную полость и зашила разрез. Честно говоря, уже с ног валилась, день выдался нелегким, я до этой собаки 12 часов вообще без перерыва работала, а тут ещё двухчасовая сложная операция… Когда пациент был размещен в боксе, в катетеры в двух лапах протянулись системы с растворами, один обезболивающий, второй для снятия последствий, когда уже можно было немного расслабиться и просто понаблюдать как собака просыпается, контролируя пульс и дыхание и я размещалась, намереваясь сама этим заняться и параллельно дать отдых уставшим ногам и спине… Меня вызвали к экстренному котёнку с сильнейшими судорогами. Присесть и отдохнуть не получилось. А я так хотела забраться в бокс, разместиться рядом с собакой и порелаксировать 15 минут, возможно даже с чашечкой очень сладкого чая. Вместо обеда и ужина. Но пришлось оставить это дело ассистентам и мчаться спасать котёнка. Работа у нас такая, сама выбрала и каждый раз об этом вспоминаю когда хочется поныть.

К утру мой самый тяжёлый за эти сутки пациент уже проснулся, вполне уверенно ходил, пропали симптомы шока и кровопотери. Я передала его коллегам, позвонила в который раз владельцам и поползла домой. У меня были какие-то планы на этот день, но все планы перечеркнулись простым желанием поспать. И снился мне огромный красный пудинг, я почему-то знала что он вишневый, он дрожал и гонялся за мной в декорациях постапокалиптического города.
А проснувшись я увидела сообщение из клиники что Лорд поел, попил, сходил в туалет и вполне себе уже активный. 2-3 дня в стационаре – и домой.

Через день я съездила поведать Лорда, осмотрела, посмотрела взятые накануне анализы крови. У пса было все прекрасно, по анализу само собой анемия, но не требующая переливания крови, воспаление. Это вылечим, это не смертельно. Ещё ждём результатов гистологии опухоли. Со мной ездил Беляш. Он уже не боится ездить в клинику, знает что я его не оставлю и воспринимает поездки как и Лёва – это веселое и интересное приключение с возможностью навестить знакомых людей. Только слюни по всем не развешивает в отличие от Лёвы. Вот и в этот раз пока я осматривала Лорда и писала назначения на выписку, Беляша обнимали, гладили и кормили вкусностями.
Пса можно было выписывать. Он хорошо кушал, пил, ходил на улицу и нарушений дефекации и мочеиспускания не было. Ушиб почки и ее смещение не отразились сильно ни на чём. Я назначила после операции качественное многокомпонентное обезболивание и он не страдал. Спал и отъедался. Позвонила хозяевам, но они решили ещё на день оставить у нас, чтобы перестраховаться. Могу их понять, они пережили не лучшие сутки, зная что их собака в любой момент может погибнуть и желание оставить его под наблюдением врачей ещё на день – вполне логично. А потом еще на день… и еще на денек, и еще…
Лорда отдали домой аж через неделю после операции. Он был активен, жизнерадостен, кушал и пил хорошо, вилял хвостом и лез гладиться. Я заслуженно гордилась проделанной работой.

… И очень горько мне было узнать, что ещё через неделю он погиб по нелепой случайности. То ли тромб, то ли отравление… Он жил во дворе и что произошло так и останется неизвестно. Приходила хозяйка, рассказала… А через некоторое время я нашла возможность, закрылась от всех и горько плакала, настолько успела полюбить этого пса, настолько жалко и обидно… Собака, которой я говорила “Если хозяева тебя не заберут – я сама заберу, третьим псом будешь, ты классный!”

@темы: Записки ветеринара

---

Про породу: Мейн-кун.

Изначально породу Мейн-кун никто специально не выводил. Разных версий много, но основная такова: порода сформировалась естественным путем в США, в штате Мэн, куда завезли кошек переселенцы и в результате скрещивания и естественного отбора, под влиянием окружающей среды, появились первые крупные кошки с кисточками на ушах и длинным шикарным хвостом. Это заметили и стали уже целенаправленно скрещивать кошек и котиков с желаемыми качествами. Кошки стали крупнее, кисточки на ушах стали более выражены, морда стала более квадратной, а хвост ещё длиннее.
Мейн-кун - это популярная порода и популярность её не угасает. А как мы знаем, чем популярнее порода, тем больше наследуемых патологий у неё закрепляется.
С середины 19 века от момента официального представления породы до наших дней мейн-куны сильно изменились. Ниже я прикреплю старое фото кошки этой породы.

Кстати, название «мейн-кун» является производным от двух слов. Первое — это название штата Мэн, а второе — производное от англ. racoon, которое переводится как «енот». Старейшая американская порода кошек. Является официальным символом штата Мэн.

Первый известный кот этой породы - Капитан Дженкс, жил на корабле.

Болезни, которые чаще всего встречаются у мейн-кунов:
✔ ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия. Генетически наследуемая патология, но изредка может проявляться и у отрицательных по генетическому тесту кошек. Обычно выявляется возрасте 3-7 лет, иногда раньше / позже. Часто до появления острых симптомов (отек легких, тромбоэмболия, внезапная смерть) протекает бессимптомно. Можно предполагать по таким признакам как непереносимость нагрузок, одышка, апатия. Диагностика - ЭХО (УЗИ) сердца. Процент заболевания по породе - примерно 5-5,5% (каждая 20 кошка). Рекомендуется делать ЭХО ежегодно и перед каждой анестезией для выявления заболевания на ранних стадиях.
✔ Спинально-мышечная атрофия. Редкое генетическое заболевание, которая проявляется прогрессирующей атрофией мышц. Симптомы: вялость, тремор, мышечная слабость. Прогрессирующая атрофия мышц приводит к тому, что с пяти/шестимесячного возраста походка котенка становится неустойчивой и неуклюжей, животному сложно запрыгивать на высоту и спрыгивать вниз. На поздних стадиях поражаются все мышцы. Такие животные при правильной поддержке могут дожить до 7-8 лет.
✔ Дисплазия тазобедренных суставов. Это нарушение структуры сустава на этапе его формирования. Болезнь выражается в хромоте, ограниченной подвижности задних лап, вихляющей походке и склонности к вывихам. Дисплазия - это прогрессирующее заболевание, требуется наблюдение ортопеда, активное лечение не всегда нужно. Кошек чаще не оперируют, так как им это не доставляет особого беспокойства.
✔ Каудальный гингивостоматит, плазмоцитарно-лимфоцитарный гингивостоматит, ювенильный гингивит. Это заболевания ротовой полости, воспаление и поражение десны. Ювенильный гингивит проходит самостоятельно после 1,5 лет, остальные патологии требуют лечения, часто - удаления зубов, иногда гормональной терапии.
✔ Дефицит пируваткиназы - это наследственная патология. Котята с данным заболеванием обычно погибают ещё на стадии формирования эмбрионов, но бывает и рождаются. Это заболевание является по сути гемолитической анемией, вызванной недостаточной активностью фермента пируваткиназа, что приводит к нестабильности и разрушению эритроцитов. Симптомы: одышка, слабость, апатия, бледность слизистых. Очень-очень редкое заболевание.

Чаще всего в породе встречается ГКМП. Но ответственные хозяева имеют все шансы на обнаружение болезни на начальной стадии и долгую хорошую жизнь котика. У меня на ведении сейчас очень много мейн-кунов со стадиями А и В1 (предрасположенность и начальная без нарушения гемодинамики). Отслеживаем и при необходимости назначаю лечение, чтобы тормозить развитие сердечной недостаточности. Самому старшему моему пациенту сейчас 14 лет, ГКМП выявили когда ему было 8, мы удачно остановились на стадии В2 (2 года назад перешли на неё с В1), он принимает 2 таблетки в день и чувствует себя превосходно.

@темы: Просто о сложном

---

Реки крови, моря крови.

Болит спина, болит так, что поворачиваться сложно, наклоняться сложно, аж в грудь отдает. Ноги гудят, в голове туман. Полтора часа назад я загрузила собаку 40 кг (на пару с ассистенткой) на каталку, затем переместила с каталки на операционный стол, 10 минут назад – со стола снова на каталку и сейчас ее надо сгрузить в бокс. А спина всё, ну совсем всё. Сейчас отстегнется. Мужчин на смене нет. На часах два ночи…

Кое-как переносим носилки с каталки в бокс, перемещаем собаку на подстилку, носилки пока рядом. Подключаем донорскую кровь. Обезболивающее. Я остаюсь контролировать пробуждение, чтобы вовремя вытащить эндотрахеальную трубку. Сначала сидя, но сидя спина и ноги ноют неимоверно, затем походила немного, а затем, чего уж там, устраиваюсь на носилках рядом с собакой и вытягиваю ноги. Оооо, хорошо! Пожалуй, можно ещё пожить. Пойти бы укол себе сделать, чтоб не болело, но пока нельзя оставлять пациентку без пристального внимания. Так и лежим: собака после тяжёлой операции и врач после нее же. Ну, собаке хоть не больно. Везунчик.

Собака Кара поступила с внезапной слабостью. Вот вчера, даже сегодня было все хорошо, затем резко стала слабеть, когда привезли в клинику – уже не могла стоять.

Я забрала ее экстренно на прием, вне очереди. Даже довести до кабинета было проблемой, она вставала и падала. Но каталка не совсем вариант, мой кабинет со ступеньками, каталку только во входу смогли подвезти. Мужчина нес свою собаку в кабинет на стол на руках. Тяжело, но свое же. Родное, любимое, надо нести – будет нести. Знаю такой тип людей, упорные.
Поместили на смотровой стол. Осматриваю, она бледная, обезвоженная, двигает только глазами, но и те от слабости прикрывает. Спрашиваю возраст – 9 лет. Немолодая девочка уже. Живот круглый, упругий и при пальпации чуть пружинит. Бледность и все признаки жидкости в брюшной полости – показание к УЗИ.

Переворачиваю Кару на спину, быстро забриваю живот машинкой, протираю кожу, ставлю датчик УЗИ и вижу жидкость. Свободную жидкость в которой плавают органы и которой там быть не должно. Плотную, по характеристикам или кровь или много белка в составе. Проще всего проверить пункцией.

– Сейчас я возьму пробу жидкости из брюшной полости, для этого мне придется воткнуть шприц в живот, это будет не больно, но мы точно узнаем что там, – заранее предупреждаю хозяев. Обезболиваю участок вкола и делаю пункцию. Отвожу поршень… В шприце темная, почти черная кровь. Хозяйка в шоке зажмуривается и отворачивается, хозяин держится.
Снова датчик на брюшную полость. Я уточнила, травм не было, а значит первое что буду искать – селезёнку. И да: на селезёнке огромная, по измерению примерно 10*10*20 см опухоль. Может больше, часто бывает так что на УЗИ размер не точен и в реальности оказывается немного другим. Выросла такая вот опухоль, вскрылась и активно кровоточит.

Дальше проще. Причину выяснили, решение – нужно удалить селезёнку с опухолью, убрать кровь из брюшной полости, оценить остальные органы, не проросла ли опухоль в окружающие ткани. Шансы есть, но все зависит от кровопотери. Скорее всего понадобится донор, в клинике сейчас один донор, он занят, так что или искать собаку по знакомым, желательно весом 50-70 кг, или ехать за готовой донорской кровью в Москву. У нас, как назло, крови сейчас нет. И мои собаки пока не готовы вновь становиться донорами, недавно только обоих сливали.

Хозяева согласны, поэтому собака на каталку и в стационар, на подготовку к операции. Операционная занята, коллега сейчас оперирует точно такую же собаку с новообразованием на селезёнке и кровотечением. Это ее донор сидит жертвует кровь. Закон парных случаев, чтоб его…

А мы начинаем подготовку к операции, чтоб как коллега выйдет и операционную быстро подготовят, сразу зайти. И только у меня собака засыпает, только интубируем, забриваем, как из операционной выходят с печальной вестью – пациента пришлось усыпить, обширное метастазирование, захват опухолью печени, кишечника, владельцы приняли решение об эвтаназии. Мне из рук в руки передали донорскую кровь, им не пригодилась… А нам нужна! Я эту кровь прижала к себе как величайшее сокровище – это шанс! Неизвестно когда бы еще привезли хозяева, а тут уже есть нужный объем. Проба на совместимость – положительная. Поставили второй внутривенный катетер и прямо во время операции делали переливание, как только убрали источник кровотечения.
Селезёнку с опухолью я доставала двумя руками. Ассистент аспирировала кровь из полости, а я занималась удалением. Это было тяжело. Опухоль потом взвесила – 2 с лишним килограмма. Огромная, в виде распустившегося цветка розы, мясистая, кровоточащая, она была ужасна. Разрез на весь живот, кровь вытекает обильно из разреза, стекает по операционному полю, руки в крови почти по локоть, повреждённые сосуды продолжают кровоточить. Когда я полностью лигировала все сосуды, отпрепарировала и перевалила селезёнку с опухолью в таз, собаку подключили капаться в два катетера сразу. В один заливалась донорская кровь, а во второй растворы для восполнения объема с разведённым в них обезболивающим. Кровь из брюшной полости откачали полностью, посчитали, оказалось собака потеряла примерно литр крови. Чуть больше 1/4 всей ее крови. Обратно залить нельзя. Не настолько крайний случай, чтоб так рисковать.
Зашились быстро. До этого я трижды проверила всю брюшную полость, но больше кровотечений или новообразований не нашла. Затем каталка, носилки, капельницы с кровью и обезболивающим и я падаю рядом. Можно немножко расслабиться. Наблюдать за пробуждением. Никто никуда не торопит, больше экстренных пациентов или нуждающихся в приеме “вот прям сейчас” нет. Один раз заглянула администратор, кто-то пришел в процедурный кабинет, то ли когти постричь, то ли клеща вытащить. Но это не ко мне, это к ассистенту. А я занята, у меня крайне важное дело, у меня собака просыпается. Плавно, потихоньку, все идёт как надо, все правильно.

Кара выжила. Выжила и приходила на повторный прием, попала к моей коллеге. Мне потом рассказали. Собака чувствует себя отлично, повторный анализ крови прекрасный. Жаль, что не попала ко мне, я люблю после таких тяжёлых случаев сама принимать своих пациентов, но самое главное – всё хорошо. Спина продолжала болеть, она же не за один день “испортилась”, но все перекрывало чувство глубокого удовлетворения.

... А спина довольно быстро перестала болеть. Йога, табата, бассейн, бег - у неё просто не было других вариантов.

@темы: Записки ветеринара

---

Собрать разобранное.

Ко мне была огромная очередь, но я не торопилась и размеренно вела прием. В основном повторные, уже здоровые, показаться как дела, снять дренажи, получить назначения, на консультацию по анализам. Тихо и спокойно шла рабочая ночь, пока в кабинет не влетела девушка с регистратуры с паническим “Срочно! Экстренно!”
“Не кричит “реанимация” – уже хорошо”, думала я, выбегая в коридор и натягивая на ходу перчатки. В этот момент в холл вводили собаку, энтлебухер зенненхунда с огромной, объемом примерно с его торс, повязкой на левой передней лапе. Повязка состояла из тряпок и обильно была пропитана кровью. Вся. Огромный кровавый шматок тряпок.

В кабинете я стала разматывать тряпки, чтобы понимать с чем имею дело. Под повязкой обнаружилась лапа, с которой будто чулком сняли кожу, мышцы, сосуды… Голая кость от локтя до запястья с редкими остатками мышц и парой уцелевших сосудов, все остальное болтается внизу, на пясти, из порванных сосудов обильно идёт кровь.
Лапу я снова плотно замотала, наложила жгут и отправила собаку на подготовку к операции. Бегом готовились. А сама объяснила хозяйке, что дело может дойти и до ампутации, обещать ничего не могу, но лапу попытаюсь спасти всеми силами. И спросила – а что случилось? Хозяйка, пребывая в шоке, растерянно ответила “Не знаю… Вышел погулять во двор, вернулся через 5 минут уже с такой лапой…”
Загадка.

Это была очень долгая операция. Сосуды, мышцы, связки, кожа… Несколько дренажей, пять десятков швов, два часа времени… В каких только положениях я не шила лапу, чтоб сделать все по кругу, и перегнувшись, и на коленях стояла, чтоб находиться под лапой, ведь ее особо не переместить, там все нужно было сопоставить правильно. К концу операции от перенапряжения мелко дрожали руки. Но лапа гнулась, кровоснабжалась, подушечки уже потеплели и по температуре почти не отличались от подушечек на других лапах. Я наложила повязку, оставила собаку просыпаться в боксе и просто упала без сил рядом. Пока подключали инфузию с обезболивающим пациенту, я сидела рядом, сгибала и разгибала немеющие после ювелирной работы пальцы.

На следующий день выписали пса домой. На лапу он не вставал и по моим прогнозам, мог встать не скоро, и не факт что сразу правильно. И не факт, что все будет работать как надо… Предстояла длительная реабилитация. Но через неделю на снятие дренажей он пришел правильно и уверенно наступая на лапу! Не хромал, не подворачивал, не подтаскивал. Я глазам своим не поверила, все ощупывала и вертела ее и так, и эдак. Дренажи сняла, отправила домой заживлять швы.
Ещё через неделю пёс пришел уже на снятие швов. Вприпрыжку бежал! Правильно ставил лапу, полностью опирался на нее. Чудо! Я шла рядом, смотрела на это дело и тихо млела от восторга. Швы почти зажили, только одно местечко, где был самый неудачный участок, пока оставалось под коркой, но и оно после обработок отлично затянется. Ни воспаления, ни отека, ни инфекции. Лишь шрамы, которые со временем прикроет шерсть. На этом этапе я сделала себе фото лапы на память. Все же есть чем гордиться.
А ещё через неделю на повторном осмотре я видела прекрасную, целую лапу, полностью зажившую и полностью работоспособную. Я была так счастлива, что забыла сделать заключительное фото, но это абсолютно не важно. Хозяйка и собака благодарны, собака особенно была благодарна когда я сняла надоевший воротник, лапа рабочая, целиком и полностью, ампутация точно не грозит, да и инвалидом мой пациент не останется. Как же хорошо, когда все так хорошо кончается!

Фото до и после, есть кровь и мясо.

До операции, уже после первичной очистки лапа. Кровь, мясо. Крупные сосуды прихвачены лигатурами, чтоб не кровили (слева можно видеть такой, на нем нитка завязана):

После операции:

На снятии швов, абсолютно рабочая лапка, красота!

@темы: Записки ветеринара