Вступительное.

Я добралась. Добралась до черновиков. Почитала заметки и аж ностальгия накатила, хотя это было не так давно. В последнее время навалилось столько работы и дел, что выдохнуть некогда. Знаете ощущения как будто тонешь, но ничего не можешь поделать, потому что сверху накидывают ещё больше и больше ко мне и тебе ужасно тяжело, и ты не можешь выплыть, и всё глубже, и глубже. Вот это оно))
Но через неделю отпуск, и, кажется, я могу вздохнуть немного свободнее.
Я помню, когда родила Захара, у меня был небольшой период, когда я оставалась дома и занималась только им и собой. Это был не долгий период, не полтора года положенного декрета, но он действительно был нужен. После рождения Киры я вышла на работу уже через месяц, и вот этого периода не было. Это кошмар. Но вариантов не было. Нужны деньги и нужно очень-очень много работать. Недавно мне один человек сказал, что всех денег не заработаешь и загонять себя в гроб такими стараниями нет никакого смысла. Счастливый человек)) а я до пожара тоже так думала)) планировала, что заведём второго ребёнка, и я на положенные мне 1,5 года уйду в декрет и буду наслаждаться материнством)))))
Зато сейчас я ценю каждый момент, проведённый с семьёй во сто крат больше. Бесценное время.

Наверное, стало скучновато, тут одни статьи, так что разбавим. Я буду разбирать свои заметки про Кирюшин первый год и писать по мере разбора. Не путаемся, деточке уже почти год, а я буду писать про первый зуб и прикорм.
Сейчас это вполне самостоятельный маленький человек, деловой и со скверным маминым характером. Она несколько дней назад начала ходить довольно большие расстояния (до пары метров), раньше проходила буквально пару шагов и шлёпалась на попку. Говорит плохо, потому что добивается своего возмущённым воплем, да и у нас есть старший переводчик, смысл ей говорить... Мама, папа, баба, ам.
Ей нужно все что я делаю, моя еда, из моей тарелки (даже если в её тарелке то же самое), мой планшет, моя вышивка, мой коврик для йоги, на котором она (под впечатлением от утренней йоги) до сих пор стоит в "собаке мордой вниз", прерываясь лишь для того чтобы посмотреть что я делаю.

Ну, я предупредила что сдула пыль с воспоминаний.
Но начну со следующего поста. А пока новости про Лёву, я добралась до дайри и вспомнила что не рассказала.
Мы 10 июня были в Медвет у Вилковыского. Три часа туда, три обратно, всю попу отсидела. Разница с нашей поездкой в ИВЦ МВА - просто небо и земля. Во-первых, сам доктор очень приятный в общении и абсолютно открыт. Во-вторых, снимки заняли 20 минут, а не 2 часа и сразу пришли на почту со всеми замерами. Все замеры сделал, все части импланта заказывает под Лёву. В-третьих, мне сделали скидку, как коллеге, небольшую, но очень приятную. Хотя операция всё-равно остаётся крааайне недешёвым удовольствием. А за снимки вообще копейки взяли, походу, чисто за препараты для седации. Две операции с разницей полгода, первая - 19 августа. Сейчас Лёва весит 74 кг и есть куда худеть, к операции будем меньше 70. Я осталась крайне довольна абсолютно всем, внесла предоплату за импланты, теперь остаётся только ждать и худеть.

Еще хотела написать с работы историю, но это вечером уже, наверное.
Эм...
Тут же кто-нибудь есть? Я не в пустоту говорю?

@темы: Жизнь вне работы

---

ДКМП собак и кошек.

Дилатационная кардиомиопатия собак (ДКМП) - это заболевание, связанное с первичным поражением миокарда, характеризующееся выраженной дилатацией (расширением) полостей сердца и нарушением систолической функции желудочков (снижением сократительной способности). Левый желудочек не может нормально сокращаться и забирать из левого предсердия, а затем и отдавать в аорту достаточный объём крови.

В большинстве случаев ДКМП представляет собой генетическое заболевание, даже если оно развивается медленно и обычно выявляется у взрослых или пожилых собак.

✔ На первых стадиях заболевания симптомы обычно не проявляются, так как организм самостоятельно компенсирует нарушение функции сердца за счёт увеличения ЧСС (частоты сердечных сокращений) и уменьшения периферического сопротивления при физической нагрузке. Постепенно компенсаторные механизмы нарушаются, увеличивается ригидность сердца (сократившись, мышцы сердца длительное время остаются твердыми), ухудшается систолическая функция, уменьшаются минутный и ударный объемы сердца, увеличивается давление в левом желудочке и происходит дальнейшее расширение полостей сердца, возникает вторичная недостаточность клапанов (так как растягивается кольцо, в котором расположен клапан и створки перестают плотно смыкаться), что приводит к проявлению симптомов.

Характерные признаки ДКМП:
1️. Одышка и повышенная утомляемость после незначительных физических нагрузок или стрессов.
2️. Сонливость, апатия.
3️. Кашель.
4️. Бледность слизистых оболочек.
5️. Снижение веса с одновременным увеличением объема брюшной полости (при развитии асцита).
6️. Приступы сильной слабости, вплоть до потери сознания из-за аритмии.
7️. Могут наблюдаться судороги.
8️. Одышка может наблюдаться и в покое. Может быть отёк лёгких.

ДКМП может развиваться с очень длительной доклинической (скрытой) стадией в течение нескольких лет, пока клинические симптомы не станут очевидными. Скрытая форма часто диагностируется при помощи ЭхоКГ и ЭКГ (Холтеровское мониторирование) у предрасположенных пород собак (крупные собаки, ирландские волкодавы, доберманы, доги и кокер-спаниели). Часто аритмия выявляется раньше изменений на ЭХО, причём она может быть непостоянной, поэтому нужен Холтер. Клинические симптомы ДКМП могут развиваться и быстро, особенно у малоподвижных собак, у которых ранние симптомы могут быть не замечены. К сожалению, характерные признаки появляются слишком поздно, когда процесс деформации сердечной мышцы уже необратим и после проявления клинических симптомов (что означает крайнюю стадию ДКМП) длительность жизни собаки варьируется от 2 недель до 12 месяцев (на практике - от месяца до 6 месяцев), в зависимости от ответа организма на лечение. Если диагностика была проведена на ранних этапах, тогда же было назначено лечение, собака может прожить еще 3-4 года.

✔ Рекомендации по плановому обследованию крупных и предрасположенных пород:
➡ Для оценки структур сердца и сократительной способности рекомендуется проведение ЭХО (УЗИ сердца) + ЭКГ (доберманам, догам, ирландским волкодавам - холтер - суточное мониторирование) с возраста 3 лет, исследование проводится ежегодно.
➡ Так же проведение такого обследования рекомендовано в каждом случае, когда требуется анестезия (если от предыдущего обследования прошло более 6 месяцев).
Стоит учитывать, что однократное исследование не исключает развития заболевания в дальнейшем, к сожалению.

Доберманы и ДКМП это уже давно синонимы.
Внезапная смерть - единственный видимый симптом у 30% собак этой породы. Причем, даже если по ежегодному обследованию всё было хорошо, ДКМП может развиваться молниеносно. Распространённость в породе 58-63%.
Остальные породы я прикрепляю с табличкой. Почему-то туда включили боксеров, хотя у них не ДКМП, а иное заболевание, схожее, но справа - аритмогенная дисплазия правого желудочка.
Особенностью ДКМП у кокер-спаниелей заключается в том, что у множества заболевших собак развивается таурин-индуцированная кардиомиопатия, которая потенциально является обратимой. Клиническая картина соответствует классической форме ДКМП. Почти как кошки. Тоже проблемы с таурином.
Кроме пород, уже описанных выше, наиболее восприимчивыми породами являются: немецкие овчарки, сенбернары, лабрадоры, золотистые ретриверы, ньюфаундленды и бобтейлы. Средний возраст проявления заболевания составляет 6,5 лет.

У кошек тоже бывает ДКМП.
Генетически предрасположены такие порода как абиссинская, сиамская, бурма, сфинкс.
Но чаще выявляется у кошек с дефицитом по незаменимым аминокислотам, таурину и L-карнитину. В основном - по таурину!!!

До появления кормов и введения их в повседневную жизнь ДКМП кошек была очень распространена. Затем стала редкостью, в корма добавляют таурин. В последнее время с популяризацией различных "видоспецифичных питаний" и систем кардиологи снова начали встречаться с этой патологией у кошек. Не так часто, но достаточно. Потому что натуралка это хорошо при грамотном подходе, а некоторые владельцы матчасть не изучают. В чистом мясе и распространенных субпродуктах таурина не хватает.

Таурин - это такая очень важная аминокислота. В организме кошек она не синтезируется (а в других животных и людях синтезируется, что ещё раз доказывает что кошки - это звери с другой планеты) и поступить может только извне, то есть с едой. Если кошка ест корм хорошего качества то проблем не будет, таурин туда добавлен по умолчанию, если же кошка получает натуральное питание или еду со стола - нужно обязательно добавлять таурин (можно попробовать обойтись тауринсодержащими частями животных типа сырые сердце / печень (которую нельзя) / темное мясо / красная рыба, но я бы не рисковала и ещё добавила аптечный, благо переизбытка таурина не бывает). В дикой природе кошачьи получают таурин из добычи, в которой съедают не только филе, но и тауринсодержащие составляющие. Мышиную печень, в отличие от свиной/говяжьей, им можно, в том количестве в котором она содержится в мышке.
Кстати, в кормах для собак таурина нет или недостаточно, поэтому кошки, которых кормят кормом для собак в зоне риска.

Для кошек официальные рекомендации: не менее 1 г таурина / кг (0,1% сухого вещества) в сухие корма и не менее 2 г таурина / кг для влажных продуктов и натурального рациона (0,2% сухого вещества).

✔ Чем опасен дефицит таурина для кошки:
Глаза: дегенерация сетчатки глаз и дальнейшая слепота.
Сердце: развитие таурин-зависимой дилатационной кардиомиопатии.
Репродукция: выкидыши, нарушение развития, врождённые пороки, гибель плодов и новорожденных, неврологические нарушения у выживших.
Иммунитет: здорово снижается общий иммунитет и сопротивляемость организма инфекциям при дефиците таурина.
Желудочно-кишечный тракт: адекватное полноценное пищеварение невозможно при дефиците таурина, жиры не расщепляются и не усваиваются.
Ну и ещё нервная система, шерсть, кожа и сосуды будут грустить без таурина.

Так... про частые патологии рассказала, но есть еще более редкие патологии, вторичные заболевания и врождённые пороки. Они составляют примерно 20% от заболеваний сердца у кошек и около 10% у собак. Они намного сложнее и если о них говорить - это надо рассказывать кардиологию с самого начала. Я буду говорить о таких патологиях на примерах реальных клинических случаев. Так будет интереснее, кмк.

И ещё - рекомендации по анестезии при ДКМП:
✔ Учитывать низкую сократимость! Избегать объемных инфузий.
✔ Гипоксия очень опасна! Обязателен кислород.
✔ Избегать гипотензии, снижения артериального давления.
✔ Высокие риски мерцательной аритмии, желудочковых аритмий.
Возможно использование инотропов для более стабильного течения анестезии.
✔ ВЫСОКИЙ РИСК ОТЕКА ЛЕГКИХ - наблюдение за дыханием в течение 3-4 недель после операции, первые сутки - в стационаре, при одышке - срочно в клинику.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Диарея, ЖКТ и стресс.

Кратко при диарею. Понос, если проще. Сначала общие сведенья.

Диарея бывает острая и хроническая.
✔ Острая диарея - это менее недели. Чаще она связана с пищевой непереносимостью или гельминтами, например. Гельминты, кстати, ОЧЕНЬ недооцененная проблема у животных (и даже у кошек, которые не выходят из дома). Часто проходит самостоятельно. Но если она ярко выраженная - частая, жидкая, вонючая - надо помочь. Если диарея у малыша - надо помочь срочно и не ждать. Они умирают от поноса, да.
✔ Хроническая - это более недели или периодически повторяющаяся. Тут причин может быть очень много и надо проводить диагностику.
↪ Основные возможные причины диареи: пищевая гиперчувствительность / непереносимость, вирусная / бактериальная инфекция, гельминтоз, протозооз, острая аллергическая реакция, токсикоинфекция, ЭНПЖ - экзокринная недостаточность поджелудочной железы, лимфангиэктазия, динамическая обструкция (новообразования ЖКТ, частичная обструкция инородным телом, инвагинация), метаболические нарушения, антибиотикозависимая диарея, ВЗК (воспалительное заболевание кишечника), колит, SIBO (чрезмерно быстрый рост бактериальной микрофлоры)... И даже запор может вызывать диарею, как бы это странно ни звучало, грубо говоря огромный ком кала стоит в кишечнике, нарушается функция реабсорбции воды и часть кала выходит в жидком разбавленном виде.

Есть еще подразделение на зоны.
✔ Толстокишечная диарея - несформированный стул, тенезмы, частая дефекация, наличие слизи, свежая кровь,может быть длительно, вес животные не теряют.
✔ Тонкокишечная диарея - жидкий, кашицеобразный стул, может быть рвота, может быть потеря веса, бывает мелена (черный кал - переваренная кровь), бывают изменения аппетита, слизи в кале нет.
Важно это отмечать и рассказать доктору. Это играет огромную роль в диагностике.

➡ И я хочу поговорить об острой диарее и антибиотиках. Потому что антибиотики пихают везде, где надо, но чаще - где не надо. И врачи, и владельцы самостоятельно.
Не стоит так делать!

Важно понимать такую штуку:
Неосложненная диарея и острая, и хроническая прекрасно лечатся коррекцией диеты, проведением лечебной дегельминтизации и использованием сорбентов / клетчатки, а еще моими любимыми сахаромицетами Буллади или Проколином (не реклама). БЕЗ антибиотиков.
Осложнённая бактериальной инфекцией (по анализам крови, при выявлении лихорадки, например, или выявляют антибиотикозависимую диарею) - антибиотиками том числе. Но! Это редкость, это 1 из 10, грубо говоря. Решение об использовании антибиотикотерапии должно приниматься на основании обследования пациента.

Результаты исследования, опубликованного в 2023 году показали минимальную клиническую разницу между разрешением острой диареи у пациентов получавших антибактериальную терапию и получавших пробиотики (в исследовании участвовало 894 собаки). К кошкам тоже относится. Крошечная разница. Есть еще несколько исследований, большая выборка и те же результаты. Только вот антибиотики не полезны, так зачем выращивать очередную мультирезистентную микрофлору в своем животном?

Мой опыт и опыт коллег говорит о том же.
Я крайне редко использую антибиотики в лечении диареи. Почти никогда. Зачем, если мы прекрасно обходимся без них. А при острой диарее часто еще и без коррекции питания (если она не была вызвана новой едой). Если честно, в большинстве случаев я использую только Энтерол и клетчатку. Отлично работает!

Теперь про ЖКТ И СТРЕСС.

➡ Есть механизмы стресса, приводящие к функциональной рвоте и диарее.

Выше я прикрепила картинку по 5 свобод животных.
5 СВОБОД - это международная концепция благополучия животных. Если человек не обеспечит собаке нижеприведенный минимум всего из 5-ти пунктов, его питомец может причинять своим поведением проблемы как хозяину, так и себе самому. Так вот одна из них это свобода от стресса и страха.

Кстати, у людей с синдромом раздраженного кишечника, часто рекомендована работа с психологом, а иногда и антидепрессанты. Это ведь применимо и к животным, просто задумываться об этом стали не так давно.

➡ В статье "Dietary Strategies for Relieving Stress in Pet Dogs and Cats" исследования показали, что количество случаев гастроэнтерита у кошек во время ковида и самоизоляции было выше, чем в допандемический период, из-за стресса в результате изменений, влияющих на повседневную жизнь кошек. Владельцы засели дома, привычная жизнь изменилась резко (мы же помним - кошки любят "день сурка" ) и на фоне стресса появились стресс-индуцированные патологии (в первую очередь идиопатический цистит и стресс-индуцированный гастроэнтерит, но и другие тоже - смотрим табличку про синдром Пандоры).

➡ Хронический стресс может привести к язвено-эрозивным поражениям слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Секреция катехоламинов во время стрессовой реакции (там целый каскад реакций на самом деле) уменьшает приток крови к желудочно-кишечному тракту, вызывая ишемию слизистой оболочки и гипоксию ЖКТ (недостаток кислорода). Работать в таких условиях сложно. Перистальтика ослабевает, эвакуация содержимого желудка замедляется, появляется рвота. Параллельно развивается гипермоторика кишечника и как следствие - толстокишечная диарея. Острый стресс - острая диарея. Хронический - хроническая. Причём, хроническая может сохраняться даже после устранения фактора стресса. Параллельно нарушается барьерная функция кишечника и повышается выработка провоспалительных веществ = воспаление.

➡ У животных бывает стресс-индуцированная диарея, синдром раздраженного кишечника, язвенная болезнь. Кошки любят стрессовать больше (причем коты (м) намного более подвержены стрессу, чем кошки (ж) ), собаки меньше, но могут.

Из книги Feline Gastroenterology Fabio Procoli:
"Микробиота динамична и реагирует на диету, физиологические изменения, антибиотики, токсины, инфекционные агенты и множество других факторов, один из которых - стресс. Изменения в микробиоме приводит к ухудшению всасывания жидкости и электролитов, влияющих на функцию кишечника и вызывающих толстокишечную диарею"
"Инициация инфекционных заболеваний, связанных с энтеропатогенами или протозоозами, а так же клиническое течение, связано в т.ч с факторами стресса"

Микробиота- популяция бактерий, вирусов и т. д., обитающих в определенной области тела, в нашем случае в кишечнике, а Микробиом — генетический материал этого сообщества.


Межвидовые отношения «животное-человек» тоже могут быть источником стресса для животного (есть классная статья: "Long-term stress levels are synchronized in dogs and their owners").
В ней сделаны очень важные выводы о том, что возможна синхронизация эмоционального состояния между собакой и человеком (хозяином):
➡ стрессом можно «заразиться» (это что-то похожее на эффект зевоты);
➡ собаки могут реагировать на изменения в поведении и эмоциях своих владельцев (и часто реагируют);
➡ собаки могут быть чувствительны к изменениям в окружающей среде, которые также могут вызывать стресс.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Пару слов про коронавирус.

Будет про коронавирус животных, а не про тот самый памятный (до сих пор мне кажется что он прошел мимо меня, у меня в жизни вообще ничего не изменилось, кроме потерянного на 8 месяцев обоняния, ни дома посидеть, ни поболеть нормально, я даже потерю обоняния заметила постфактум... а уж работала как работала, на износ).

Так вот. У кошек свой коронавирус, у собак свой, у человеков свой. У всех свой, в общем. Кошачий и собачий поражает в основном желудочно-кишечный тракт, вызывает там разной выраженности воспаление. У собак коронавирус не страшный, случаи тяжелого течения встречаются крайне редко, проходит самостоятельно несмотря на лечение, да и не нуждается в оном обычно. В противовес собачьему, кошачий - это русская рулетка и проигравшие есть всегда. Нет кошатника, который не знает про FIP или ВПК или вирусный перитонит кошек. Вот про кошачий коронавирус я и буду говорить.

Итак, вирус у кошек один, зато в двух вариантах:
Хороший вариант - аналогичен собачьему, энтеральная форма, поражает кишечник, может сопровождаться лёгкой диареей, а может протекать бессимптомно (как и происходит и большинстве случаев).
Плохой вариант - вирус мутировал в кошке (до сих пор точно неизвестно почему он это делает, предположений много - от "зависит от иммунитета" до "стечение обстоятельств", но точно никто не знает) и вместо того чтобы атаковать кишечник, атакует клетки иммунной системы, иммунитет отвечает (он же всегда дает сдачи), достается всем системам и в результате развивается иммуноопосредованное воспаление в различных областях (всей кошки, в общем, где-то больше, где-то меньше - поэтому формы у ВПК разные бывают - сухая, выпотная / влажная, глазная, неврологическая...)

Итак, чтобы у кошки появился ВПК, у нее должен быть коронавирус обыкновенный кошачий. Коронавирус обыкновенный кошачий есть у 80-90% кошек и далеко не каждая обречена на ВПК. Живут с ним спокойно большинство и лишь единицы попадают под мутацию вируса в организме (статистика есть, но она очень неточная и говорит что мутирует в 5% случаев).
Но если коронавирус не мутировал - он довольно безобидный. Как Халк. Когда Халк в человеческом виде - он тихий и милый, но стоит ему позеленеть... И вот открою шокирующую правду: он и правда безобидный. Его рисуют кошмарным, обвиняют во всех ЖКТ-симптомах, но правда такова, что проще скинуть все на коронавирус и залить кошку антибиотиками (в чём тоже нет логики), чем выяснить реальную причину и лечить её. И хозяева в 99% случаев когда слышат "коронавирус" пугаются и зацикливаются именно на нём, виня во всех бедах. Кровь в стуле? Сдаем ПЦР - видим коронавирус - вот и диагноз. Диарея? Рвота? Аллергия? Пукает много? Вот же, "положительный коронавирус"! Но.
Реальность такова: при заражении коронавирусом кошка может показывать диарею в течение короткого времени (до 7-10 дней) без тяжелых симптомов рвоты, анорексии и так далее, затем либо самостоятельно справиться с вирусом и вывести его из организма, либо остаться бессимптомным носителем (вирус как бы есть, но симптомов НЕТ, и диарея, и колиты, и кровь в стуле - не от него).
Так что если у кошки кровь в стуле или периодически диарея, или рвота, да что угодно по ЖКТ в хронической форме и положительный коронавирус - это не взаимосвязано. Ищите другую причину. Реальную.
То де самое происходит с микоплазмозом, который любят обвинить во всех респираторных симптомах. Ужасно сложно бороться с укоренившимися суевериями, особенно там, где этого не хотят.

По поводу вирусного перитонита. Относительно недавно ещё он считался неизлечимым и кошек с ним усыпляли. Затем нашлось лекарство и стоило оно баснословных денег и достать его было сложно, я ещё помню как люди выкладывали по 600-800 тысяч на лечение FIP. Сейчас же есть в любых формах - и инъекции нуклеозидов (GS) и аналоги, и оральные формы GS, которые не менее эффективны и не требуют длительного курса крайне болезненных инъекций. Второе пока в России недоступно, но придёт, как и всегда. С опозданием, но будет. А пока - средняя стоимость полечить кошечку от вирусного перитонита уже в десять раз ниже чем на старте и падает. Как это делать знает уже огромное количество врачей и котородителей. Раньше создавались группы в соц. сетях где была тьма информации по лечению, я думаю и сейчас они есть. Раньше там информации было больше чем у большинства врачей. )))
Диагностика тоже перестала представлять сложность. Главное - помнить что вирусный перитонит маскируется под много чего, а не только под асцит, и подозревать всегда. Ну, почти всегда.

@темы: Просто о сложном

---

Эндокардиоз митрального клапана у собак.

Миксоматозная дегенерация митрального клапана (эндокардиоз митрального клапана) - это кардиологическая патология, при которой происходят дегенеративные изменения в структуре соединительной ткани, из которой состоят хорды и створки этого двустворчатого клапана. Сначала на клапане появляются небольшие узелки, которые увеличиваются и соединяются между собой, со временем образуя наросты и бляшки. Сухожильные струны (хорды), которые держат клапан также становятся толще и грубее. Сам клапан утолщается, деформируется, и створки его перестают плотно смыкаться. Возникает патология митрального клапана, он плохо справляется со своей функцией, пропуская струю крови из желудочка в предсердие при закрытии (митральная регургитация). Так быть не должно, камеры сердца на это не рассчитаны. Левое предсердие, которое получает кровь из легких и вдобавок ещё кровь из левого желудочка, начинает расширяться, давление в его полости повышается и оно уже не может принять всю кровь из малого круга кровообращения. И в итоге кровь застаивается в сосудах легких и жидкая фракция выпотевает в сами легкие, где давление ниже, чем в сосудах.
Так развивается застойная хроническая сердечная недостаточность со всеми вытекающими последствиями:
➡ Застой в малом круге кровообращения и при его усугублении - отёк лёгких, легочная гипертензия (повышение давления в сосудах лёгких);
➡ Вторично - хронический бронхит, так как нарушена эвакуация слизи из бронхов - главный бронх пережат увеличенным левым предсердием;
➡ В тяжёлых случаях - застой ещё и в большом круге = асцит, скопление свободной жидкости в брюшной полости;
➡ Снижение кровоснабжения органов и тканей, нарушение их функции, в первую очередь страдают почки;
➡ Нарушение проводящей функции сердца (на фоне целого комплекса причин) и аритмии, которые могут сопровождаться обмороками.

Эндокардиоз митрального клапана у собак развивается очень медленно, клинические симптомы болезни появляются уже при значительной деформации клапанов, ремоделировании сердца и развитии хронической сердечной недостаточности. На первых порах сердце пытается справиться самостоятельно, из-за чего ухудшается быстрее. Если ему помогать на этой бессимптомной стадии, можно продержаться очень долго.

Из симптомов (может быть один или несколько):
✔ Повышенная утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок;
✔ Кашель;
✔ Одышка в состоянии покоя (дыхание более 30 дыхательных движений в минуту);
✔ Вялость, апатия;
✔ При асците - увеличение живота;
✔ Обмороки при артимиях (встречаются не всегда).

Симптомы в основном появляются на стадии В2 и С, редко - уже на стадии D.
Вот как начинают расширяться камеры, в первую очередь левое предсердие, так и появляются симптомы. Но! снижение переносимости физических нагрузок проявляется часто раньше, на стадии В1. Проблема в том, что мини породы обычно не нагружают и отследить сложно, либо списывают все на "старость".

Часто владельцы собачек очень хотят перейти на стадию назад или вернуть предыдущую стадию... Только тут два "но": стадия - это по сути ничто, буква, чтоб врач ориентировался и ничего более, лечение от нее не зависит, ведь оно подбирается строго по необходимости и результатам обследований; и обратные изменения невозможны, нет волшебных таблеток, которые сделают клапан новеньким. Максимум - это затормозить расширение левого предсердия или добиться его уменьшения в сторону нормы. Но навязчивая мысль "шагнуть на стадию назад" преследует многих. Надо помнить - победа в битве (но не в войне) это когда "без отрицательной динамики" и когда собака себя хорошо чувствует, а ЧДД во сне не более 27 в минуту.

* пояснение - ЗСН в табличке - это застойная сердечная недостаточность, проще говорят - если был хоть один эпизод отёка легких - это стадия С.

Кошкам не свойственно поражение клапанов сердца, поэтому речь только о собаках.
Страдают в основном карликовые, мини и той породы. Реже встречается у крупных собак (более 10 кг), и по моей личной статистике это в 90% случаев метисы (двортерьеры).

Отдельной группой идут ККЧС и таксы.
Кавалер кинг чарльз спаниель. Все собаки этой породы после 7-8 лет имеют недостаточность митрального клапана в той или иной степени. Их рекомендуется проверять с 3 лет, потому что уже в 3 можно выявить патологию. Остальные предрасположенные породы начинают обычно лет с 7, кто-то раньше, кто-то позже. Список предрасположенных пород будет ниже.
Таксы не сильно отстают от ККЧС. Десяток лет назад таксы были первыми в очереди на дегенерацию митрального клапана, сейчас начинают лет с 5-7 и к 10 годам 80% популяции может похвастаться хронической сердечной недостаточностью.

Другие предрасположенные породы (это не значит, что у не предрасположенных не может развиться это заболевание):
✔ Йоркширский терьер
✔ Пекинес
✔ Той-терьер
✔ Чихуахуа
✔ Той пудель и малый пудель
✔ Бостон терьер
✔ Карликовый пинчер
✔ Миниатюрный шнауцер
✔ Уиппет
✔ Фокс терьер
✔ А так же метисы этих пород, дизайнерские породы и как я говорила выше - двортерьеры.

Причины заболевания точно не известны. Есть мнение о наследственном факторе. Запускается процесс дегенерации коллагена (коллагенопатия, хондродистрофия). Поэтому очень часто у собаки с эндокардиозом так же можно параллельно обнаружить патологии, связанные с верхними дыхательными путями (коллапс трахеи, главного бронха, хронические бронхиты), суставами и связками (например, хронический подвывих коленной чашечки, заболевания межпозвоночных дисков).

Прогнозы зависят от стадии, осложняющих факторов и сопутствующих заболеваний.
Чем выше стадия - тем хуже прогнозы. Чем больше сопутствующих заболеваний - тем хуже прогнозы. Поэтому лечить изолированно только сердце и надеяться на лучшее не выйдет. В среднем статистика говорит о сроках от 2 месяцев до 4 лет. Разброс огромный. Потому что одна собака будет лечиться хорошо, с учетом всех патологий, состояния почек, зубов, не будет иметь лишнего веса и проживет не 4, а все 7 лет (приветик моим ветеранам: кавалеру Чипу, его братцу шпицу Микки, 7 и 6 лет от появления первых симптомов, а так же пламенные поцелуи пинчеру Цезарю, которого я лечу с 2014 года, автору минимум двух шрамов на моей левой руке), а другая собака получит стресс на груминге, например, отёк лёгких и умрёт от него через месяц после появления первого редкого кашля. Жизнь очень непредсказуема...

➡ Осложняющие факторы могут быть связаны с самим сердцем: это аритмии и разрыв хорд.
➡ Так же к осложняющим факторам относится сдавление главного бронха увеличенным левым предсердием и развивающийся за этим хронический бронхит.
➡ Встречается разрыв левого предсердия при его чрезмерном увеличении, иногда даже не до смертельного исхода.
➡ Ну и, конечно, зубы, инфекции, коллапс трахеи или бронхов, боль, сопутствующие патологии суставов, почек... Это все сильно усугубляет прогнозы.

Собака с эндокардиозом "шумит" при аускультации. Шум может быть едва различим или уже явно слышен. Если выявлен шум - значит есть проблема.

Обязательные обследования:
✔ Осмотр, аускультация сердца и легких, оценка пульса;
✔ ЭХО (УЗИ сердца) - основное обследование;
✔ ЭКГ;
✔ Рентген грудной клетки минимум в 2 проекциях;
✔ Тонометрия;
✔ Анализы крови - клинический и биохимический - для выявления сопутствующих патологий;
✔ Желательно УЗИ брюшной полости.

Лечение направлено всё на то же: затормозить развитие, снизить риски осложнений, снизить негативное влияние заболевания на другие органы и системы, уменьшить выраженность уже существующих осложнений и симптомов.
Не доказано, что на начальных стадиях хоть какое-то лечение имеет смысл. То есть когда только выявилась дегенерация клапана, но пока сердце не изменено, камеры не начали расширяться, симптомов нет - лечение эффективным не будет, но ничто не мешает убрать провоцирующие ухудшение факторы, боль, например (зубы, суставы). Когда началось ремоделирование сердца и расширение левого предсердия - можно начинать, но опять же, очень малое количество препаратов реально показано. Я говорю не о БАДах и гомеопатии, не о разных мексидолах и сульфокамфокаинах и прочей бесполезности. Я говорю об одном единственном (в России по крайней мере) препарате, который более менее доказал свою эффективность на ранней стадии - Пимобендане. О нем я еще буду писать позже, но в целом, кроме него толку больше ни от чего нет, пока не начался застой и симптомы. Вот когда появились симптомы / застой - тогда можно развернуться, список огромный, главное - подобрать препараты под конкретного пациента. Например, в группе ингибиторов АПФ есть препараты, которые выводятся через почки и печень, а есть - которые только через почки и разница огромная для пациента с сопутствующим заболеванием почек. Да и популярная группа диуретиков работает по-разному и по-разному действует на почки, уровень калия и выведение жидкости. Иногда нужна диета с ограничением соли и нужно худеть при ожирении.

Повторные обследования проводятся тем чаще, чем выше стадия и хуже состояние сердечно-сосудистой системы.
Очень важно убирать факторы стресса, инфекции, боли.
!!! Зубы - в 90% случаев у мелких собак они запущены ужасно - надо обязательно проводить санацию ротовой полости. Больные зубы - это боль и инфекция. Наркоз тут не так страшен при грамотном подходе, только сначала нужно обязательно стабилизировать пациента.

И тут про наркоз. Если у пациента есть заболевание митрального клапана от стадии В2 и выше - риски анестезии повышены. Но это не значит что совсем нельзя. Важно основное:
✔ Избегать повышения объёма циркулирующей крови (избегать чрезмерного введения жидкости, капельниц);
✔ Поддерживать нормальное артериальное дааление во время анестезии и после нее (лучше выше, чем ниже);
✔ Падение сердечного выброса опасно - риск декомпенсации (отёка лёгких) и поражения почек (острой почечной недостаточности);
✔ Избегать брадикардии (редкого пульса), поддерживать частоту сердечных сокращений на уровне нормы или слегка выше нормы;
✔ Повышенный риск отека легких - наблюдение за дыханием в течение 3-4 недель после операции + успокоительные + КОНТРОЛЬ БОЛИ, первые сутки лучше провести под наблюдением в стационаре, при одышке - срочно бежать в клинику.

!!! Важно знать, что пациентам с заболеванием митрального клапана и риском отёка лёгких нельзя применять стероидные препараты (преднизолон, дексаметазон и далее) и препараты, которые повышают частоту сердечных сокращений. Так же противопоказано применение протикашлевых, которые могут так же повышать частоту сердечных сокращений (теофиллин, например). Да и в целом, блокировать кашель не надо, надо помочь откашлять вязкую слизь и разобраться с причиной - хроническим бронхитом, коллапсом трахеи. Сердце, к сожалению, уменьшить не получится, как причину кашля, но кашель будет легче и реже, если его полечить.

Так же может поражаться и трехстворчатый (трикуспидальный) клапан, поэтому довольно часто на фоне эндокардиоза митрального клапана выявляется эндокардиоз трикуспидального с соответствующими изменениями в анатомии сердца и кровообращении.
Примерное соотношение сейчас выглядит так:
➡ 70% изолированное поражение митрального клапана
➡ 25% сочетанное поражение митрального и трикуспидального клапанов
➡ 5% изолированное поражение трикуспидального клапана

В случае заболевания трикуспидального клапана застой будет развиваться по большому кругу кровообращения, то есть мы увидим накопление жидкости в брюшной полости (асцит). Он так же бывает при запущенной стадии эндокардиоза митрального клапана, но в случае с трикусидальным развивается раньше.

Нередко на последних стадиях один из пунктов лечения - это систематическое отведение жидкости из брюшной полости. Руками врача. Некоторые ходят на процедуру раз а неделю, кому-то хватает на 2-3 месяца.

Частый вопрос про физические нагрузки. Не запрещаю до стадии D. Главное - не принудительные и не спортивные нагрузки. На стадиях А и В1 ограничений нет.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Моня освоился. В меру прожорлив, уже слегка похудел, скромен и любит поспать. Выбрал для постоянного дневного проживания комнату Захара, но спать приходит к нам, хотя иногда спит с сыном. Усвоил правило что нельзя в кроватку. Детей просто обожает, привык к тому что Кира быстро передвигается на четырёх и уже не пугается. А Кира тем временем делает первые шаги, бедный кот, придётся снова привыкать. К собакам равнодушен, они тоже, только понюхать подходят. Играть не умеет вообще, такой серьёзный пончик... Он не понимает игры и игрушки. Зато понимает толк в отдыхе. Вечерами систематически приходит ко мне смотреть аниме и вышивать. Когда я заболела - приходил лечить, вообще не отлипал. И очень мурчательный.

@темы: Жизнь вне работы, Мои звери: большие и маленькие

---

Кашель, одышка и заворот желудка.

Утро началось с двух кошек.
Они сидели в стационаре, уже стабилизированы, готовы к приему кардиолога и ждали. Один кашлял, второй попал накануне с отёком лёгких.
Тот что кашлял ушел с подозрением на астму кошек, сердце оказалось в порядке. У кошек кашель при патологиях сердца – вообще редкость. Но бывает, поэтому проверяем.
Тот что с отёком лёгких – это отдельная песня. Раньше он лечился в другой клинике, у него уже был эпизод отёка лёгких, но к кардиологу не направили. Лечили препаратами, эффективность которых равна нулю. Мои “любимые”: Сульфокамфокаин и Мексидол. Не лечат, не помогают, не нужны. Но почему-то некоторые врачи их крайне любят. Но при первом отёке подключили диуретики, молодцы. Потом он попал к нам, у нас строго: отёк лёгких – стабилизация – кардиолог. Я его на ЭХО смотрю, а там беда… Уже последняя, выгорающая стадия кардиомиопатии. Все плохо. Есть ещё остаточный отёк, нужно ещё в стационаре посидеть, кислородом подышать, диуретики поколоть. Но владельцы решили забрать его в свою предыдущую клинику и долечивать уже там. Дело хозяйское. Написала рекомендации для клиники, подробно и пошагово, для домашнего лечения после выписки. Ничего, ещё поборемся, ещё поживём. Но, к сожалению, недолго...

...Ночь обещала быть спокойной, но обещания не сдержала. По направлению из другой клиники к нам приехала овчарка с заворотом желудка. Делаю рентген – действительно заворот, желудок перевернулся вокруг двух осей, перетащил за собой селезёнку, селезёнка огромная. Я ее при пальпации чувствовала руками в области мочевого пузыря. То есть без преувеличения – на всю брюшную полость. В центре огромный раздутый шар желудка, а вдоль одного бока через живот к другому боку – селезёнка. По УЗИ ещё и с изменениями, подозрением на опухоли.
Хозяева очень долго не могли решиться. Старый пёс, 12 лет, выживаемость под вопросом, цена высокая. С каждой минутой шансы утекали, как вода сквозь пальцы. Ведь при завороте желудка страдают все системы органов и стремительно развивается острая сердечная недостаточность. Собаке плохо, он бледный, дышит часто и прерывисто, рвёт маленькими лужами слюны и отрыгивает когда рвать нечем, уже начинаются осложнения, которые сопровождают заворот. Уже надо бежать, а я жду, потому что не имею права просто выдернуть собаку у владельцев и убежать спасать. Жду их решения. И они решили – делаем.
Пёс запал мне в душу с первого взгляда. Невероятный, пожилой, представительный с сединой, глаза умные, слушается идеально. Вот это чувство, когда собака просто поселилась в сердце и ты понимаешь, что сделаешь все возможное, но всё-равно эта ситуация может закончиться печально. Хозяева не особо верили в успех, они уже поняли, что все очень плохо и когда отдали мне поводок, присели попрощаться на всякий случай. Я не люблю когда так делают, у каждого врача есть свои приметы, но промолчала. Дождалась когда отпустят, позвала и он безропотно пошёл со мной. Не надо было тянуть за поводок, тот просто висел между нами, а пёс, понурив голову, шел рядом. Ему было плохо.
– Ты не слушай никого, – сказала я ему, когда мы остались одни, – я сделаю всё возможное и ты будешь жить. Слышишь?
Вильнул хвост: «Слышу».
Мы готовились спокойно. Без паники, без беготни. Быстро, чётко, деловито. Я работала со своей привычной командой и они всегда понимают без лишних слов. Внутривенный катетер, премедекация, седация, интубация, загрузить на каталку (в этот момент моя спина передала мне пламенный привет), переместиться в операционную. Там с каталки на стол, подключить газовый наркоз, подключить датчики, тонометр, ЭКГ, термометр. На экране пробежали цветные линии, высветилось цифры. Помыться, одеться, накрыться. Разрез.
Я не люблю заворот желудка, но это не значит, что не делаю или не умею. Это очень просто на самом деле. Вот в операционной ране показался пузырь – это желудок. Огромный, наполненный газом, занимает очень много места, просто так не развернуть. Разрез на стенке желудка, оттуда с тихим шипением выходит зловонный газ. Ох, мамочки, как же хорошо 8 месяцев без обоняния жилось после коронавируса! В операционной запахло так, что я, кажется, слегка позеленела. Помимо газа в желудке много содержимого. Отводим и его. Все. Спавшийся желудок помещается на моей ладони. В разрез начинает выглядывать гигантская селезёнка. Ее сосуды слишком долго были пережаты, перекручены. Начался некроз, плюс появились трещинки, кровоточат, да и по структуре она будто поражена мелкими новообразованиями. Удалять.
Желудок зашит, селезёнка удалена. Возвращаю желудок в анатомически правильное положение. Он был развернут вокруг осей: справа-налево и сверху-вниз. Подшиваю стенку желудка в брюшной стенке – профилактика рецидива. Вводим в пищевод зонд, проверяем проходимость – отлично, зонд легко влетает в желудок. Все, зашиваемся.
Монитор показывает все улучшающиеся показатели. Давление и функция сердца восстанавливаются. Я люблю этот момент, так быстро все происходит.
Перегружается на каталку, переезжаем в стационар и перегружаем пациента в бокс, на мягкую подстилку. К нему тут протянулись системы, капельница.
… Утро я встретила на каталке. Пёс лежал, но уже проснулся и просто смотрел на меня. Я лежала на каталке, благо, она большая и матрасик на ней мягкий, и смотрела на него. Молча, глаза в глаза. Он и так прекрасно всё понимает. Стоит подойти, присесть, как огромная лохматая голова тут же стремится уместиться на коленях. Он перенес все очень хорошо, настоящий герой. И на следующий день уже поехал домой. А через ещё несколько дней на повторном приёме я гладила его и слушала как хозяева рассказывают: да, кушает хорошо, активный, все рекомендации выполняем, теперь еда будет 3 раза в день небольшими порциями и никакой физической активности после кормления. И такие счастливые все: хозяева, пациент и я. Сижу, улыбаюсь, киваю, а самой хочется скакать да потолка и орать во всю глотку “да! да! я же говорила что ты будешь жить!!!”

@темы: Записки ветеринара

---

Бегаю 5,5 месяцев (с конца декабря 2023).
Сегодня был третий мой марафон, 10 км, на грандиозном забеге (ЗаБег. РФ)
Это невероятно!!!
У меня эмоции фонтаном, я просто в восторге!
Даже запилила двухминутное видео: youtu.be/YFHDaI-g9dM?si=mY_BxfLakUOZ5OS7 (не знаю как вставить в дайри нормально).

Раскрутим землю ногами!!!

@темы: Жизнь вне работы

---

ГКМП кошек.

Гипертрофическая кардиомиопатия кошек (ГКМП) - это патология, сопровождающаяся утолщением и уплотнением стенок левого желудочка, затем расширением левого предсердия и другими изменениями анатомии и функции сердца. При развитии заболевания значительно сокращается объем левого желудочка, провоцируя впоследствии расширение левого предсердия и застойную сердечную недостаточность.

Существует официальный список предрасположенных пород, им рекомендуется ЭХО делать ежегодно (в среднем выявляется у кошек 3-7 лет, но бывает и раньше, и позже), но по последним данным очень много метисов с ГКМП, в разы больше, чем породистых.
Породы кошек, предрасположенных к ГКМП:
➡ Британские
➡ Шотландские
➡ Мейн-куны
➡ Сфинксы и все их более волосатые разновидности
➡ Регдоллы
➡ Персидские
➡ Норвежские лесные
➡ А так же их метисы во всех поколениях.

Прогрессирование ГКМП влияет на все отделы сердца и систему кровообращения в целом. Это происходит из-за переполненности сосудов легких кровью, повышения давления и ухудшения кровообращения.
Осложнения ГКМП:
➡ Ввиду замедленного кровообращения в сердечных камерах у кошки формируются тромбы, которые могут впоследствии попасть в крупные сосуды, например, аорту, вызывая тромбоэмболию.
➡ Высока вероятность отёка легких из-за застоя крови в малом круге кровообращения. Особенно на фоне стресса.
➡ Почечная недостаточность по двум путям: нарушение снабжения почек и активация гормонального каскада (РААС).
➡ Гидроторакс - накопление в грудной полости вокруг лёгких свободной жидкости, реже, но встречается. Тоже тип застоя, развивается при нарушении дренажа жидкости в правые отделы.

К сожалению, схемы лечения ГКМП не дают возможности полностью излечить кошку и вернуть сердце как было. Основной акцент делается на симптоматической терапии, это позволяет при грамотно подобранной терапии затормозить развитие ГКМП и улучшить качество жизни кошки.
Стоит помнить, что таким кошкам противопоказан стресс и полностью выполнять рекомендации врача, а также не забывать о возможности отека легких и тромбоэмболии. То есть отслеживать частоту дыхательных движений и принимать антикоагулянты.
На ранней стадии патологию выявляют редко (только при диспансеризации, если проводят её или на предоперационном обследовании). Чаще кошки поступают с отеком лёгких, а это уже довольно запущенная стадия (С и выше).
Поэтому диспансеризацию и ежегодное ЭХО я бы рекомендовала всем кошкам, независимо от породы.

На данный момент процент поголовья кошек с ГКМП на разной стадии и разных форм составляет 5% - это каждая 20 кошка. Это очень много.
В моей практике разброс примерно такой: 40% - метисы (без породы), около 30% британские и шотландские, 20% - другие предрасположенные породы и 10% - остальные породы, абсолютно любые. Специально посмотрела журналы. И это только первичная ГКМП, которая является в основном генетически наследуемой патологией. Вторичная, развивающаяся на фоне других заболеваний (болезни почек, гипертиреоз, артериальная гипертензия и тд) вообще никак не зависит от породы, зато зависит от возраста - чем старше кошка, тем выше шансы такое заполучить.

ГКМП можно выявить только на ЭХО (УЗИ сердца). ЭКГ и аускультация могут быть бесполезны в большинстве случаев до выраженной стадии (С и более). Кошки почти не шумят, я уже говорила об этом.

Лечение подбирается индивидуально и зависит от стадии, наличия застоя в малом или большом кругу кровообращения, типа и выраженности застоя (отёк лёгких или гидроторакс), изменений самого сердца, давления, сопутствующих заболеваний. В общем, не всё так просто. Для того и существуют кардиологи.

Наркоз при ГКМП.
Он не противопоказан и пройдёт благополучно при соблюдении анестезиологом простых правил и нормального мониторинга. Поверьте, обеспечить нормальный контроль анестезии и грамотную анестезию в целом можно в любой, даже крошечной клинике. Купить тонометр не сложно, мониторы простенькие есть очень недорогие, оксигенатор тоже. Курсы по анестезиологии для терапевтов стоят тоже недорого, а ещё бесплатно входят во многие подписки на учебные платформы. Было бы желание. Я, может, фанатик, но я считаю что лучше сделать хорошо, чем как попало. В своей профессии надо расти и только расти.

Так вот, наркоз не рекомендуется только на стадии D. Но опять же - если надо, то почему нет. Если выбор между смертью и риском - надо рисковать. Если без операции жизнь не продолжится, а с операцией есть шансы, то выбор очевиден. Прекрасно у меня спят и просыпаются кошки и на стадии C, и на стадии D, и с пачкой сопутствующих патологий. А уж стадии А и В - это ещё проще. Главное - полечить до (подготовить) и после (чтобы максимально снизить риски осложнений после анестезии). Самое главное - ОБЕЗБОЛИТЬ адекватно.
Ну а если нет контроля в наркозе, при неправильном сочетании препаратов, при несоблюдении доз и при отсутствии анальгезии (обезболивающих) плохо будет и кошке со здоровым сердцем, точно так же может схлопотать осложнения в виде острой сердечной и острой почечной недостаточности.

Итак, при отсутствии сопутствующих заболеваний и факторов риска (почечная недостаточность, ожирение, системная гипертензия, воспаления и далее) основное, что нужно кошке на любой стадии ГКМП:
✔ Избегать тахикардии (учащения сердцебиения) во время анестезии
✔ Избегать увеличения объёма циркулирующей крови (капельницы не капать), чтобы не провоцировать отёк лёгких
✔ Гипертензия (повышение давления) ОПАСНЕЕ, чем умеренное снижение давления, препараты для анестезии, которые повышают давление нежелательны
✔ Избегать стрессов до и после анестезии, успокоительные обязательно
✔ Адекватное обезболивание во время и после операции (послеоперационная боль - частая причина осложнений у всех и всегда)
✔ Со стадии В2 и выше - ВЫСОКИЙ РИСК ОТЕКА ЛЕГКИХ - наблюдение за дыханием в течение 3-4 недель после операции + контроль боли, первые сутки - желательно в стационаре, при одышке - срочно в клинику.

Мне кажется это довольно просто.
Вы у меня скоро и без всяких курсов будете много знать.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Продолжим про сердце.

Хроническая сердечная недостаточность - это необратимое, постоянно прогрессирующее заболевание. Вылечить сердце и восстановить его функцию / анатомические особенности невозможно. У собак пытаются проводить операции по замене клапанов, но пока удачных исходов ничтожно мало.

Цель терапии ХСН и моя главная задача как врача: улучшить самочувствие и качество жизни пациента, снизить скорость развития сердечной недостаточности, по возможности контролировать симптомы (кашель, одышка, обмороки), снизить риски осложнений (отёк лёгких, асцит) и негативное влияние заболевания на другие органы и системы организма.

По сути, излечимы только те врожденные пороки сердца, которые можно прооперировать. Только те, которые оперируют (далеко не все) и если они выявлены в ранней стадии.

Часто спрашивают по срокам жизни на той или иной стадии. Есть официальные статистики, но это сложно назвать адекватным прогнозированием. Ведь сроки зависят от сопутствующих заболеваний, от реакции на лечение (кому-то лучше помогает, кому-то хуже, каждый организм индивидуален), от стадии, а ещё - от частоты возникновения осложнений. Триггером к последнему может быть что угодно. Стресс, поездка, погода. Например, у животного с любой хронической болью ("привет" зубам), инфекцией, ожирением, сопутствующими системными заболеваниями и т.д. прогнозы намного хуже, чем у животного, у которого ничего не болит.

Как понять связан ли кашель с заболеванием сердца.
Владелец может это только предположить, определять это должен уже врач. Но есть такие хитрости:
✔ Кошки почти никогда не кашляют из-за сердца, в 99,9% случаев это что-то другое, чаще астма или хронический бронхит.
✔ Кардиогенный кашель характерен для собак в зоне риска, чаще всего это "маленькая старенькая собачка". То есть - той и мини породы старше 7-8 лет. Крупные реже страдают от кардиогенного кашля.

Время дня и нагрузки не играют особой роли. Но утренний кашель после пробуждения характерен больше для хронического бронхита, а кашель на фоне эмоций - для коллапса трахеи.

И есть ещё кое что, что нужно знать о маленькой старенькой кашляющей собаке:
➡ у пожилых собак часто есть хронический бронхит в любой стадии, симптомный или бессимптомный, это возраст, ничего не поделать. У собак с заболеваниями сердца развивается или обостряется хронический бронхит, из-за того что магистральным бронхам и трахее тяжело отвести слизь из лёгких. Они пережаты большим левым предсердием. Им и так плохо, кашлевые рецепторы разряжаются извне огромным сердцем. А тут ещё слизь скапливается густая, вязкая, бактерии в ней уютно себя чувствуют. Кашлевые рецепторы и изнутри раздражаются.
➡ Плюс у старенькой маленькой собачки нередко можно встретить коллапс трахеи или главного бронха (обычно говорят "кашлял всю жизнь когда встречал нас или волновался"), а так же хронические респираторные инфекции.
‼ Так что кашель - это в любом случае проблема с респираторной системой (трахея, лёгкие в нашем случае), сердце тут влияет опосредованно. И лечить нужно параллельно респираторную систему. Иногда кашель на фоне лечения может полностью не пройти, но главное - облегчить его и свести у минимуму.
!!! НЕЛЬЗЯ ПРИМЕНЯТЬ ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ !!!
Во-первых - кашель - это защитный механизм, блокировать его = делать хуже. Во-вторых, многие противокашлевые препараты обладают выраженными побочными эффектами в сторону сердечно-сосудистой системы (тахикардия) и при наличии сердечной недостаточности вполне могут привести у отёку лёгких / острой сердечной недостаточности / быстрой гибели.

Любая кошка с расширением левого предсердия находится в группе риска по тромбоэмболии и отеку легких. Назначают антикоагулянты, это снижает риск тромбоэмболии, а для быстрой реакции на отек легких необходим подсчет частоты дыхательных движений (ЧДД). Желательно избегать стрессов, если планируется стресс / стрессует – препарат Экспресс-Успокоин 1 раз в день (в т.ч. за 2 часа до стресса / поездки / гостей / салютов и подобного) или Габапентин, дозу подбирает врач.

Тромбоэмболия обычно проявляется отказом задних конечностей (резкое начало), болью, может быть поражена одна или две задние конечности, реже – одна из передних.
Отек лёгких проявляется одышкой, учащенным дыханием, дыханием с открытым ртом, могут синеть слизистые оболочки рта. Оба состояния требуют экстренной помощи – срочно доставить в клинику!

Прогнозы при тромбоэмболии скорее неблагоприятные, в то время как при отёке лёгких вполне можно справиться. Главное - довезти.

➡ Собаки редко страдают от тромбоэмболии, но отёк лёгких может случиться точно так же и точно так же при выявленном расширении левого предсердия врач назначает помимо препаратов подсчет частоты дыхательных движений. Не стоит пренебрегать этим, подсчет ЧДД позволяет среагировать быстро и избежать осложнений.

Норма частоты дыхания – менее 27 за 1 минуту во сне или менее 30 за 1 минуту в покое.
Техника подсчёта: убедитесь, что животное лежит расслабленно, не видит сны, не бодрствует. Не подходите – это спровоцирует волнение и усиление дыхания. Необходимо посчитать сколько раз ПОДНИМАЕТСЯ грудная клетка за 30 секунд и умножить это число на 2. Можно пользоваться специальными приложениями (UpLife, Pet Breath Counter, Кардиодневник) или приложением-метрономом.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Итак, я люблю вот такое простое сравнение: сердце это насос, сосуды - трубы, такие трубы у которых есть возможность сбрасывать лишнее путем выпотевания через стенки если в них нарастает давление. Если насос ломается на вход - вода из труб перестаёт прокачиваться через насос дальше. Если насос сломался на вход, например левая половина, что забирает условную воду из легких, в правая работает и качает дальше воду в трубы лёгких, в трубы не резиновые, получается что? Правильно, трубы от объёма и давления начинают протекать и вода просачивается в лёгкие. Вот вам отек лёгких. Если ломается правая половина на вход и перестает забирать кровь и органов и тканей, то выпотевает вода в трубах большого круга кровообращения - вот асицит (накопление жидкости в брюшной полости) или гидроторакс (жидкость в грудной полости вокруг легких). А бывает так что ломается одна половина, допустим, левая, вода застаивается в трубах легких, если трубы крепкие и пропускают наружу мало, то вода начинает застаиваться и в правой половине, которой некуда качать, та тоже ломается и вода застаивается до нее - в большом круге, а там трубы слабее. Вот и асцит на фоне левосторонней сердечной недостаточности. Итого: если где-то затор или поломка, то последствия ищем ДО, но и после будет проблема, ведь мало притекает - мало вытекает. Некоторые мои коллеги сравнивают сердце с аварией на дороге, дорога это сосуды, а кровь - пробка, которая создалась этой аварией.
А если пломка на выходе из насоса? Тут все по той же схеме. Не может выброситься полностью весь рассчитанный объем воды. С одной стороны остатки застаиваются в насосе, который, в отличии от труб вполне может расширяться, и расширяется, ведь притекает тот же объём воды, куда-то это надо девать. Но когда давление от количества воды в насосе увеличивается, он не может продолжать забирать полный объём и вода по схеме выше начинает застаиваться до него. С другой стороны опять же мало вытекает, не обеспечить адекватно водой все квартиры (органы), а жильцы хотят пить воду в том же количестве, ведь вода обеспечивает им жизнь. Это происходит в случае любой поломки. Жильцы-органы начинают потихоньку слабеть, но параллельно звонят в управу и жалуются на насос, особенно стараются две скандальные бабки-почки, с которыми никто не хочет связываться лишний раз. Управа реагирует - кидает в насос бригаду рабочих (гормоны) чинить. Но рабочие не умеют чинить нормально, да и деталей нет, а если б были - менять тоже не умеют, зато знают что как подкрутить чтоб насос лучше работал, а то что он будет быстрее изнашиваться и ломаться дальше им плевать. Лишь бы давал достаточно воды чтоб бабки не орали, да не затекало в подвал и на мансарду. Хотя затекать может, плевать, на это жильцы не особо жалуются поначалу. И насос работает, из последних сил, гудит, тарахтит, увеличивается в размере, но пашет. И лишь снова начинает ослабевать напор воды, как бабки снова орут на управу. И снова выезжают те же рабочие. Пнули насос - о, заработал, супер. Правда, крыша уже протекает, братья-легкие живут постоянно с водой на полу, а если совсем польёт - утонут. Случится отек лёгких или гидроторакс. Или дед-кишечник на первом этаже живет по колено в воде, спасая своих кошек на шкафах и отказываясь работать, он занят, у него кошки утонут если не спасать. А ведь он почтальон, ему нужно разобрать почту (еду) и доставить письма с питательными веществами и посылки с едой всем жильцам. Но есть дела поважнее. Да и слабый он стал, тяжко двигаться в воде и с недостатком воды (насыщенной кислородом крови). Какая уж тут работа. Да ещё и значимо раздутый насос, который стоит на среднем этаже, начинает своей массой с большим количеством воды внутри подпирать дверь маме братьев-легких - трахее - и она не может выбросить мусор (слизь), дверь плохо открывается, но пытается, что-то получается, а остальное копится и воняет в квартире, приманивая крыс (бактерий) и заставляя маму-трахею все чаще открывать дверь и выкидывать наружу хоть понемногу мусора. Вот он - кашель.
А скандальные бабки-почки, которые получили воду, пьют и радовались бы, но почтальон посылку с едой не несёт. А они без еды умирают. Но скандалят. Поэтому у бедных старушек еще и давление растёт. А раз им плохо - они сделают плохо всем вокруг. Чтоб у всех голова болела и давление росло.
В какой-то момент насос не выдерживает, ведь даже самый качественный насос не выдержит грубого обращения и работы с неработающими деталями, и перестает работать адекватно. Гудит на минималках. И братья-легкие утонули в воде, которая водопадом льется с мансарды, где проходят трубы малого круга. Начался отёк лёгких. Или дед-кишечник утонул вместе с кошками на первом этаже, ведь вода поднялась и залила всех жильцов нижних этажей. И деда с внучкой-поджелудочной, и бабок, и начальника деда - желудок, и деловую даму-печень с мужем-желчным пузырём, и программиста на удаленке - селезёнку, и всю ребятню что жила на нижних этажах (лимфоузлы), и даже внука бабок - мочевой пузырь. И работать им в таких условиях крайне некомфортно. Ещё и из крана воду отключили, а с пола они не пьют... Начался асцит. И голодание органов и тканей. Тут даже задорный художник-мозг, который живет на крыше и которого не утопишь, начинает голодать, ведь ему тоже надо и пить, и есть.
Появляются симптомы сердечной недостаточности, либо постепенно, как у собак, с кашля, одышки, снижения переносимости нагрузок, либо резко, как у кошек, сразу с отёка.
Управа, видя такое дело, звонит мэру (хозяину дома-животного). Мэр берет дом с жильцами и насосом и мчит к тому кто вроде может починить. А тот кто вроде может починить (кардиолог) смотрит на это запущенное дело (а ведь если бы мэр был в курсе, то управа бы не пинала постоянно рабочих, а рабочие не пинали бы насос, но управа скрывала до последнего) и говорит - ну, деталей таких нет, но мы можем подкрутить нежно, чтоб насос ещё поработал, снизить количество воды в трубах, чтоб не протекало ни сверху, ни снизу (но это не факт, снизу с трубами совсем беда), но жильцам будет достаточно воды чтоб жить, помочь почтальону с посылками, снизить вероятность засорения насоса и отключения подачи отдельным жильцам (тромбоэмболии), убрать воду с мансарды и высушить квартирку братьям, чтоб им работалось и дышалось легко. Но общий дух жильцов уже упал и надо их тоже любить и баловать, задобрить, чтоб работу свою выполняли не жаловались в управу, а то придут те же рабочие и доломают. Но сделать изношенный, растянувшийся и сломанный насос новым нельзя. Будем работать с тем что есть. И если всё получается - вполне успешно тянет насос максимально возможное время, обеспечивая жильцов всем необходимым.

... Вот это меня понесло. Вот такой у меня в голове творится хаос.
P.S. Этот бред вышел из меня на абсолютно трезвую голову.

@темы: Просто о сложном

---

Строение сердца.

А давайте немного про сердце?
А то я все про почки, да про мочевой пузырь, а про сердечко мало рассказываю. А ведь сердце - самый важный орган. Самый главный, самый нужный и... самый зависимый. Оно зависит от всего: от гормонов, от давления, от почек, от печени, от нервной системы, опосредованно даже от щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта.

Хочу коротко рассказать про строение сердца. Это ведь основа основ. Без понимания структуры нет смысла рассказывать о патологиях.
Сердце у кошек и собак устроено так же как и человеческое. Располагается по центру грудной клетки, немного больше выступая влево. В сердце 4 камеры: левое предсердие, левый желудочек, правое предсердие и правый желудочек. Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный (двухстворчатый) клапан. Между правым предсердием и правым желудочком и находятся трикуспидальный (трёхстворчатый) клапан. Из левого желудочка кровь выбрасывается в аорту через аортальный клапан. Из правого желудочка кровь выбрасывается в легочную артерию через клапан лёгочной артерии. Правая и левая половина сердца работают синхронно.

Регулируется кровообращение разницей давления и работой сердца, которое сокращается и расслабляется благодаря электрическим импульсам. Про них я говорить не буду, это сложнее и запутает вас. Расслабление желудков называется диастолой (при этом желудочки как бы всасывают в себя кровь из предсердий, но не полностью, поэтому после основной диастолы желудочков идет ещё систола предсердий сразу, забросить оставшуюся кровь), сокращение желудочка - систола (при этом бо́льшая часть крови из желудочка изгоняется в аорту под давлением).

Кровообращение это на самом деле очень просто:
Есть два круга кровообращения: большой и малый.
Кровь прибывает насыщенная кислородом из легких (малого круга кровообращения) в левое предсердие, оттуда в левый желудочек, из него в аорту в большой круг кровообращения, к органам и тканям, затем от органов и тканей собирается венозная кровь, фильтруется через печень и прибывает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек, из него в лёгочную артерию и к легким, за кислородом.
Конечно, все крупные сосуды разветвляются многократно на более и более мелкие, до совсем микроскопических.
И только благодаря слаженной работе сердца (без отпуска и выходных) все органы и все ткани организма получают кровь, обогащённую кислородом и питательными веществами. Если что-то в работе сердца нарушается, то это, соответственно, сказывается и на органах (иждивенцах :gigi. В первую очередь страдают две системы органов: почки (могут взаимно убивать сердце) и лёгкие (тоже могут взаимно влиять на сердце, но не так разрушительно как почки). Пу сути, я именно поэтому взяла второй и третьей специальностью нефрологию и пульмонологию, чтобы лучше понимать все эти механизмы и лечить параллельно, а не "одно лечим, другое калечим".

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Урологический синдром кошек.

Урологический синдром кошек - это термин объединяющий группу заболеваний нижнего отдела мочевыводящих путей: ИЦК, инфекционные/воспалительные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей, острая задержка мочи (по любой причине), уролитиаз (камни в мочевом пузыре), неоплазии.
Тут нет любимого всеми хозяевами кошек термина "МКБ". Потому что расшифровывается он как "мочеКАМЕННАЯ болезнь" - уролитиаз указан. А песок (соли, кристаллы) в мочевом пузыре или моче - это не болезнь, а следствие высокой концентрации мочи у кошек (чаще всего). У 40% здоровых кошек в анализе мочи выявляются кристаллы струвитов или оксалатов. А если моча хранилась более 2 часов - в 94% образцах уже выпадет осадок, уже после перемещения мочи из кошки в пробирку.

Было проведено огромное исследование в котором участвовали почти 23 тысячи кошек с урологическим синдромом. Так вот, по данным этого и последующих (не таких масштабных) исследований процент урологических заболеваний у кошек примерно такой:
✔ ИЦК (идиопатический цистит кошек) - 63%
✔ Инфекционные и воспалительные заболевания - 3% (абсолютное большинство - кошки старше 10 лет, у кошек младше 10 лет повышен риск после катетеризации, уретростомии, а так же на фоне ХБП, сахарного диабета)
✔ Острая задержка мочи (обструкция уретры, в том числе и по причине ИЦК - самая частая причина) - 5%
✔ Уролитиаз - 10%
✔ Неоплазия (онкология, кошки старше 10 лет) - 1%

Как видно, тыкать антибиотиком в каждый кошачий цистит нет смысла. А у нас это так любят... Любое заболевание с симптомами цистита - антибиотик. А потом антибиотикорезистентность ко всему.

Симптомы заболевания нижних мочевыводящих путей (может быть один или несколько):
✔ Частое болезненное мочеиспускание малыми порциями.
✔ Мочеиспускание в неположенном месте, причем может быть и большими и малыми порциями.
✔ Кровь в моче.
✔ Кошка или кот постоянно вылизывают область гениталий, а иногда и живот. Алопеция на животе из-за вылизывания.
✔ Отсутствие мочи при том, что животное постоянно присаживается в лоток или уже вне лотка, но не может выдавить из себя ни капли. Это уже к острой задержке мочи.
✔ ОЗМ - слабость, апатия, рвота или гиперсаливация (обильное слюнотечение), шок, отказ от еды, иногда котов приносят уже в коматозном состоянии.
✔ Отказ от еды, беспокойство, рвота, расстройство стула. Обычно при этом отмечается что-то из пунктов 1-5.

Причины развития урологического синдрома (могут быть одна или несколько) (исключая онкологию):
Недостаточное потребление жидкости ➡ повышение плотности мочи ➡ выпадение кристаллов в осадок (песка);
✔ Изменение кислотности (рН) мочи (кормление, инфекции и тп), помним что рН меняется в течение суток от 5 до 7 в норме;
✔ Несбалансированное кормление (в основном по мясу и микроэлементам);
✔ Ожирение и/или малоподвижный образ жизни;
✔ Инфекции мочевыводящих путей (в том числе на фоне заболеваний, катетеризации, уротростомии, восходящие или попавшие гематогенным путем - с током крови, хотя обычно это к почкам);
✔ Системные заболевания, в том числе и заболевания почек, печени, щитовидной железы;
✔ Генетическая предрасположенность;
✔ Некачественный состав воды;
✔ Нарушение белкового и минерального обмена;
✔ Анатомические особенности (в т.ч. аномалии развития мочевыводящих путей, слишком узкая или чрезмерно изогнутая уретра);
✔ Климат (при высокой температуре моча более сконцентрированна);
✔ СТРЕСС. Это надо было поставить в пункт 1 на самом деле. Самая частая причина всех проблем, конкурирует за первое место с недостаточным потреблением воды.

Обследование при урологическом синдроме включает несколько обязательных пунктов:
✔ Программа "минимум" у кошек моложе 8 лет: УЗИ + общий анализ мочи.
✔ Кошкам старше 8 лет желателен ещё анализ крови (общий, биохимический) и БАК-посев мочи.
✔ Если выявляется уролит (камень, конкремент) на любом участке мочевыводящей системы - нужно обязательно сделать рентген.
Важно - при подозрении на онкологию мочевого пузыря цистоцентез (прокол стенки мочевого пузыря) делать нельзя!

В последующем если вдруг находят уролитиаз и проводится операция по удалению конкрементов обязательно нужно отправлять извлечённый конкремент на спектрометрический анализ для определения его состава. От этого зависит дальнейшее лечение и профилактика рецидива.

При острой задержке мочи в первую очередь нужно восстановить проходимость уретры, а затем уже заниматься диагностикой и выявлением причины. Чаще всего ОЗМ происходит на фоне идиопатического цистита и повышенной плотности мочи, так что до того как думать об уретростомии стоит попробовать полечить правильно и обильно пить. Ну, я об этом уже неоднократно говорила.

По лечению все достаточно просто:
Если ситуация не экстренная (не ОЗМ), то первое что нужно сделать - обезболить. Прервать замкнутый цикл "боль-воспаление".
В большинстве случаев подходит схема:
1) Обезболить (если нет заболеваний почек и ЖКТ - выбирают нестероидные противовоспалительные препараты, если не НПВС, то часто используют банальный анальгин, он не оказывает негативного влияния в адекватных дозах);
2) Расслабить (не но-шпа, не папаверин, сейчас мы широко используем альфа1-адреноблокаторы, но с ними надо осторожно, риск что уронят давление);
3) Успокоить (незаменимый мною любимый Габапентин успокоит и обезболит ещё немного, часто хватает только его);
4) Очень важно увеличить питьевой режим (ВОДА), т.к многие урологические проблемы кошек (да почти все) корректируются именно после разбавления концентрированной мочи.

Часто я назначаю только пункт 3 и 4, иногда приходится добавлять 2 и 1, но это нужно смотреть по результатам УЗИ, я его делаю сразу на первом же приёме, и по данным осмотра / уровню боли.
Остальное назначается по показаниям. Обезвожен? Капаем. Отклонения по анализам? Корректируем. Есть изменения по рН мочи и необходимость диеты? После купирования острого приступа переводим на диету (не в момент обострения, а когда кот стабилен!) Пришёл положительный БАК-посев? Антибиотики. И так далее.
Стоп-циститов, цистонов и канефронов, а так же гомеопатии в списке не будет.

Я даю примерную схему для ПОНИМАНИЯ, но не для самолечения (поэтому не даю названия и дозы). Лечить должен врач. Но зная как надо вы сможете легко понять правильно ли лечат. Основа одна, остальное уже все индивидуально, включая дозы некоторых препаратов.

И помним - вода это самое важное!
Раньше вот считалось что все урологические проблемы у кошек это "МКБ, а МКБ не лечится". Сейчас же мы знаем - почти все это лечится. Водой. Как бы странно ни звучало.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Ожирение и респираторные проблемы.

Проблемы, к которым могут быть предрасположены домашние животные с ожирением: ортопедические заболевания, сахарный диабет, кардиореспираторные заболевания, расстройства мочеиспускания, репродуктивные расстройства, неоплазия, жировая дистрофия печени, дерматологические заболевания и высокие анестезиологические риски при проведении различного рода операций.

Расскажу вам почему ожирение это плохо для респираторной системы и наркоза.

Жировая ткань есть везде. Жир откладывается не только на боках, но и в брюшной полости, и в грудной. Да. В грудной полости есть такое замечательное место как средостение. Это область между лёгкими, там расположены крупные сосуды, лимфатические узлы, трахея, пищевод, нервные стволы и всё это окружено жировой тканью. И объём этой жировой ткани при ожирении увеличивается пропорционально объёму жира на боках. И вся эта масса начинает давить:
1⃣ на легкие, снижая их объем, а ведь чем больше масса тела, тем больше надо кислорода, а дышать НЕКУДА да и продуктивность дыхания страдает, жирок на грудной клетке не дает ей хорошо расправлять лёгкие;
2⃣ на главные бронхи, что затрудняет отток слизи, а это является фактором развития хронического бронхита и не дает респираторной системе избавляться от попавших в неё бактерий, а это грозит осложнениями в виде инфекции;
3⃣ на трахею, что вызывает или усугубляет ее сужение (коллапс).
И ещё на сердце сверху приседает.

При ожирении всегда повышены анестезиологические риски, животные не могут адекватно самостоятельно себя продышать, им приходится помогать (ИВЛ) чтобы организм не страдал от кислородного голодания. Если не помогать, то в дальнейшем можно ожидать отсроченные осложнения, например, голодающие почки - развитие ХБП в дальнейшем или в ближайшем - острой почечной недостаточности, если было сильно го‌лодно. Голодный кишечник - атония и проблемы с аппетитом, эвакуацией. И так далее.

Ну и помимо всего, жировая ткань продуцирует ряд гормонов, цитокины (такие как фактор некроза опухоли). Больше жира - больше продукция. Переизбыток гормонов и цитокинов к хорошему не приводит.

Ну что, "котика должно быть много"? (с)

Относится это всё и к собакам, и к кошкам. Да ко всем теплокровным.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Вечная память героям Великой Отечественной войны. С Днем Победы!
А я расскажу про вклад животных в победу.

В годы Великой Отечественной войны лошади служили в разных родах войск - перевозили пушки в артиллерии, доставляли припасы, служили транспортом связистам, разведчикам и пограничникам, перевозили раненых. Я читала о конных казачьих корпусах, которые особенно проявили себя в обороне Москвы. И кавалерия, конечно же кавалерия! Наравне с танками, а в некоторых местах - лучше танков. А ещё на лошадях перемещалось большинство мобильных мед.частей, командиры батальонов и партизаны.
А ещё воевать помогали несколько десятков лосей (в качестве транспорта), олени (оленетрансаортные батальоны) перевозили боеприпасы, продовольствие, дрова и горючее, эвакуировали раненых, искали сбитые самолеты. А ещё верблюды, использовали как тягловую силу.

Собаки. О, собаки - это отдельная тема. Что они только ни делали, сколько жизней спасли!
Ездовые собаки, которые доставляли на поле боя боеприпасы и увозили раненых.
Собаки-связисты, которые доставляли поручения.
Собаки-миноискатели.
Собаки диверсионной службы и собаки-подрыватели танков, я читала про это, без слёз не вспомнить.
Собаки-санитары разыскивали раненых и приводили к ним медиков. На себе они носили сумки со средствами для оказания первой медицинской помощи.
Собаки-разведчики. Собаки-пограничники. Сторожевые собаки. Почти 70 тысяч собак были на фронте Великой Отечественной войны: 17 батальонов собак-минёров, 14 отрядов собак-истребителей бронетехники, 37 батальонов ездовых собак, 2 специализированных отряда, 4 батальона связных отрядов... А еще собаки служили талисманами и помогали солдатам преодолевать тяготы войны, да и просто воевали вместе с ними.

Сапёр Джульбарс нашел 7,5 тыс. мин и более 150 снарядов. Санитар Мухтар бегал по полю боя, поднося медикаменты и средства для перевязки раненым и санитарам, а так же вынес с поля боя более 450 тяжело раненых бойцов. Связист Рекс 3 раза переплывал ледяной широкий Днепр под обстрелами, за свою службу передал более 1600 сообщений. Разведчик Джек взял в плен 20 немецких офицеров, смог проникнуть в Голову, захватить в плен офицера, обладающего важной информацией. Санитар Бобик вывез с передовой 1600 раненых на упряжке. Сапёр Дик обнаружил более 12 тыс. мин, и именно он за час до взрыва нашел фугас с часовым механизмом, заложенный под фундамент Павловского дворца. Диверсант Дина, принимая участие в «рельсовой войне» в Белоруссии, осенью 1943 года успешно выполнила боевую задачу: выскочила на рельсы перед приближающимся немецким воинским эшелоном, сбросила вьюк с зарядом, зубами выдернула чеку воспламенителя, скатилась с насыпи и умчалась в лес. Связист Бульба передал более 1500 депеш и проложил десятки километров телефонного кабеля.

Кошки тоже сыграли немалую роль. Они чувствовали приближение бомбардировок и артобстрелов и, проявляя беспокойство, предупреждали людей об опасности. 5000 кошек завезли в Ленинград после снятия блокады, чтобы они ничтожали крыс, которые посягали на запасы продовольствия и являлись разносчиками болезней.

---

Пятнистая Лара и ее “два снаряда в одну воронку”.

Я так редко вижу далматинов, что возникает ощущение, будто их осталось очень мало. Может быть так и есть, не знаю статистику, а может быть они просто редко попадают именно ко мне. Но, признаться, я люблю эту породу, мне приятно на них смотреть и я даже одно время раздумывала над тем, чтобы завести далматина. Пожалуй, я даже могу сказать что мне нравится. Пятнышки. Не знаю почему, но я обожаю этот окрас, ни на что не похожий и очень разный в пределах одно породы. У меня с окрасами шерсти отдельные заскоки: например, моя любовь к рыжим котам уже давно известна, далматины опять же со своими изумительными пятнышками, а вот ризеншнауцер “перец с солью” (не в обиду хозяевам таких собак!) мне визуально не нравится, хотя порода отличная и есть две собаки этой породы, две черные прекрасные девочки, которых я очень люблю. Это вопрос индивидуального зрительного восприятия.
Так вот, о далматинах.
Я подумала о том как редко их вижу когда читала сыну сказку из старой книжки. Книжка называется “Сказки Дисней”, она из моего детства, то есть ей уже больше 20 лет. И читали мы, конечно, “101 далматинец”. Кстати, сказка через призму возраста и профессии воспринимается совершенно иначе. В голове было все, начиная от бесконтрольного разведения собак и заканчивая финансовой возможностью прокормить 99 щенков и двух взрослых собак. Но я не комментировала, а просто читала, завершая прекрасный день и готовя сына ко сну. От усталости я уснула прямо над книжкой, обнимая уже засыпающего ребенка и снились мне эти щенки, огромной стаей гуляющие по нашему двору. Среди них с несчастным выражением морды возвышался Лёва и в глазах его стоял вопрос “Нам зачем столько?!”

А на следующий день среди рабочего процесса поступает вызов – экстренный пациент, выпадение матки. Все врачи заняты, мой обед накрылся медным тазом, я выхожу в холл и вижу ее. Экстренного пациента – суку далматина. Я сначала думала что не проснулась до конца, хоть и успела отработать половину дня.
Так и началось наше знакомство с Ларой – пожилым далматином четырнадцати лет. При тщательном осмотре было выявлено что матка выпала совсем немного, точнее просто влагалище вывернулось, оно у собак длинное, а страшная масса, свисающая из петли – ни что иное как опухоль. Она росла себе спокойно внутри и после очередной течки выпала наружу, вытянув за собой часть матки. Отек стенок органа на фоне течки, слабость мышц у пожилой собаки, может быть ещё и на фоне гормонов опухоль быстро подросла и масса потянула ее наружу – все сложилось воедино. Я подозревала ещё сопутствующие патологии матки и другие новообразования, но на УЗИ кроме хронического цистита ничего не выявила. Смотрела очень внимательно, так как стоял вопрос о том нужна ли этой собаке полостная операция или нет. Владельцы не хотели стерилизовать без показаний. Показаний к стерилизации не было, решили пробовать сначала удалить опухоль и вправить матку, а далее уже по результатам.
Операция прошла быстро и крайне успешно. Опухоль оказалась удобной, на длинной “ножке” и удалить ее по всем правилам было не сложно. Перед операцией поставила уретральный катетер для контроля, так как “ножка” находилась близко к наружнему отверстию мочеиспускательного канала, отсекла новообразование с захватом здоровых тканей, лигировала питающий сосуд, наложила несколько швов и всё. Матка, которую больше ничто не тянуло наружу, вернулась на место самостоятельно. Лара быстро проснулась, переночевала в стационаре и на следующий день отправилась домой. Я ожидала отёк после операции и на ночь оставляла уретральный катетер с мочеприемником, который закрепила на задней лапе собаки. Но значимого отёка не было, поэтому перед выпиской катетер был снят. Швы там обрабатывать не нужно было, только спринцевать петлю, да давать лекарства. И я не беспокоилась о ней, зная что все прошло хорошо.

И вот через пару недель я снова увидела Лару в списке экстренных пациентов. Я шла в холл и думала о самых плохих вариантах и осложнениях. Успела сложить в мозгу десятки ситуаций и найти ещё с десяток возможных причин. А все потому что в пометках (когда мне на телефон приходит сообщение об ожидающем пациенте, там есть поле для пометки от регистратуры) было указано “собаке плохо после операции”. Конечно, я искала свой “косяк”. И не подумала о простом варианте. Лара пришла с другой жалобой, просто владельцы сказали “мы пару недель назад оперировались у этого доктора, нам к ней же, пожалуйста”.
На этот раз жалоба была на то что собака вялая уже больше суток, тяжело поднимается, не смогла запрыгнуть на диван и отказалась от еды. Сегодня отказалась, сегодня и пришли. А ещё много пьёт. Жалобы явно не связанные с прошедшей операцией, но петлю я осмотрела и заключила что там все хорошо. Невысокая, по верхней границе, температура. Болезненность живота при пальпации. Пиометра на УЗИ. В начальной стадии, но матка воспалена и гной уже скапливается. Выделений нет – пиометра закрытая. Есть маленькая вероятность, что вторичная, но скорее всего – так совпало.
– Лара, ну почему ты не могла сделать это на пару недель раньше?! – хором спросили мы с хозяевами, а я ещё успела пожалеть что не уговорила на стерилизацию. Собака стояла опустив голову и не понимала наших переживаний. Ей было просто плохо.

Я снова забрала ее на операцию. Две недели назад перед первой операцией уже обследовала сердце, так что сразу определила в стационар на подготовку к анестезии. Тот же хирург, тот же анестезиолог, та же собака, пару недель спустя. В первый раз мы не хотели давать ей глубокий наркоз, обошлось эпидуральной анестезией и сном, сейчас же уже нужно было делать все полноценно и очень аккуратно: старая собака, повторный наркоз за короткий промежуток времени. Анализы крови показали только сильный воспалительный процесс и я с точностью могла сказать что этот процесс проходит в матке.

Операция прошла спокойно. Столько лет я работала без анестезиолога и теперь, когда мне не нужно одновременно оперировать и мониторить животное, это кажется так просто. Ты просто делаешь своё дело, а анестезиолог делает своё. Лара прекрасно все перенесла, отлично проснулась и через пару дней уже поехала домой. Эти дни она провела на обезболивающих, капельницах и антибиотиках, а дома оставалось только давать выписанные лекарства и обрабатывать швы. К выписке как раз подоспело заключение гистологического исследования опухоли, удаленной в первый визит, так что дальнейшее лечение Ларе проходить уже у онколога. А моя работа с ней на этом этапе закончена.
Вот так два раза за короткий промежуток времени я свела тесное знакомство с такой редкой для меня породой как далматин. И все же их пятнышки – это нечто волшебное! Все время хочется трогать.

Мед. фото до и после первой операции.

@темы: Записки ветеринара

---

Доброе весеннее утро.

Кесарево сечение – это реальный способ спасти жизнь матери и ребенка. Не важно, человеческой женщине или звериной. А если уж зачатие было с помощью репродуктолога, вся беременность на таблетках, то и роды вряд ли пройдут естественным путем.

В 6 утра ко мне поступила беременная сука в родах с отсутствующей родовой деятельностью. Привезли её на плановое кесарево, причем приехали две хозяйки и врач-репродуктолог, которая вела эту собаку до, во время и после зачатия. Я сделала УЗИ, чтобы оценить состояние малышей, а там у плодов уже выраженная гипоксия и плановое кесарево быстро стало экстренным, так как дети умирают. При этом собака спокойна и, судя по взгляду, плавает где-то в нирване.
Вообще не люблю рассветные часы, а весной 6 утра – это именно такое время, голова тяжёлая, взгляд уплывает в туман, мозг с трудом фокусируется… Но любая экстренная операция бодрит лучше любого кофе. Поэтому я ворвалась в стационар с собакой на поводке, бодрая и полная сил, а бедная роженица шла и вообще не интересовалась происходящим. Но по всем параметрам, по всем датчикам организм в норме, поэтому я скакала козликом и подгоняла вялых ассистентов.
Есть врачи, которые любят проводить подобные операции. Это просто, рисков не так много, а бонусом идут милые новорожденные малыши, на которых приятно посмотреть. И внутри: “Я помог этому миру пополниться новыми жизнями! Класс!”
Я не фанат плановой хирургии. Я люблю экстренную. В случае кесарева сечения ты помогаешь свершиться тому, что до́лжно (и конечно, спасаешь жизни матери и детей), а в случае экстренной хирургии – ты пытаешься предотвратить смерть. Не всегда получается, но каждая успешная экстренная операция и выживший пациент, который поступил будучи уже тремя лапами на том свете, а в итоге вот он, хвостом виляет или мурлыкает, ест, ходит, живёт… Каждая такая операция – это распустившийся цветок в саду моей души. Вот это я выдала... Наверное, звучит ужасно пафосно, но ощущения именно такие.
На этот раз было совсем не до скуки и раздумий. Счёт шел действительно на минуты, умирали ещё не родившиеся щенки. В такие моменты я очень жалею, что газовый наркоз действует не сразу и надо время, хотя бы 7-10 минут. Но это время можно провести с пользой, подключить заранее собаку и пока готовишь ее к операции – как раз надышится. Супер-быстрая подготовка, загрузка на стол, операционное поле… время.. поехали. Разрез, матка выпирает наружу, разрез. И вот первый щенок извлечён, отдаю ассистенту, второй пошел ко второму ассистенту, третий к администратору, которого тоже пришлось одеть и завести в операционную, так как не хватало рук на реанимацию щенков, четвертый (которого я видела на УЗИ, хотя до этого хозяйка уверенно говорила о трёх) ушел к первому в пару, так как рук больше не было. А их ещё просили пометить кто в какой очередности “родился”. Я не нашла ничего лучше, чем вязать на пуповины одну нитку, две, три… Ассистенты трудились, администратор под чутким руководством прекрасно справлялась, я зашивала собаку. Все кесарево заняло минут 20 с наложением косметических швов. Ещё через 10 минут новоиспечённая мама в теплом боксе поднимала голову и разглядывала щенков, ползающих по грелке рядом.
С поступления прошло не больше часа, по часам – около 50 минут. Это было быстро, слаженно, красиво. Что-то в этом действительно есть. Опять же, ми-ми-милые щеночки. Должна же быть в моей работе иногда милота и щеночки, да? Пусть даже тебе приходится предварительно их достать, а твоей команде – реанимировать. А потом уже можно сидя на теплом полу рядышком немного отдохнуть под предлогом контроля собаки после операции и, конечно, умиляться.

@темы: Записки ветеринара

---

Подготовка к УЗИ.

Для постановки точного диагноза используют огромное количество исследований. Одно из них - УЗИ. На данный момент УЗИ можно сделать практически всего. Это не только брюшная полость, привычная всем, но и глаза, сосуды, суставы, структуры шеи (включая щитовидную железу), грудная полость и сердце, любые кожные образования. Для экстренного УЗИ, для УЗИ глаз, суставов, грудной полости, сердца, шеи - подготовка не требуется. А вот для УЗИ брюшной полости необходимо подготовить животное. От этого зависит достоверность результатов, правильная интерпретация и даже возможность оценки некоторых органов.

Подготовка к УЗИ брюшной полости:
1. Голод. Взрослые животные - минимум 8 часов, лучше 10-12 часов. Мини-породы собак - 8 часов. Щенки и котята - не более 4 часов, не менее 2 часов. Малышам до 4 месяцев совсем не надо голодать.
2. Вода. Убрать воду за 2 часа до исследования. Малышам не обязательно. На самом деле мне вода никак не мешает, так что уточняйте.
3. За сутки убрать из рациона молоко, кисломолочные продукты, хрящи, мослы, кости, капусту, рис, бобовые, макароны, сдобное и жирное.
4. В идеале опустошить кишечник. С собакой можно хорошо погулять. А вот с кошкой такой фокус не пройдёт.
5. Если планируется цистоцентез (забор мочи через прокол) или нужен наполненный мочевой пузырь (уточнять у врача, зависит от цели обследования) - то гулять не нужно, наоборот не гулять 4-5 часов до УЗИ, а у кошек забрать лотки так же за 4-5 часов до.
6. Желательно убрать газы из кишечника - Эспумизан (крупным собакам 2-3 капсулы, средним 1-2 капсулы, мелким и кошкам - суспензия 0,5 мл) 3-4 раза в сутки, начать за сутки до проведения УЗИ.
7. Возьмите с собой помощника для фиксации, собакам желателен намордник, будьте готовы что место для проведения УЗИ придётся побрить.

Успокоительные препараты давать МОЖНО, но необходимо предупредить об этом врача, особенно актуально при проведении ЭХО сердца.

Для взятия анализов крови требуется только подготовка как в пунктах 1 и 7. Экстренное обследование проводится без подготовки.

@темы: Просто о сложном, Мои статьи и заметки

---

Заметки "зубной феи".

Попал ко мне старичок такса, которому очень сильно запустили зубы… Я ещё на предоперационном приеме открыла рот ему и поняла – это надолго, это будет очень обширное вмешательство: с одной стороны ороназальный свищ – дырка из рта в носовую полость диаметром 6 мм (!), три новообразования на десне, одно на языке, зубы гнилые все абсолютно, зубного камня больше чем зубов, из десен сочится гной, часть зубов уже висит на честном слове в воспалённой десне, а кости челюсти даже на ощупь мягче, чем должны быть – бактерии добрались до них и начался лизис (размягчение, а потом и растворение кости). Бедняга даже рот с трудом дал открыть, вроде и нежно, не сильно давишь, а ему так больно, что адекватно ни открыть, ни посмотреть – плачет, головой мотает, на хозяйские руки лезет. Но с уговорами основное разглядела.
Пёсику 12 лет. Перед операцией было проведено полное обследование: анализы крови (неплохие даже на фоне этого кошмара), ЭХО сердца и ЭКГ (идеально). Два часа для нас с анестезиологом пролетели быстро и я бы могла сказать незаметно, но нет. Каждый удаленный зуб, а удаляли все 20 оставшихся, вытащенный из лунки сопровождался гноем, который из этой же лунки приходилось просто выгребать, затем вымывать, затем снова выгребать. Моляры – отдельная история, при удалении зуба между корней – сплошной ком гноя, потом из лунки ещё море. Воняло все жесть… Десна при ушивании лунок распадалась под руками. Но зашить смогла, оставив дренажные отверстия. И даже сделала пластику небольшую и закрыла этот жуткий свищ, через который все шло в носовую полость и дальше как повезет – наружу из носа или внутрь. Все новообразования, конечно, удалила. Они – результат длительного повреждения слизистой оболочки.
По окончании мне казалось, что этот запах въелся в кожу. Зубов у таксёныша больше нет, зато как ему легко и хорошо будет буквально через пару дней. Он уже когда проснулся и лежал на капельнице с обезболивающим выглядел куда живее, чем до операции. А после курса антибиотиков, нескольких дней обезболивания и противовоспалительных совсем хорошо станет. Без зубов жить можно, а в таком случае – нужно.

@темы: Заметки на полях

---

Новости по Лёве , знаю многие за него переживают.
Сегодня была консультация реабилитолога. Мы выбрали по рекомендациям коллег Марченко Ксению (СколковоВет). Мне очень понравилась, я абсолютно довольна, все четко, по делу, без воды, объяснила что, зачем и почему. И полную выписку я получила сразу же.
В общем, ему теперь пожизненно:
- Гулять от 3 до 5 км и более по самочувствию 3-5 раз в неделю (он это обожает)
- ЛФК по программе 3 раза в неделю (он так любит всякие упражнения, ему понравится), заниматься с ним буду я (во-первых на занятия 3 часа в одну сторону, во-вторых он никого больше не слушает, просто ляжет там и притворится мёртвым)
- Электростимуляция 3 раза в неделю (ему точно будет по кайфу, он любит внимание во всех формах) ближайший год (короче, до восстановления после второй операции)
- Ходить в воде (у нас недалеко озеро, он это тоже любит, не плавает, а именно ходит)
- Колоть или давать препараты от остероартрита, скорее всего ближайший год, а может и пожизненно, это его оооочень обезболит
- Мужу придётся делать калитку на лестницу, на ближайший год точно, но мы и так собирались, у нас же еще лезущая везде Кира
- Худеть, он должен быть поджарым чтобы снизить риски перелома протеза (он и так высокие, а при его весе - ещё выше), рацион меняем на диету, но и он не едок, так что сильно не огорчится

В целом, у Лёвы жизнь налаживается, у меня становится ещё загруженнее.
Завтра закажу электростимулятор и препарат, мы выбрали инъекции, так как это дешевле (20.000 в месяц против 32.000) и реже (всего раз в месяц колоть), а эффект тот же.
Ну и в середине июня реабилитолог ещё раз, оценить динамику, скорректировать курс ЛФК.

Первая операция планово в июле.

@темы: Ураган Любви Левиафан, Мои звери: большие и маленькие